本文關(guān)鍵詞：介入放射學(xué)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

 1．什么是介入治療?

您也許知道內(nèi)科的藥物治療、外科的手術(shù)治療、放療科的放射治療……可是不一定聽說過介入治療。什么是介入治療呢？介入治療是是利用現(xiàn)代高科技手段進行的一種微創(chuàng)性治療--就是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，將特制的導(dǎo)管、導(dǎo)絲等精密器械，引入人體，對體內(nèi)病態(tài)進行診斷和局部治療。介入治療應(yīng)用數(shù)字技術(shù)，擴大了醫(yī)生的視野，借助導(dǎo)管、導(dǎo)絲延長了醫(yī)生的雙手，它的切口（穿刺點），僅有米粒大小，不用切開人體組織，就可治療許多過去無法治療、必須手術(shù)治療或內(nèi)科治療療效欠佳的疾病，如腫瘤、血管瘤、各種出血等。介入治療具有不開刀、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好的特點。解放軍95醫(yī)院放射科鄭向東
2．介入治療學(xué)：

介入治療學(xué)是20世紀(jì)70年代開始發(fā)展起來的一門醫(yī)學(xué)影象學(xué)和臨床治療學(xué)相結(jié)合的新興邊沿學(xué)科，有學(xué)者謂之與內(nèi)科、外科并列的三大診療技術(shù)。由于其近10幾年的迅速發(fā)展，對許多以往臨床上認(rèn)為不治或難治之癥，介均開辟了新的有效治療途徑。尤其在腫瘤的診療方面，介入放射學(xué)日益發(fā)揮著重要的作用。
目前，介入治療已成為現(xiàn)代醫(yī)院臨床治療的主要手段之一，并將成為21世紀(jì)最有發(fā)展前途的臨床醫(yī)學(xué)專科之一。介入治療的醫(yī)生已能把導(dǎo)管或其他器械，介入到人體幾乎所有的血管分支和其他管腔結(jié)構(gòu)（消化道、膽道、氣管、鼻 管等），以及某些特定部位，對許多疾病實施局限性治療。如腫瘤，介入治療可將幾種最有效的抗癌藥搭配在一起，通過導(dǎo)管技術(shù)找到腫瘤的供養(yǎng)動脈，把抗癌藥和栓塞劑直接注入腫瘤組織。這種療法主要有兩大優(yōu)勢：一方面將高濃度的藥物直接作用于局部，發(fā)揮最大的抗腫瘤作用，對全身毒副作用小，使絕大部分患者能接受治療；另一方面，將腫瘤的供血血管阻塞，使腫瘤失去血供「餓死」。這種化療性栓塞技術(shù)，特別適用于那些失去手術(shù)機會或不宜手術(shù)的肝、肺、胃、腎、盆腔、骨與軟組織惡性腫瘤。
3．介入治療的適應(yīng)證：

