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　　骨科手術(shù)記錄
　　腰椎間盤突出癥
　　1.患者麻醉成功后,取俯臥位,常規(guī)消毒鋪單。
　　2.以腰4、5棘間為中心,取腰正中長約7厘米縱行切口,切開皮膚、淺筋膜、腰背筋膜，緊貼腰4、5棘突左側(cè)向前向外切斷剝離骶棘肌，分離顯露腰4、5左側(cè)椎板，通過C型臂透視確認(rèn)定位后，咬除腰4椎板下緣以及腰5椎板上緣，進(jìn)行“開窗”，再剝離切除黃韌帶，分離顯露硬膜以及腰5左側(cè)神經(jīng)根，術(shù)中見椎間盤髓核組織突出，壓迫腰5神經(jīng)根。
　　3.手術(shù)擴大神經(jīng)根管，游離神經(jīng)根，切除黃韌帶，將神經(jīng)根與硬膜輕柔牽向內(nèi)側(cè)后，掏取髓核組織，并深入至椎間隙將髄核組織取干凈。觀察取出量滿意，探察神經(jīng)根管通暢。再次C型臂透視確認(rèn)椎間隙無誤。
　　4.清點器械無誤，用大量生理鹽水沖洗椎間隙及切口后，切口內(nèi)置引流管一根，逐層縫合切口。手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，標(biāo)本送病理，術(shù)后患者安返病房。
　　左膝關(guān)節(jié)鏡檢半月板部分切除術(shù)
　　1.麻醉成功后，患者取仰臥位，左膝止血帶加壓至350毫米汞柱，常規(guī)消毒鋪無菌單，標(biāo)準(zhǔn)前外側(cè)和前內(nèi)側(cè)入路。
　　2.鏡下所見：未見關(guān)節(jié)液流出，滑膜輕度增生，無明顯充血，可見絮狀漂浮物，髕上囊可見滑膜皺襞形成，髕股關(guān)節(jié)軟骨光滑，股骨內(nèi)側(cè)髁、脛骨平臺內(nèi)側(cè)有軟骨缺損，骨質(zhì)外露，前交叉韌帶正常，后交叉韌帶部分損傷，外側(cè)半月板退變，邊緣纖維化，股骨外側(cè)髁、脛骨平臺外側(cè)軟骨光滑，外側(cè)溝未見異常，內(nèi)側(cè)半月板后角近體部撕裂，呈復(fù)雜性，內(nèi)側(cè)溝未見異常。
　　3.鏡下手術(shù)：部分切除并修整內(nèi)側(cè)半月板后角，修整脛骨內(nèi)側(cè)平臺軟骨及股骨內(nèi)髁軟骨。切除滑膜皺襞，大量生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔。
　　4.關(guān)節(jié)內(nèi)留置透明質(zhì)酸鈉、德寶松各1支，彈力繃帶加壓包扎。
　　5.手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，患者安返病房，回房血壓130/80mmHg。
　　腰椎后路減壓椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)
　　1、麻醉平穩(wěn)后,患者俯臥位,常規(guī)消毒鋪單。
　　2、以腰2棘突為中心,取腰正中長約15厘米縱行切口,切開皮膚、淺筋膜、腰背筋膜，緊貼腰1-3棘突兩側(cè)向前向外切斷剝離骶棘肌，分離顯露腰1-3雙側(cè)椎板、關(guān)節(jié)突、橫突。
　　3、C型臂透視確認(rèn)定位后，選擇腰1兩側(cè)橫突中點連線與上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣切線交點為進(jìn)針點，打入定位針2枚，并注意保持其與矢狀面成角約15度，與橫斷面平行，再同理于腰3兩側(cè)打入定位針2枚，與矢狀面成角約15度，C型臂透視進(jìn)針位置方向滿意。
　　4、拔出定位針，依次經(jīng)開口、擴孔、觸探孔壁后，分別按原方向擰入椎弓根螺釘4枚，C型臂透視確認(rèn)進(jìn)釘位置深度滿意。
　　5、安裝連桿，分別擰緊鎖固螺母。C型臂透視確認(rèn)椎體、椎間隙位置滿意。手術(shù)咬除腰2棘突及椎板，充分減壓，顯露硬膜。
　　6、用大量生理鹽水反復(fù)沖洗切口，將腰1-3兩側(cè)橫突鑿為粗糙面，將所咬除骨質(zhì)植在兩側(cè)橫突上。
　　7、逐層縫合傷口，放置引流管1根，手術(shù)順利，患者安返病房，回房血壓140/907mmHg。
　　頸椎前路環(huán)鋸減壓椎間植骨融合加鈦板內(nèi)固定術(shù)
　　1.患者麻醉成功后，取仰臥位，肩部墊高，頭自然后仰。
