本文關(guān)鍵詞：NUSS手術(shù)對漏斗胸患兒術(shù)后早、中期階段心肺功能的影響

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【摘要】：[目的] 先天性漏斗胸是兒童常見的胸廓畸形,發(fā)病率約為0.1%--0.3%�；純盒毓前枷菘蓪�(dǎo)致心臟及雙肺受壓,引起肺活量降低,心肌受損,并因胸廓外型異常影響患兒心理健康。傳統(tǒng)手術(shù)方法需切斷肋軟骨、胸骨截骨、胸骨翻轉(zhuǎn)或植入鋼針及鋼板,創(chuàng)傷大,術(shù)后鋼針易移位,導(dǎo)致復(fù)發(fā)。Nuss手術(shù)是一種微創(chuàng)的漏斗胸矯治術(shù),近年來Nuss手術(shù)以其創(chuàng)傷小、術(shù)后效果明顯而在國際上得到了極大的推崇,迅速成為當今治療漏斗胸的首選手術(shù)方式。而國內(nèi)外尚無關(guān)于Nuss手術(shù)后各項陽性指標在術(shù)后早、中期恢復(fù)情況的報道。為了研究Nuss術(shù)后患兒異常指標的改善,作者以云南省昆明市延安醫(yī)院胸外科收治的漏斗胸患兒為研究對象,探討Nuss手術(shù)對心肺功能等的影響,評價該手術(shù)在漏斗胸(PE)治療中的作用。 [研究方法] 據(jù)國內(nèi)外相關(guān)研究報道,Nuss手術(shù)近年來成為漏斗胸矯形術(shù)的主要方法,而關(guān)于Nuss手術(shù)后相關(guān)異常指標恢復(fù)及心肺功能改善無一定論。國內(nèi)研究表明術(shù)后3月至一年可使術(shù)前檢查相關(guān)異常指標得以恢復(fù)。而國外相關(guān)報道提示術(shù)后6月至一年初步得以糾正。為此,本研究收集2010年1月至2012年11月,住云南省昆明市延安醫(yī)院胸外科并實施微創(chuàng)漏斗胸修復(fù)手術(shù)(Nuss手術(shù))的614歲患者30例。常規(guī)收集檢查數(shù)據(jù)資料按術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月、術(shù)后1年四個階段收集,各階段進行了CT掃描、肺功能檢測、胸片、心臟超聲檢查、血液電解質(zhì)檢查、心電圖檢查和血液堿性磷酸酶檢查做為陽性指標進行研究。對資料結(jié)果采用SPSS16.0統(tǒng)計分析。 [結(jié)果] 1.手術(shù)完成情況：30例均順利完成手術(shù),無手術(shù)死亡,無術(shù)中并發(fā)癥；術(shù)后患者傷口感染1例,加強抗感染治療后痊愈；1例患者術(shù)后出現(xiàn)皮下積液,經(jīng)穿刺抽液后痊愈；1例術(shù)后并發(fā)氣胸,給予行胸腔閉式引流術(shù)后兩天康復(fù)。術(shù)前癥狀：運動耐量下降、易疲勞、不能深呼吸或呼吸短促、反復(fù)呼吸道感染、心悸和頭昏眼花、飲食量差易嘔吐、消瘦等,得到明顯改善。 2.患兒術(shù)前Haller指數(shù)均遠大于正常均值(2.52),均值為4.77±0.75,Nuss術(shù)后,Haller指數(shù)明顯降低,術(shù)后3個月(2.05±0.21)、術(shù)后6個月(2.09±0.20)、術(shù)后1年(2.10±0.19)均與術(shù)前差異顯著,隨著術(shù)后時間延長,Haller指數(shù)略有回升,但術(shù)后各階段間差異不顯著,且均在正常范圍內(nèi)。其中,1例患兒Nuss術(shù)后3個月,Haller指數(shù)仍高于正常均值,但在正常范圍內(nèi)。 3.術(shù)前不同程度伴脊柱側(cè)彎現(xiàn)象患兒18例,不伴脊柱側(cè)彎患兒12例,占60%。