本文關(guān)鍵詞：兒童遷延性細菌性支氣管炎28例臨床分析

  更多相關(guān)文章： 遷延性細菌性支氣管炎 高分辨率CT 慢性咳嗽 濕性咳嗽

【摘要】：研究背景： 遷延性細菌性支氣管炎(PBB)主要表現(xiàn)為持續(xù)濕性咳嗽(4周),并排除其他特殊原因的慢性咳嗽,可經(jīng)適當療程的敏感抗生素治療完全緩解。慢性咳嗽是兒童時期常見的疾病,可分為慢性干性咳嗽和慢性濕性咳嗽。在慢性濕性咳嗽中,遷延性細菌性支氣管炎是非常常見的病因,也是6歲以下兒童中慢性咳嗽的常見病因。本病國外相關(guān)研究及文獻較多,但國內(nèi)尚未被充分認識,亦缺乏相關(guān)的文獻報道,但臨床上本病并不少見。據(jù)國外文獻報道,PBB常常被誤診為支氣管哮喘而使病情遷延不愈。單純性PBB的治療并不十分困難,但是如果不針對持續(xù)感染和其伴隨的炎癥進行相應的治療,則有可能發(fā)展成為慢性化膿性肺疾病和支氣管擴張,使治療難度加大。近年來,隨著對本病的認識不斷深入,兒童PBB正日益引起兒科醫(yī)生的重視。 研究目的： 觀察兒童PBB的臨床特點,治療及其轉(zhuǎn)歸,分析其病原學特點,為PBB的診斷及治療提供依據(jù)。 方法： 收集滕州市中心人民醫(yī)院于2010年7月至2014年9月最后診斷為遷延性細菌性支氣管炎的28例患兒的臨床資料。年齡6月～75月,其中男17例,女11例。 收集患兒的臨床資料,包括年齡、性別、既往史、過敏史、入院或就診時咳喘及肺部查體情況。 檢查血常規(guī)、肝功能、心肌酶譜、過敏源。 病原學檢查包括呼吸道分泌物的病原學檢查、血清九項呼吸道感染病原體IgM抗體檢查(腺病毒、嗜肺軍團菌、肺炎支原體、Q熱立克次體、肺炎衣原體、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒)肺炎支原體IgM抗體檢查、血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM。檢查胸部正位片、肺高分辨率CT。 2014年診斷的8例PBB患兒均給予電子支氣管鏡檢查及肺泡灌洗治療,取灌洗液進行細菌培養(yǎng)、抗酸染色和細胞學計數(shù)分析。 所有的患兒均給予抗感染治療,其中17例給予阿莫西林克拉維酸鉀治療、8例給予第三代頭孢菌素(頭孢曲松靜滴、頭孢克肟口服),3例患兒青霉素、頭孢菌素過敏予阿奇霉素治療。有6例患兒還同時給予了布地奈德混懸液霧化吸入。所有病例均接受電話隨訪。 研究結(jié)果： 1.臨床特點 患兒年齡在6月-75月,其中6月～36月為好發(fā)年齡,有18例(64%),男17例,女11例,男女比例為1.55：1。 28例最后診斷為PBB的患兒,就診時均有濕性咳嗽,咳嗽持續(xù)時間為4周到9周,16例(57%)肺部聽診聞及痰鳴音,5例(18%)聞及干Up音,7例(25%)肺部聽診呼吸音粗糙,未聞及干濕性Up音,6例(21%)有方顱,4例(14%)就診時有發(fā)熱,合并輕微腹瀉5例(18%)。6例(21%)有輕度貧血,4例(14%)有輕度肝功能損害,6例(21%)有輕度的心肌損害。所有患兒均無呼吸困難、口唇紫紺、杵狀指(趾)。運用Spearman等級相關(guān)得出咳嗽輕重程度與喉中痰鳴、肺內(nèi)痰鳴音具有相關(guān)性(P0.01)。 28例患兒均以呼吸道感染起病,其中上呼吸道感染和喉炎共18例(64%),下呼吸道感染10例(36%)。發(fā)病后接受抗生素治療的患兒21例(75%),未接受抗生素治療的患兒7例(25%)。 