本文關(guān)鍵詞：肋骨骨折的臨床研究及肋骨的臨床解剖學(xué)測(cè)量，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：[背景]近年來(lái),胸部創(chuàng)傷的發(fā)生率日益增高。來(lái)自國(guó)內(nèi)外的大量臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：胸部外傷發(fā)生率占所有創(chuàng)傷的10%-15%,而因胸部創(chuàng)傷直接致死的病例占了創(chuàng)傷性死亡病例的25%,并間接導(dǎo)致了另外25%創(chuàng)傷病例的死亡。因傷入院的患者以鈍性胸部創(chuàng)傷多見(jiàn),而在鈍性胸部外傷中肋骨骨折為最常見(jiàn)的病情,由于大多數(shù)肋骨骨折病人病情簡(jiǎn)單,癥狀輕微,未到醫(yī)院就診或即使就診時(shí)亦未能及時(shí)發(fā)現(xiàn),所以實(shí)際的肋骨骨折發(fā)生率還要高得多。單純肋骨骨折對(duì)患者的影響主要包括：肋骨骨折造成的胸壁疼痛導(dǎo)致低通氣傾向；肋骨骨折導(dǎo)致的呼吸道廓清能力下降后出現(xiàn)的肺部并發(fā)癥以及肋骨骨折合并的肺挫傷、血胸、氣胸對(duì)呼吸的影響等,一般臨床癥狀較輕,預(yù)后較好,若無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥可不做特殊處理,予以鎮(zhèn)痛、抗感染、輔助通氣、胸壁外固定等保守治療即可。而復(fù)雜和重度肋骨骨折,由于入院時(shí)病情已較重且變化很快,再加上合并的年齡、并發(fā)癥等危險(xiǎn)因素,若缺乏及時(shí)的干預(yù),預(yù)后往往很差。尤其是多根多處肋骨骨折引起的連枷胸,使局部胸壁失去支撐而軟化,形成浮動(dòng)胸壁和反常呼吸,導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的低氧血癥和呼吸窘迫綜合征,加之合并的肺挫傷、氣胸、心肌挫傷等,可引起嚴(yán)重的呼吸及循環(huán)功能障礙,臨床死亡率非常高。因此,臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提高對(duì)肋骨骨折,尤其是重度和復(fù)雜肋骨骨折的積極治療的重視程度。隨著許多相關(guān)臨床研究的不斷深入,臨床應(yīng)用于肋骨骨折的治療方法也越來(lái)越多,主要分為傳統(tǒng)保守治療和外科手術(shù)治療兩類。對(duì)于單根肋骨骨折,治療多以局部制動(dòng)、消炎鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液和預(yù)防并發(fā)癥為主,可輔以外固定及呼吸機(jī)輔助呼吸。充分鎮(zhèn)痛可以減少并發(fā)癥的發(fā)生并改善預(yù)后,無(wú)論采取手術(shù)或者非手術(shù)治療方法,止痛均有著重要意義,因此已作為肋骨骨折病人的常規(guī)治療手段。胸壁外固定法多用于多發(fā)肋骨骨折及連枷胸等嚴(yán)重肋骨骨折,可有效糾正反常呼吸,改善患者呼吸功能。胸壁外固定法操作簡(jiǎn)單,效果明顯,但同時(shí)也限制了傷側(cè)胸廓的呼吸運(yùn)動(dòng)和咳嗽,而且病人臥床時(shí)間長(zhǎng),不能活動(dòng),分泌物不易排出,增加了肺部感染及肺不張的可能性,且骨折斷端未做處理,存在損傷肋間神經(jīng)、血管的可能,同時(shí)可能造成胸壁塌陷,影響美觀,故不能作為長(zhǎng)期固定的手段。自1951年Carter第一次實(shí)施了氣管切開(kāi)±間歇正壓通氣,開(kāi)創(chuàng)了呼吸機(jī)治療的先河以來(lái)至今,絕大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)將機(jī)械通氣呼吸機(jī)治療作為多發(fā)肋骨骨折的標(biāo)準(zhǔn)治療方式。呼吸機(jī)輔助治療的適應(yīng)證一般是指肋骨骨折≥8根,合并嚴(yán)重肺挫傷和顱腦損傷等多器官損傷,濕化吸氧無(wú)法保證通氣及氧合。盡管機(jī)械通氣治療對(duì)于多發(fā)肋骨骨折的治療效果顯著,但也存在明顯缺陷,其短期并發(fā)癥有氣胸、低血壓、心律失常等,長(zhǎng)期應(yīng)用可增加肺部感染的概率、導(dǎo)致脫機(jī)困難等,因此對(duì)適應(yīng)證的掌握要求非常高。顯而易見(jiàn),對(duì)于肋骨骨折,尤其是重度及復(fù)雜肋骨骨折,保守治療存在其明顯的不足,因此外科醫(yī)生很早就將目光投向了手術(shù)治療。大量的臨床數(shù)據(jù)表明,外科手術(shù)內(nèi)固定可有效治療胸部創(chuàng)傷所致肋骨骨折引起的呼吸循環(huán)功能障礙,與傳統(tǒng)的呼吸機(jī)治療相比,外科內(nèi)固定不但可有效縮短患者的ICU住院時(shí)間和呼吸機(jī)治療時(shí)間,還可減少因呼吸機(jī)治療引起的各種并發(fā)癥如肺部感染、敗血癥的發(fā)生和相關(guān)死亡率。