本文關(guān)鍵詞：潛水醫(yī)學(xué)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

作者：劉文武 陶恒沂 鄭娟 劉昀 李潤(rùn)平 徐偉剛 劉刊 單位：第二軍醫(yī)大學(xué) 海軍醫(yī)學(xué)系潛水醫(yī)學(xué)教研室 上海

多年來，我國(guó)潛水醫(yī)學(xué)教育的主要對(duì)象是海軍醫(yī)學(xué)系本科生，作為一門軍事醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行普及性的基礎(chǔ)知識(shí)教育，基本上沒有涉及實(shí)踐能力培養(yǎng)。雖然早在上世紀(jì)80年代，潛水醫(yī)學(xué)即被確定為碩士學(xué)位授權(quán)學(xué)科，但是，該學(xué)科被定位為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，注重研究生的科研能力訓(xùn)練，對(duì)潛水及高氣壓醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)重視不夠，因此，畢業(yè)研究生剛剛走上工作崗位時(shí)，一方面常因?yàn)槿狈εR床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)而無法勝任臨床一線工作，另一方面由于沒有專業(yè)上的一技之長(zhǎng)無法獨(dú)當(dāng)一面，還有部分研究生在擇業(yè)時(shí)面臨就業(yè)困難不得不轉(zhuǎn)行，造成教育資源的浪費(fèi)。如何改進(jìn)我國(guó)的潛水醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)具有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的潛水醫(yī)學(xué)人才是亟待思考和解決的問題。本文介紹了澳大利亞及新西蘭麻醉學(xué)院(AustralianandNewZealandCollegeofAnaesthetists，ANZCA)的潛水及高氣壓醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課程，借以反思我國(guó)現(xiàn)行的潛水醫(yī)學(xué)教育存在的問題，并就如何加強(qiáng)潛水醫(yī)學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐能力培養(yǎng)進(jìn)行了研究和探討。

1澳大利亞和新西蘭潛水及高氣壓醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課程介紹

澳大利亞和新西蘭的潛水及高氣壓醫(yī)學(xué)教育以醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)會(huì)———南太平洋水下醫(yī)學(xué)會(huì)(SouthPacificUnderwaterMedicineSociety，SPUM)為主導(dǎo)，由經(jīng)過SPUM認(rèn)證的醫(yī)學(xué)院校和有條件的醫(yī)院共同組織實(shí)施。其中由澳大利亞及新西蘭麻醉學(xué)院開展的“潛水及高氣壓醫(yī)學(xué)文憑”培訓(xùn)課程頗具代表性，該課程為高級(jí)學(xué)員及相關(guān)專業(yè)的教員提供內(nèi)容廣泛的有關(guān)潛水和高氣壓醫(yī)學(xué)病人處置的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)培訓(xùn)，幫助他們掌握高壓氧治療指征及標(biāo)準(zhǔn)，可授予參加其為期18個(gè)月培訓(xùn)課程的學(xué)員“潛水及高氣壓醫(yī)學(xué)文憑”。

1．1培養(yǎng)目標(biāo)

澳大利亞及新西蘭麻醉學(xué)院的課程旨在培養(yǎng)潛水及高氣壓醫(yī)學(xué)高級(jí)專業(yè)人才。具體培訓(xùn)內(nèi)容包括:病人評(píng)估、高壓氧治療、潛水醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷管理、并發(fā)癥、適應(yīng)癥及禁忌癥、科學(xué)研究及發(fā)展方向等七個(gè)部分，每個(gè)部分均有詳盡的培訓(xùn)大綱。通過培訓(xùn)要求取得文憑并通過SPUM認(rèn)證的學(xué)員具有如下能力:①深刻理解高氣壓物理環(huán)境;②具有評(píng)估、診斷、選擇、治療和預(yù)后評(píng)估，并提出高壓氧治療建議的能力;③具備診斷和處理高壓氧治療并發(fā)癥的能力;④具有探查和處理高氣壓相關(guān)病人的能力，包括胸部引流，經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測(cè)和適潛評(píng)估;⑤深刻理解潛水環(huán)境及安全潛水活動(dòng);⑥身體條件能夠適應(yīng)高氣壓環(huán)境;⑦理解安全有效的高氣壓治療的管理及質(zhì)量管理;⑧理解潛水及高氣壓醫(yī)學(xué)相關(guān)的研究過程［1］。

