本文關(guān)鍵詞：前列地爾對(duì)先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓術(shù)后療效的早期研究

  更多相關(guān)文章： 脂微球前列地爾 先天性心臟病 肺動(dòng)脈高壓 靜脈應(yīng)用

【摘要】：目的：肺動(dòng)脈高壓（pulmonary hypertension，PH）是以肺血管阻力進(jìn)行性升高和右心功能進(jìn)行性衰竭為主要特征的病理過(guò)程，是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥，多由心肺疾病繼發(fā)引起，也可以原因不明，其發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明。小兒肺動(dòng)脈高壓最常見(jiàn)的病因是先天性心臟病，如房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。先天性心臟病(CHD)合并肺動(dòng)脈高壓(PAH)如果不給予積極治療，其預(yù)后較差。本文旨在對(duì)CHD合并肺動(dòng)脈高壓的患兒采用靜脈應(yīng)用脂微球前列地爾（凱時(shí)）的方式，通過(guò)比較靜脈應(yīng)用前列地爾前后患兒心率、平均動(dòng)脈血壓、中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、左室射血分?jǐn)?shù)、動(dòng)脈血氧分壓的變化，評(píng)價(jià)靜脈應(yīng)用前列地爾對(duì)患兒血流動(dòng)力學(xué)的影響，研究靜脈應(yīng)用前列地爾是否可選擇性降低肺動(dòng)脈壓力，而對(duì)體循環(huán)無(wú)影響，進(jìn)而探索一種有效的治療PAH的新方法。 材料與方法： 1研究對(duì)象：以2012年2月至2012年12月在我院兒科及心外科接受手術(shù)治療的40例先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患兒符合標(biāo)準(zhǔn)者皆可做為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡1月-14周歲（包括14歲）；2）確診為左向右分流先天性心臟病的患兒；3）超聲心動(dòng)圖證實(shí)肺動(dòng)脈收縮壓〉40mmHg;4)不存在嚴(yán)重感染情況；5）無(wú)酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂，，無(wú)嚴(yán)重心肝腎功能損害。分組：將40例先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓的患兒隨機(jī)分為常規(guī)組（20例）及治療組（20例）。治療組于心臟解剖矯治手術(shù)返回ICU后直接經(jīng)中心靜脈泵入脂微球前列地爾（凱時(shí)），泵速為6ng kg min持續(xù)泵入72小時(shí)。藥物前列地爾注射液（商品名凱時(shí)）（英文名Alprostail Injection）企業(yè)名稱(chēng)：北京泰德制藥有限公司。 2方法：患者經(jīng)常規(guī)心臟直視手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備，全組病例術(shù)中常規(guī)放置橈動(dòng)脈測(cè)壓管、中心靜脈測(cè)壓管。術(shù)后返回重癥監(jiān)護(hù)病房，連接多功能心電監(jiān)護(hù)儀，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，機(jī)械通氣模式為P-SIMV模式，潮氣量6-8ml／kg，呼吸頻率20-30次／分，吸入氧濃度根據(jù)動(dòng)脈血?dú)膺M(jìn)行調(diào)整。檢測(cè)血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：中心靜脈壓（CVP）、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（BP）、肺動(dòng)脈壓力（PAP）、心率（HR）及動(dòng)脈血?dú)夥治�。各指�?biāo)按以下時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行測(cè)定：用藥前、用藥后。用藥72小時(shí)內(nèi)患兒的一般情況及有無(wú)不良反應(yīng)。測(cè)量方法：PAP、HR、EF由超聲心動(dòng)圖儀測(cè)量，以上指標(biāo)用藥前后均由同一操作者于同一臺(tái)儀器上進(jìn)行測(cè)量。 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)均在SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件上進(jìn)行。將數(shù)據(jù)按其性質(zhì)分為計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料。計(jì)量資料的非正態(tài)分布及計(jì)數(shù)資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）（M(Q)）,兩組間或多組間比較采用T檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)（Mann-WhitneU檢驗(yàn)）。正態(tài)分布資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±SD）表示，用藥前后以及不同組別之間均采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以a=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。P㩳0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1一般資料：全組40例，男孩23例（57.5%），女孩17例（42.5%）。其中心內(nèi)畸形包括室間隔缺損19例（47.5%），室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉7例（17.5%），動(dòng)脈導(dǎo)管未閉5例（12.5%），房間隔缺損合并室間隔缺損4例（10%），房間隔缺損1例（2.5%），房間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉4例（10%）。治療組和對(duì)照組術(shù)前各組間年齡、性別、肺動(dòng)脈壓力比較差異不明顯（P0.05）,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2治療組靜脈用藥前后CVP、mBP、P變化不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。左室射血分?jǐn)?shù)從58.22±0.84（治療前）明顯升高到58.69±0.81（治療后），動(dòng)脈氧分壓從110.32±14.02升高到123.35（102.76,129.93）肺動(dòng)脈壓力從50.70±4.96降低至48.65±4.34，各項(xiàng)指標(biāo)治療前、后差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。常規(guī)組治療前后肺動(dòng)脈壓力、左室射血分?jǐn)?shù)、動(dòng)脈氧分壓、CVP、mBP、P均變化不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論： 1靜脈應(yīng)用脂微球前列地爾能選擇性的舒張肺血管，有效降低肺動(dòng)脈壓力，并且可以提高射血分?jǐn)?shù)，改善心功能。 2靜脈應(yīng)用脂微球前列地爾可一定程度上改善通氣血流比值，改善患兒的動(dòng)脈血氧分壓。 3靜脈應(yīng)用脂微球前列地爾對(duì)體循環(huán)血壓無(wú)影響，不會(huì)造成低血壓，不影響心率。 4應(yīng)用脂微球前列地爾過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，故可以作為治療小兒先心病合并肺動(dòng)脈高壓的安全有效的方法之一。
【關(guān)鍵詞】：脂微球前列地爾 先天性心臟病 肺動(dòng)脈高壓 靜脈應(yīng)用
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類(lèi)號(hào)】：R725.4;R96
【目錄】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-11
• 前言11-12
• 材料與方法12-14
• 結(jié)果14-16
• 附圖16-18
• 附表18-20
• 討論20-24
• 結(jié)論24-25
• 參考文獻(xiàn)25-28
• 綜述 前列地爾的藥理特性及其在肺動(dòng)脈高壓中的研究進(jìn)展28-37
• 參考文獻(xiàn)35-37
• 致謝37-38
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷38

