本文關(guān)鍵詞：三腦室底造瘺術(shù)治療兒童腦積水有效性的臨床研究

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【摘要】：背景：兒童腦積水是兒童神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病。腦室腹腔分流術(shù)（Ventriculoperitoneal shunt, VPS）曾一度被認(rèn)為是治療腦積水的常規(guī)方式，但其術(shù)后并發(fā)癥較為常見，尤以遠(yuǎn)期為甚。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展和進(jìn)步，三腦室底造瘺術(shù)（Endoscopic third ventriculostomy, ETV）逐漸取代VPS，成為治療兒童腦積水的首選方式。但目前仍然存在不少亟待解決的問題：ETV是否對(duì)于VPS在治療兒童腦積水中更具有優(yōu)勢(shì)。對(duì)于不同因素的腦積水，其術(shù)后的成功性是否也有所不同。并且，哪些是能影響ETV成功性的臨床和影像學(xué)因素。 目的：本次研究就以上問題進(jìn)行初步探討。收集國(guó)際上ETV和VPS治療兒童腦積水的原始文獻(xiàn)，薈萃分析兩種手術(shù)方式的成功性，討論ETV比VPS在治療兒童腦積水中是否更具有優(yōu)勢(shì)。回顧性分析我中心治療兒童腦積水的數(shù)據(jù)，明確不同年齡、不同病因等因素是否對(duì)兩種手術(shù)方式的術(shù)后成功性存在影響。對(duì)可能影響ETV術(shù)后成功性的因素進(jìn)行回歸分析，判斷影響ETV術(shù)后療效的預(yù)后因素。 方法：檢索相關(guān)文獻(xiàn)，提取兩種手術(shù)方式治療后的成功率數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)綜合相應(yīng)量，進(jìn)行薈萃分析�；仡櫺苑治鲎�2004年6月至2013年12月我中心收治的腦積水患兒。根據(jù)患兒年齡和病因進(jìn)行分組，在組間和組內(nèi)進(jìn)行Kaplan-Meier法生存分析。將年齡和Evans指數(shù)、三腦室形態(tài)指數(shù)（Third Ventricular Morphology Index, TVMI）作為連續(xù)性變量，病因作為分類變量進(jìn)行Logistic回歸分析。 結(jié)果：8篇文獻(xiàn)納入薈萃分析，共7177例腦積水患兒納入薈萃分析，其中VPS組5654例，ETV組1523例。薈萃分析結(jié)果提示ETV組發(fā)生手術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)低于VPS組（OR=0.60，95%CI0.20-1.86），但納入文獻(xiàn)的異質(zhì)性較大。收集到我院行手術(shù)治療腦積水患兒428例，其中ETV治療組140例，VPS治療組288例。Kaplan-Meier法生存分析顯示，不同年齡組對(duì)于ETV術(shù)后成功率影響較大，ETV術(shù)后失敗主要發(fā)生在嬰兒組，偶爾發(fā)生在幼兒組，極少發(fā)生在少兒組。三組之間的手術(shù)成功曲線有顯著性差異（p=0.005）。另外，只在嬰兒組內(nèi)，VPS的成功率要高于行ETV的嬰兒人群，兩者成功曲線有顯著性差異（p=0.008）。各種病因?qū)τ贓TV和VPS的成功率無明顯影響。僅在出血組中，VPS的手術(shù)成功率高于實(shí)行ETV的病患（p=0.042）。根據(jù)最終的Logistic回歸方程，，影響ETV成功性的因素包含了TVMI（p=0.047）和年齡（p=0.006）。病因（p=0.405）和Evans指數(shù)（p=0.394）則被剔除出回歸方程。腦積水患兒的年齡和三腦室的形態(tài)是影響ETV成敗的獨(dú)立預(yù)后因素。三腦室指數(shù)每減少0.01，進(jìn)行ETV失敗的風(fēng)險(xiǎn)則增加0.925倍；年齡每減少1月，ETV失敗的風(fēng)險(xiǎn)則增加0.955倍。 結(jié)論：1、盡管臨床異質(zhì)性較大，根據(jù)薈萃分析結(jié)果提示，行ETV治療兒童腦積水發(fā)生術(shù)后失敗的風(fēng)險(xiǎn)略低于VPS。2、年齡因素對(duì)ETV術(shù)后成功性比對(duì)VPS的影響要大。且對(duì)于ETV來說，年齡越小，失敗的風(fēng)險(xiǎn)越高。不同病因?qū)煞N手術(shù)方式的效果影響甚微，僅在腦室內(nèi)出血后腦積水的患者中可以發(fā)現(xiàn)VPS的成功性高于ETV。3、年齡和TVMI是判斷ETV成功性的獨(dú)立預(yù)后因素。年齡越小，TVMI數(shù)值越小，ETV術(shù)后發(fā)生失敗的風(fēng)險(xiǎn)則越大。
【關(guān)鍵詞】：兒童 腦積水 三腦室底造瘺術(shù) 腦室腹腔分流術(shù)
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R726.5
【目錄】：

• 摘要5-7
• ABSTRACT7-14
• 緒論14-19
• 參考文獻(xiàn)16-19
• 第一部分 三腦室底造瘺術(shù)和腦室腹腔分流術(shù)手術(shù)效果的薈萃分析19-25
• 1.1 材料和方法19-20
• 1.1.1 文獻(xiàn)檢索19-20
• 1.1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)20
• 1.1.3 數(shù)據(jù)提取20
• 1.1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析20
• 1.2 結(jié)果20-22
• 1.2.1 納入基本信息20-21
• 1.2.2 薈萃分析結(jié)果21-22
• 1.3 討論22-23
• 參考文獻(xiàn)23-25
• 第二部分 不同因素下兩種手術(shù)方式成功率比較25-36
• 2.1 材料和方法25-27
• 2.1.1 主要結(jié)果25-26
• 2.1.2 影像學(xué)檢測(cè)和收集方法26
• 2.1.3 ETV 手術(shù)方法26
• 2.1.4 VPS 手術(shù)方法26-27
• 2.1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法27
• 2.2 結(jié)果27-33
• 2.2.1 基本信息27
• 2.2.2 總體 ETV 和 VPS 生存曲線比較27-28
• 2.2.3 ETV 組內(nèi)不同年齡的生存曲線比較28-30
• 2.2.4 VPS 組內(nèi)不同年齡的生存曲線比較30
• 2.2.5 ETV 組內(nèi)不同病因的生存曲線比較30
• 2.2.6 VPS 組內(nèi)不同病因的生存曲線比較30-31
• 2.2.7 不同年齡段的 ETV 和 VPS 生存曲線比較31-32
• 2.2.8 不同病因的 ETV 和 VPS 生存曲線比較32-33
• 2.3 討論33-34
• 參考文獻(xiàn)34-36
• 第三部分 三腦室底造瘺術(shù)有效性的預(yù)后因素分析36-43
• 3.1 材料和方法37-38
• 3.1.1 影像學(xué)檢測(cè)和收集方法37
• 3.1.2 影像學(xué)測(cè)量方法37
• 3.1.3 主要結(jié)果37-38
• 3.1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法38
• 3.2 結(jié)果38-39
• 3.3 討論39-41
• 參考文獻(xiàn)41-43
• 結(jié)論43-44
• 本研究主要結(jié)論43
• 本研究的不足43-44
• 附錄144-51
• 附錄251-57
• 附錄357-62
• 致謝62-63
• 攻讀碩士學(xué)位期間已發(fā)表或錄用的論文63
• 攻讀碩士學(xué)位期間錄用的國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議發(fā)言63

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1010552