本文選題：神經(jīng)內(nèi)鏡 + 鞍區(qū)�。� 參考：《華中科技大學(xué)》2007年博士論文

【摘要】： 第一部分神經(jīng)內(nèi)鏡應(yīng)用解剖學(xué)研究 一、神經(jīng)內(nèi)鏡下鞍區(qū)應(yīng)用解剖研究 目的研究神經(jīng)內(nèi)鏡下鞍區(qū)的解剖特點,探討其臨床應(yīng)用價值。方法在2具新鮮尸頭標(biāo)本和6具10%甲醛固定尸頭標(biāo)本上采用常規(guī)翼點或擴大翼點入路,鏡下解剖側(cè)裂并以腦壓板牽開額葉、顳葉,在不同角度神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下解剖鞍區(qū)并進(jìn)行觀察和測量。結(jié)果通過不同的觀察角度與解剖間隙,能夠在保全正常結(jié)構(gòu)的前提下觀察到鞍區(qū)各結(jié)構(gòu)。1.1頸內(nèi)動脈池:主要包含頸內(nèi)動脈床突上段、PcoA、AchoA和鉤動脈;1.2視交叉池:該池包繞視神經(jīng)和視交叉,其下連接到漏斗和垂體柄,并與鞍隔相連,外側(cè)與頸內(nèi)動脈池相鄰,后方與終板池下部連接,底部與腳間池共用一壁,即Liliquist膜;1.3終板池:位于終板前方,借室管膜和薄層終板與三腦室相隔;1.4腳間池:位于間腦下方,呈圓錐形,側(cè)面與顳葉內(nèi)面和海馬旁回相鄰,前下達(dá)斜坡,后下達(dá)橋腦上緣,后外側(cè)與環(huán)池相接。2.1第一間隙:鞍結(jié)節(jié)后緣至視交叉前緣距離5.5±1.1mm,兩側(cè)視神經(jīng)內(nèi)側(cè)緣間最大距離10.5±1.3mm;2.2第二間隙:其三邊長度分別為6.5±0.6mm,6.8±0.8mm,4.1±0.3mm;2.3第三間隙:其三邊長度分別為8.7±0.7mm,6.7±0.6mm,4.4±1.0mm;2.4第四間隙:ACA自ICA分叉處發(fā)出后,向內(nèi)前方走行14.8±1.2mm后通過AcoA與對側(cè)ACA相溝通,AcoA全長1.8±0.2mm。3.1頸內(nèi)動脈:兩側(cè)ICA間距最短的部位75%在床突上,12.5%在海綿竇,12.5%在蝶竇內(nèi)。3.2大腦中動脈:上、下干大小不一,上干為主者25%,下干為主者31.25%,兩干口徑相等者占18.75%,多支以及大小不等者占25%;3.3前交通動脈復(fù)合體:兩側(cè)相等者占43.75%,左側(cè)大于右側(cè)占37.5%,右側(cè)大于左側(cè)占18.75%。前交通動脈復(fù)合體變異較大,為動脈瘤的好發(fā)部位。3.4后交通動脈:一側(cè)PcoA發(fā)達(dá)、管徑大于或與PCA相當(dāng)者占31.25%,伴有同側(cè)PCA交通前段不發(fā)達(dá)。結(jié)論神經(jīng)內(nèi)鏡可以多角度全景式觀察,能繞過神經(jīng)、血管,觀察其深面的結(jié)構(gòu),臨床應(yīng)用可顯著提高腫瘤全切率,并保護(hù)重要血管神經(jīng),減少手術(shù)并發(fā)癥。 二、神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶手術(shù)的應(yīng)用解剖 目的研究神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路解剖結(jié)構(gòu)的特點,探討神經(jīng)內(nèi)鏡在經(jīng)蝶入路鞍區(qū)病變切除術(shù)中的潛在價值。