更為重要的是,由于顯著縮短了呼吸機(jī)治療時(shí)間、住院時(shí)間及藥物用量,大大減少了住院費(fèi)用,手術(shù)治療對(duì)于老年、復(fù)雜及重度肋骨骨折患者的經(jīng)濟(jì)學(xué)效益要高于保守治療,因此越來(lái)越多的學(xué)者接受了對(duì)合適的患者早期進(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定治療復(fù)雜和重度肋骨骨折的觀念。普遍認(rèn)可的肋骨骨折手術(shù)內(nèi)固定治療適應(yīng)證為：(1)、胸廓多處肋骨骨折塌陷造成畸形明顯,形成反常連枷胸呼吸,但不伴有重度肺挫傷；(2)、骨折端移位特別明顯或多段、粉碎性肋骨骨折,有可能損傷神經(jīng)血管,保守治療將畸形愈合影響呼吸功能；(3)、胸壁有頑固性疼痛伴呼吸困難,且有血?dú)庑氐膯渭冃岳吖枪钦郏?4)、需開(kāi)胸探查或進(jìn)行其它手術(shù)同時(shí)可行肋骨固定術(shù)；(5)、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療效果差或脫機(jī)困難；(6)、年輕患者對(duì)美觀要求較高,經(jīng)濟(jì)條件許可等。對(duì)于復(fù)雜和重度肋骨骨折均應(yīng)首先考慮有無(wú)手術(shù)指征,以提高救治效果。盡管手術(shù)治療具有上述無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì),大規(guī)模進(jìn)行臨床推廣依然困難重重,主要原因除了臨床證據(jù)級(jí)別低、臨床醫(yī)師的觀念偏差、手術(shù)指征的把握、病患家庭經(jīng)濟(jì)條件的限制之外,手術(shù)用內(nèi)固定裝置的設(shè)計(jì)不完善及其造成的術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率高是不可忽視的重要因素。當(dāng)前常用的肋骨內(nèi)固定器械普遍存在著與肋骨解剖生理結(jié)構(gòu)不契合、操作困難等缺陷,容易導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛及胸部不適感,嚴(yán)重者甚至需再次手術(shù)拆除固定裝置。因此,對(duì)肋骨的多項(xiàng)重要解剖學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)、全面的測(cè)量分析,并依此研制一系列符合中國(guó)人人體生物解剖特性、組織相容性好、安全、高效、無(wú)毒和手術(shù)操作簡(jiǎn)單的胸肋骨固定裝置就是當(dāng)前臨床亟需解決的問(wèn)題,這也是本課題的出發(fā)點(diǎn)和主要研究方向。[目的]進(jìn)行國(guó)人肋骨骨折發(fā)病情況的流行病學(xué)調(diào)查；確立手術(shù)治療重度肋骨骨折的優(yōu)勢(shì)；通過(guò)影像學(xué)測(cè)量及尸體解剖的途徑獲取中國(guó)人肋骨寬度、上下緣厚度、前后扭轉(zhuǎn)角度、弧長(zhǎng)、弧度、肋間距等各項(xiàng)重要解剖參數(shù)的平均數(shù)值,以其在此基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)出便于手術(shù)操作、符合中國(guó)人肋骨解剖生理特性、強(qiáng)度高、彈性好、生物相容性高且安全有效的胸肋骨固定裝置,為胸外傷的救治提供新的治療手段和治療標(biāo)準(zhǔn),提高整體救治水平。[方法]1、進(jìn)行肋骨骨折發(fā)病情況的流行病學(xué)調(diào)查,獲取肋骨骨折的好發(fā)部位、骨折數(shù)量等資料,并對(duì)肋骨骨折不同治療方式的效果進(jìn)行臨床分析,確立手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)；2、隨機(jī)選取廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院2013年9月至2014年3月間150例行CT胸部平掃檢查的患者,其中男性86例,女性64例,并以60歲為界限劃分為老年和中青年,收集所有患者所行CT胸部平掃數(shù)據(jù)資料(DICOM格式)；3、將原始CT數(shù)據(jù)導(dǎo))Mimics 10.01軟件,對(duì)骨性胸廓行三維重建,以脊柱旁線偏外側(cè)和腋前線兩條體表投影線將肋骨分為前區(qū)、側(cè)區(qū)和后區(qū),兩線所對(duì)應(yīng)的解剖標(biāo)志分別為肋角及肋溝消失點(diǎn)。對(duì)重建后胸廓的雙側(cè)第3-7肋骨側(cè)區(qū)進(jìn)行寬度、上下緣厚度、前后扭轉(zhuǎn)角度、弧長(zhǎng)、弧度及肋間距等重要解剖參數(shù)進(jìn)行測(cè)量；4、另取南方醫(yī)科大學(xué)解剖教研室成人胸部尸體標(biāo)本10具(男性6例、女性4例)。所有病例均未遭遇胸部外傷,胸廓完整性良好,不存在胸廓畸形。