本文關(guān)鍵詞：哮喘持續(xù)狀態(tài)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

什么是哮喘持續(xù)狀態(tài)

（2）患兒周圍環(huán)境某些過敏原物質(zhì)的持續(xù)存在和吸入，使支氣管一直處于高反應(yīng)狀態(tài)。

（3）由于哮喘時(shí)，患兒出汗過多、張口呼吸及應(yīng)用茶堿類藥物后的利尿作用，使體內(nèi)水分損失較多，致痰液變粘稠，阻塞大小氣道，形成惡性循環(huán)。陜西省友誼醫(yī)院免疫變態(tài)反應(yīng)科吳合

（4）某些藥物使用不當(dāng)，如突然停用糖皮質(zhì)激素及心得安的應(yīng)用等。

（5）嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒、電解質(zhì)代謝紊亂等，使支氣管解痙劑起不到應(yīng)有的療效。

 (6 ) 夜間腎上腺皮質(zhì)功能減退，因此，血內(nèi)腎上腺素分泌減少，隨著糖皮質(zhì)激素血濃度的降低，B—腎上腺素受體興奮性也相應(yīng)降低，所以一般夜間更重。

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由于精神緊張、情緒反應(yīng)、飲食過敏或其他疾病的影響等綜合因素。在哮喘發(fā)作時(shí)，病人胸部隆起，雙肩高聳，稍一活動(dòng)就有明顯氣短，胸透時(shí)可見透光度增加，病人以為自己已經(jīng)得了肺氣腫，而實(shí)際上并非如此。這是因?yàn)橄l(fā)作時(shí)呼吸困難，以至肺內(nèi)許多氣呼不出來(lái)，形成可與肺氣腫相似的臨床表現(xiàn)，可是一旦發(fā)作緩解，這些表現(xiàn)都是可以消失的。即使哮喘晚期，繼發(fā)肺源性心臟病者也并不多見，尤其兒科患者更是如此。

變態(tài)反應(yīng)的臨床表現(xiàn)變異多端�；ǚ郯Y患兒在皮膚的臨床表現(xiàn)發(fā)生率占全身最多。皮損特點(diǎn)為形態(tài)多樣，皮疹常對(duì)稱，癢、充血、潮紅、皮溫增高，可自起自退，不留痕跡，稱蕁麻疹；劃痕陽(yáng)性，稱人工蕁麻疹；有時(shí)有滲出稱濕疹；有時(shí)有水腫稱血管性水腫；有出血紫癜稱過敏性紫癜；有上皮增生稱神經(jīng)性皮炎；有脫白屑稱銀屑病；有時(shí)有色素沉著，潰瘍，苔蘚化，嚴(yán)重者可全身表皮剝脫；以上為花粉癥皮膚過敏。

亦有病人在致敏花粉季節(jié)表現(xiàn)有過敏性眼結(jié)膜炎，眼癢、紅腫、流淚、兩目有粘稠分泌物。鏡檢有大量嗜酸粒細(xì)胞、眼瞼結(jié)膜濾泡增生，重的還可以出現(xiàn)花粉過敏性結(jié)膜角膜炎，有眼疼，畏光等癥狀，角膜熒光染色出現(xiàn)淺表潰瘍。

花粉癥泌尿系統(tǒng)如過敏性紫癜有Ⅲ型腎炎血尿，蛋白尿等。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)方面可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫，痛，關(guān)節(jié)囊積液，肌肉疼等。耳部可表現(xiàn)有內(nèi)耳水腫，旋轉(zhuǎn)性暈眩�；ǚ郯Y在神經(jīng)系統(tǒng)方面常表現(xiàn)為劇烈頭痛，偏頭痛，眩暈等。