方法在2具新鮮尸頭標(biāo)本和6具10%甲醛固定成人尸頭標(biāo)本上采用鼻蝶入路,觀察神經(jīng)內(nèi)鏡下鼻蝶入路各解剖結(jié)構(gòu)的特點及距離。結(jié)果鼻小柱根部到蝶竇開口距離64.3±3.2 mm,鼻根到蝶竇開口距離44.8±2.4 mm,蝶竇開口到蝶篩隱窩7.3±3.4 mm,鞍底到鼻小柱根部與中鼻甲下緣連線12.5±2.3 mm。蝶竇口縱徑3.5±1.5 mm,蝶竇口橫徑1.2±0.5 mm,蝶竇口前上端距中線3.0±1.0 mm,蝶竇口下外端距中線3.9±1.2 mm。蝶竇口到同側(cè)視神經(jīng)11.6±1.8 mm,蝶竇口到同側(cè)頸內(nèi)動脈13.7±2.2 mm,蝶竇口到鞍結(jié)節(jié)15.6±3.0 mm,蝶竇口到鞍背22.6±3.2 mm。內(nèi)窺鏡在竇內(nèi)可以看到頸內(nèi)動脈隆突、視神經(jīng)管隆突及鞍底前壁與視交叉前溝下方骨壁轉(zhuǎn)折處的陷窩,轉(zhuǎn)折處常為鞍底打開的中心。0°內(nèi)鏡難以達(dá)到滿意的鞍內(nèi)及鞍上暴露,30°鏡頭可獲得理想的暴露,可清楚的看到垂體柄、海綿竇內(nèi)側(cè)壁、鞍隔、鞍隔孔、前后床突、視神經(jīng)、視交叉、視交叉前溝、視交叉前間隙、漏斗等結(jié)構(gòu)。討論神經(jīng)內(nèi)鏡獨特的直觀視角,結(jié)合專用器械,內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔入路可充分暴露蝶鞍區(qū)各解剖結(jié)構(gòu),術(shù)者必須熟悉各定位要點和解剖變異的內(nèi)鏡表現(xiàn),方可避免正常結(jié)構(gòu)的損害,達(dá)到安全有效地全切病變。 三、神經(jīng)內(nèi)鏡下側(cè)腦室應(yīng)用解剖研究 目的研究神經(jīng)內(nèi)窺鏡下腦室內(nèi)結(jié)構(gòu)在各視角下的表現(xiàn)及距離,為安全地腦室內(nèi)操作提供有效參考資料。方法在2具新鮮尸頭標(biāo)本和6具10%甲醛固定的成人尸頭標(biāo)本上依側(cè)腦室前后角不同的手術(shù)入路,觀察并測量側(cè)腦室內(nèi)各解剖標(biāo)志的特點及距離。結(jié)果側(cè)腦室前角到室間孔為(30.3±2.2)mm;側(cè)腦室在前角、室間孔及側(cè)腦室體中部的頂寬及內(nèi)、外側(cè)壁的高度分別為(16.7±2.1 mm),(16.1±3.0)mm,(23.0±3.6)mm和(18.0±1.6)mm, (17.0±1.9)mm, (24.1±2.5)mm及(13.1±1.7)mm,(8.6±1.3)mm,(15.5±1.4)mm;側(cè)腦室后角到前角、顳角及室間孔距離分別為( 86.5±6.3)mm,(59.6±6.4)mm,(56.3±5.2mm);由丘腦結(jié)構(gòu)形成的脈絡(luò)叢球與室間孔之間側(cè)腦室底部的弓形隆起高度為(9.9±1.6)mm,側(cè)腦室三角部的最大寬度為(9.3±2.1)mm,三角部上方側(cè)腦室的寬度為(8.3±2.0)mm,三角部下方側(cè)腦室的寬度為(9.4±1.8)mm;眉弓上方側(cè)腦室手術(shù)穿刺點到腦室、室間孔距離分別為(29.6±2.5) mm, (55.6±2.4) mm,冠狀縫前側(cè)腦室手術(shù)穿刺點到腦室、室間孔距離分別為(29.4±2.8)mm、(55.4±3.0) mm。經(jīng)額角入路觀察側(cè)腦室體部、枕角,三腦室底部、后部;經(jīng)枕角觀察到從顳角到額角的脈絡(luò)叢。在側(cè)腦室內(nèi)觀察的重要‘路標(biāo)’是室間孔處的Y形結(jié)構(gòu)。