本文關(guān)鍵詞：青少年和成人大型動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)后左心室大小與功能變化分析

  更多相關(guān)文章： 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 介入治療 左心室重構(gòu) 左心功能 危險(xiǎn)因素

【摘要】：研究背景：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(patent ductus arteriosus,PDA)是最常見(jiàn)的先天性心臟病(congenital heart disease,CHD)之一。大型PDA對(duì)心臟血流動(dòng)力學(xué)影響在于肺動(dòng)脈水平大量左向右分流導(dǎo)致左心室前負(fù)荷顯著增加,從而使左心室顯著增大,導(dǎo)致左心室重構(gòu)和心力衰竭。目前,介入治療已成為PDA的首選治療方法,然而,對(duì)PDA介入封堵術(shù)后左心功能變化和心室重構(gòu),以及影響術(shù)后左心形態(tài)與功能恢復(fù)的危險(xiǎn)因素很少關(guān)注,導(dǎo)致許多患者術(shù)后心臟重構(gòu)和心功能恢復(fù)不佳。目的：研究存在左心室擴(kuò)大的PDA患者封堵術(shù)后左心室大小和功能變化規(guī)律,同時(shí)探討影響左心室大小和功能恢復(fù)的危險(xiǎn)因素,為此類患者術(shù)后改善心臟功能的治療提供依據(jù)。方法：以沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院先心病內(nèi)科2004年1月至2012年12月期間確診為孤立性PDA,伴左心室內(nèi)徑增大并成功實(shí)施介入封堵術(shù)治療的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：孤立性PDA,年齡12歲,經(jīng)超聲心動(dòng)圖(ultrasonic cardiogram,UCG)測(cè)量封堵術(shù)前患者左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic dimension, LVEDD)大于正常值(少年44mm,成年男性55mm,成年女性50mm),且左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular election fraction,LVEF)0.5。成功實(shí)施封堵術(shù)后定期隨訪。術(shù)后次日LVEDD恢復(fù)正常者,術(shù)后持續(xù)隨訪6個(gè)月觀察左心室大小和心功能變化；若術(shù)后次日LVEDD未恢復(fù)正常者,持續(xù)UCG隨訪至其恢復(fù)正常,探討心臟大小和功能恢復(fù)正常的時(shí)間及變化規(guī)律。術(shù)后UCG隨訪包括測(cè)量LVEDD、左心室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end-systolic dimension,LVESD)、左心室舒張末期容積(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左心室收縮末期容積(left ventricular end-systolic volume,LVESV)、左心房?jī)?nèi)徑(left atrial diameter,LAD)、右心室內(nèi)徑(right ventricle diameter,RVD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular election fraction,LVEF)、短軸縮短率(fractional shortening,FS)等。根據(jù)體表面積計(jì)算左心室舒張末期容積指數(shù)(left ventricular end-diastolic volume index,LVEDVI)和左心室收縮末期容積指數(shù)(left ventricular end-systolic volume index,LVESVI)。在此基礎(chǔ)上,探討封堵術(shù)后影響左心室大小和功能恢復(fù)的生理性和病理性危險(xiǎn)因素。結(jié)果：共納入391例患者,男63例,女328例,年齡12～75(35±16)歲,PDA肺動(dòng)脈端直徑7±2 mm,其中11例選用肌部室間隔封堵器,封堵器直徑21±5 mm,380例選用PDA封堵器,封堵器直徑14±4 mm。術(shù)后次日UCG下均未見(jiàn)殘余分流,無(wú)重大并發(fā)癥。封堵術(shù)后次日X線檢查顯示,心胸比值(cardio-thoracic ratio,CTR)較術(shù)前明顯減小(P0.05)。UCG檢查顯示,除左心室后壁厚度(left ventricular wall thickness,LVT)未發(fā)生顯著變化外,RVD、LAD、LVEDD、LVEDVI、LVESVI、 LVEF、FS均較術(shù)前明顯減小(P0.05)。術(shù)后次日左心室內(nèi)徑恢復(fù)正常140例(35.8%)。失訪36例,失訪率9.2%。術(shù)后1個(gè)月左心室內(nèi)徑恢復(fù)正常108例(30.4%)；3個(gè)月38例(10.7%)；6個(gè)月23例(6.5%)；12個(gè)月11例(3.1%),12個(gè)月左心室內(nèi)徑未恢復(fù)正常35例(9.86%),其中7例于術(shù)后1.5-4(中位數(shù)2)年恢復(fù)正常,28例隨訪1-4.5(中位數(shù)3)年左心室內(nèi)徑仍未恢復(fù)正常。術(shù)后次日LVEDD恢復(fù)正常的患者主要表現(xiàn)為封堵術(shù)后左心室迅速縮小,此后變化不明顯,與之相反,LVEF并未因封堵術(shù)后左心室內(nèi)徑恢復(fù)正常而改善,而是顯著降低(P0.05),直至術(shù)后6個(gè)月方緩慢恢復(fù)至術(shù)前水平。對(duì)于術(shù)后1年LVEDD未恢復(fù)正常的患者,雖然封堵后左心室迅速縮小(P0.05),但此后變化緩慢,直至封堵術(shù)后6個(gè)月才再次顯示縮小趨勢(shì)。同樣,LVEF在封堵術(shù)后迅速降低(P0.05),至術(shù)后6個(gè)月方基本恢復(fù)術(shù)前水平。方差分析顯示,術(shù)后6個(gè)月內(nèi)LVEDD恢復(fù)正�；颊吲c術(shù)后超過(guò)6個(gè)月才恢復(fù)正常和未恢復(fù)正�；颊咴谀挲g、PDA直徑、術(shù)前平均肺動(dòng)脈壓力(mean pulmonary arterial pressure,mPAP)、LVEDVI和LVESVI等方面存在顯著不同；聚類分析顯示上述患者可分為兩類,術(shù)后6個(gè)月內(nèi)LVEDD恢復(fù)正�；颊邽橐活�,術(shù)后超過(guò)6個(gè)月LVEDD才恢復(fù)正常和未恢復(fù)正�；颊邽橐活悺Ｅc術(shù)后6個(gè)月內(nèi)LVEDD'恢復(fù)正常的患者比較,術(shù)后6個(gè)月仍未恢復(fù)正常的患者在性別、年齡、肺動(dòng)脈收縮壓/主動(dòng)脈收縮壓(pulmonary to systemic vascular systolic/arterial pressure,sPp/Ps)、PDA直徑、LVD、LVEF以及二尖瓣關(guān)閉不全(mitral incompetence,MI)和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(aortic incompetence,AI)程度方面存在明顯差異(P0.05)。逐步判別分析顯示,性別、年齡、術(shù)前mPAP和LVESVI為影響封堵術(shù)后左心室大小恢復(fù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：對(duì)于伴有左心室增大的PDA患者,封堵術(shù)雖然能夠使左心室迅速縮小,但并不能使心功能立即改善,反而會(huì)導(dǎo)致LVEF下降。LVEF需待切斷分流6個(gè)月且左心室重構(gòu)得到改善后才能緩慢恢復(fù)至術(shù)前水平。部分左心室顯著增大患者,即使關(guān)閉PDA,其左心室大小也不能恢復(fù)正常,或者需要數(shù)年方可逐漸恢復(fù)正常。術(shù)前mPAP、LVESVI以及性別、年齡是影響PDA封堵術(shù)后左心室大小恢復(fù)的危險(xiǎn)因素,男性、年齡大、術(shù)前mPAP高和LVESVI大意味著術(shù)后左心室恢復(fù)慢或者難以恢復(fù)正常。對(duì)于術(shù)前年齡偏大,LVESVI增大,mPAP偏高的患者,如何在封堵術(shù)后改善左心室重構(gòu),使其左心室大小盡快恢復(fù)正常是今后研究的重要課題。
【關(guān)鍵詞】：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 介入治療 左心室重構(gòu) 左心功能 危險(xiǎn)因素
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R541.1
【目錄】：