1．2課程特點(diǎn)

1．2．1培訓(xùn)方式靈活申請(qǐng)者可接受為期18個(gè)月的全日制培訓(xùn)，通過考核后獲得“潛水及高氣壓醫(yī)學(xué)文憑”。此外，也可以通過參加業(yè)余培訓(xùn)取得文憑，但是必須在注冊(cè)后10年內(nèi)完成所有課程要求的內(nèi)容。培訓(xùn)過程允許中斷，只要所有課程內(nèi)容在注冊(cè)后10年內(nèi)完成即可。對(duì)于注冊(cè)前已學(xué)習(xí)的內(nèi)容，允許對(duì)三個(gè)月以內(nèi)學(xué)習(xí)過的內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)可，前提是必須提交學(xué)院批準(zhǔn)。

1．2．2培訓(xùn)計(jì)劃完善ANZCA潛水及高氣壓醫(yī)學(xué)課程將按下述大綱培訓(xùn)，主要包括理論課程、臨床實(shí)踐及科學(xué)研究三項(xiàng)內(nèi)容。正式理論課程要求。為了體現(xiàn)潛水及高氣壓醫(yī)學(xué)包含的兩個(gè)子學(xué)科，學(xué)員必須完成兩個(gè)階段的正式培訓(xùn)，每一階段至少學(xué)習(xí)2周。一個(gè)階段以潛水醫(yī)學(xué)為主(如，阿德萊德皇家醫(yī)院的課程)，另一階段以高氣壓醫(yī)學(xué)為主(如澳大利亞及新西蘭高氣壓醫(yī)學(xué)組織的課程)，每個(gè)課程都必須達(dá)到SPUM證書要求的最低標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)員必須在ANZCA培訓(xùn)的前期學(xué)完其中一個(gè)階段的課程，另一階段可以在培訓(xùn)結(jié)束前任何時(shí)間完成。

正式理論課程的總學(xué)時(shí)共計(jì)4周，由本領(lǐng)域的專家授課。臨床實(shí)踐的具體要求。根據(jù)SPUM的要求，學(xué)員必須有6個(gè)月正式的高氣壓醫(yī)療單位全職工作經(jīng)歷，以及相當(dāng)于1年的在ANZCA集團(tuán)下屬機(jī)構(gòu)的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，即共計(jì)18個(gè)月的潛水及高氣壓醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐培訓(xùn)。學(xué)員也可以選擇更長(zhǎng)的培訓(xùn)時(shí)間，只要總學(xué)時(shí)相當(dāng)于18個(gè)月即可。除了對(duì)學(xué)習(xí)時(shí)間的要求以外，每個(gè)學(xué)員還要保存自己的學(xué)習(xí)記錄冊(cè)，記錄必須完成的實(shí)踐內(nèi)容的最少任務(wù)量，每項(xiàng)記錄都要有指導(dǎo)老師簽字確認(rèn)。

科學(xué)研究的要求。學(xué)員完成下列任何一項(xiàng)都可達(dá)到ANZCA“潛水及高氣壓醫(yī)學(xué)文憑”的科研工作要求:①取得SPUM潛水及高氣壓醫(yī)學(xué)證書(必須完成一定的科研工作才能取得該證書)。②完成符合學(xué)院《正式項(xiàng)目指南》規(guī)定的潛水及高氣壓醫(yī)學(xué)相關(guān)的正式研究項(xiàng)目�？己嗽u(píng)估�？己嗽u(píng)估合格的條件包括三個(gè)部分:第一部分是培訓(xùn)及科研工作。申請(qǐng)人必須順利完成相當(dāng)于18個(gè)月的培訓(xùn)，其中必須至少有12個(gè)月在ANZ-CA認(rèn)可的高氣壓醫(yī)療單位進(jìn)行，同時(shí)必須完成規(guī)定的科研項(xiàng)目。第二部分是完成培訓(xùn)記錄。第三部分是順利通過培訓(xùn)結(jié)束前進(jìn)行的考試。這項(xiàng)考試涉及的內(nèi)容包括培訓(xùn)課程表內(nèi)羅列的全部知識(shí)。在參加考試前，學(xué)員還必須:①獲得初級(jí)專業(yè)資格;②完成至少相當(dāng)于12個(gè)月的潛水及高氣壓醫(yī)學(xué)培訓(xùn);③完成潛水及高氣壓醫(yī)學(xué)正式研究項(xiàng)目。