結(jié)論冠狀縫前入路及縱裂入路對于室間孔區(qū)病變的暴露和操作有明顯優(yōu)勢,操作距離相對較短,容易經(jīng)室間孔向第三腦室前部推進(jìn)。眉弓上方入路中由于神經(jīng)內(nèi)窺鏡的軸線與側(cè)腦室前部一致,有利于前角及體部病變的暴露和操作,且對腦功能的影響較小。側(cè)腦室后角入路比較適合處理三角部及側(cè)腦室體后部的病變。 四、神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室應(yīng)用解剖研究 目的研究第三腦室系統(tǒng)結(jié)構(gòu)在各手術(shù)入路的解剖距離及神經(jīng)內(nèi)鏡下表現(xiàn),為三腦室內(nèi)病變神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)提供指導(dǎo)依據(jù)。方法在2具新鮮尸頭標(biāo)本和6具10%甲醛固定成人尸頭標(biāo)本上模擬內(nèi)鏡下經(jīng)室間孔入路三腦室手術(shù)操作,觀察并測量側(cè)腦室及三腦室內(nèi)各解剖標(biāo)志并記錄其內(nèi)鏡下表現(xiàn)。結(jié)果本組尸頭標(biāo)本中中間塊出現(xiàn)率75%,長徑為5.4±1.2(3.2-9.6)mm,短徑為2.7±0.9(l.4-5.1) mm。經(jīng)側(cè)腦室前角入路進(jìn)入側(cè)腦室后可看到室間孔、脈絡(luò)叢,進(jìn)到三腦室內(nèi)可看到中間塊前緣、三腦室頂部的脈絡(luò)叢結(jié)構(gòu)及前聯(lián)合、終板結(jié)構(gòu)、視交叉隱窩、漏斗隱窩、中間帆后部、松果體隱窩、后聯(lián)合、導(dǎo)水管上口。結(jié)論室間孔較小時可通過切斷同側(cè)穹隆柱擴大室間孔或通過脈絡(luò)膜裂進(jìn)入第三腦室;中間塊缺如或較小時,工作鏡多可順利暴露三腦室下部及中間塊后方結(jié)構(gòu);三腦室前、中部病變由于接近室間孔,可采用經(jīng)室間孔入路;三腦室內(nèi)中、后部病變可采用經(jīng)脈絡(luò)膜裂入路。 五、神經(jīng)內(nèi)鏡下橋小腦角區(qū)應(yīng)用解剖研究 目的研究神經(jīng)內(nèi)鏡下橋小腦角區(qū)的解剖特點,探討其臨床應(yīng)用價值。方法在6具12側(cè)10%甲醛固定的成人尸頭標(biāo)本和2具4側(cè)新鮮成人尸頭標(biāo)本上采用常規(guī)乙狀竇后入路,內(nèi)鏡與顯微鏡結(jié)合,對該區(qū)血管神經(jīng)關(guān)系進(jìn)行解剖學(xué)研究。并對15例聽神經(jīng)瘤、6例膽脂瘤、5例三叉神經(jīng)痛患者顯微手術(shù)中應(yīng)用內(nèi)鏡對該區(qū)行病理解剖觀察。結(jié)果通過置入不同角度的內(nèi)鏡和變換不同的觀察角度與解剖間隙,能夠在不破壞正常解剖結(jié)構(gòu)的前提下清晰地觀察到CPA區(qū)所有的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。不同角度的內(nèi)鏡在不同層面的觀察中有其獨特的價值,可為了解橋小腦角區(qū)解剖提供更多的信息。術(shù)中在內(nèi)鏡輔助下可提高腫瘤全切率。結(jié)論神經(jīng)內(nèi)鏡和顯微鏡具有不同的視覺特點,神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡下的解剖顯示并不完全相同。只有全面了解神經(jīng)內(nèi)鏡下的定位標(biāo)志和重要結(jié)構(gòu)解剖特點,才能在術(shù)中熟練地操作。