　　2.取右胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)長約7厘米斜行切口，切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，于頸動脈鞘與頸內(nèi)臟鞘間隙分離達(dá)椎體前部，將頸內(nèi)臟鞘牽向左側(cè)，切開頸椎前筋膜，用注射針頭標(biāo)記，C型臂透視定位頸4-5椎間隙，將指示鉆芯的扁刀打入頸4-5椎間隙正中，用13mm環(huán)鋸套入指示鉆芯，加壓并順時針旋轉(zhuǎn)，鉆通頸椎后將環(huán)鋸連同鉆芯和骨與椎間盤組織取出，再用刮匙刮除殘留椎間盤和邊周骨質(zhì)進(jìn)行充分減壓，用生理鹽水反復(fù)沖洗，清除組織碎片，再摘除頸5-6間盤。
　　3.取右髂前上棘后外側(cè)長約6厘米切口，逐層切開，暴露髂骨后鑿取適當(dāng)大小骨塊，再根據(jù)減壓孔大小進(jìn)行修整后用槌骨器輕輕打入。再于頸4、5椎體前方正中置入8孔H型鈦板，依次經(jīng)鉆孔、攻絲后擰入1螺釘4枚固定，術(shù)中觀察及C型臂透視鈦板服帖良好，位置滿意。
　　4.充分沖洗切口，頸部切口置橡皮引流條1根，逐層縫合，手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，紗布器械清點無誤，術(shù)后患者安返病房，血壓136/81mmHg。
　　閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)
　　1.患者麻醉取得成功后，取仰臥位，常規(guī)碘酒酒精消毒術(shù)區(qū)皮膚，鋪無菌單，右膝止血帶加壓至350毫米汞柱。
　　2.取右脛骨結(jié)節(jié)上長約5厘米縱行切口，切開皮膚、皮下組織，，縱行劈開髕韌帶，于脛骨結(jié)節(jié)上1厘米處經(jīng)開口器開口，鉆入導(dǎo)針，依次擴髓，向髓腔內(nèi)置入8×260毫米帶鎖髓內(nèi)針主針，針尾穿至平脛骨結(jié)節(jié)水平。安裝瞄準(zhǔn)器、壓力定位桿，依次經(jīng)切口、鉆孔、測深、攻絲后，擰入遠(yuǎn)端鎖釘2枚，再同理鎖入近端鎖釘2枚。
　　3.C型臂透視骨折對位對線良好，內(nèi)固定物位置長度滿意，去手柄，松止血帶。
　　4.清點器械無誤，用生理鹽水充分沖洗切口后逐層對位縫合，手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，術(shù)后患者安返病房。
　　尺神經(jīng)松解前置術(shù)
　　麻醉平穩(wěn)后，患者仰臥左上肢外展位，左上臂中上部系扎電動氣壓止血帶，常規(guī)消毒鋪單，取左肘內(nèi)側(cè)長約10厘米縱行切口，逐層切開，分離顯露尺神經(jīng)，并上下游離共約8厘米，術(shù)中見于尺神經(jīng)溝處有纖維增厚帶壓迫尺神經(jīng)，將其松解開，并行神經(jīng)外膜松解術(shù)，將內(nèi)髁上方增生骨質(zhì)咬除并以骨蠟涂抹止血。再將尺神經(jīng)前置于內(nèi)髁前方，切取肘前筋膜瓣包裹尺神經(jīng)縫合固定以維持尺神經(jīng)前移的位置，同時探查確認(rèn)新縫合的組織瓣未形成新的狹窄。縫合尺神經(jīng)溝以防止尺神經(jīng)脫回尺神經(jīng)溝內(nèi)。用生理鹽水沖洗切口，松止血帶徹底止血后縫合皮下組織及皮膚，切口內(nèi)置多根小橡皮引流條。手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，術(shù)后患者安返病房，回房血壓140/80mmHg
　　頸椎病后路單開門減壓術(shù)
　　麻醉平穩(wěn)后，患者右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪單，取頸部后正中長約15厘米縱行切口，逐層切開，定位明確后，緊貼頸3-7棘突兩側(cè)切斷剝離豎棘肌，顯露頸3-7兩側(cè)椎板，逐個咬斷頸3-7左側(cè)椎板以及頸2-3棘間韌帶和頸7-胸1棘間韌帶，切除黃韌帶，顯露硬膜，術(shù)中見硬膜搏動良好。再咬斷頸3-7右側(cè)椎板外板，咬除頸6、7部分棘突，頸3-7棘突打孔后穿入雙粗線。將頸3-7棘突向右側(cè)翻開，使左側(cè)椎板開口約1.5厘米，再用粗絲線將棘突縫系至右側(cè)小關(guān)節(jié)周圍。用大量生理鹽水充分沖洗切口，切口內(nèi)置引流管一根，逐層縫合，手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，紗布器械清點無誤，術(shù)后予頸托外固定，患者安返病房。

　　右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
　　1.患者麻醉成功后，取左側(cè)臥位，常規(guī)碘酒、酒精消毒術(shù)區(qū)皮膚，鋪無菌單。
