【摘要】： 目的:通過測(cè)量成人頭顱標(biāo)本巖骨內(nèi)外各重要骨性結(jié)構(gòu)之間的距離,并結(jié)合巖骨CT薄層掃描,為經(jīng)巖乙狀竇前入路提供相關(guān)的解剖依據(jù),減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。 方法:對(duì)8例成人顱底干性標(biāo)本用磨鉆輪廓化骨迷路及面神經(jīng)管,但要保留前庭小管、總腳、后半規(guī)管后的部分巖骨后面以及巖骨上緣作為測(cè)量的標(biāo)志,并利用游標(biāo)卡尺等工具測(cè)量相關(guān)的骨性標(biāo)志及功能結(jié)構(gòu)之間的距離,包括巖乙狀竇交叉點(diǎn)PS(即巖骨上緣與覆蓋乙狀竇的骨壁最前部的交點(diǎn))、面神經(jīng)管垂直段、后半規(guī)管最后部PNA、前庭水管外口、內(nèi)耳道后壁中點(diǎn)、總腳、巖骨后壁、乳突外表面、乙狀竇溝前壁、迷路下氣房等之間的距離。 對(duì)10例10%甲醛固定的成人頭顱濕性標(biāo)本,先用彩色乳膠灌注動(dòng)靜脈血管,再行高分辨率CT巖骨薄層掃描(層厚0.65mm),測(cè)量經(jīng)巖乙狀竇前入路涉及的骨性標(biāo)志及功能結(jié)構(gòu),確定術(shù)中巖骨磨除的范圍及深度,了解乳突的氣化程度及乙狀竇是否前置等。 模擬經(jīng)巖乙狀竇前入路,采用雙骨瓣開顱,用銑刀首先形成平行于中顱窩底的顳枕骨瓣,然后形成包括乳突表面的骨片,暴露橫竇、乙狀竇及乳突導(dǎo)血管,用磨鉆平行于巖骨后面向內(nèi)磨,直到術(shù)前確定的巖骨磨除的范圍及深度,硬腦膜切口大致呈“T”形,平行于橫竇及中顱窩底切開幕上硬腦膜,平行于乙狀竇前緣切開后顱窩硬腦膜至頸靜脈球上方,在巖上竇匯入乙狀竇前0.5cm處結(jié)扎、切斷巖上竇,以使幕上、下硬腦膜切口相連接,由巖上竇切斷處向內(nèi)沿著巖骨嵴的方向剪開小腦幕,至滑車神經(jīng)入硬腦膜處稍后方的幕切跡,用腦壓板輕輕抬起顳葉,用牽開器將橫竇、乙狀竇及切開的小腦幕牽向后,暴露巖斜區(qū)。觀察手術(shù)的暴露情況,對(duì)相關(guān)結(jié)構(gòu)進(jìn)行測(cè)量、拍照。 術(shù)后再次行高分辨率CT巖骨薄層掃描,對(duì)巖骨后壁的磨除范圍及毗鄰結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察、測(cè)量,以實(shí)際的磨除范圍與術(shù)前計(jì)劃比較,了解術(shù)前計(jì)劃的可靠性及可行性。 結(jié)果:1.顯微解剖研究 1.1 PS點(diǎn)到后半規(guī)管最后部的距離是10.48±0.42mm,到前庭水管外口的距離是17.26±0.86mm,到內(nèi)耳道后壁中點(diǎn)的距離是27.64±1.20mm,到總腳的距離是20.56±1.54mm,到迷路下氣房的距離是23.58±3.72mm。 1.2面神經(jīng)管的觀測(cè):面神經(jīng)管段的面神經(jīng)按其行程可分為:①迷路段(前庭段);②鼓室段(水平段);③乳突段(垂直段)。迷路段骨管長3.22±0.92mm ,是整個(gè)面神經(jīng)管最狹窄之處。水平段骨管長11.68±1.52mm。垂直段骨管長13.88mm±1.82mm。與該入路關(guān)系密切的是面神經(jīng)管垂直段,其外壁到巖乙狀竇交點(diǎn)的距離是11.34±1.92mm,距離海倫嵴15.02±1.28mm,其后壁到巖骨后壁的距離是7.52±1.36mm,到乙狀竇溝前緣的距離是7.01±1.52mm。 1.3骨迷路結(jié)構(gòu)的觀測(cè):骨迷路由前庭、骨半規(guī)管、耳蝸三部分組成。