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 鄭江河,張石江;前列腺素E_1治療肺動(dòng)脈高壓疾病的研究進(jìn)展[J];金陵醫(yī)院學(xué)報(bào);1997年02期

2 張清友,杜軍保,李源;不同劑量前列腺素E_1對(duì)左向右分流先天性心臟病伴肺動(dòng)脈高壓的血流動(dòng)力學(xué)影響[J];臨床兒科雜志;2005年03期

3 劉志銘,王文志,顧衛(wèi)平;前列腺素E_1治療冠心病及心力衰竭的臨床觀察及實(shí)驗(yàn)研究[J];臨床薈萃;1992年10期

4 黃剛;葉榮蘋(píng);;前列地爾脂微球載體制劑對(duì)AECOPD合并慢性肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓療效的臨床研究[J];臨床肺科雜志;2011年04期

5 鄭萍;鄭智;;前列地爾對(duì)先天性心臟病合并重度肺動(dòng)脈高壓的治療作用[J];內(nèi)科急危重癥雜志;2006年05期

6 許宏,秦蓉,任霞;肺動(dòng)脈血流頻譜評(píng)價(jià)先天性心臟病肺高壓的程度[J];臨床醫(yī)藥實(shí)踐;2003年03期

7 劉桂清,張供,馬勝軍,馬增山,董銘峰;先心病并肺動(dòng)脈高壓患者前列腺素E_1對(duì)VEGF的影響及與肺血管分級(jí)的關(guān)系[J];心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志;2004年04期

8 齊建光;杜軍保;;肺動(dòng)脈高壓發(fā)病機(jī)制和診治研究進(jìn)展[J];中國(guó)循證兒科雜志;2006年01期

9 吳劍,蔣立虹;先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓術(shù)后前列腺素E_1的應(yīng)用[J];云南醫(yī)藥;2000年06期

10 胡志 ,高麗 ,孫秀峰 ,姜學(xué)林;前列地爾臨床應(yīng)用的綜合評(píng)價(jià)[J];中國(guó)處方藥;2005年04期

本文編號(hào)：1042855