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中醫(yī)外科病癥特征探討

2012-10-30 17:10 來源：中醫(yī)外科論文 有人參與

作者：周興蘭 和中浚 單位：成都中醫(yī)藥大學(xué)

由隋代巢元方等編著的《諸病源候論》(以下簡稱《病源》)是我國現(xiàn)存第一部論述病源證候?qū)W的專著，其中有關(guān)外科病癥的內(nèi)容非常豐富，不僅對外科病癥的病因病機認識更為詳盡、分類更為科學(xué)，病癥數(shù)量大幅增加，對一些病癥的特征認識也更為準確，在外科病癥文獻資料上有著重要意義，鑒于既往專題研究資料不多，故討論如下。

1外科病癥數(shù)量大幅增加，形成病癥的分類統(tǒng)屬

在早期的史料中，如甲骨文中已有疥、疕等外科病癥的記載、《山海經(jīng)》中涉及者更多，學(xué)者研究認為已載有底(胝)、疥、痔、臘、臊、癭、疣、疽、癰、痤、騷、白癬、癙、痤、瘺等十余種［1］。醫(yī)學(xué)文獻中，《五十二病方》中記載的病名絕大部分為外科病癥名稱，如(諸)傷、痙、蟲蝕、蛇齧、腸穨等，其中的一部分為后世所沿用，如疣、痔、疽、癰等。更多的病名則因為社會習(xí)俗及文字使用的變遷，逐漸少用或被淘汰�！鹅`樞》設(shè)癰疽專篇論述了癰疽病因病機，記載了頭面、項頸、胸腹四肢等部位的17種癰疽，對其大小、顏色軟硬、疼痛性質(zhì)、治療及預(yù)后等，皆有較為系統(tǒng)的敘述。如“發(fā)于頸，名曰夭疽，其癰大以赤黑，不急治，則熱氣下入淵腋，前傷任脈，內(nèi)熏肝肺，熏肝肺十余日死矣。”［2］但從漢代開始，對于外科瘡瘍，主要是統(tǒng)一歸屬在癰疽范圍下，從癰疽角度展開的認識。這一思維方法一直影響到魏晉和宋代，最為典型的例證就是早期外科專著論述的病癥主要是與癰疽有關(guān)的病癥。和氏認為現(xiàn)存宋代以前的外科專著不過《劉涓子鬼遺方》、《衛(wèi)濟寶書》、《集驗背疽方》、《外科精要》、《癰疽辨疑論》五種，有著以癰疽病癥方藥為主，內(nèi)容簡明等諸多共性［3］。

《肘后方》的外科病癥主要包括癰疽、瘡疥、耳目等病，“他犯病”指蟲獸傷、中毒等病。書中出現(xiàn)的病名主要是方劑的治療適應(yīng)癥，對病因病機及相關(guān)癥狀大都沒有展開，文字較為簡略。但也有略見涉及者，如“凡乳汁不得瀉，內(nèi)結(jié)名妒乳，乃急于癰［4］”，就是對病因病機和預(yù)后的提示。更有重要價值的資料是“治卒為犬所咬毒方”中對狂犬病的潛伏期的認識，書中對癥狀文字描述最為詳盡者當數(shù)引錄姚方的熛疽，惜這種例證不多。成書于晉末的《劉涓子鬼遺方》是我國現(xiàn)存最早的外科學(xué)專著，書中記載了金瘡、癰疽、發(fā)背、疥癬、瘰疬、瘡癤、乳癰等病癥，其中對癰疽記載尤詳。但禽疽、蜂疽等絕大多數(shù)癰疽名稱后世基本未見沿用。由此，外科病癥數(shù)量的增加和對分類等方面的總結(jié)提高呼之欲出�！吨T病源候論》正是在這一背景下出現(xiàn)的。卷三十一至卷三十六為外科專篇，共論及200多種外科病候。此外，卷二十疝病諸候、卷三十九、四十婦人雜病諸候、卷四十四產(chǎn)后病諸候和卷四十九、五十小兒雜病諸候等還涉及外科病候上百種，這些病證內(nèi)容多與外科專篇內(nèi)容相交叉。記載外科病癥數(shù)量和種類較前期著作大幅增加，其記載的外科疾病的病癥特點、病因病機及預(yù)后也更為詳細。僅就皮膚病而言，《病源》所論相當于130余種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)皮膚疾患，廣度和深度前所未有，幾乎包含了后世常見皮膚病病癥中的大多數(shù)［5］。