而術(shù)后三個月及術(shù)后1年復(fù)查,伴脊柱側(cè)彎患兒17例,不伴脊柱側(cè)彎13例。術(shù)后6個月伴脊柱側(cè)彎患兒為16例。詳見表2。結(jié)果,P0.05四階段脊柱側(cè)彎現(xiàn)象無明顯改變。 4.術(shù)前患兒不同程度的心電圖提示右束支傳導(dǎo)完全或不完全阻滯、T波異常改變、竇性心律不齊者28例,僅2例患兒心電圖提示正常。術(shù)前檢查心電圖變化30例患者中術(shù)前共13例(43.33%)有T波異常改變,其中10例(33.33%)為不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,5例(16.67%)竇性心律不齊；而術(shù)后三個階段復(fù)查心電圖仍提示原2例患兒心電圖正常,28例心電圖異�；純簾o改變?nèi)园樾碾妶D不同類型異常。 5.肺功能各指標中,Nuss術(shù)對50%肺活量最大呼氣中段流量(MEF50)、最大通氣量(MVV)和通氣儲備(BR)的影響差異不顯著(P0.05),對每分鐘通氣量(MV)和殘氣量(RV)的影響差異顯著(P0.05),對其他指標的影響均差異極顯著(P0.01)(表3,圖1)。就每分通氣量(MV)而言,Nuss術(shù)后,其值有所降低,術(shù)后3個月(147.1+32.8)與術(shù)前(170.3+49.8)差異顯著,隨著術(shù)后時間的延長,逐漸回升至術(shù)前水平,術(shù)后1年已達(182.3±48.9) L/min,與術(shù)前差異不顯著。與每分通氣量相反,殘氣量(RV),Nuss術(shù)后,其值有所升高,術(shù)后三個月為(87.1+11.3),與術(shù)前(79.8+11.2)差異顯著,隨著術(shù)后時間的延長,逐漸回落至術(shù)前水平,術(shù)后6個月、術(shù)后1年與術(shù)前均無顯著差異。 就潮氣量(TV)而言,術(shù)后3個月(129.2±14.1)較術(shù)前(139.9±7.4)潮氣量有所降低,兩者差異極顯著(P0.01),隨著術(shù)后時間延長,潮氣量逐漸回升至術(shù)前水平,術(shù)后6個月、術(shù)后1年與術(shù)后3個月差異極顯著,術(shù)后6個月與術(shù)后1年間差異顯著,術(shù)后6個月、術(shù)后1年與術(shù)前差異不顯著。就最大肺活量(VC MAX)而言,Nuss術(shù)后最大肺活量降低,術(shù)后3個月(68.5±14.7)與術(shù)前(82.0±11.5)差異極顯著,隨著術(shù)后時間延長,最大肺活量逐漸回升并超過術(shù)前,術(shù)后6個月、術(shù)后1年與術(shù)前差異不顯著。就用力肺活量(FVC)而言,Nuss術(shù)后,用力肺活量有所降低,術(shù)后3個月(66.1±16.8)與術(shù)前(78.5±11.8)差異極顯著,隨著術(shù)后時間延長,用力肺活量逐漸升高,術(shù)后1年用力肺活量超過術(shù)前,但兩者差異不顯著。就一秒鐘用力呼氣量(FEV1)而言,術(shù)后3個月(65.9±13.9)較術(shù)前(73.7±9.0),其值明顯降低,兩者差異極顯著,隨著術(shù)后時間延長,一秒鐘用力呼氣量回升并明顯高于術(shù)前,術(shù)后6個月、術(shù)后1年與術(shù)前差異顯著,而術(shù)后6個月與術(shù)后1年差異不顯著。就最大呼氣流量(PEF)而言Nuss術(shù)后,其值明顯降低,術(shù)后三個月與術(shù)前差異極顯著,隨著時間延長,最大呼氣量緩慢回升,術(shù)后1年回升至術(shù)前水平,術(shù)后6個月、術(shù)后1年與術(shù)前差異不顯著。