7例(25%)有早產(chǎn)史,3例(11%)出生時體重小于1.5KG,2例(7%%)出生時體重小于2.5KG,4例(14%)有濕疹史,5例(18%)有家族中過敏史,3例(11%)有藥物過敏史,1例(4%)合并支氣管哮喘。 15例患兒行免疫球蛋白檢測,IgG正常的有6例,占40%,9例下降,占60%%；IgA正常的有8例,占53%,7例下降,占47%, IgM正常的有14例,占93%,1例升高,占7%。 2.病原學 28例患兒接受痰培養(yǎng)檢查,檢測到流感嗜血桿菌10例,占36%,肺炎鏈球菌8例,占29%,卡他莫拉菌6例,占21%,肺炎克雷伯菌2例,占7%,痰培養(yǎng)陰性2例,占7%。年齡3歲與3歲的患兒痰培養(yǎng)結(jié)果無差異性(P0.01),均主要為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌。8例進行支氣管鏡檢查的患兒肺泡灌洗液檢測到流感嗜血桿菌2例,占25%,肺炎鏈球菌1例,占13%,陰性5例,占63%,肺泡灌洗液培養(yǎng)陽性的這3例患兒在痰培養(yǎng)中也培養(yǎng)到了同樣的細菌。此外,這28例患兒中血肺炎支原體抗體陽性3例,占11%。未檢測到多重耐藥菌感染。 3.影像學特點 3.1X-RAY檢查 28例患兒全部進行了胸部X-RAY檢查,未見明顯異常9例,占32%,肺紋理增粗、紊亂15例,占54%,斑片浸潤影4例,占14%。均無特異性改變。年齡3歲與3歲的患兒胸部X-RAY檢查統(tǒng)計學上無明顯差異性(P0.01) 3.2胸部HRCT 12例患兒進行了胸部HRCT檢查,未見明顯異常6例,占50%；支氣管壁增厚2例,占17%；馬賽克灌注征2例,占17%,治療4周后復查胸部HRCT,馬賽克灌注征均消失；肺內(nèi)斑片影2例,占17%。 5.電子支氣管鏡檢查 8例患兒行電子支氣管鏡檢查,結(jié)果均提示支氣管炎性變。支氣管粘膜充血水腫8例,占100%；氣管支氣管粘膜縱形皺褶4例,占50%,.氣管支氣管粘膜可見痰液附著6例,占67%；支氣管開口痰栓2例,占25%。4例患兒發(fā)現(xiàn)存在支氣管軟化,占50%。所有電子支氣管鏡檢查的患兒均檢查肺泡灌洗液細胞學計數(shù),其中8例(100%)巨噬細胞數(shù)均有不同程度減少；8例(100%)均有中性粒細胞升高,其中5例50%(63%)；3例(38%)有淋巴細胞不同程度上升,1例(12.5%)有淋巴細胞計數(shù)降低,其中1例40%(12.5%)1例有嗜酸性粒細胞升高(12.5%),提示兒童PBB以中性粒細胞炎癥為主。 6.治療及轉(zhuǎn)歸 所有的患兒均給予抗生素抗感染治療(100%)。阿莫西林克拉維酸鉀治療的17例,占61%；第三代頭孢菌素治療,占29%；3例患兒青霉素、頭孢菌素過敏,予阿奇霉素治療,占11%。其中有1例患兒發(fā)病前就已經(jīng)診斷支氣管哮喘,同時接受抗哮喘藥物治療,占4%。此外還有5例患兒也同時接受糖皮質(zhì)激素(布地奈德混懸液)霧化吸入治療,占18%。以患兒無咳嗽,無痰鳴,肺內(nèi)無Up音為停藥標準,所有患兒抗生素治療的療程均2周,并最終治愈,但3歲抗生素療程較3歲時間要長,兩者之間有明顯差異(0.01)。 結(jié)論 1)兒童PBB好發(fā)于3歲以下兒童。 2)呼吸道感染是兒童PBB的常見誘發(fā)因素。 3)感染的病原體多為流感嗜血桿菌,肺炎鏈球菌和卡他莫拉菌。 4)適當療程的敏感抗生素治療可取得滿意的療效。
【關(guān)鍵詞】：遷延性細菌性支氣管炎 高分辨率CT 慢性咳嗽 濕性咳嗽
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R725.6
【目錄】：