鑒別診斷

一）感染

花粉癥出現(xiàn)咳嗽、憋氣以至哮喘，發(fā)紺，呼吸困難，以呼氣長(zhǎng)，多夜間重。較輕時(shí)患兒能入睡，但有喘鳴，愿向前傾約45°，不愿俯伏或向后靠坐，有的干咳，有的痰多、白色泡沫狀。不發(fā)燒。如合并感染時(shí)才能有黃痰、黃鼻涕，咽疼或發(fā)燒。

二）心源性哮喘

花粉癥一般為發(fā)作性，常在安靜睡眠中突然犯病。不犯病時(shí)，可以跑跳如常人，這是與心源性哮喘鑒別的重要一點(diǎn)，心源性哮喘則在活動(dòng)后犯病，安靜休息后可緩解。

三）強(qiáng)迫呼吸

有的兒童才常在哭泣時(shí)用力抽吸氣，為時(shí)稍長(zhǎng)時(shí)形成強(qiáng)迫被動(dòng)吸氣致血氧升高，造成腦發(fā)出抑制呼吸的信號(hào)，而感到憋，手指發(fā)麻，站不住欲倒。這時(shí)該兒童就更主動(dòng)加強(qiáng)呼吸而主訴喘，求診。這種兒童口唇特紅，不像哮喘患兒口唇發(fā)紺。治療方法只需向兒童家長(zhǎng)說(shuō)明并囑兒童坐下，停止呼吸一會(huì)兒就恢復(fù)了。

四）反復(fù)感冒

過敏性鼻炎常被誤診為反復(fù)發(fā)作性感冒。不過，可以根據(jù)以下幾點(diǎn)將兩種疾病加以區(qū)分：1.感冒為急性發(fā)病，一般持續(xù)7-10天。

2.感冒開始可以為水樣清涕，后期為黃色粘稠膿樣性涕。

3.感冒常伴有全身癥狀，如頭疼、發(fā)熱、肌肉疼痛等。

兒童過敏性鼻炎的跡象

兒童患上過敏性鼻炎經(jīng)常做鬼臉，由于鼻子堵塞，所以他經(jīng)常不自主的用手掌向上推鼻尖以圖幫助改善鼻塞，時(shí)間長(zhǎng)了，鼻背皮膚上可以很清楚地看見一道橫線。由于鼻子塞住了，所以他經(jīng)常會(huì)張口呼吸，長(zhǎng)期這樣可以出現(xiàn)面部表情癡呆，包括上門牙齒前突、下頜后退；加上鼻子被堵塞可以引起面部靜脈回流受阻，下眼瞼皮膚著色，形成黑眼圈。根據(jù)這幾樣特征的跡象，可初步判定孩子可能患上過敏性鼻炎了。

五）有的花粉癥只表現(xiàn)咳嗽，不喘，沒有鼻癥狀。

五．兒童花粉癥的診斷

花粉過敏的診斷可分非特異性診斷及特異性診斷（對(duì)何種花粉過敏）兩方面。

一.    ）非特異性診斷

主要依據(jù)病人典型病史、癥狀及體癥。

（1）       有明顯的季節(jié)性發(fā)作，屆時(shí)犯，過時(shí)自消。

（2）       花粉過敏癥狀以呼吸道為主，表現(xiàn)發(fā)作性噴嚏，流大量清涕，鼻、眼、耳、咽、上顎、氣管癢。檢查鼻粘膜蒼白、水腫，有時(shí)青紫色，鼻道可大量分泌，鼻通氣受阻。咽壁懸雍重充血水腫。

