本文關(guān)鍵詞：與盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)相關(guān)的在體女性髂總血管分叉處的三維解剖學(xué)研究

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【摘要】：目前,子宮惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐漸增高的趨勢；年輕患者的構(gòu)成比亦逐漸升高,尤以宮頸癌最為明顯,已成為最常見的婦科惡性腫瘤,發(fā)生率居女性全身惡性腫瘤的第二位。而淋巴轉(zhuǎn)移是子宮惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的重要途徑之一,是影響子宮惡性腫瘤預(yù)后的重要獨立危險因素。在婦科惡性腫瘤手術(shù)中,廣泛性全子宮切除+盆腔淋巴清掃術(shù)是子宮惡性腫瘤手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,其中盆腔淋巴清掃術(shù)是重要的手術(shù)步驟,對婦科惡性腫瘤患者的預(yù)后和治療有著重要的意義。眾所周知,女性盆腔三維解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜,內(nèi)部存在骨盆,肌肉以及消化、泌尿與生殖三大系統(tǒng)的臟器、血管、神經(jīng)等多種組織,且含有豐富的淋巴管及淋巴結(jié),伴隨相應(yīng)的血管走行,存在于動靜脈周圍的脂肪結(jié)締組織中。與淋巴結(jié)切除密切相關(guān)的盆腔血管分支及屬支走行迂曲,分布密度大、分級豐富、血流方向多變等特點,使得盆腔淋巴結(jié)切除風(fēng)險大、是婦科的高難度手術(shù),術(shù)中極易損傷血管,一旦損傷血管可對患者產(chǎn)生致命性威脅。因此,開展此類手術(shù)的婦科腫瘤醫(yī)師,必須詳悉盆腔的解剖學(xué)知識,方能使手術(shù)變得規(guī)范、安全,減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率。而盆腔解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性亦使得盆腔血管成為解剖學(xué)研究及臨床研究的難點和盲點,尤其是對其中靜脈系統(tǒng)的研究。目前關(guān)于女性盆腔血管網(wǎng)的解剖研究主要源自經(jīng)典尸體解剖以及醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。其中尸體標(biāo)本獲取困難,尸源有限,難以獲得大量的數(shù)據(jù)進行解剖學(xué)研究,不能對臨床應(yīng)用提供個體化的幫助,同時腐蝕后的尸體標(biāo)本由于血流的變化、蛋白質(zhì)變性、酶促反應(yīng)等使得血管間的結(jié)構(gòu)發(fā)生了劇烈的改變,與生理狀態(tài)下的血管結(jié)構(gòu)存在明顯的差異�；卺t(yī)學(xué)影像技術(shù)的數(shù)字減影血管造影術(shù)(digital subtraction angiograph, DSA)早期被廣泛地應(yīng)用于臨床、科研以及教學(xué),成為研究人體血管甚為實用的技術(shù)手段,借助該技術(shù)能清楚顯示豐富的盆腔主要血管及其各級分支、屬支,但是其臨床操作復(fù)雜、具有創(chuàng)傷性,無法作為臨床常規(guī)檢查項目。而計算機斷層掃描血管成像技術(shù)(computed tomography angiography, CTA)、磁共振血管成像技術(shù)(magnetic resonance angiography, MRA)則較多的研究學(xué)者用于血管解剖學(xué)研究,為血管的解剖學(xué)研究提供了新的方法,相對DSA技術(shù)實現(xiàn)了從有創(chuàng)到無創(chuàng)的跨越。但該技術(shù)獲得的圖像是二維的,無法直觀的了解血管的開口與走行。國內(nèi)外的研究中大多是基于上述不同的方法對盆腔動脈血管網(wǎng)進行了精細的研究,而對盆腔靜脈血管網(wǎng)的研究相對較少,將盆腔動靜脈血管網(wǎng)作為一個整體進行的研究更是鳳毛麟角。鑒于多層螺旋CT(MSCT)能通過增強掃描可得到動、靜脈強化圖像,且靜脈的顯影甚好。