從上述介紹中可以看出，ANZCA課程的目標(biāo)是培養(yǎng)潛水及高氣壓醫(yī)學(xué)的高級(jí)專業(yè)人才，除了要求受訓(xùn)者掌握全面扎實(shí)的潛水及高氣壓醫(yī)學(xué)理論以外，非常注重實(shí)踐技能的培訓(xùn)，對(duì)于培訓(xùn)的效果也有明確的考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，接受培訓(xùn)并通過考核的受訓(xùn)者可以勝任水下及高氣壓醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐工作，充分體現(xiàn)學(xué)以致用的教育本質(zhì)。

2對(duì)我國(guó)潛水醫(yī)學(xué)教育的思考

2．1學(xué)科設(shè)置之困

目前，我們國(guó)家潛水醫(yī)學(xué)專業(yè)人才匱乏，造成這一現(xiàn)象的原因之一在于當(dāng)前潛水醫(yī)學(xué)的學(xué)科定位與設(shè)置存在問題。在國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)和國(guó)家教育委員會(huì)于1997年6月聯(lián)合下發(fā)的《授予博士、碩士學(xué)位和培養(yǎng)研究生的學(xué)科、專業(yè)目錄》中，潛水醫(yī)學(xué)的學(xué)科定位從屬于二級(jí)學(xué)科“航空、航天與航海醫(yī)學(xué)”，而后者所屬的一級(jí)學(xué)科為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，此種學(xué)科設(shè)置造成潛水醫(yī)學(xué)的實(shí)用性屬性被嚴(yán)重忽視。在本科生階段，潛水醫(yī)學(xué)作為一門軍事醫(yī)學(xué)課程來學(xué)習(xí)，而在研究生培養(yǎng)階段幾乎完全變成了基礎(chǔ)科研培訓(xùn)，由此造成研究生的潛水醫(yī)學(xué)專業(yè)理論欠缺，專業(yè)技能空白。畢業(yè)研究生被授予的是“航空、航天與航海醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位”，該學(xué)位名稱既不能體現(xiàn)潛水醫(yī)學(xué)的專業(yè)屬性，也無法體現(xiàn)出潛水醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)這兩個(gè)子學(xué)科之間的共生關(guān)系，這一點(diǎn)與國(guó)外有著顯著差別，如澳大利亞和新西蘭把潛水醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)并稱為潛水與高氣壓醫(yī)學(xué)，美國(guó)則稱為水下與高氣壓醫(yī)學(xué)，這樣更能體現(xiàn)這兩個(gè)學(xué)科之間的緊密聯(lián)系，而我國(guó)將潛水醫(yī)學(xué)定位為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，把潛水醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)截然分開的學(xué)科劃分，造成教師隊(duì)伍長(zhǎng)期脫離臨床實(shí)際，實(shí)踐能力顯著下降，不僅嚴(yán)重影響了教學(xué)效果，同時(shí)也無法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，即使具備參與潛水醫(yī)學(xué)實(shí)踐的能力，也沒有合法的身份保障。