內(nèi)鏡能越過淺層的阻擋結(jié)構(gòu),深入到橋小腦角的深部間隙,看到顯微鏡下顯示不清的或不在直線視野內(nèi)的顯微解剖結(jié)構(gòu)。在臨床應(yīng)用可提高腫瘤全切率,保全重要的血管神經(jīng)結(jié)構(gòu),減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。 第二部分神經(jīng)內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用 一、內(nèi)鏡輔助經(jīng)蝶垂體腺瘤切除及相關(guān)入路比較 目的探討神經(jīng)內(nèi)鏡在不同經(jīng)蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)中的輔助作用及各手術(shù)入路的優(yōu)缺點。方法對我院收治經(jīng)蝶手術(shù)的500例垂體腺瘤病例的臨床資料、手術(shù)過程、療效預(yù)后進(jìn)行回顧性分析,其中改良經(jīng)口鼻蝶入路200例(內(nèi)鏡輔助20例),經(jīng)鼻前庭-鼻中隔-蝶竇入路250例(內(nèi)鏡輔助20例),單鼻孔直接經(jīng)蝶竇入路50例(內(nèi)鏡輔助10例)。結(jié)果經(jīng)蝶手術(shù)并發(fā)癥較少,各組均未出現(xiàn)術(shù)后感染等嚴(yán)重并發(fā)癥,無死亡病例,輔助神經(jīng)內(nèi)鏡后腫瘤全切率有所提高。結(jié)論神經(jīng)內(nèi)鏡可觀察到顯微鏡管狀視野的盲區(qū),提高腫瘤的全切率,為術(shù)者提供較顯微鏡更好的深部照明及圖像放大,增加術(shù)者對蝶竇及鞍內(nèi)、鞍上解剖結(jié)構(gòu)的細(xì)致觀察,為減少術(shù)后并發(fā)癥提供有力的保障。 二、內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)切除顱內(nèi)膽脂瘤 目的探討神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微神經(jīng)外科技術(shù)在顱內(nèi)膽脂瘤手術(shù)治療中的應(yīng)用價值及手術(shù)技巧。方法應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微神經(jīng)外科技術(shù)治療顱內(nèi)膽脂瘤25例,單純橋腦小腦角區(qū)17例,其中8例從橋腦小腦角延伸至幕上鞍區(qū)、斜坡、第三腦室或?qū)?cè)橋腦小腦角區(qū)。手術(shù)采用乙狀竇后入路17例、翼點入路4例、顳下入路3例、對應(yīng)的半球入路1例,手術(shù)中顯微鏡下盡可能切除可見腫瘤,爾后再以神經(jīng)內(nèi)鏡深入探查并切除殘留腫瘤。結(jié)果所有病例在顯微鏡下切除滿意后,神經(jīng)內(nèi)鏡深入探查均發(fā)現(xiàn)不同程度的腫瘤殘留,予以內(nèi)鏡下清除。術(shù)畢腫瘤全切23例(92%)。術(shù)后21(84%)例原有癥狀明顯緩解,4(16%)例癥狀部分緩解。結(jié)論內(nèi)鏡輔助顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療顱內(nèi)膽脂瘤,能夠提高腫瘤全切率,提高手術(shù)安全性,減少臨近結(jié)構(gòu)損傷,減少術(shù)后并發(fā)癥。
[Abstract]:Applied Anatomy of the First Part of Neuroendoscope


