本文關(guān)鍵詞：慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡與病理診斷的相關(guān)性研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)與病理診斷相關(guān)性研究

發(fā)布日期： 2012-05-23 發(fā)布：  

  2010年第24期目錄       本期共收錄文章20篇

　　【摘要】 目的 研究探討慢性萎縮性胃炎(CAG)內(nèi)鏡下的表現(xiàn)、診斷與病理診斷的相關(guān)性,以提高正確診斷率。方法 回顧性分析我院2007年3月至2009年6月經(jīng)胃鏡檢查及病理診斷為慢性萎縮性胃炎患者67例的臨床資料,對胃鏡下直視診斷CAG與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果 67例患者中,經(jīng)胃鏡診斷為63例中重度CAG,病理診斷證實(shí)中重度CAG為42例,診斷符合率為62.69%。胃鏡診斷漏診率為37.31%。結(jié)論 臨床上應(yīng)以病理學(xué)診斷作為CAG診斷的確診依據(jù)。胃鏡下三種黏膜改變與病理診斷之間的相關(guān)性研究,對提高醫(yī)師對CAG的認(rèn)識(shí)及幫助診斷具有非常重要的意義。
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　　【關(guān)鍵詞】慢性萎縮性胃炎;內(nèi)鏡表現(xiàn);病理診斷;相關(guān)性
　　
　　慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)是以胃黏膜固有腺體萎縮和常伴有腸上皮化生為特征的慢性炎癥,其發(fā)生發(fā)展與年齡、幽門螺桿菌(Hp)感染、飲食因素、膽汁反流及家族遺傳等多種因素有關(guān)。CAG的發(fā)展變化被認(rèn)為是重要的癌前病變。因此慢性萎縮性胃炎的準(zhǔn)確診斷、積極治療和定期隨訪,對監(jiān)測胃癌的發(fā)生非常重要。本研究通過對胃鏡下直視診斷CAG與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對比分析,探討二者的相關(guān)性,報(bào)告如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 本組67例,2007年3月至2009年6月在我院經(jīng)胃鏡診斷為胃炎并有病理結(jié)果,其中男40例,女27例;年齡24~76歲,平均53.6歲。所有病例均排除消化性潰瘍,胃、十二指腸腫瘤及其他胃十二指腸疾病。
　　1.2 方法
　　1.2.1 胃鏡檢查 慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)主要特點(diǎn):①黏膜紅白相間并以白為主,血管透見;②黏膜變薄,皺襞變平;③黏膜粗糙不平,部分呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀改變。分別于上述病灶處取胃黏膜3塊進(jìn)行病理學(xué)檢查。
　　1.2.2 病理學(xué)檢查 活檢胃黏膜用10%甲醛固定,常規(guī)石蠟包埋切片,經(jīng)HE染色后由固定的病理醫(yī)師進(jìn)行病理診斷,并采用改良Giemsa染色檢查Hp,診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1996年修訂的新悉尼系統(tǒng)及我國2005年5月全國慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見。
　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié)果
　　2.1 67例患者中,經(jīng)胃鏡診斷為63例中重度CAG,經(jīng)病理診斷證實(shí)中重度CAG為42例,診斷符合率為62.69%。由此可見,胃鏡診斷漏診率為37.31%。