• 中文摘要7-10
• 英文摘要10-13
• 前言13
• 對(duì)象與方法13-16
• 1. 研究對(duì)象13-14
• 2. 研究方法14-16
• 2.1 超聲心動(dòng)圖檢查14-15
• 2.2 心血管造影及心導(dǎo)管檢查15
• 2.3 封堵治療15
• 2.4 隨訪15-16
• 2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理16
• 結(jié)果16-22
• 1. 一般資料16
• 2. 介入治療結(jié)果16-17
• 3. 封堵術(shù)后次日心臟大小與功能變化17
• 4. 隨訪總體結(jié)果17-18
• 5. 術(shù)后次日左心室大小恢復(fù)正常患者術(shù)后心臟大小和功能變化18-19
• 6. 術(shù)后1年左心室大小未恢復(fù)正�；颊咝g(shù)后心臟大小和功能變化19-20
• 7. 不同時(shí)間左心室大小恢復(fù)正常的患者術(shù)前變量比較20-21
• 8. 影響左心室大小恢復(fù)正常的危險(xiǎn)因素21-22
• 9. 判別分析結(jié)果22
• 討論22-27
• 結(jié)論27-28
• 參考文獻(xiàn)28-31
• 綜述31-44
• 參考文獻(xiàn)39-44
• 附錄44-46
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況46-47
• 致謝47

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