介入治療中的栓塞療法，對各種良性腫瘤，如肝血管瘤等，有很高的治愈率；對各種出血性疾病，如支氣管擴張或肺癌引起的咯血、口腔出血，婦產(chǎn)科疾病或產(chǎn)后引起的大出血，外傷所致的內(nèi)臟出血等，有著立竿見影的止血效果，已基本取代手術(shù)治療。人體有許多"管道"，除了分布十分廣泛的血管分支外，還有食管、氣管、膽管、輸尿管、鼻 管等各種管道。人體管道的狹窄所引起的疾病很多，如血管狹窄會引起高血壓、食管狹窄會引起吞咽困難、膽道狹窄會引起梗阻黃疸……，這些窄了的管道靠吃藥是難以疏通的，而手術(shù)又創(chuàng)傷大、風(fēng)險大。介入治療可以利用球囊擴張狹窄的管道，也可以在管腔中置金屬支架建立人工管道。以支架治療腎動脈狹窄為例，治療時，醫(yī)生穿刺股動脈后，在高清晰度X線機引導(dǎo)下，將特制的導(dǎo)管置入腎動脈狹窄處，然后推出壓縮在導(dǎo)管內(nèi)的支架；支架在一經(jīng)推出，即膨脹到原設(shè)計尺寸，并穩(wěn)定、均勻地?fù)伍_狹窄處；血管通暢后，就能有效地改善腎臟的血液循環(huán)。
4．目前發(fā)展介入治療的主要項目
（1）消化系統(tǒng)--肝、胃、胰、腸等部醫(yī)惡性腫瘤的介入化療和栓塞術(shù)；食管、膽道良惡性狹窄和梗阻的擴張和支架治療；肝血管瘤、肝囊腫、脾功能亢進的介入栓塞治療。
（2）呼吸系統(tǒng)--肺癌的介入化療和栓塞術(shù)；咯血的介入栓塞治療；氣道良惡性狹窄，梗阻的擴張和支架治療。
（3）循環(huán)系統(tǒng)--動、靜脈狹窄的擴張和支架治療；急、慢性外周動、靜脈血栓形成的溶栓治療；外周動脈瘤、海綿狀血管瘤的栓塞治療。
（4）神經(jīng)系統(tǒng)--腦血管�。▌用}瘤、動靜脈畸形、海綿竇瘺等）的栓塞術(shù)；腦血栓形成急性期的溶栓術(shù)。
（5）骨與軟組織系統(tǒng)--骨與軟組織惡性腫瘤的介入化療和栓塞術(shù)；椎體成形術(shù)（針對骨質(zhì)疏松、轉(zhuǎn)移性腫瘤引起的椎體塌陷和椎體血管瘤）；椎間盤突出的介入治療；股骨頭無菌性壞死的介入治療。
（6）泌尿生殖系統(tǒng)--腎、盆腔、乳腺惡性腫瘤的介入化療和栓塞術(shù)；子宮肌瘤的血管內(nèi)的栓塞術(shù)；，腎囊腫的介入治療，盆腔出血的介入治療。
由此可見，隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷進步和現(xiàn)代科技的不斷發(fā)展，介入療法無疑能給人類征服頑疾帶來新的曙光，同時為人類生命科學(xué)的發(fā)展發(fā)現(xiàn)了廣闊的前景。
5．惡性腫瘤的血管性介入治療：

惡性腫瘤的血管性介入治療包括腫瘤動脈栓塞術(shù)和化療栓塞術(shù)。選擇性動脈灌注化療雖是治療實質(zhì)性惡性腫瘤的重要方法，但是仍存在著灌注藥物從給藥器官快速代謝、排泄及不能顯著降低全身正常組織細(xì)胞毒副作用等特點。70年代開始采用選擇性動脈栓塞術(shù)栓塞腫瘤供血動脈，即采用血管栓塞劑，如明膠海綿、不銹鋼圈、自體血凝塊等暫時或永久地阻斷腫瘤供血動脈，使瘤體體積縮小，利于手術(shù)切除和減少術(shù)中出血。對不能手術(shù)的晚期惡性腫瘤患者并用動脈灌注療法，，可起到較好的姑息治療效果，緩解病人的疼痛和出血癥狀，延長生存時間。但是，這些栓塞方法一般栓塞在較大的動脈及分支，短時間內(nèi)易形成側(cè)支循環(huán)使腫瘤組織恢復(fù)供血，治療效果仍欠滿意。近10幾年來，許多學(xué)者在新的藥物劑型，即藥物載體方面進行了研究，將抗癌藥物和栓塞劑有機結(jié)合在一起注入靶動脈，既栓塞腫瘤組織末梢分支，阻斷血供，又可緩慢釋放化療藥物起到局部化療作用，并且可顯著降低體循環(huán)的藥物濃度，減少全身化療毒性，稱之為化療栓塞術(shù)，取得了明顯的效果。化療栓塞術(shù)的理論基礎(chǔ)是將栓塞所致的腫瘤缺血作用和化療藥物的抗腫瘤作用相結(jié)合，達到殺死腫瘤組織的目的。其協(xié)同作用的主要優(yōu)越性是提高局部藥物濃度和延長局部藥物作用時間，同時降低全身藥物濃度，減少毒副作用。
惡性腫瘤化療栓塞術(shù)存在一定的副反應(yīng)和并發(fā)癥：惡性腫瘤化療栓塞術(shù)的副反應(yīng)和并發(fā)癥有二大方面：一是一般介入技術(shù)所致并發(fā)癥和化療藥物的副反應(yīng)；二是栓塞術(shù)所致并發(fā)癥，主要有以下3個方面：
①栓塞后綜合征：可發(fā)生于大多數(shù)腫瘤栓塞術(shù)后，原因通常認(rèn)為是器官缺血、水腫和腫瘤組織壞死。主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、發(fā)熱、疼痛和麻痹性腸淤血等。發(fā)熱通常不超過38攝氏度，嚴(yán)重者可有高熱，1周內(nèi)可逐漸恢復(fù)正常，對有高熱持續(xù)不退應(yīng)注意有無感染發(fā)生。疼痛在注射栓塞劑當(dāng)時即可發(fā)生，嚴(yán)重時不得不中止栓塞。處理措施包括給予鎮(zhèn)痛、止吐藥物，吸氧等對癥處理。為防止感染可于術(shù)前、術(shù)后使用廣譜抗生素。
②誤栓和異位栓塞：導(dǎo)管不能超選擇插管、栓塞劑選擇不當(dāng)、注射造影劑壓力過高等原因可以造成栓塞劑反流，誤栓其他器官。栓塞的靶動脈與其他器官有側(cè)支循環(huán)可造成異位栓塞。如腦、肺梗死，皮膚、膽囊、腸道、神經(jīng)和肢體等部位缺血壞死。預(yù)防和處理措施有：a.栓塞前進行詳細(xì)地血管造影，觀察有無其他正常臟器側(cè)支血管或動靜脈瘺，如有應(yīng)盡量進一步超選擇插管至靶動脈，或采用較大近端栓塞劑堵塞側(cè)支血管或動靜脈瘺。B.選擇合適的栓塞劑和栓塞技術(shù)。C.如果發(fā)生誤栓或異位栓塞，應(yīng)立即給予擴張血管、抗凝血、激素等藥物，以減少組織梗死的范圍和程度。
③感染和膿腫形成：較少見，原因多為栓塞后腫瘤組織壞死液化，加上手術(shù)器械、導(dǎo)管和栓塞劑消毒不嚴(yán)或未嚴(yán)格無菌操作。預(yù)防措施是嚴(yán)格按無菌術(shù)操作，栓塞劑必要時高壓滅菌處理，術(shù)前和術(shù)后使用廣譜抗生素預(yù)防等。一旦膿腫形成，應(yīng)采用經(jīng)皮穿刺引流術(shù)治療。
6．惡性腫瘤非血管性介入治療：

