本文關(guān)鍵詞：不同方案靜脈注射丙種球蛋白治療川崎病療效的Meta分析

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【摘要】：目的： 評價近20年靜脈注射丙種球蛋白（intravenous immunoglobulin，IVIG）不同劑量及用法治療川崎�。↘awasaki disease,KD)臨床療效的Meta分析。 方法： 制定檢索策略、原始文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，檢索1993.3至2013.3，MEDLINE、EMBASE、PUBMED、Cochrane圖書館、萬方數(shù)據(jù)庫、重慶維普（VIP）數(shù)據(jù)庫及中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（China national knowledge infrastructure，CNKI）。納入初始靜脈注射丙種球蛋白不同劑量及用法對川崎病患者冠狀動脈損害（coronary artery lesions，CALs）、丙種球蛋白無反應(yīng)者、IVIG不良反應(yīng)發(fā)生率、退熱時間及治療前后炎癥指標(biāo)如白細(xì)胞（White blood cell，WBC）、血沉（Erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）的影響。并對納入的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價。采用Stata11.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。 結(jié)果： 納入40篇文獻(xiàn)共包括7932例KD患者，研究中除了一篇為前瞻性研究外，余均為回顧性研究，提取數(shù)據(jù)資料后進(jìn)行統(tǒng)計分析結(jié)果顯示： 1）IVIG2g/(kg.d)×1d與1g/（kg.d）×2d比較，Meta分析結(jié)果示: IVIG2g/(kg.d)×1d的退熱時間比IVIG1g/（kg.d）×2d縮短[加權(quán)平均差值(weighted mean difference,WMD)=-0.54,95%可信區(qū)間（confidence interval，，CI）：-0.65—-0.44]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；在急性期、亞急性期冠狀動脈損害發(fā)生率方面兩種用法無統(tǒng)計學(xué)差異[優(yōu)勢比(odds ratio, OR)=0.71，1.07；95%CI：0.46—1.08,0.78—1.46]。 2）IVIG2g/(kg.d)×1d與1g/（kg.d）×1d比較，Meta分析結(jié)果示：IVIG2g/(kg.d)×1d較1g/（kg.d）×1d能更好地縮短退熱時間（WMD=-0.11,95%CI：-0.16—-0.06）及降低治療前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)（WBC、ESR、CRP），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；在降低冠狀動脈損害發(fā)生率（P=0.996，OR=1.12，95%CI為0.41-3.04）及不良反應(yīng)發(fā)生率(P=0.997，OR=1.22，95%CI為0.81-1.83)方面兩種用法無統(tǒng)計學(xué)差異。 3）IVIG2g/(kg.d)×1d與400mg/（kg.d）×4-5d比較，Meta分析結(jié)果示：IVIG2g/(kg.d)×1d較400mg/（kg.d）×4-5d能更好降低冠狀動脈損害發(fā)生率（OR=0.33，95%CI：0.27—0.41），縮短退熱時間（WMD=-1.38,95%CI：-1.45—-1.32）及降低治療前后炎癥指標(biāo)（WBC、ESR、CRP），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 4）IVIG1g/(kg.d)×1d與400mg/（kg.d）×4-5d比較，Meta分析結(jié)果示：IVIG1g/(kg.d)×1d較400mg/（kg.d）×4-5d能更好降低冠狀動脈損害發(fā)生率（OR=0.39,95%CI：0.25-0.60），縮短退熱時間（WMD=-0.95,95%CI：-1.01—-0.89），及降低治療前后炎癥指標(biāo)（WBC、ESR、CRP），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；在不良反應(yīng)發(fā)生率方面（P=0.786）兩者無統(tǒng)計學(xué)差異。 