前庭水管外口與后半規(guī)管最后部的距離是1.78±0.92mm,與內(nèi)耳門后緣的距離是10.46±1.48mm,與乙狀竇溝前緣的距離是8.26±2.42mm,與巖骨嵴的距離是8.56±1.54mm。后半規(guī)管跨度(半規(guī)管兩腳與前庭連接處的最大跨度)是9.56±1.28mm,高度(半規(guī)管頂點(diǎn)與前庭的垂直距離)是7.40±1.16mm,其最后部與巖骨后表面的距離是3.12±1.08mm,與巖骨嵴的距離是2.88±1.12mm,與內(nèi)耳門后緣的距離是10.12±1.06mm,其最外側(cè)與乳突外表面的最近距離是13.86±1.98mm,與乙狀竇溝前緣的距離是9.82±1.91mm。 1.4巖骨后外側(cè)的切除范圍:后半規(guī)管最外側(cè)與乳突外表面的最近距離是13.86±1.98mm,在此范圍內(nèi)可安全切除巖骨外側(cè)部,因?yàn)榇藚^(qū)無重要的功能結(jié)構(gòu)。后半規(guī)管最外側(cè)到乙狀竇溝前的骨質(zhì)范圍變化較大,可根據(jù)影像檢查確定其距離,磨除過程中可暴露迷路下氣房,因其上壁即為后半規(guī)管的下端,這有助于后半規(guī)管的輪廓化。如果需要進(jìn)一步磨除后半規(guī)管最后點(diǎn)和內(nèi)聽道后緣之間的骨質(zhì),此時(shí)磨除巖骨后面須相當(dāng)謹(jǐn)慎,否則會(huì)損傷內(nèi)耳,引起并發(fā)癥。 1.5手術(shù)的暴露范圍:向后牽小腦和乙狀竇,通過乙狀竇前間隙,可顯露三叉神經(jīng)、面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)、小腦前下動(dòng)脈、后組腦神經(jīng)、橋腦腹外側(cè)面;向上牽開顳葉,顯露小腦幕上區(qū)的動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、大腦后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈;切除部分小腦幕,進(jìn)一步牽開顳葉,可清楚暴露嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、視交叉、垂體柄、頸內(nèi)動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、基底動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)。 2.巖骨CT薄層掃描影像學(xué)研究:乙狀竇溝寬是11.44±1.79mm,深是5.27±1.93mm,乙狀竇溝底到乳突外表面的距離是10.38±3.90mm,乙狀竇溝前壁到外耳道后壁的距離是13.66±2.18mm。后半規(guī)管最外側(cè)至乳突外表面的最近距離是13.44±1.86mm,后半規(guī)管最后部至乙狀竇溝前緣的距離是9.65±1.76mm,后半規(guī)管最后部至巖骨后壁的距離是2.92±0.98mm。10例標(biāo)本20側(cè),乳突氣化型15側(cè)(75%),非氣化型5側(cè)(25%)。頸靜脈球窩位于眶耳線(OML)平面以上的占35%(7/20)。 結(jié)論:1.后半規(guī)管最外側(cè)到乳突外表面的距離可指導(dǎo)較安全地磨除巖骨的外側(cè)壁。 2.后半規(guī)管最后部到乙狀竇溝前壁及巖骨后壁的距離可指導(dǎo)較安全地磨除巖骨的后下壁,其中迷路下氣房是保證后半規(guī)管表面骨質(zhì)安全磨除的重要標(biāo)志。3.CT巖骨薄層掃描結(jié)合巖骨表面的骨性標(biāo)志可指 導(dǎo)安全有效地磨除巖骨而避免損傷其內(nèi)的重要功能結(jié)構(gòu)。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號(hào)】：R322;R651