Nuss術(shù)對25%最大呼氣流量(MEF25)的影響結(jié)果顯示,術(shù)后25%最大呼氣流量降低,術(shù)后3個月與術(shù)前差異極顯著,術(shù)后6個月、術(shù)后1年與術(shù)前差異均不顯著。就75%最大呼氣流量(MEF75)而言,Nuss術(shù)后,其值有所降低,術(shù)后3個月與術(shù)前差異極顯著,隨著術(shù)后時間延長,其值恢復(fù)到術(shù)前水平,術(shù)后6個月、術(shù)后1年與術(shù)前差異均不顯著。Nuss術(shù)對25%和75%最大呼氣流量均值(MEF75/25)的影響結(jié)果顯示,Nuss術(shù)后,其值有所降低,術(shù)后3個月(59.9+7.8)與術(shù)前(70.8±8.3)差異極顯著,隨著時間延長,其值快速回升至術(shù)前水平,術(shù)后6個月(71.7±8.9)與術(shù)后3個月差異極顯著,與術(shù)前差異不顯著,之后其值趨于平穩(wěn),術(shù)后1年與術(shù)后6個月、術(shù)前差異均不顯著。就總肺活量(TLC)而言,Nuss術(shù)后,其值顯著降低,術(shù)后3個月(68.6±13.1)與術(shù)前(85.4±10.1)差異極顯著,之后隨著時間延長,其值逐漸增大至術(shù)前水平,術(shù)后6個月、術(shù)后1年與術(shù)前差異均不顯著。 6. Nuss術(shù)對左室舒張末期容積(EDV)、左室后壁收縮期增厚率(LVP)和室間隔收縮期增厚率(SST)的影響并不顯著,對其余四項指標的影響顯著。就心臟指數(shù)(CI)而言,Nuss術(shù)后,其值逐漸升高,術(shù)后3個月、術(shù)后6個月與術(shù)前均無顯著差異,術(shù)后1年與術(shù)前差異顯著。Nuss術(shù)對心輸出量(CO)的影響顯示,術(shù)后3個月較術(shù)前明顯升高,兩者間差異顯著,術(shù)后各階段心輸出量均無顯著差異。就每博輸出量(SV)而言,術(shù)后每博輸出量明顯增高,術(shù)后3個月(40.6+8.1)、術(shù)后6個月(40.1±8.3)、術(shù)后1年(39.9±7.9)與術(shù)前(37.5+8.5)均差異顯著,術(shù)后各階段間差異不顯著。就左室射血分數(shù)(EF)而言,術(shù)后左室射血分數(shù)明顯增高,術(shù)后3個月(66.0±2.7)與術(shù)前(63.2±2.8)差異顯著,隨著術(shù)后時間延長,左室射血分數(shù)并無明顯變化。 7.本組資料術(shù)前常規(guī)檢測患兒血清電解質(zhì),主要選取血鈣為主要觀察指標。30例患兒術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月、術(shù)后1年四個階段檢測結(jié)果均在正常范圍(2.1-2.7mmol/L)內(nèi)。 8.術(shù)前檢查30例患兒血清堿性磷酸酶均在正常范圍內(nèi)(37℃,女性1-12歲500U/L；15歲40-150U/L.；男性1-12歲500U/L；12～15歲750U/L；25歲40-150U/L。),術(shù)后3個月、術(shù)后6個月、術(shù)后1年三個階段復(fù)查血清堿性磷酸酶均在該正常范圍內(nèi)。術(shù)前檢查分離骨堿性磷酸酶(BALP)有22例患兒測定值200U/L,占73.33%；其中12例大于300U/L,占40%；術(shù)后三個階段復(fù)查,患兒異常比例無改變。 9.術(shù)后隨訪12個月,30例鋼板均無松動,位置良好,且漏斗胸癥狀得到改善。各階段的滿意率均在90%以上,術(shù)后3個月滿意率略高于術(shù)后6個月和術(shù)后1年,而術(shù)后6個月與術(shù)后1年的滿意度相等,各階段并無不滿意再次手術(shù)的情況。