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食管結核臨床較少見，現(xiàn)將筆者工作期間經(jīng)病理證實的2例報告如下。

1 病例介紹

例1，女，23歲，工人，咽、胸骨后刺痛，進食疼痛加劇20天。檢查:雙側乳突肌前后緣及鎖骨上淋巴結呈黃豆大小腫大。血沉60mm/h。鏡檢:距門齒20cm處向腔內突出新生物，病理活檢報告為食管結核。X線胸片示，兩肺門區(qū)均見斑點鈣化，食管造影見食管中下段顆粒樣充盈缺損長達8cm，管腔擴張好，無狹窄，僵硬，診斷食管癌。半月后再次檢查，出現(xiàn)孤立的較大龕影，長1cm，寬0.4cm，龕影下出現(xiàn)痙攣，管腔擴張好，遂懷疑食管癌，3個月后復查，粘膜無中斷，，缺損消失，管腔恢復正常。

例2，男，30歲，軍人，患者在消化道檢查前2個月感到全身無力，干咳，低熱，盜汗;后出現(xiàn)胸骨后刺痛合并舌咽痛。查體:右鎖骨上見數(shù)個黃豆大小淋巴結，半月后融合成5cm×6cm大小，血沉40mm/h。鏡檢:距門齒25cm處見凹凸不平，活檢兩處，病理報告為食管結核。X線胸片示，兩上肺浸潤型結核，食道造影:食管中段一側壁粘膜顯示不清，對側管壁受壓，管腔擴張好，無狹窄及僵硬，擬診食管平滑肌瘤。1個月后，復查食管中段粘膜，破壞長達4cm，管腔擴張好，仍未做出定性診斷。

2 討論

在兩側均有肺結核，血沉快，特別是第1例。第2例在出現(xiàn)全身癥狀2個月后才出現(xiàn)食道癥狀。該疾病的發(fā)生與發(fā)展是食道繼發(fā)于肺，還是由肺繼發(fā)于食道，不好肯定，但結核菌的侵犯途徑為呼吸系統(tǒng)而不是消化系統(tǒng)。所以，例2可能為繼發(fā)。兩例均有淋巴結腫大，短期內融合，這與食管癌晚期轉移不同，兩例均有胸骨后刺痛，進食痛疼加劇，可能與食管潰瘍有關。

X線檢查:管腔有明顯破壞及充盈缺損，病變長達8cm，但管腔擴張好，無狹窄、僵硬，此特征可與食管癌鑒別。（1）龕影深，管腔收縮出現(xiàn)長1cm，寬0.4cm，孤立龕影，此與食管癌有重要鑒別價值。（2）顆粒樣不規(guī)則充盈缺損，長8cm，無狹窄及大片破壞，食管癌少見。（3）結核病變發(fā)生在側壁，較早時粘膜顯示不清或破壞，對側食管又出現(xiàn)輕度壓跡，要與食管平滑肌瘤鑒別，前者粘膜破壞，與正常食管上下分界不清，無典型的“半環(huán)癥狀”，可區(qū)別。

食管結核原發(fā)少見，均屬繼發(fā)，因病理類型和病期不同，X線表現(xiàn)各異，僅據(jù)X線難與食管癌鑒別，但結合臨床資料和某些X線特點，可初步提示食管結核X線診斷。

作者單位:714102陜西省華縣金堆城鉬業(yè)公司職工醫(yī)院

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