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 孫本路;韓躍峰;詹曉東;孫本路;;顳骨內(nèi)乙狀竇的顯微解剖學(xué)觀測(cè)[J];蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2008年01期

2 吳仁秀;兒童肩胛下動(dòng)脈系解剖學(xué)觀察[J];解剖學(xué)研究;1981年01期

3 ;手術(shù)顯微解剖后改善甲狀腺乳頭狀癌病人的生存率[J];國外醫(yī)學(xué).外科學(xué)分冊(cè);1997年02期

4 劉翔,魯艾林,耿曉增,傅震,張巖松,劉宏毅;模擬手術(shù)進(jìn)程的小腦橋腦角顯微解剖研究與應(yīng)用[J];江蘇醫(yī)藥;2004年05期

5 邵君飛,惠國楨,張巖松;鞍區(qū)手術(shù)間隙顯微解剖的研究[J];江蘇醫(yī)藥;2004年05期

6 楊有雄;廖建春;陸勤康;黨瑞山;紀(jì)榮明;劉環(huán)海;;篩動(dòng)脈眶內(nèi)段的顯微解剖觀察[J];解剖學(xué)雜志;2007年02期

7 韓躍峰;張明潔;孫本路;李慧;李磊;;顳骨內(nèi)面神經(jīng)垂直段的顯微解剖及其臨床意義[J];解剖與臨床;2008年04期

8 王棟;朱風(fēng)儀;趙春生;周明衛(wèi);曹勝武;駱慧;劉寧;;經(jīng)前額-縱裂至第三腦室前部入路的顯微解剖研究[J];臨床神經(jīng)外科雜志;2009年01期

9 牛子勁;;大腦中動(dòng)脈M1段及其穿通支的顯微解剖研究[J];中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè));2010年20期

10 張培義;楊允東;李永強(qiáng);魯世永;陳寶;;島葉動(dòng)脈的顯微解剖及臨床意義[J];山東醫(yī)藥;2011年14期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 馬東;黃建軍;白永文;馬喜;武日富;王勇;;經(jīng)側(cè)裂腦島葉入路治療基底節(jié)腦出血的顯微解剖[A];第七屆全國創(chuàng)傷學(xué)術(shù)會(huì)議暨2009海峽兩岸創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)論壇論文匯編[C];2009年

2 趙宗堯;;翼點(diǎn)入路的顯微解剖[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)第九次學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2010年

3 王舜堯;程宏偉;馮春國;徐培坤;李長元;王先祥;王斌;仰鵬志;王毅;;聯(lián)合上頸段經(jīng)頸靜脈孔區(qū)入路的顯微解剖學(xué)研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)第九次學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2010年

4 呂著海;;巨大垂體瘤顯微手術(shù)中視神經(jīng)顯微解剖及功能保護(hù)技術(shù)的探討[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)第九次學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2010年

5 王昊;俞文華;張祖勇;張榮;;鎖孔經(jīng)后顳下聯(lián)合經(jīng)脈絡(luò)裂入路至環(huán)池周區(qū):顯微解剖與定量測(cè)定[A];2009年浙江省神經(jīng)外科學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2009年

6 王國軍;蘇靜;;改良經(jīng)巖骨乙狀竇前入路顯微外科治療巖斜區(qū)腫瘤[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)第九次學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2010年

7 劉小丘;趙建農(nóng);;前床突和周圍結(jié)構(gòu)的顯微解剖及其臨床意義(綜述)[A];海南省第二屆腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2005年

8 伊志強(qiáng);鮑圣德;莫大鵬;;側(cè)顱底及相應(yīng)中顱窩區(qū)顯微解剖和虛擬現(xiàn)實(shí)三維影像研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)第九次學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2010年

9 尹浩;朱磊;游潮;劉窗溪;韓國強(qiáng);高方友;宋偉正;王超;王曲;馬駿;;人腦基底動(dòng)脈的顯微解剖研究[A];2010年貴州省顯微外科年會(huì)暨貴陽顯微外科中心揭牌儀式論文匯編[C];2010年

10 楊軍;于春江;石祥恩;許興;閆長祥;張宏偉;;蝶骨嵴內(nèi)1/3腦膜瘤顯微手術(shù)治療及相關(guān)顯微解剖[A];中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師分會(huì)首屆全國代表大會(huì)論文匯編[C];2005年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前10條