對(duì)尸體雙側(cè)第3-7肋骨側(cè)區(qū)進(jìn)行寬度、上下緣厚度、前后扭轉(zhuǎn)角度、弧長(zhǎng)、弧度及肋間距等重要解剖參數(shù)進(jìn)行測(cè)量；5、應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)不同測(cè)量方法、不同年齡及不同性別間所測(cè)的上述各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。[結(jié)果]1、中國(guó)人肋骨骨折好發(fā)于第3-7肋骨,以側(cè)區(qū)居多。手術(shù)治療較之保守治療具有治療效果和經(jīng)濟(jì)學(xué)效益方面的明顯優(yōu)勢(shì)；2、影像學(xué)測(cè)量：自第3肋至第7肋,肋骨的寬度明顯增加,前、后扭轉(zhuǎn)角逐漸減小,符合肋骨自上而下漸趨扁平的解剖特性；每一肋的上下緣厚度存在差異；肋骨的弧長(zhǎng)、弧度及肋間距同樣自上而下呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì),使胸廓內(nèi)徑自上而下不斷增寬；3、解剖學(xué)測(cè)量：尸體解剖所取得的肋骨寬度、上下緣厚度、前后扭轉(zhuǎn)角度、弧長(zhǎng)、弧度、肋間距等各項(xiàng)解剖數(shù)據(jù)與影像學(xué)測(cè)量數(shù)據(jù)的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩種測(cè)量方法間的差異沒(méi)有顯著區(qū)別；4、除個(gè)別參數(shù)外,第3-7肋的多項(xiàng)解剖參數(shù)的性別間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),男女間各項(xiàng)解剖參數(shù)的差異有顯著區(qū)別。第3-7肋的多項(xiàng)解剖參數(shù)的年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),尚不能認(rèn)為不同年齡段的人群肋骨各解剖參數(shù)有顯著區(qū)別.[結(jié)論]本研究建立在對(duì)我國(guó)肋骨骨折患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ)之上,緊密結(jié)合臨床,選擇性對(duì)國(guó)人第3-7肋骨進(jìn)行了解剖學(xué)與影像學(xué)測(cè)量,為設(shè)計(jì)并研制不同類型、大小、形狀的新型解剖型肋骨固定裝置提供了解剖學(xué)依據(jù)；研究結(jié)果表明,解剖學(xué)、影像學(xué)兩種測(cè)量方法結(jié)果無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,提示臨床工作中可于術(shù)前用CT三維重建對(duì)骨折部位進(jìn)行準(zhǔn)確定位,與此同時(shí),應(yīng)用新型解剖型固定裝置進(jìn)行手術(shù)固定,將有助于縮短手術(shù)時(shí)間,降低并發(fā)癥發(fā)生率,明顯改善患者預(yù)后,具有重要臨床意義。
【關(guān)鍵詞】：第3～7肋 骨折 影像學(xué)測(cè)量 解剖學(xué)測(cè)量 解剖型固定
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R683.1;R322.71
【目錄】：

• 摘要3-8
• ABSTRACT8-16
• 前言16-26
• 第一章 肋骨骨折的流行病學(xué)調(diào)查26-34
• 1.1 引言26
• 1.2 調(diào)查材料26-27
• 1.3 調(diào)查方法27
• 1.4 調(diào)查結(jié)果27-31
• 1.5 結(jié)果討論31-34
• 第二章 肋骨骨折不同治療方式的臨床分析34-38
• 2.1 引言34
• 2.2 一般資料34-35
• 2.3 治療方式35-36
• 2.4 治療效果36
• 2.5 結(jié)果討論36-38
• 第三章 肋骨解剖數(shù)據(jù)的影像學(xué)測(cè)量38-49
• 3.1 引言38
• 3.2 一般資料38-39
• 3.3 實(shí)驗(yàn)方法39-42
• 3.4 測(cè)量結(jié)果42-46
• 3.5 結(jié)果討論46-49
• 第四章 肋骨解剖數(shù)據(jù)的解剖學(xué)測(cè)量49-55
• 4.1 引言49
• 4.2 一般資料49-50
• 4.3 實(shí)驗(yàn)方法50-51
• 4.4 實(shí)驗(yàn)結(jié)果51-54
• 4.5 結(jié)果討論54-55
• 全文討論55-57
• 總結(jié)57
• 展望57-58
• 參考文獻(xiàn)58-60
• 攻讀碩士學(xué)位期間成果60-61
• 致謝61-63

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 孫居仙;徐志飛;;肋骨骨折治療選擇及療效評(píng)價(jià)[J];創(chuàng)傷外科雜志;2009年03期

  本文關(guān)鍵詞：肋骨骨折的臨床研究及肋骨的臨床解剖學(xué)測(cè)量，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：362590