封閉負壓引流結合皮瓣及植皮修復糖尿病患者足部創(chuàng)面
糖尿病患者因糖代謝異常導致患者四肢血管病變和神經(jīng)損傷,而缺血及神經(jīng)損傷又使局部組織愈合、抗感染能力降低,因而導致傷口不易愈合。創(chuàng)面封閉負壓引流技術(vac—Hum sealing drainage,VSD)有促進創(chuàng)面愈合的作用,在臨床應用中已取得良好的療效。自2005年1月起,我科利用負壓封閉引流技術結合鄰近皮瓣轉移和植皮治療修復糖尿病足創(chuàng)面,取得了良好效果。
臨床資料
1 一般資料本組23例,男性14例,女性9例;年齡41~72歲,平均56.2歲。均有糖尿病病史3年以上。足部創(chuàng)面形成誘發(fā)因素為局部瘙癢皮損后感染17例,外傷6例,創(chuàng)面為5cm×5cm一11cm×20cm。
2 材料VSD材料:聚乙烯醇醫(yī)用泡沫(武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司),中心負壓吸引源:采用病房中心負壓吸引,壓力維持20—40kPa。
3 治療方法術前應控制血糖,創(chuàng)面細菌培養(yǎng),行下肢血管彩超或者血管MRI檢查。擴創(chuàng)后將VSD材料和周圍正常皮膚縫合固定,3M薄膜封閉。負壓壓力為20~40kPa,持續(xù)負壓引流,如果創(chuàng)面滲血較多可以降低壓力至13kPa,術后每天或間隔1d沖洗引流管,7~10d更換VSD敷料,如創(chuàng)面分泌物多、肉芽組織欠清潔,應再次擴創(chuàng)更換VSD材料,直至創(chuàng)面清潔、新鮮肉芽生長為止。
創(chuàng)面清潔后如果下肢血管狀況良好,深部組織外露,需行皮瓣手術修復創(chuàng)面;如果無深部組織外露肉芽創(chuàng)面可直接植皮,治療過程中均根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏結果選用抗生素治療。
4 結果本組23例患者,擴創(chuàng)結合VSD持續(xù)負壓引流治療1 5次后,創(chuàng)面感染控制理想,細菌培養(yǎng)提示感染控制效果良好。后期4例采用脛后動脈穿支結合隱神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復跟部及足內(nèi)側創(chuàng)面,2例采用腓動脈穿支結合腓腸神經(jīng)營養(yǎng)營養(yǎng)血管皮瓣皮瓣修復跟部創(chuàng)面,17例采用植皮手術修復創(chuàng)面,術后皮瓣成活良好;1例皮瓣遠端部分表皮壞死,4例植皮邊緣部分壞死,經(jīng)換藥治療后創(chuàng)面完全愈合。
討論創(chuàng)面封閉負壓引流技術可以使創(chuàng)面與外界隔絕,有效防止污染和院內(nèi)交叉感染;增加創(chuàng)面局部血流量、促進成纖維細胞的生長、降低細菌數(shù)量;縮短治療時間,有效減少患者痛苦,且簡單安全。
本組有2例細菌培養(yǎng)見產(chǎn)氣莢膜桿菌,無氣性壞疽臨床癥狀,考慮為厭氧菌感染,維持過氧化氫換藥,連續(xù)3d陰性可排除厭氧菌感染。術中海綿和引流管最遠距離<4cm,以保障足夠的吸引力。術后應監(jiān)測引流液性狀及引流量,負壓有效的標志是填入的VSD材料明顯癟陷,封閉薄膜下無液體積聚。術后應每天或間隔1d沖洗引流管,并每日更換引流瓶。
糖尿病患者足部創(chuàng)面往往伴有深部組織的缺損或外露,皮瓣治療可以達到良好的創(chuàng)面修復效果。選擇皮瓣時盡量避免游離皮瓣或者交腿皮瓣,盡量選擇臨近局部皮瓣、鄰位皮瓣或鄰近島狀皮瓣修復創(chuàng)面。鄰位皮瓣因帶有知名血管而常作為首選皮瓣。我們采用小腿穿支皮瓣結合神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣可增大皮瓣修復面積,對于足部趾跖關節(jié)平面近端的創(chuàng)面均可以有效修復。逆行皮瓣轉移后需于皮瓣蒂部結扎大隱或小隱靜脈,以減輕皮瓣靜脈回流壓力。術中應盡量增寬筋膜蒂,以增強皮瓣血供及回流。足部肉芽創(chuàng)面及皮瓣修復后供區(qū)創(chuàng)面均選擇中厚皮片植皮,皮片固定后刺洞引流,以海綿封閉植皮區(qū),不但可以保證引流通暢,且植皮區(qū)壓力均勻,成活后局部光滑平整,效果良好 。
VSD技術可以有效控制糖尿病患者足部創(chuàng)面感染,改善創(chuàng)面微循環(huán),縮小足部創(chuàng)面,結合局部皮瓣或植皮手術可有效修復創(chuàng)面。該方法操作簡便,易于掌握,術后護理方便,可以有效縮短治療時間,減少患者痛苦,且并發(fā)癥少,是治療糖尿病足的有效方法,值得臨床上推廣應用。
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本文編號:4250
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