經(jīng)皮非經(jīng)血管介入診療是在醫(yī)學(xué)影象設(shè)備如X射線、CT、B超、MRI的導(dǎo)引下，利用各種器械，通過血管以外的途徑，如經(jīng)人體生理腔道的自然開口或直接穿臟器，對許多疾病進行診斷和治療的技術(shù)。近年來隨著設(shè)備和器械的進步，臨床應(yīng)用范圍愈來愈廣泛，技術(shù)也日益完善。經(jīng)皮非經(jīng)血管介入技術(shù)對腫瘤的診斷和治療具有安全、有效、并發(fā)癥少等優(yōu)點。目前，國內(nèi)許多大、中型醫(yī)院都相繼開展了此項技術(shù)，并在某些方面已接近國際水平。腫瘤非血管介入診療技術(shù)主要包括經(jīng)皮穿刺活檢技術(shù)和經(jīng)皮穿刺造影技術(shù)，前者已應(yīng)用到全身各部位腫瘤性疾病的診斷和鑒別診斷，后者主要應(yīng)用與膽道系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)梗阻的診斷。
非血管介入治療技術(shù)的應(yīng)用則涉及全身各個系統(tǒng)。如消化系統(tǒng)的食管、胃十二指腸、結(jié)腸、膽道惡性狹窄球囊導(dǎo)管擴張并支架置入術(shù)，胃造瘺術(shù)，肝癌B超、CT導(dǎo)引下藥物直接注射療法；呼吸系統(tǒng)肺癌直接穿刺注藥或直流電療法，氣管支氣管惡性狹窄的金屬內(nèi)支架治療，惡性胸腔積液的腔內(nèi)灌注療法；泌尿系統(tǒng)經(jīng)皮腎造瘺和支架引流術(shù)治療輸尿管惡性梗阻，膀胱癌腔內(nèi)灌注療法；中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱咽管瘤抽吸、交感神經(jīng)阻斷術(shù)；MRI導(dǎo)引下經(jīng)皮激光切除深部惡性腫瘤等。
正確選擇引導(dǎo)設(shè)備和技術(shù)是介入治療的關(guān)鍵，無論經(jīng)皮活檢術(shù)，還是經(jīng)皮內(nèi)外引流和支架置放術(shù)，均需方便和準(zhǔn)確無誤的引導(dǎo)才能保證手術(shù)的成功。經(jīng)皮非經(jīng)血管技術(shù)的導(dǎo)引方法有透視、B超、CT、MRI。導(dǎo)引方法的選擇原則取決于病變的部位、治療目的和采用的介入技術(shù)，術(shù)前可根據(jù)具體情況而定。

  本文關(guān)鍵詞：介入放射學(xué)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。