本文關(guān)鍵詞：氧療，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

    長(zhǎng)期氧療有利于提高患者生存率、改善生活質(zhì)量和神經(jīng)精神狀態(tài)，減輕紅細(xì)胞增多癥，預(yù)防夜間低氧血癥，改善睡眠質(zhì)量，預(yù)防肺心病和右心衰竭的發(fā)生以及減少醫(yī)療費(fèi)用包括住院次數(shù)和住院天數(shù)。

    （一）糾正低氧血癥和減緩肺功能惡化東營(yíng)市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科王英田

    長(zhǎng)期氧療可以糾正慢性缺氧患者的低氧血癥，而不會(huì)明顯加重二氧化碳潴留，同時(shí)對(duì)肺功能也能產(chǎn)生有利影響。Goldstein等觀察了8例穩(wěn)定期肺心病患者夜間氧療對(duì)血?dú)獾挠绊�，并與非氧療組進(jìn)行比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)夜間氧療可維持SaO2在0.90以上，睡眠時(shí)動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）僅輕度增加，通常<0.8kPa(6mmHg)，多于前半夜發(fā)生，不呈進(jìn)行性。認(rèn)為穩(wěn)定狀態(tài)的慢阻肺患者夜間氧療時(shí)PaCO2的輕度增高無(wú)重要臨床意義。在正常成人一秒鐘用力呼氣容積的降低平均為30～40ml/年，在慢性阻塞性肺疾病患者下降幅度更大，大約50～100ml/年，在實(shí)施氧療后肺功能的繼續(xù)惡化延緩。

    （二）降低肺動(dòng)脈壓和延緩慢性阻塞性肺疾病進(jìn)展

    長(zhǎng)期氧療可以降低肺動(dòng)脈壓，減輕或逆轉(zhuǎn)肺動(dòng)脈高壓的惡化。Fletcher等對(duì)51例中度及重度慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行了3年的長(zhǎng)期氧療觀察，所有患者日間PaO2≥8.0kPa (60mmHg) ，其中38例證實(shí)為睡眠減飽和(desaturation)。采用雙盲的方法隨機(jī)分為兩個(gè)組。第一組19例，應(yīng)用氧濃縮器給氧，氧流量為3L/min；第二組19例，偽裝氧濃縮器實(shí)際吸入室內(nèi)空氣；另外13例為第三組，直接吸入室內(nèi)空氣。第一組和第二組均為睡眠性低氧血癥患者。結(jié)果表明，第一組患者肺動(dòng)脈壓平均減低為0.49kPa (3.7mmHg) ，而第二組患者肺動(dòng)脈壓平均升高為0.52kPa (3.9mmHg) 。

    長(zhǎng)期氧療對(duì)肺動(dòng)脈壓的影響受以下因素的影響：

    ①氧療時(shí)間：每天氧療時(shí)間越長(zhǎng)，肺動(dòng)脈壓的改善越明顯；

    ②肺動(dòng)脈壓水平：長(zhǎng)期氧療對(duì)輕中度肺動(dòng)脈高壓效果更好；

    ③個(gè)體差異性：慢性阻塞性肺疾病患者對(duì)缺氧以及氧療的反應(yīng)存在個(gè)體差異性。

    每日吸氧15h以上能夠糾正大多數(shù)重癥慢性阻塞性肺疾病患者肺動(dòng)脈高壓的惡化。但事實(shí)上，目前尚不完全清楚慢性阻塞性肺疾病肺小血管結(jié)構(gòu)的改變是否存在潛在性可逆因素，也不清楚這種血管結(jié)構(gòu)改變是否完全是慢性缺氧的結(jié)果。有學(xué)者觀察到在開(kāi)始長(zhǎng)期氧療前，，肺動(dòng)脈壓逐年進(jìn)行性上升，開(kāi)始長(zhǎng)期氧療的幾年間，肺動(dòng)脈壓逐漸恢復(fù)至最初觀察水平，但仍未降至正常。因此，可以肯定說(shuō)長(zhǎng)期氧療能穩(wěn)定或阻斷肺動(dòng)脈高壓的發(fā)展，在一部分患者可能緩解肺動(dòng)脈高壓。