1 Rhoton AL Jr.邋石祥恩 編譯;顯微鏡下神經(jīng)外科快速發(fā)展[N];健康報(bào);2007年

2 范濤;開辟微創(chuàng)治療脊柱疾病新途徑[N];中國醫(yī)藥報(bào);2005年

3 楊志松;手術(shù)：從“血腥”走向“文明”[N];健康報(bào);2004年

4 Rhoton AL Jr.邋石祥恩 譯;顯微神經(jīng)外科解剖——神外發(fā)展的基石[N];中國醫(yī)藥報(bào);2007年

5 北京農(nóng)學(xué)院 中國農(nóng)科院蔬菜花卉所;輻射誘發(fā)百合雄性不育[N];中國花卉報(bào);2006年

6 林夕夕;改良經(jīng)蝶竇入路切除侵襲性垂體腺瘤[N];中國醫(yī)藥報(bào);2006年

7 朱麗麗;捕捉腦腫瘤早期信號(hào)[N];健康報(bào);2008年

8 天津中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)研究中心 郭義邋王廣軍;經(jīng)絡(luò)形態(tài)學(xué)研究告訴了我們什么[N];中國中醫(yī)藥報(bào);2008年

9 中央民族大學(xué) “985”工程中國民族問題哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究基地民族學(xué)人類學(xué)理論與方法研究中心副主任 博士生導(dǎo)師 王建民;求知殊域不道遠(yuǎn)[N];中國民族報(bào);2009年

10 記者 匡遠(yuǎn)深;伴發(fā)腦膜瘤早老癥患者手術(shù)成功[N];健康報(bào);2010年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 林海蜂;巖斜區(qū)手術(shù)入路的顯微解剖比較及臨床研究[D];吉林大學(xué);2011年

2 哈文波;虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在遠(yuǎn)外側(cè)入路顯微解剖和顱底腫瘤個(gè)性化手術(shù)入路的應(yīng)用研究[D];吉林大學(xué);2010年

3 王玉海;縱裂人路的外科策略[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2005年

4 帥克剛;松果體區(qū)顯微解剖及相關(guān)手術(shù)入路的研究[D];四川大學(xué);2006年

5 金保哲;第三腦室手術(shù)入路顯微解剖與臨床應(yīng)用對(duì)比研究[D];華中科技大學(xué);2011年

6 吳國慶;原發(fā)性面肌痙攣的術(shù)前影像學(xué)檢查與術(shù)中顯微解剖的對(duì)比研究[D];山東大學(xué);2011年

7 竇以河;海綿竇顯微解剖與海綿竇海綿狀血管瘤的顯微手術(shù)治療[D];山東大學(xué);2008年

8 楊允東;島葉顯微解剖及島葉膠質(zhì)瘤的顯微手術(shù)治療[D];山東大學(xué);2011年

9 張?jiān)弃Q;后循環(huán)動(dòng)脈瘤手術(shù)入路的顯微解剖研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2010年

10 朱曉波;巖斜坡腦膜瘤外科治療中顯微解剖、瘤周水腫和血管新生的研究[D];吉林大學(xué);2004年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 武震東;經(jīng)巖乙狀竇前入路的應(yīng)用顯微解剖研究[D];河北醫(yī)科大學(xué);2007年

2 楊鐵牛;經(jīng)乳突巖骨乙狀竇前入路的顯微解剖與臨床研究[D];蚌埠醫(yī)學(xué)院;2012年

3 李貞偉;巖斜區(qū)顯微解剖及相關(guān)手術(shù)入路研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2011年

4 王棟;經(jīng)前額-縱裂至第三腦室前部入路的顯微解剖研究[D];南京醫(yī)科大學(xué);2009年

5 陳兵;翼點(diǎn)入路基底靜脈前段的顯微解剖和臨床意義[D];青島大學(xué);2010年

6 陳丹;人腦顱后窩橋靜脈的顯微解剖學(xué)、影像學(xué)觀察及其相關(guān)性研究[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2011年

7 田耀輝;基底動(dòng)脈的顯微解剖及相關(guān)手術(shù)入路研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2010年

8 孫守元;頸靜脈孔區(qū)不同手術(shù)入路顯露結(jié)構(gòu)的對(duì)比分析及顯微解剖研究[D];蘭州大學(xué);2012年

9 孫永強(qiáng);咽旁顳下區(qū)顯微解剖學(xué)研究[D];鄭州大學(xué);2004年

10 盧全忠;指尖血管解剖與再植的臨床應(yīng)用[D];青島大學(xué);2003年

，

本文編號(hào)：2577302