2．2培養(yǎng)模式之憂

我國(guó)的潛水醫(yī)學(xué)人才主要來源于繼續(xù)教育和研究生教育的培養(yǎng)。但是，參加潛水醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的學(xué)員來源復(fù)雜，由于沒有資質(zhì)要求，相當(dāng)一部分學(xué)員基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，甚至沒有醫(yī)學(xué)學(xué)歷，對(duì)于短期內(nèi)掌握潛水醫(yī)學(xué)理論存在困難，同時(shí)，培訓(xùn)機(jī)構(gòu)在實(shí)踐技能培訓(xùn)上也缺乏足夠的條件支撐，這些因素都影響了培訓(xùn)效果。而本應(yīng)成為潛水醫(yī)學(xué)高級(jí)人才培訓(xùn)平臺(tái)的潛水醫(yī)學(xué)研究生教育卻是以科研培訓(xùn)為主，在培養(yǎng)過程中沒有系統(tǒng)的潛水及高氣壓醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐技能培訓(xùn)及考核，專業(yè)技能的培養(yǎng)基本處于空白狀態(tài)，由于培養(yǎng)方式與實(shí)踐工作的脫節(jié)，畢業(yè)研究生基本上無法勝任潛水和高氣壓醫(yī)學(xué)工作，在面臨職業(yè)選擇時(shí)處于比較尷尬的境地，部分學(xué)生雖然進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事臨床工作，卻不得不從接受住院醫(yī)師培訓(xùn)開始。還有部分研究生畢業(yè)后從事基礎(chǔ)研究或繼續(xù)攻讀其他專業(yè)的博士學(xué)位，結(jié)果是雖然多年來培養(yǎng)了不少潛水醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生，，但是真正從事相關(guān)工作的屈指可數(shù)，因此，國(guó)內(nèi)具有潛水醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力的人才仍然處于緊缺狀態(tài)。

2．3評(píng)價(jià)體系之傷

考核評(píng)估是保證教育質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，但是在SCI考核標(biāo)準(zhǔn)大行其道的形勢(shì)下，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)正不斷地向基礎(chǔ)研究方向上傾斜，專業(yè)學(xué)位與科學(xué)學(xué)位兩種培養(yǎng)模式之間的界限日益模糊，在醫(yī)科院�；A(chǔ)部各實(shí)驗(yàn)室里活躍著大量臨床專業(yè)學(xué)位研究生的身影，這種現(xiàn)象也不可避免地影響到潛水醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)。如果在研究生培養(yǎng)過程中強(qiáng)調(diào)實(shí)踐技能培訓(xùn)，那么按照現(xiàn)行研究生畢業(yè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，不做基礎(chǔ)研究，不發(fā)表SCI論文，往往造成學(xué)生無法按時(shí)畢業(yè)，無法留校，甚至就業(yè)困難。因此，作為學(xué)生和指導(dǎo)教師不得不把主要精力投入到基礎(chǔ)研究中去，這實(shí)屬無奈之舉。如此為SCI而科研的結(jié)果是造成潛水醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍實(shí)踐能力的普遍下降，也使我們培養(yǎng)的研究生無法成為具有實(shí)際工作能力的潛水醫(yī)學(xué)人才，嚴(yán)重背離了國(guó)家為滿足社會(huì)對(duì)高級(jí)實(shí)用型人才的需要所做的研究生教育改革的初衷。同時(shí)，由于我國(guó)沒有潛水醫(yī)師資格認(rèn)證制度，接受潛水醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)的學(xué)生無法取得潛水醫(yī)師資格，這也成為他們從事潛水醫(yī)學(xué)工作的重要障礙。

3關(guān)于改進(jìn)我國(guó)潛水醫(yī)學(xué)教育，提高實(shí)踐工作能力的設(shè)想

3．1調(diào)整潛水醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)科設(shè)置

首先，要進(jìn)一步明確潛水醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)。醫(yī)學(xué)教育的最終目標(biāo)是滿足社會(huì)對(duì)高層次醫(yī)學(xué)人才的需求，社會(huì)需要的不是僅有理論知識(shí)和科研技能的醫(yī)學(xué)生，而是具有較強(qiáng)臨床能力的醫(yī)生。堅(jiān)實(shí)的理論和基礎(chǔ)知識(shí)固然是成為一名好醫(yī)生的基礎(chǔ)，而扎實(shí)的臨床技能才是成為一名合格醫(yī)生的必備條件［2］。因此，無論是從科研能力還是從臨床能力上看，目前的培養(yǎng)模式都無法滿足社會(huì)對(duì)潛水醫(yī)學(xué)人才的需求。改變當(dāng)前潛水醫(yī)學(xué)的學(xué)科定位，在學(xué)科設(shè)置上進(jìn)一步突出其實(shí)用性學(xué)科屬性，同時(shí)順應(yīng)國(guó)際潮流，將高氣壓醫(yī)學(xué)與潛水醫(yī)學(xué)合并是大勢(shì)所趨，這對(duì)于提高人才隊(duì)伍的整體實(shí)力，加強(qiáng)高級(jí)專業(yè)人才的儲(chǔ)備具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