本團隊已基于CTA原始數(shù)據(jù)集先后探索出構(gòu)建腹盆腔動脈血管網(wǎng)與腹盆腔靜脈血管網(wǎng)三維模型的方法,構(gòu)建的血管網(wǎng)數(shù)字化三維模型,可對整個腹盆腔血管網(wǎng)的解剖結(jié)構(gòu)進行研究,可使臨床醫(yī)師更清晰直觀地認識血管的走行及形態(tài),進行術(shù)前設(shè)計,以輔助手術(shù)的開展。為此,鑒于基于在體CTA原始數(shù)據(jù)集的數(shù)字化三維模型在顯示腹盆腔血管方面的優(yōu)越性,為掌握髂總動脈分叉下方靜脈分布特征,本研究在團隊研究的基礎(chǔ)上收集了大量的在體數(shù)據(jù)對其進行研究。研究分為兩個部分：第一部分?jǐn)M構(gòu)建442例基于CTA原始數(shù)據(jù)集的腹盆腔動靜脈血管網(wǎng)數(shù)字化三維模型,研究髂總動脈分叉下方分布的靜脈形態(tài)結(jié)構(gòu)特點；第二部分?jǐn)M應(yīng)用構(gòu)建的442例腹盆腔動靜脈血管網(wǎng)數(shù)字化三維模型對髂總動脈分叉與髂內(nèi)外靜脈匯合間的空間位置關(guān)系進行定量分析,以明確髂總動脈分叉下方靜脈的走行分布特點。第一部分 髂總動脈分叉下方分布的靜脈形態(tài)結(jié)構(gòu)特點[目的]通過從三維立體的角度觀測構(gòu)建的在體女性腹盆腔動靜脈血管網(wǎng)數(shù)字化三維模型來研究髂總動脈分叉下方分布的靜脈形態(tài)結(jié)構(gòu)特點,以減少術(shù)中血管損傷。[方法]1、收集2013年9月至2015年9月來南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院婦科就診而行薄層(≤1mm) CTA檢查患者的數(shù)據(jù)。排除有巨大盆腔包塊、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)史,及子宮明顯增大的患者。所有采集數(shù)據(jù)均導(dǎo)出以Dicom3.0格式刻碟保存。2、將連續(xù)斷層的薄層CTA原始數(shù)據(jù)集導(dǎo)入醫(yī)學(xué)三維重建軟件,分別應(yīng)用平掃期數(shù)據(jù)建立骨盆數(shù)字化三維模型,動脈期數(shù)據(jù)建立盆腔動脈血管網(wǎng)數(shù)字化三維模型,靜脈期數(shù)據(jù)建立盆腔靜脈血管網(wǎng)數(shù)字化三維模型,所構(gòu)建模型均以STL格式導(dǎo)出保存。3、將骨盆及腹盆腔靜脈血管網(wǎng)的數(shù)字化三維模型依次導(dǎo)入動脈期數(shù)據(jù)中匯合配準(zhǔn)。在醫(yī)學(xué)三維重建軟件的三維視圖窗口中觀察髂總動脈分叉下方毗鄰的靜脈結(jié)構(gòu)類型并測量髂總動脈分叉下方毗鄰靜脈的直徑。[結(jié)果]1.本研究基于CTA原始數(shù)據(jù)集構(gòu)建了442例女性盆腔動靜脈血管網(wǎng)數(shù)字化三維模型,構(gòu)建的模型形態(tài)規(guī)則,顯示了生理狀態(tài)下腹盆腔血管網(wǎng)間的空間解剖位置和形態(tài),并可獨立的展示腹盆腔動脈和靜脈的立體結(jié)構(gòu)。2.髂總動脈分叉下方分布的血管結(jié)構(gòu)有五型：髂總靜脈匯合部、髂總靜脈、無大血管、髂內(nèi)外靜脈匯合部及髂外靜脈。其中,左側(cè)髂總動脈分叉下方分布的血管結(jié)構(gòu)有四型：髂總靜脈13.80%(61/442),無大血管毗鄰的71.27%(315/442),髂內(nèi)外靜脈匯合部1.58%(7/442),髂外靜脈13.35%(59/442)；右側(cè)髂總動脈分叉下方分布的血管結(jié)構(gòu)有五型：髂總靜脈匯合部8.82%(39/442),髂總靜脈77.38%(342/442),無大血管毗鄰的1.58%(7/442),髂內(nèi)外靜脈匯合部6.11%(27/442),髂外靜脈6.11%(27/442)。3.左側(cè)髂總動脈分叉下方分布的血管分別為髂總靜脈、髂內(nèi)外靜脈匯合部及髂外靜脈時,其直徑為(15.20±3.26) mm、(16.05±4.16) mm、 (12.66±2.21) mm。右側(cè)髂總動脈分叉下方分布的血管分別為髂總靜脈匯合部、髂總靜脈、髂內(nèi)外靜脈匯合部及髂外靜脈,其相應(yīng)的直徑分別是(18.34±2.21) mm、 (14.36±2.47) mm、 (15.43±1.40) mm、 (12.00±1.33) mm.