（3）       有人有季節(jié)性哮喘、過敏皮炎、蕁麻疹或頭疼等。

（4）       有人表現(xiàn)為過敏性結(jié)（角）膜炎，充血，水腫，分泌增多等。

（5）       發(fā)病與地區(qū)花粉有關(guān)。

花粉癥的非特異性診斷

從病史詢問可根據(jù)季節(jié)發(fā)作。癥狀如過敏性鼻炎有大量清水鼻涕，陣發(fā)性連續(xù)打噴嚏，鼻、眼、耳、咽癢，鼻堵；①有一名過敏家族史女士，有時(shí)有不明原因偏頭疼，一次過年時(shí)節(jié)一走進(jìn)自己家房間就頭疼，走出房間就緩解。當(dāng)時(shí)房中有一盆水仙花，把水仙花放到窗外后頭就不疼了。原來(lái)是對(duì)水仙花過敏。病史可以有過去其他過敏史，有家族過敏史。體檢鼻黏膜蒼白，水腫，可有多量分泌物，涂片可發(fā)現(xiàn)大量嗜酸細(xì)胞。一般實(shí)驗(yàn)室、發(fā)射科及對(duì)變態(tài)反應(yīng)有效藥物治療療效可以作為診斷參考。

花粉癥的特異性診斷是指檢查過敏原。

變態(tài)反應(yīng)體內(nèi)試驗(yàn)

一.   皮內(nèi)試驗(yàn)：

1.點(diǎn)刺試驗(yàn)：

75%酒精消毒皮膚，在皮試部位滴一滴抗原，用點(diǎn)刺針點(diǎn)刺藥1㎜深，也可用皮試針頭點(diǎn)刺，不要出血�？乖话銥樵�，用鹽水或培媒為陰性對(duì)照，0.1mg/ml組織胺為陽(yáng)性對(duì)照。

2.皮內(nèi)試驗(yàn)：

75%酒精消毒皮膚，抗原多用1：100，效價(jià)強(qiáng)的抗原如篙屬花粉多用1：1000，按排列每種抗原皮內(nèi)注射約0.1-0.02ml，15分鐘看結(jié)果。

反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：皮膚丘疹5㎜+紅斑反應(yīng)為5㎜%（t），皮膚丘疹>5㎜+紅斑反應(yīng)為（卅），皮膚丘疹出現(xiàn)偽足，有紅斑反應(yīng)帶為（卅），局部反應(yīng)同（卅），同時(shí)有周身反應(yīng)為（卅）。

3.被動(dòng)轉(zhuǎn)移試驗(yàn)（paroiue the a    ）也稱p-k試驗(yàn)（p    k）

適用于不能在身體進(jìn)行特異性皮試的幼嬰，嚴(yán)重皮膚病或重癥過敏患者，從病人身上采血10 ml裝無(wú)菌試管24小時(shí)，取出血清在志愿者（多為親人）背部皮內(nèi)注射多處血清0.1 ml，用鋼筆圈好標(biāo)記，24-48小時(shí)后按皮內(nèi)試驗(yàn)法作各抗原的試驗(yàn)。

特異性過敏原的體內(nèi)診斷

1．  皮膚試驗(yàn)包括皮內(nèi)點(diǎn)刺、斑貼試驗(yàn)

1）  假陰性的原因：

（1）       最近用過抗組胺藥、激素、腎上腺素、麻黃素等。

（2）       一次強(qiáng)烈的過敏反應(yīng)之后不久，體內(nèi)特異性抗體暫時(shí)耗竭。

（3）       過度衰弱或免疫功能差。

（4）       病程特短病情特輕。

（5）       皮膚有瘢痕、色素沉著、結(jié)果欠清晰。

（6）       抗原用量或濃度過低。

（7）       皮試注射過深、藥液進(jìn)入皮下或肌肉。

2）  假陽(yáng)性的原因：

（1）       抗原本身過敏過堿，，濃度過高或量過大。

（2）       皮膚敏感性過高，如皮膚劃痕癥患者。

變態(tài)反應(yīng)體外診斷

一般患兒在7歲以下常不做特異性診斷，一般年歲愈小愈容易治好，采用改善恢復(fù)免疫功能治療，不必測(cè)致敏源，療效就非常滿意。體外診斷測(cè)定也實(shí)際不太采用。有以下各種方法：特異性HgG測(cè)定等方法不少，多用進(jìn)口變態(tài)反應(yīng)原，價(jià)格也高。

六.治療

兒童變態(tài)反應(yīng)哮喘疫苗治療

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