3．2改革潛水及高氣壓醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)模式

ANZCA的課程通過全日制培訓(xùn)和學(xué)制靈活的繼續(xù)教育即可完成培養(yǎng)高級(jí)實(shí)用型潛水醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)。而我國(guó)目前的潛水醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育還處于培養(yǎng)初級(jí)潛水醫(yī)學(xué)人才的水平，同時(shí)研究生教育尚不能培養(yǎng)出合格的潛水醫(yī)學(xué)高級(jí)人才，因此，筆者建議改變當(dāng)前的潛水醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)模式，將潛水醫(yī)學(xué)碩士科學(xué)學(xué)位改為專業(yè)學(xué)位，博士學(xué)位繼續(xù)作為科學(xué)學(xué)位的分階段培養(yǎng)模式。適當(dāng)壓縮碩士研究生培養(yǎng)階段的基礎(chǔ)研究工作比重，將主要精力放在潛水及高氣壓醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐上，同時(shí)將碩士研究生專業(yè)學(xué)位與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格相掛鉤，要求研究生在畢業(yè)前取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，從而大幅提高研究生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，為社會(huì)培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。而博士研究生階段的培養(yǎng)仍以科研能力和創(chuàng)新能力為重點(diǎn)，通過以潛水醫(yī)學(xué)為核心的基礎(chǔ)和臨床課題的科研工作推動(dòng)本學(xué)科的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

3．3建立健全有效的評(píng)價(jià)機(jī)制

當(dāng)前我國(guó)潛水醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的考核重點(diǎn)在于專業(yè)理論和科研能力，尚缺乏系統(tǒng)的專業(yè)技能考核，部分學(xué)生雖然取得了研究生學(xué)歷，但是并不具備與學(xué)歷水平相應(yīng)的專業(yè)能力。為提高潛水醫(yī)學(xué)的教育水平，應(yīng)在加強(qiáng)潛水醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能訓(xùn)練的同時(shí)，建立統(tǒng)一、嚴(yán)格、具體的考試和考核制度，細(xì)化量化考核指標(biāo)，建立實(shí)踐過程跟蹤制度，強(qiáng)化過程管理，加大對(duì)實(shí)踐技能培養(yǎng)效果的評(píng)估力度。這方面，ANZCA的形式具有很強(qiáng)的可操作性，他們不僅對(duì)受訓(xùn)者的資質(zhì)有明確要求，而且對(duì)受訓(xùn)者要達(dá)到的能力目標(biāo)有詳細(xì)而具體的要求，考核的量化指標(biāo)非常明確，并緊密結(jié)合臨床實(shí)際，學(xué)習(xí)過程跟蹤機(jī)制完善，對(duì)于參加最終考核的資格有非常明確的要求，這一系列做法都值得我們學(xué)習(xí)和借鑒。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)建設(shè)的快速發(fā)展，海洋資源開發(fā)和海洋權(quán)益的維護(hù)對(duì)潛水技術(shù)的需求日益強(qiáng)烈，作為潛水技術(shù)重要保障力量的潛水醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)正逐漸受到關(guān)注，如何培養(yǎng)具有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的潛水和高氣壓醫(yī)學(xué)人才是我們面臨的緊迫任務(wù)。在當(dāng)前還沒有建立起完善的培養(yǎng)機(jī)制的情況下，可以借鑒國(guó)外成熟的管理機(jī)制，例如通過行業(yè)協(xié)會(huì)來規(guī)范潛水醫(yī)學(xué)職業(yè)化培訓(xùn)是一條可能的途徑，同時(shí)，各相關(guān)單位及行業(yè)內(nèi)專家應(yīng)積極推動(dòng)潛水醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)科調(diào)整和人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變，并爭(zhēng)取早日建立潛水醫(yī)師資格認(rèn)證制度，為培養(yǎng)潛水醫(yī)學(xué)高級(jí)專業(yè)人才提供法律和制度保障。

  本文關(guān)鍵詞：潛水醫(yī)學(xué)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。