　　2.2 CAG胃鏡下表現(xiàn)與病理結(jié)果比較 CAG胃鏡下表現(xiàn)與病理結(jié)果比較,胃黏膜變薄,血管顯露、紅白相間以白為主對黏膜萎縮的陽性預(yù)測值達(dá)到75%,三者同時(shí)存在對CAG陽性預(yù)測值高達(dá)93.1%,其陽性率之間比較無顯著差異(P>0.05)。對腸化及異型增生的陽性預(yù)測值均低于70%,胃黏膜變薄、血管顯露,紅白相間以白為主對腸化的陽性預(yù)測值僅25%。
　　表1
　　
　　CAG胃鏡下表現(xiàn)與病理診斷結(jié)果比較(例,%)
　　
　　胃鏡下表現(xiàn)例數(shù)黏膜萎縮腸上皮化生異型增生
　　A+B86(75.0)2(25.0)5(62.5)
　　C3020(66.7)16(53.3)19(63.3)
　　A+B+C2927(93.1)16(55.2)15(51.7)
　　注:A胃黏膜變薄;B血管顯露,紅白相間以白為主;C膜粗糙不平
　　3 討論
　　胃黏膜異型增生是胃癌的癌前病變,異型增生是一動(dòng)態(tài)過程,可以由輕度向重度發(fā)展,也可以保持不變或逆轉(zhuǎn),而重度異型增生則不可逆,可發(fā)展成為胃癌。CAG與異型增生及胃癌關(guān)系密切,故研究CAG鏡下表現(xiàn)與病理的相關(guān)性,特別是CAG鏡下表現(xiàn)與異型增生,腸化生的關(guān)系有重要意義。早發(fā)現(xiàn)胃黏膜腸化生及異型增生,及時(shí)給予積極的生活指導(dǎo)及干預(yù)治療是預(yù)防胃癌的關(guān)鍵。
　　本研究結(jié)果顯示,胃鏡診斷與病理診斷CAG的符合率為62.69%,二者診斷的一致性較差,臨床應(yīng)以組織學(xué)病理診斷作為確認(rèn)依據(jù),但研究和探討CAG胃鏡下常見的黏膜改變與病理診斷之間的相關(guān)性,對提高醫(yī)師認(rèn)識(shí)及幫助診斷有重要意義。通過本研究觀察發(fā)現(xiàn),胃黏膜變薄,血管顯露、紅白相間以白為主對黏膜萎縮的陽性預(yù)測值達(dá)到75%,三者同時(shí)存在對CAG陽性預(yù)測值高達(dá)93.1%,對胃鏡下CAG的診斷有指導(dǎo)意義;另外,對于腸化和異型增生的觀察發(fā)現(xiàn),各種胃鏡下表現(xiàn)對腸化及異型增生陽性預(yù)測值均在70%以下,胃黏膜變薄、血管顯露,紅白相間以白為主對腸化生的陽性預(yù)測值僅為25%,相比之下胃黏膜粗糙不平對腸化生及異型判斷更有意義。黏膜粗糙不平的胃鏡下表現(xiàn)在慢性淺表性胃炎也很常見,但中重度CAG程度更加嚴(yán)重,可能是由于腺體上皮萎縮、修復(fù)增生合并腸化及異型增生引起黏膜增厚,血管網(wǎng)透視不清。
　　胃鏡下慢性萎縮性胃炎的肉眼診斷與黏膜活檢的病理診斷結(jié)果存在一定差異。由于醫(yī)師的視覺限制,主觀判斷的差異及胃腔充氣量的多少等,給胃鏡診斷慢性萎縮性胃炎增加了困難。而慢性萎縮性胃炎的病變呈多灶性分布,病理學(xué)檢查主要依據(jù)胃鏡下鉗取的病變部位組織。鉗取的胃黏膜組織過于表淺或太小、太少,或未取到萎縮病灶會(huì)造成遺漏。病理切片時(shí),未能切到病變部位或切片數(shù)量太少,同樣會(huì)影響到病理診斷,甚至漏診。因此,必需熟悉慢性萎縮性胃炎的類型、病變部位,結(jié)合病因?qū)W、病理學(xué)、臨床癥狀等多方面因素進(jìn)行綜合分析。在胃鏡下進(jìn)行胃黏膜活檢時(shí)宜在病變部位多點(diǎn)采集(3~5處),盡可能深及黏膜肌層,對可能或肯定存在的病灶另取,才能提高診斷符合率�？傊�,慢性萎縮性胃炎診斷應(yīng)立足于內(nèi)鏡與病理檢查的緊密結(jié)合分析,以提高正確診斷率。
　　參 考 文 獻(xiàn)
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　　[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)會(huì).全國慢性胃炎研究會(huì)共識(shí)意見.中華消化雜志,2000,20:199-201.
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