結(jié)果亦顯示,Nuss術(shù)后,90%以上的患兒漏斗胸癥狀有明顯改善,且隨著術(shù)后時間的延長,癥狀改善越明顯。 [結(jié)論] 1.Nuss手術(shù)創(chuàng)傷小恢復(fù)快,短期之內(nèi)能明顯改善漏斗胸患者術(shù)前運動耐量下降、容易疲勞、不能深呼吸或呼吸短促、反復(fù)呼吸道感染、心悸和頭昏眼花、飲食量差易嘔吐、消瘦等癥狀。 2.Nuss手術(shù)前后對CT指數(shù)改變明顯,且矯正效果持久：同時CT指數(shù)是評價漏斗胸矯形效果良好指標。 3.Nuss手術(shù)前后四個階段患兒脊柱側(cè)彎現(xiàn)象無明顯改變,還有可能伴發(fā)獲得性脊柱側(cè)彎。 4.Nuss手術(shù)對已經(jīng)形成的心電圖異常改變無影響。 5.肺活量最大呼氣中段流量(MEF50)、最大通氣量(MVV)和通氣儲備(BR)Nuss手術(shù)前后改變不明顯。每分鐘通氣量(MV)、殘氣量(RV)、最大肺活量(VCMAX)、用力肺活量(FVC)、一秒鐘用力肺活量(FEV1)術(shù)后3個月明顯降低,術(shù)后6個月～1年逐漸恢復(fù)并超過術(shù)前。最大呼氣流量(PEF)、1/4段最大呼氣流量(MEF25)、3/4段最大呼氣流量(MEF75)、MEF75/25術(shù)后有所降低,6個月～1年逐漸恢復(fù)至術(shù)前水平。 6. Nuss術(shù)前后對左室舒張末期容積(EDV)、左室后壁收縮期增厚率(LVP)和室間隔收縮期增厚率(SST)影響不明顯。對心輸出量(CO)、每博輸出量(SV)、心臟指數(shù)(CI)而言術(shù)后3個月明顯增加,術(shù)后6個月～1年無繼續(xù)改變。 7. Nuss手術(shù)對患者血鈣含量無明顯改變。 8. Nuss手術(shù)對患者血清堿性磷酸酶及骨堿性磷酸酶無明顯改變。 9. Nuss術(shù)后隨著時間推移,醫(yī)生及患兒家屬對手術(shù)效果較滿意。
【關(guān)鍵詞】：漏斗胸 NUSS手術(shù) 心功能 肺功能
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R726.5
【目錄】：

• 目錄4-5
• 英文~.寫詞匯5-6
• 中文摘要6-11
• Abstract11-18
• 前言18-26
• 材料與方法26-30
• 結(jié)果30-37
• 討論37-45
• 結(jié)論45-46
• 創(chuàng)新點和不足46-47
• 參考文獻47-53
• 綜述53-61
• 參考文獻59-61
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表論文61-62
• 調(diào)查表62-68
• 致謝68-69

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 潘征夏;楊杰先;吳春;王蕎;李洪波;王剛;;嬰幼兒與3歲以上兒童漏斗胸術(shù)前術(shù)后心功能的對比研究[J];重慶醫(yī)學(xué);2005年12期

2 周炳昆;吳學(xué)東;;呼吸功能異常與漏斗胸關(guān)系研究進展[J];大理學(xué)院學(xué)報(自然科學(xué));2006年12期

3 劉文亮;喻風雷;尹邦良;;電視胸腔鏡輔助NUSS手術(shù)微創(chuàng)治療漏斗胸[J];中南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版);2008年05期

4 張輔賢;單根法;鐘z，

本文編號：1096086