上述不同的靜脈結(jié)構(gòu)分布于髂總動脈分叉下方時,兩側(cè)均為髂外靜脈的直徑最小(P0.05)。[結(jié)論]髂總動脈分叉下方解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,左側(cè)髂總血管分叉下方大多無大靜脈毗鄰,右側(cè)髂總血管分叉下方分布的靜脈大多為髂總靜脈；不同類型的靜脈結(jié)構(gòu)分布于髂總動脈分叉下方時,髂外靜脈直徑最小。第二部分髂總動脈分叉下方靜脈的走行分布特征[目的]通過定點髂總動脈分叉處與髂內(nèi)外靜脈匯合部,測量相關(guān)的幾何參數(shù)來分析髂總動脈分叉與髂內(nèi)外靜脈匯合部的空間位置關(guān)系,量化髂總動脈分叉下方靜脈的走行分布特征以指導(dǎo)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的開展。[方法]1、采集2013年9月至2015年9月來南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院婦科就診并行薄層(≤1mm) CTA檢查的患者數(shù)據(jù)。排除有巨大盆腔包塊、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)史,以及子宮明顯增大的患者。所得數(shù)據(jù)均導(dǎo)出以Dicom3.0格式導(dǎo)出刻碟保存。2、將連續(xù)斷層CTA原始數(shù)據(jù)集導(dǎo)入醫(yī)學(xué)三維重建軟件,分別應(yīng)用平掃期數(shù)據(jù)建立骨盆三維模型,動脈期數(shù)據(jù)建立動脈血管網(wǎng)三維模型,靜脈期數(shù)據(jù)建立靜脈血管網(wǎng)三維模型,所構(gòu)建模型均以STL格式導(dǎo)出保存。3、將骨盆及盆腔靜脈血管網(wǎng)數(shù)字化三維模型依次導(dǎo)入動脈期數(shù)據(jù)中匯合配準(zhǔn)。在醫(yī)學(xué)三維重建軟件中創(chuàng)建相應(yīng)的測量模塊,定量分析髂總動脈分叉與髂內(nèi)外靜脈匯合間的空間位置關(guān)系,測量指標(biāo)包括髂總動脈分叉與髂內(nèi)外靜脈匯合部間的直線距離,髂總動脈分叉與髂內(nèi)外靜脈匯合部在矢狀軸,冠狀軸與垂直軸上的幾何距離。[結(jié)果]髂總靜脈、無重要大靜脈、髂內(nèi)外靜脈匯合部及髂外靜脈分布于左側(cè)髂總動脈分叉下方時,髂總動脈分叉至髂內(nèi)外靜脈匯合部間的直線距離分別為33.08±10.97 mm、 29.20± 1.07 mm、16.02±4.56mm及16.15±6.25mm;髂總靜脈匯合部、髂總靜脈、無重要大靜脈、髂內(nèi)外靜脈匯合部及髂外靜脈分布于右側(cè)髂總動脈分叉下方時,其直線距離分別為44.80±8.19 mm、35.26±10.45 mm、 30.24±7.62 mm、20.61±4.52 mm及14.17±4.10 mm。[結(jié)論]髂總動脈分叉下方分布不同類型的靜脈,髂總動脈分叉和髂內(nèi)外靜脈匯合部間的直線距離,及其在矢狀軸、冠狀軸與垂直軸上的幾何距離呈逐漸降低的趨勢("CCIV"＞"CIV"＞"N"＞"EIIVC"≥"EIC"),且左側(cè)髂總動脈分叉下方的靜脈走行分布較右側(cè)多變。
【關(guān)鍵詞】：盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù) 三維解剖髂總動脈分叉 髂內(nèi)外靜脈匯合部 三維重建
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R322;R737.33
【目錄】：

• 摘要3-8
• ABSTRACT8-16
• 前言16-24
• 參考文獻19-24
• 第一部分 髂總動脈分叉下方分布的靜脈形態(tài)結(jié)構(gòu)特點24-39
• 一、資料與方法24-28
• 二、結(jié)果28-31
• 三、討論31-36
• 參考文獻36-39
• 第二部分 髂總動脈分叉下方靜脈的走行分布特征39-51
• 一、資料與方法39-41
• 二、結(jié)果41-44
• 三、討論44-48
• 參考文獻48-51
• 全文小結(jié)51-53
• 中英文對照縮略詞表53-54
• 附錄54-56
• 攻讀碩士學(xué)位期間成果56-58
• 致謝58-60

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本文編號：722109