    另外，長(zhǎng)期氧療尚可使紅細(xì)胞壓積減小、血液粘稠度降低，以及使心肺氧供增加，進(jìn)一步改善心功能狀態(tài)，結(jié)果可延緩慢性阻塞性肺疾病的發(fā)展。長(zhǎng)期氧療降低慢性阻塞性肺疾病患者紅細(xì)胞壓積的作用，常在氧療后4～6周出現(xiàn)，并且氧療前紅細(xì)胞壓積越高者（≥0.55）

    （三）提高生存率

    1980年北美夜間氧療試驗(yàn)小組（NOTT）報(bào)告了6個(gè)中心203例慢性阻塞性肺疾病低氧血癥患者進(jìn)行持續(xù)夜間氧療的結(jié)果，平均隨訪時(shí)間19.3個(gè)月。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：夜間氧療組（每日夜間給氧12h）1年病死率為20.6%，2年病死率為40.8%；而持續(xù)氧療組（每日持續(xù)吸氧至少19h以上）1年病死率為11.9%，2年病死率為22.4%。夜間氧療組患者死亡的相對(duì)危險(xiǎn)系數(shù)是持續(xù)氧療組的1.94倍。

    長(zhǎng)期氧療改善預(yù)后的機(jī)制尚不十分清楚，可能與以下因素有關(guān)：

    ①改善肺血液動(dòng)力學(xué)：肺血管阻力降低，肺動(dòng)脈壓穩(wěn)定，避免了肺動(dòng)脈壓的不斷繼續(xù)惡化。長(zhǎng)期氧療后大多數(shù)患者肺血管阻力和肺動(dòng)脈壓降低，心輸出量和心臟指數(shù)增加，右心衰竭減輕。

    ②糾正低氧血癥：嚴(yán)重缺氧時(shí)，PaO2與SaO2的關(guān)系處于氧合血紅蛋白解離曲線斜率最大的部分，PaO2稍微降低，即可引起SaO2的大幅度下降。任何原因如睡眠、通氣功能障礙加重以及通氣/血流比例失調(diào)均可使SaO2迅速下降，并導(dǎo)致心律失常、心肌梗塞等而致死。長(zhǎng)期氧療可使PaO2維持在8.0kPa（60mmHg）以上，可避免或減少上述情況的發(fā)生。

    (四)提高生活質(zhì)量

    長(zhǎng)期氧療不僅可以減輕靜息狀態(tài)下的呼吸困難，也可減輕活動(dòng)后氣短，增加日間活動(dòng)范圍，提高運(yùn)動(dòng)耐力。長(zhǎng)期氧療患者呼吸衰竭發(fā)生率下降，住院次數(shù)減少，癥狀減輕，睡眠改善，心理和精神狀態(tài)也得到改善，使生活質(zhì)量得到提高。

    (五)改善神經(jīng)精神癥狀

    長(zhǎng)期慢性缺氧患者可出現(xiàn)注意力不集中、記憶力和智力減退、定向力障礙、頭痛、嗜睡、煩躁等表現(xiàn)。神經(jīng)精神癥狀的輕重與慢性低氧血癥的程度有關(guān)。長(zhǎng)期氧療可以改善大腦的缺氧狀態(tài)，減輕神經(jīng)精神癥狀。

    總之，長(zhǎng)期氧療的目標(biāo)是預(yù)防或減少慢性缺氧的不良影響，恢復(fù)正�；顒�(dòng)水平，達(dá)到應(yīng)用便攜式吸氧裝置離開(kāi)家庭進(jìn)行散步或旅行的目的。

  本文關(guān)鍵詞：氧療，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。