本文關(guān)鍵詞：哮喘兒童呼出氣一氧化氮濃度監(jiān)測(cè)在孟魯司特療效評(píng)價(jià)中的意義

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【摘要】：研究背景支氣管哮喘(哮喘)作為一種變態(tài)反應(yīng)性氣道炎癥性疾病,目前仍然是全球各國(guó)家最主要的醫(yī)療負(fù)擔(dān)之一。哮喘治療的目標(biāo)是用最低劑量的藥物達(dá)到或維持長(zhǎng)期控制。哮喘常用藥物原則上分為長(zhǎng)期控制藥物和快速緩解藥物,長(zhǎng)期控制藥物又包括糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑及長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑等。白三烯受體拮抗劑孟魯司特因具有良好的藥物依從性及相對(duì)于糖皮質(zhì)激素更高的安全性,目前已廣泛應(yīng)用于臨床。2006版全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)已將其作為兒童輕度持續(xù)哮喘長(zhǎng)期控制治療的單藥之一。但長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn),孟魯司特在哮喘兒童中的療效存在較大的個(gè)體差異性。相關(guān)影響因素包括患兒個(gè)體特征、體重質(zhì)量指數(shù)、吸煙環(huán)境暴露及遺傳變異等。利用簡(jiǎn)單、特異性的檢測(cè)指標(biāo)早期發(fā)現(xiàn)治療過程中不同個(gè)體對(duì)藥物療效的差異性,可以更好的指導(dǎo)臨床用藥。呼出氣一氧化氮濃度(FENO)檢測(cè)是目前研究較多,技術(shù)較成熟的一項(xiàng)氣道炎癥的敏感指標(biāo),具有無創(chuàng)、簡(jiǎn)單、可重復(fù)性好的特點(diǎn)。目前國(guó)內(nèi)外尚缺乏關(guān)于FENO定期檢測(cè)在哮喘兒童孟魯司特療效評(píng)價(jià)中的臨床研究。目的探討FENO在孟魯司特療效評(píng)價(jià)中的價(jià)值,為哮喘兒童臨床用藥提供參考指征。方法選擇2013年5月至2014年5月于復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院門診就診的5-14歲哮喘兒童40例。哮喘控制水平分級(jí)為哮喘部分控制或未控制,且就診一月內(nèi)未用過糖皮質(zhì)激素、就診2周內(nèi)未用過白三烯受體調(diào)節(jié)劑、就診3月內(nèi)未用過抗組胺藥物。給予入組患兒孟魯司特常規(guī)治療(即5歲患兒孟魯司特4mg,6-14歲患兒孟魯司特5mg,睡前1次)12周。分別于治療前、治療后1周、治療后2周、治療后4周、治療后8周及治療后12周檢測(cè)入組兒童FENO,測(cè)定晨起呼氣峰流速(PEF)并計(jì)算PEF占預(yù)計(jì)值百分比(PEF%),記錄哮喘控制評(píng)分(C-ACT評(píng)分)。根據(jù)孟魯司特治療前及治療12周時(shí),患兒哮喘控制水平分級(jí)變化,對(duì)入組患兒進(jìn)行療效分組。經(jīng)孟魯司特治療12周時(shí),哮喘控制水平分級(jí)達(dá)控制水平者,命名為顯效組；經(jīng)孟魯司特治療12周時(shí),哮喘控制水平分級(jí)達(dá)部分控制或未控制水平,考慮仍需應(yīng)用激素或其他哮喘藥物者,命名為無效組。對(duì)不同分組進(jìn)行臨床資料分析。結(jié)果初步入選哮喘兒童40例,失訪9例,最后31例完成為期12周的研究。研究結(jié)束后,依據(jù)孟魯司特治療效果的判斷標(biāo)準(zhǔn),顯效組患兒21人,無效組患兒10人。1.兩組患兒在年齡、性別、身高、體重、起始PEF%方面無明顯差異(P0.05),在哮喘年限、病情分級(jí)、起始C-ACT評(píng)分、起始FENO方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.顯效組患兒起始FENO為9.929±7.686ppb,位于FENO5-19ppb正常范圍。經(jīng)孟魯司特治療后,6次測(cè)量結(jié)果之間無明顯差異(P=0.3500.05)。無效組患兒治療前起始FENO為32.520±22.699ppb,位于FENO20ppb偏高范圍內(nèi)。經(jīng)孟魯司特治療后,6次測(cè)量結(jié)果之間無明顯差異(P=0.3440.05)。顯效組與無效組患兒經(jīng)孟魯司特治療后PEF%得到明顯提高,6次測(cè)量結(jié)果之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),說明經(jīng)孟魯司特治療后肺功能得到明顯改善。顯效組患兒經(jīng)孟魯司特治療后C-ACT評(píng)分持續(xù)提高,至治療12周時(shí),C-ACT評(píng)分提示哮喘病情基本趨于控制水平。無效組患兒經(jīng)孟魯司特治療后,C-ACT評(píng)分也得到明顯提高,治療12周時(shí),C-ACT評(píng)分提示哮喘病情仍處于部分控制水平。3.顯效組與無效組患兒孟魯司特治療12周期間,FENO與PEF%、FENO與C-ACT評(píng)分、PEF%與C-ACT評(píng)分之間不具有穩(wěn)定的相關(guān)性。結(jié)論1.患兒哮喘年限、病情分級(jí)、起始C-ACT評(píng)分及起始FENO水平可能為孟魯司特療效的影響因素,哮喘病程越短、病情越輕、起始FENO水平越低,孟魯司特的治療效果越好。2.呼出氣一氧化氮濃度在監(jiān)測(cè)孟魯司特療效方面的價(jià)值有限,有待于大樣本臨床研究進(jìn)一步加以證實(shí)。
【關(guān)鍵詞】：呼出氣一氧化氮 孟魯司特 哮喘 兒童 療效
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R725.6
【目錄】：

• 中英文縮略詞表4-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-13
• 對(duì)象與方法13-17
• 結(jié)果17-34
• 討論與結(jié)論34-40
• 參考文獻(xiàn)40-46
• 綜述46-53
• 參考文獻(xiàn)50-53
• 致謝53-54

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 魏雪梅;王建;楊曉紅;;呼出氣一氧化氮檢測(cè)與哮喘控制測(cè)試的相關(guān)性研究[J];臨床肺科雜志;2012年10期

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本文編號(hào)：1038753