Applied anatomy of the saddle region under the endoscope


Objective To study the anatomical features of the sellar region under endoscope and to investigate its clinical application value . Conclusion Neuroendoscope can be widely used in the anterior communicating artery : one side PcoA developed , the diameter of which is greater than or equal to 31.25 % , and the right side is 18.75 % .


Applied anatomy of endoscopic transnasal surgery under nerve endoscope


Objective To study the anatomic structure of transnasal transnasal approach in endoscopic sinus surgery , and to investigate the potential value of neuroendoscope in the resection of sellar region .


Applied anatomy of the lateral ventricle of the neuroendoscope


Objective To study the characteristics and distance of lateral ventricle in the lateral ventricle . The height of the lateral ventricle in the lateral ventricle of the lateral ventricle was ( 86.5 鹵 2.6 ) mm , ( 59.6 鹵 2.6 ) mm , ( 56.3 鹵 5.2mm ) mm , ( 55.4 鹵 3.6 ) mm , ( 55.4 鹵 3.0 ) mm respectively . The posterior angle of the lateral ventricle is suitable for the treatment of the posterior part of the triangle and the lateral ventricle .


Applied anatomy of the third ventricle under neuroendoscope


Objective To study the anatomical and neuroendoscope features of the third ventricle system in different operative approaches , and to provide guidance for the operation of endoscopic sinus surgery . The results showed that the middle block had 75 % of middle block , 5.4 鹵 1.2 ( 3.2 - 9.6 ) mm short diameter and 2.7 鹵 0.9 ( l . 4 - 5.1 ) mm short diameter .


The Applied Anatomy Study of the Cerebellum Angle Region under the Neuroendoscope


Objective To study the anatomical features of neuroendoscope under endoscope and to explore its clinical application value .


The clinical application of the second part of neuroendoscope


1 . Comparison of endoscopic - assisted transseptal pituitary adenoma resection and associated approach


Objective To investigate the auxiliary role of neuroendoscope in the resection of pituitary adenoma of different transfrontal approach and the advantages and disadvantages of surgical approach . The results of the clinical data , procedure and prognosis of 500 cases of pituitary adenoma treated by butterfly operation were retrospectively analyzed .


Endoscope - assisted micro - surgery for the removal of intracranial hemangiomas


Objective To investigate the application value and surgical technique of neuroendoscope - assisted microneurosurgery in the treatment of intracranial hemangiomas .
【學(xué)位授予單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號】：R651;R322

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 王可人,郭京麗,魯澄宇,董國軍,蘇略,李幼瓊,呂衡發(fā);側(cè)腦室計算機三維重建及理論分析[J];白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報;2001年04期

2 李幼瓊,高振平,蘇略,董國軍,孫麗巖,呂衡發(fā),楊茂友;第三腦室區(qū)域的顯微斷層解剖學(xué)研究[J];長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報;1998年04期

3 劉正清,文小丹,彭光春,韓再德;正常中老年人活體側(cè)腦室容量的CT測量[J];解剖學(xué)研究;2001年03期

4 蔡瑜;內(nèi)窺鏡技術(shù)在經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)中的運用進(jìn)展[J];國外醫(yī)學(xué).神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊;1998年05期

5 王安睿 ,石全紅;術(shù)中MRI的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望[J];國外醫(yī)學(xué).神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊;2002年01期

6 陳謙學(xué)，鄭曉華，劉仁忠，葉應(yīng)湖，，童世平，劉勝，王國安，陳堅;成人側(cè)腦室正常值的測定及其臨床意義[J];湖北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報;1996年04期

7 李幼瓊,王可人,董國軍,蘇略,魯澄宇,呂衡發(fā);側(cè)腦室三維重建及立體觀測[J];第四軍醫(yī)大學(xué)吉林軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2001年02期

8 錢學(xué)華，姜均本;人腦松果體區(qū)域的斷面解剖學(xué)研究[J];解剖學(xué)報;1995年04期

9 王海杰;王新明;李人光;;中間塊的觀察和測量[J];解剖學(xué)雜志;1992年02期

10 唐勇,母其文,陳聯(lián)盟;人體側(cè)腦室容量年齡變化的研究[J];解剖學(xué)雜志;1995年02期

本文編號：2046830