人類對于疾病的認識日漸豐富，分類愈加細致和科學(xué)，病名成為醫(yī)家認識疾病具有提綱挈領(lǐng)意義的概念，是中醫(yī)認識疾病的關(guān)鍵性理念。《病源》所記載的外科疾病出現(xiàn)了許多新的病名。如癭病、疬瘍、腦濕、疣目、白癜、蟲螫傷、雁瘡等皆是《病源》中新出現(xiàn)的外科疾病。而關(guān)于丹毒、瘺病、瘡病等病癥的病名記載則較前代更為豐富，許多病名都是前代醫(yī)書中未見有記載的。如丹毒病中所列有12種丹毒候，均為新出現(xiàn)的病名，如白丹、黑丹、天灶火丹、石火丹、廢灶火丹等，雖分類過細，但從不同角度反映了丹毒的表現(xiàn);瘺病所列有34個病癥名，其中新出現(xiàn)的病名有30個，如尸瘺、骨疽瘺、冷瘺、瘰疬瘺、蛙瘺、雕鳥鶴瘺等;瘡病所列病名有61個，新出現(xiàn)的病名有52個，如濕瘑瘡、風(fēng)癬、甜瘡、魚臍丁瘡、雄丁瘡、赤根丁瘡等。據(jù)統(tǒng)計，中華人民共和國國家標準《中醫(yī)臨床診療術(shù)語•疾病部分》，已采用《病源》中外科的病名有氣癭、乳瘺、癤、疔瘡、脈痔、疣目、鼠乳、圓癬、攝領(lǐng)瘡、土風(fēng)瘡、雁瘡、蜂螫傷、蝎螫傷、蜈蚣螫傷、蠼螋傷、臍瘡、燕口瘡、斷耳瘡，其數(shù)量是早期醫(yī)學(xué)文獻中最多者。與其定義一致，病名類似的有多種:如毒蛇咬傷，《病源》中為蛇螫候;破傷風(fēng)，《病源》中為金瘡中風(fēng)痙候;乳核，《病源》中為乳結(jié)核;癮疹，《病源》為風(fēng)瘙隱胗候;蛇皮癬，《病源》為蛇皮候;乳泣，《病源》中為產(chǎn)后乳汁溢候;翻花瘡，《病源》為反花瘡。

《病源》對中醫(yī)外科病癥進行了分類編排。書中卷三十一至卷三十六，主要根據(jù)外科病癥類型分類，涉及癭瘤、丹毒、腫病、丁瘡、癰疽、瘺病、瘡病、傷瘡病、獸毒病、蛇毒病、雜毒病、金瘡病、腕傷共13類，這種分門別類的思想是作者在對疾病進行大量比較觀察以后的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，也是病癥數(shù)量積累到一定數(shù)量以后的必然要求，與《內(nèi)經(jīng)》、《鬼遺方》中未分類相比無疑有很大的突破，與《肘后方》外科病癥分類比較有很大進步，《肘后方》的外科病癥分類名稱較長，實際上是將較為接近的數(shù)種病癥名稱合并在一起，這種做法嚴格說來，可以認為尚沒有分類名稱，同時也未將病癥名稱作為各節(jié)內(nèi)容標題，這與該書以方為主而不是以病為主的編排形式有關(guān)。

《病源》除癭瘤等病諸候(凡12論)涉及病癥類型較為復(fù)雜，沒有該類總的概述外，其余各卷中每類病癥第一節(jié)多是對該類病證總的論述，如丹毒病:“丹者，人身體忽然焮赤，如丹涂之狀，故謂之丹�；虬l(fā)手足，或發(fā)腹上，如手掌大，皆風(fēng)熱惡毒所為……”［6］。闡述了丹毒癥狀、分類、病因、預(yù)后，敘述比較具體。然后分別介紹外科二級病癥具體證候，最少者有4候，，如獸毒病諸候，最多者達65候，如瘡病諸候，多為十余候，體現(xiàn)了醫(yī)家對疾病不同種類共性的認識。當時尚不可能對病、證、癥的概念作出嚴格的區(qū)分，因而《病源》所列各“候”有指“病”者，有指“證”者，有指“癥”者［7］。盡管如此，后世中醫(yī)外科學(xué)疾病大多繼承了《病源》分類基本思想，特別是在隋唐及宋代等較長歷史時期表現(xiàn)較為明顯，直至清代以后始逐漸將這種分類方法結(jié)合身體不同發(fā)病部位進行安排，以部位為主者如《外科大成》，以病癥為主者如《洞天奧旨》。

2對病癥的病因病機及癥狀特征記載更詳細準確

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