• 中文摘要6-10
• ABSTRACT10-13
• 符號說明13-14
• 前言14
• 對象和方法14-20
• 結(jié)果20-28
• 討論28-30
• 結(jié)論30-31
• 參考文獻31-32
• 綜述32-45
• 參考文獻40-45
• 致謝45-46
• 學位論文評閱及答辯情況表46

【相似文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 李蔚青,魏洪偉,朱艷云;以潤肺活血為主治療小兒遷延性咳嗽64例體會[J];濟寧醫(yī)學院學報;2003年03期

2 陳旭東;中藥治療小兒遷延性肺炎的療效評價[J];遼寧中醫(yī)雜志;2003年02期

3 王靜蓮,張旭亞,楊文新;兒童遷延性咳嗽60例臨床分析[J];中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥;2004年04期

4 臧成玲;;遷延性肺炎綜合治療在兒科的療效觀察[J];中國醫(yī)藥指南;2007年11期

5 李憲義;;參苓百丹湯治療小兒遷延性肺炎46例[J];實用中醫(yī)藥雜志;2008年02期

6 吳愛民;劉建梅;;嬰幼兒遷延性肺炎40例臨床分析[J];中國婦幼保健;2008年36期

7 郝凌云;宋薇;李煒奕;;嬰幼兒遷延性肺炎226例臨床分析[J];中國婦幼保健;2009年33期

8 石遠濱;符州;羅征秀;;兒童遷延性肺炎的臨床特點及病原學分析[J];臨床兒科雜志;2010年05期

9 張寧;;61例嬰幼兒遷延性肺炎的臨床分析探討[J];中國醫(yī)藥導刊;2013年08期

10 Л.Т.安東諾娃;傅韜;;遷延性微熱患者的機能診斷與勞動能力的鑒定[J];中級醫(yī)刊;1955年09期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 徐擁軍;;中西醫(yī)結(jié)合治療小兒遷延性肺炎85例[A];浙江省第十四屆農(nóng)村醫(yī)學暨鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理學術(shù)會議論文匯編[C];2006年

2 吳愛民;劉建梅;;嬰幼兒遷延性肺炎40例臨床分析[A];江西省中西醫(yī)結(jié)合學會呼吸病專業(yè)委員會首次學術(shù)會議論文集[C];2009年

3 李宏偉;;小兒遷延性肺炎證治[A];全國第26屆中醫(yī)兒科學術(shù)會暨王烈教授學術(shù)思想研討會論文集[C];2009年

4 張小平;;中西醫(yī)結(jié)合治療小兒遷延性肺炎的臨床觀察[A];全國中西醫(yī)結(jié)合兒科第十次學術(shù)會議論文集[C];2002年

5 王烈;;以祛痰為主治療小兒遷延性肺炎[A];全國第26屆中醫(yī)兒科學術(shù)會暨王烈教授學術(shù)思想研討會論文集[C];2009年

6 王紅勝;陳夏羽;;靜脈用免疫球蛋白治療小兒遷延性肺炎[A];中華醫(yī)學會第十四次全國兒科學術(shù)會議論文匯編[C];2006年

7 黃建寶;孟燕妮;陳璐;陳艷萍;;兒童遷延性肺炎的臨床特點分析[A];中華醫(yī)學會第十七次全國兒科學術(shù)大會論文匯編（下冊）[C];2012年

8 王賽飛;;董幼祺教授調(diào)治小兒遷延性肺炎經(jīng)驗[A];第二十九次全國中醫(yī)兒科學術(shù)大會暨“小兒感染性疾病的中醫(yī)藥防治”培訓班論文匯編[C];2012年

9 陳茜;;兒童遷延性肺炎20臨床分析[A];2013年貴州省兒科學術(shù)年會暨兒科常見疑難重癥診治繼續(xù)教育學習班論文集[C];2013年

10 何平;王艷芬;楊旭東;;小兒遷延性肺炎治療初探[A];第二十九次全國中醫(yī)兒科學術(shù)大會暨“小兒感染性疾病的中醫(yī)藥防治”培訓班論文匯編[C];2012年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 禾文;輔用魚腥草可止遷延性咳嗽[N];大眾衛(wèi)生報;2005年

2 肖和印;中西醫(yī)結(jié)合治療遷延性慢性腹瀉[N];中國中醫(yī)藥報;2005年

3 付德明;維生素A佐治小兒遷延性肺炎[N];中國醫(yī)藥報;2003年

4 王小衡;肺炎久治不愈 當心哮喘作怪[N];衛(wèi)生與生活報;2007年

中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前7條

1 鄭華月;小兒社區(qū)獲得性遷延性肺炎的病原學分析[D];新疆醫(yī)科大學;2008年

2 石遠濱;重慶地區(qū)兒童遷延性肺炎的臨床特征和病原學分析[D];重慶醫(yī)科大學;2010年

3 胡小梅;中西醫(yī)結(jié)合治療小兒遷延性及慢性腹瀉療效觀察[D];北京中醫(yī)藥大學;2010年

4 李健;中藥加神燈透皮佐治小兒遷延性肺炎臨床觀察[D];長春中醫(yī)藥大學;2012年

5 莊玲伶;益氣解毒化瘀湯治療小兒遷延性肺炎臨床療效觀察[D];長春中醫(yī)藥大學;2009年

6 劉素燕;遷延性慢性腹瀉患兒食物特異性IgG、牛奶特異性IgEsIL-2R檢測分析[D];山西醫(yī)科大學;2013年

7 孫寅;兒童遷延性細菌性支氣管炎28例臨床分析[D];山東大學;2014年

，

本文編號：1077178