本文關(guān)鍵詞：兒童急性髓細(xì)胞白血病大劑量化療后粒細(xì)胞缺乏期感染因素分析

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【摘要】：目的:分析了解白介素-6(interleukin-6,IL-6),超敏C-反應(yīng)蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP),降鈣素原(procalcitonin,PCT)對(duì)急性髓細(xì)胞白血病大劑量阿糖胞苷強(qiáng)化治療后中性粒細(xì)胞缺乏期患兒感染的早期診斷價(jià)值。通過比較,確定可作為兒童急性髓細(xì)胞白血病大劑量化療后粒細(xì)胞缺乏期感染監(jiān)測(cè)的最佳指標(biāo),為其可輔助指導(dǎo)臨床早期診斷、預(yù)防化療后粒細(xì)胞缺乏期嚴(yán)重感染提供理論依據(jù)。方法:1選取2014年12月至2015年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院小兒內(nèi)科血液病房確診的27例急性髓細(xì)胞白血病住院患兒,其中男18例,女9例;男女比例為2:1;年齡1歲4月~14歲,中位年齡5歲3月。該27名患兒均為大劑量阿糖胞苷強(qiáng)化治療后,達(dá)粒細(xì)胞缺乏狀態(tài)(中性粒細(xì)胞0.5×10~9/L),且并發(fā)發(fā)熱。同時(shí)選取26例急性髓細(xì)胞白血病患兒作為對(duì)照組,該26名患兒亦經(jīng)大劑量阿糖胞苷強(qiáng)化治療后達(dá)粒細(xì)胞缺乏狀態(tài)(中性粒細(xì)胞0.5×10~9/L),但未并發(fā)發(fā)熱。其中男17例,女9例;男女比例為1.89:1;年齡2歲1月~14歲,中位年齡5歲7月。所有患兒均經(jīng)臨床表現(xiàn)、細(xì)胞形態(tài)學(xué)(Morphology,M)、免疫學(xué)(Immunology,I)、細(xì)胞遺傳學(xué)(Cytogenetics,C)和分子生物學(xué)(Molecular biology,M)分型(MICM)確診。對(duì)于并發(fā)發(fā)熱組需在發(fā)熱24小時(shí)內(nèi)采集靜脈血,送檢:血常規(guī)、白介素-6(IL-6)及降鈣素原(PCT),末梢血送檢超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。同時(shí)同期留取對(duì)照組患兒血液標(biāo)本并送檢。2比較以上指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,用中位數(shù)以及四分位間距表示數(shù)據(jù)結(jié)果,利用非參數(shù)分析的Mann-Whitney檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間比較。采用受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve,ROC曲線)法確定靈敏度(sensitivity)、特異度(specificity)、最佳診斷點(diǎn)(最靠近左上角的ROC曲線的點(diǎn),cut-off值),以及計(jì)算陽性似然比(positive likelihood ratio,LR+)、陰性似然比(negative likelihood ratio,LR-)、陽性預(yù)測(cè)值(positive predictive value,PV+)、陰性預(yù)測(cè)值(negative predictive value,PV-)、Youden指數(shù)。P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1白介素-6(IL-6)在兩組的檢測(cè)結(jié)果中位數(shù)(第25百分位數(shù),第75百分位數(shù))分別為:并發(fā)發(fā)熱組33.45(24.95,66.78)pg/ml,對(duì)照組16.41(7.86,21.44)pg/ml。P0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)在實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組的檢測(cè)結(jié)果比較:超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)在兩組的檢測(cè)結(jié)果中位數(shù)(第25百分位數(shù),第75百分位數(shù))分別為:并發(fā)發(fā)熱組22.58(0.44,43.87)mg/L,對(duì)照組0.3(0.22,0.44)mg/L。P0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。降鈣素原(PCT)在實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組的檢測(cè)結(jié)果比較:降鈣素原(PCT)在兩組的檢測(cè)結(jié)果中位數(shù)(第25百分位數(shù),第75百分位數(shù))分別為:并發(fā)發(fā)熱組0.17(0.1,0.32)ng/ml;對(duì)照組0.01(0.01,0.02)ng/ml。P0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)在并發(fā)發(fā)熱組中均較對(duì)照組有所增高,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);2白介素-6(IL-6)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及降鈣素原(PCT)診斷效能比較。ROC曲線分析評(píng)價(jià)三者診斷效能,白介素-6(IL-6)的曲線下面積(AUC)為0.859(P0.05),超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的曲線下面積(AUC)為0.825(P0.05),降鈣素原(PCT)的曲線下面積(AUC)為0.962(P0.05),PCT的曲線下面積(AUC=0.962,P0.05),優(yōu)于IL-6(AUC=0.859,P0.05)和hs-CRP(AUC=0.825,P0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;3相較白介素-6(IL-6)及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP),降鈣素原(PCT)具有較高靈敏度及特異性。依據(jù)ROC曲線可得,PCT截?cái)嘀禐?.03ng/ml,Youden指數(shù)為0.886。同樣可由ROC曲線得出IL-6截?cái)嘀禐?3.645 pg/ml,Youden指數(shù)為0.662;hs-CRP截?cái)嘀禐?.395 mg/L,Youden指數(shù)為0.627。當(dāng)PCT截?cái)嘀禐?.03ng/ml時(shí),其靈敏度可達(dá)96.3%,特異度可達(dá)92.3%,Youden指數(shù)為0.886,陰、陽性預(yù)測(cè)值分別為96%和92.9%,陰、陽性似然比分別為0.04和12.5,均優(yōu)于IL-6和hs-CRP。結(jié)論:1在兒童急性髓細(xì)胞白血病大劑量化療后粒細(xì)胞缺乏期并發(fā)早期感染中,白介素-6(IL-6),超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP),降鈣素原(PCT)均具有一定診斷價(jià)值。2三者診斷效能評(píng)估中,PCT診斷效能優(yōu)于hs-CRP和IL-6。其具有較好的靈敏性和特異性,且綜合評(píng)價(jià)PCT診斷試驗(yàn)的真實(shí)性較高。故能更好地用于兒童急性髓細(xì)胞白血病大劑量化療后粒細(xì)胞缺乏期并發(fā)感染的早期檢測(cè)和篩查。3當(dāng)PCT截?cái)嘀禐?.03ng/ml時(shí),在ROC曲線上其具有最大約登指數(shù),診斷效果最佳。
【關(guān)鍵詞】：急性髓細(xì)胞白血病 粒細(xì)胞減少 感染 降鈣素原 免疫炎性因子
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R733.71
【目錄】：

• 中文摘要邐逡逑4-7
• 英文摘要逡逑7-10
• 英文縮寫逡逑逡逑10-11
• 前言逑11-13
• 材料與方法邐邋邋13-17
• 結(jié)果邐17-18
• 附圖18-21
• 附表邐邋21-24
• 討論逡逑24-29
• 結(jié)論29-30
• 參考文獻(xiàn)邐逑30-34
• 綜述 急性髓細(xì)胞白血病及相關(guān)炎癥因子研究進(jìn)展34-51
• 參考文獻(xiàn)44-51
• 致謝逡逑51-52
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷52

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1092619