本文關(guān)鍵詞：芬太尼試驗(yàn)結(jié)果與小兒腺樣體扁桃體切除術(shù)后嗎啡需要量的關(guān)系

  更多相關(guān)文章： 兒童 腺樣體扁桃體切除 芬太尼 鎮(zhèn)痛 麻醉

【摘要】：目的 探討芬太尼試驗(yàn)結(jié)果與兒童腺樣體扁桃體切除術(shù)后嗎啡需要量的關(guān)系,并對(duì)其預(yù)測(cè)術(shù)后嗎啡需要量的能力進(jìn)行評(píng)估。方法 在2013年11月至2014年2月期間,根據(jù)本研究規(guī)定的納入和排除標(biāo)準(zhǔn),選擇經(jīng)電子鼻咽鏡檢查診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS),并擇期進(jìn)行腺樣體扁桃體切除的兒童進(jìn)入本研究。手術(shù)麻醉以吸入或靜脈方式誘導(dǎo)插管,七氟烷維持,術(shù)中不使用任何阿片類藥物。手術(shù)將要結(jié)束時(shí),讓患兒恢復(fù)自主呼吸,并在拔管前進(jìn)行芬太尼試驗(yàn),即給予患者靜脈注射1μg/kg芬太尼,觀察其呼吸頻率下降程度：下降過(guò)超過(guò)50%定義為試驗(yàn)陽(yáng)性,不超過(guò)50%者定義為試驗(yàn)陰性。拔管后將患者送入PACU,監(jiān)測(cè)心率、血壓和呼吸頻率,在改良Aldrete評(píng)分9后轉(zhuǎn)入病房。在PACU期間,由不知道試驗(yàn)結(jié)果的人員利用東安大略兒童醫(yī)院疼痛評(píng)分量表(CHEOPS),每隔10min評(píng)估患者疼痛情況,當(dāng)評(píng)分大于6分時(shí)給予嗎啡10μg/kg對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)救鎮(zhèn)痛,同時(shí)還在各評(píng)分點(diǎn)使用PAED評(píng)分表評(píng)估躁動(dòng)情況；當(dāng)患者末梢血氧飽和度(SP02)低于95%時(shí)給予吸氧。比較試驗(yàn)陽(yáng)性者和陰性者術(shù)后嗎啡需要量的差異,并比較術(shù)后疼痛評(píng)分與躁動(dòng)評(píng)分,呼吸道不良事件發(fā)生情況及其他術(shù)后并發(fā)癥,蘇醒室停留時(shí)間的差異；另外,根據(jù)術(shù)后是否需要嗎啡鎮(zhèn)痛,分別對(duì)試驗(yàn)陽(yáng)性者和陰性者進(jìn)行生存分析。最后,對(duì)芬太尼試驗(yàn)結(jié)果判斷患者術(shù)后是否為嗎啡需要量小于常規(guī)者(50μg/kg)的能力進(jìn)行診斷試驗(yàn)分析。結(jié)果 本研究共納入80名患者,有3名患者因手術(shù)末張口器取出時(shí)出現(xiàn)嗆咳而被剔除觀察,最終有77名患者進(jìn)行了芬太尼試驗(yàn)。其中試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者25人,陰性者52人,術(shù)后達(dá)到CHEOPS6時(shí)嗎啡需要量的中位數(shù)和四分位數(shù)分別為30(20,40)和50(40,50) μg/kg, P0.05;試驗(yàn)陽(yáng)性者和陰性者中是嗎啡需要量常規(guī)者(≥50μg/kg)的比例分別為12%和52%,P0.05；在蘇醒室期間,試驗(yàn)陽(yáng)性者中不使用嗎啡鎮(zhèn)痛的人數(shù)比例一直高于陰性者,截至送出蘇醒室時(shí)刻,試驗(yàn)陽(yáng)性者有20%的人不需要嗎啡補(bǔ)救鎮(zhèn)痛,而陰性者中只有1.9%的人不需要嗎啡補(bǔ)救鎮(zhèn)痛,P0.05。芬太尼試驗(yàn)結(jié)果對(duì)于判斷患者術(shù)后是否為嗎啡需要量小于常規(guī)者(50μg/kg)的靈敏度為47%,特異度為90%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為88%,陰性預(yù)測(cè)值為52%。結(jié)論 在行腺樣體扁桃體切除術(shù)的OSAS兒童中,芬太尼試驗(yàn)結(jié)果與患者術(shù)后嗎啡需要量有關(guān),試驗(yàn)陽(yáng)性者術(shù)后嗎啡需要量少,試驗(yàn)陰性者的術(shù)后嗎啡需要量多。芬太尼試驗(yàn)確認(rèn)患者術(shù)后為嗎啡需要量小于常規(guī)者的確診率相當(dāng)高,盡管它還存在一定的漏診率。
【關(guān)鍵詞】：兒童 腺樣體扁桃體切除 芬太尼 鎮(zhèn)痛 麻醉
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R726.1
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-8
• 前言8-9
• 資料與方法9-11
• 結(jié)果11-19
• 討論19-21
• 結(jié)論21-22
• 參考文獻(xiàn)22-24
• 附表一24-27
• 附表二27-28
• 附表三28-29
• 綜述29-45
• 參考文獻(xiàn)39-45
• 致謝45-46

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本文編號(hào)：1071207