5）IVIG1g/(kg.d)×2d與400mg/（kg.d）×4-5d比較，Meta分析結(jié)果示：IVIG1g/(kg.d)×2d較400mg（/kg.d）×4-5d更好降低冠狀動脈損害發(fā)生率(OR=0.60，95%CI:0.44-0.81)及縮短退熱時間(WMD=-1.25,95%CI：-1.34—-1.16)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論： 1）IVIG2g/(kg.d)×1d與IVIG1g/(kg.d)×1d、IVIG1g/(kg.d)×2d比較，三種用法在降低冠狀動脈損害發(fā)生率上無明顯差異； 2）IVIG2g/(kg.d)×1d較IVIG400mg/（kg.d）×4-5d、IVIG1g/(kg.d)×1d、IVIG1g/(kg.d)×2d更能有效縮短退熱時間，降低炎癥指標(biāo)（ESR、CRP、WBC）； 3）IVIG400mg/（kg.d）×4-5d療法與IVIG2g/(kg.d)×1d、IVIG1g/(kg.d)×1d、IVIG1g/(kg.d)×2d相比，冠狀動脈損害發(fā)生率高。 目的：通過對近20年來靜脈注射丙種球蛋白聯(lián)合糖皮質(zhì)激素與單用靜脈注射丙種球蛋白兩種方案治療川崎病患兒療效的Meta分析，以了解IVIG聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對冠狀動脈損害及IVIG無反應(yīng)者發(fā)生率的影響。 方法：制定檢索策略及原始文獻(xiàn)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，檢索1993.3-2013.3MEDLINE、EMBASE、PUBMED、Cochrane圖書館、萬方數(shù)據(jù)庫、VIP及CNKI。納入初始治療IVIG聯(lián)合糖皮質(zhì)激素與單用IVIG對川崎病患兒冠狀動脈損害、丙種球蛋白無反應(yīng)者、不良反應(yīng)發(fā)生率及退熱時間的影響(阿司匹林[aspirin，ASA]在兩組中為基礎(chǔ)用藥）。對納入相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價。采用Stata11.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用OR及95%CI進(jìn)行分析，計量資料采用WMD及95%CI進(jìn)行分析，并進(jìn)行發(fā)表偏倚評估。 結(jié)果：8篇文獻(xiàn)（共1727例KD患者）最終納入分析。均為英文文獻(xiàn)，其中4篇為隨機(jī)對照試驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT），4篇為回顧性對照研究。Meta分析結(jié)果顯示：（1）初始治療IVIG聯(lián)合糖皮質(zhì)激素組與單用IVIG組在一月內(nèi)及隨訪一月后冠狀動脈損害發(fā)生率方面（P=0.008、0.782, OR=0.75、0.65，95%CI:0.51-1.09、0.35-1.19）無統(tǒng)計學(xué)差異。（2）初始治療IVIG聯(lián)合糖皮質(zhì)激素組較單用IVIG組退熱時間縮短(OR=-1.07，95%CI：-1.29--0.85)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。（3）初始治療IVIG聯(lián)合糖皮質(zhì)激素組較單用IVIG組IVIG無反應(yīng)者的發(fā)生率降低（OR=0.45，95%CI：0.31—0.66），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。（4）初始治療IVIG聯(lián)合糖皮質(zhì)激素組較單用IVIG組在不良反應(yīng)發(fā)生率方面（P=0.554）無統(tǒng)計學(xué)差異，甲基強(qiáng)的松龍30mg/kg單次靜脈使用及強(qiáng)的松2mg/(kg.d)×3d口服無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。 結(jié)論：1）與單用IVIG治療KD比較，聯(lián)合激素組有同樣降低冠狀動脈損害的作用，且能更快縮短退熱時間； 2）與單用IVIG治療KD比較，聯(lián)合激素組不良反應(yīng)發(fā)生率未增加； 3）與單用IVIG治療KD比較，聯(lián)合激素組IVIG無反應(yīng)者發(fā)生率明顯降低。
【關(guān)鍵詞】：川崎病 靜脈注射丙種球蛋白 Meta分析 川崎病 糖皮質(zhì)激素 靜脈注射丙種球蛋白 Meta分析
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R725.5
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• Abstract8-13
• 第一部分：靜脈注射丙種球蛋白不同劑量及用法治療川崎病療效的 META 分析13-46
• 前言13-14
• 資料與方法14-15
• 結(jié)果15-38
• 討論38-40
• 結(jié)論40-41
• 參考文獻(xiàn)41-46
• 第二部分：靜脈注射丙種球蛋白聯(lián)合糖皮質(zhì)激素初始治療川崎病療效的 META 分析46-57
• 前言46
• 資料與方法46-48
• 結(jié)果48-52
• 討論52-53
• 結(jié)論53
• 參考文獻(xiàn)53-57
• 英漢雙解縮略詞57-58
• 致謝58-59

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1108649