　　2.取后外側(cè)切口，以大粗隆為中點，近端在髂后上棘與粗隆連線外三分之一，遠(yuǎn)端在大腿遠(yuǎn)側(cè)，長約15厘米。切開皮膚及皮下組織，淺筋膜、深筋膜，顯露外旋肌在大粗隆的止點，將該肌在止點處切斷，向近端翻起，顯露后關(guān)節(jié)囊。
　　3.T子型切開后關(guān)節(jié)囊，吸取關(guān)節(jié)腔積液，可見右股骨頭已變形，周圍有增生骨贅。電鋸距離小粗隆1厘米處垂直股骨頸階段股骨頸，取出股骨頭，測量直徑，選合適的假體，直徑在46mm。
　　4.處理髖臼，將髖臼邊緣增生的組織切除，將臼底滑膜及圓韌帶切除。以球形磨鉆打磨髖臼至軟骨面完全去除。沖洗后擦干，置入骨水泥，安裝46mm髖臼假體。
　　5.股骨安裝假體，開口器開髓，髓腔挫擴髓，打入試模假體，安裝試模，內(nèi)旋內(nèi)收，屈膝屈髖，復(fù)位，各方向活動無脫位現(xiàn)象。
　　6.脫位，取出試模假體，脈沖沖洗髓腔干凈。調(diào)骨水泥，放入栓子，打入骨水泥，安裝假體，安裝滿意后再次復(fù)位髖關(guān)節(jié)，各方向活動，無脫位表現(xiàn)。
　　7.沖洗、止血，縫合外旋肌，放置引流管，縫合深筋膜，皮下組織、皮膚。手術(shù)進(jìn)行順利，患者送恢復(fù)室并安返病房，術(shù)后外展外旋位平臥。
　　孟氏骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)
　　1.麻醉平穩(wěn)后，患者仰臥，常規(guī)消毒鋪單，左上肢止血帶加壓至250毫米汞柱。
　　2.以骨折處為中心分別沿尺骨后側(cè)行縱行切口，切口長約8厘米，逐層切開，分離顯露骨折處，剝離骨膜，顯露骨折端，可見尺骨近段骨折，骨折斷端錯位。
　　3.手術(shù)清理骨折斷端處肉芽組織，將骨折斷端牽引復(fù)位后，置入7孔鋼板，觀察鋼板貼附良好，分別鉆孔擰入螺釘固定。
　　4.取右肘外側(cè)“S”形切口，切口皮膚，于左肱橈肌內(nèi)側(cè)顯露，牽開橈神經(jīng)，可見橈骨小頭已復(fù)位，旋轉(zhuǎn)上尺橈關(guān)節(jié)無脫位趨勢。。
　　5.術(shù)中觀察骨折對位對線良好，固定牢靠。用大量生理鹽水沖洗切口后逐層縫合。
　　6.手術(shù)順利，出血不多，術(shù)后安返病房。
　　髕骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)
　　1.麻醉平穩(wěn)后，患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪單，取右膝前正中長約8厘米縱行切口，切開皮膚淺深筋膜，分離顯露骨折處。
　　2.術(shù)中可見髕骨骨折，呈粉碎性，關(guān)節(jié)腔可見有大量凝血塊，髕腱膜于骨折處橫斷。
　　3.手術(shù)清除骨折端處凝血塊，將骨折復(fù)位后，暫用巾鉗固定。于髕骨旁縱行切開關(guān)節(jié)囊，手指探查髕骨關(guān)節(jié)面復(fù)位良好，以髕骨記憶合金張力鉤固定，用生理鹽水充分沖洗關(guān)節(jié)腔及切口，用粗絲線縫合修補髕腱膜及關(guān)節(jié)囊。
　　4.清點器械無誤后縫合皮下組織及皮膚。手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，術(shù)后患者安返病房。
　　椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)
　　1、麻醉平穩(wěn)后,患者俯臥位,常規(guī)消毒鋪單。
　　2、以腰3棘突為中心,取腰正中長約13厘米縱行切口,切開皮膚、淺筋膜、腰背筋膜，緊貼腰2-腰4棘突兩側(cè)向前向外切斷剝離骶棘肌，分離顯露腰2-腰4雙側(cè)椎板、關(guān)節(jié)突、橫突。
　　3、C型臂透視確認(rèn)定位后，選擇腰2兩側(cè)橫突中點連線與上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣切線交點為進(jìn)針點，打入克氏針2枚，并注意保持其與矢狀面成角約15度，與橫斷面平行，再同理于腰4兩側(cè)打入克氏針2枚，與矢狀面成角約15度，C型臂透視進(jìn)針位置方向滿意。
　　4、拔出克氏針，依次經(jīng)開口、擴孔、觸探孔壁后，分別按原方向擰入椎弓根螺釘4枚，C型臂透視確認(rèn)進(jìn)釘位置深度滿意。
　　5、安裝連桿，分別擰緊鎖固螺母。C型臂透視確認(rèn)椎體、椎間隙位置滿意。取右髂后上嵴處松質(zhì)骨備用行椎板間植骨。
　　6、用大量生理鹽水反復(fù)沖洗切口，將腰2-腰4兩側(cè)椎板鑿為粗糙面，將所取骨質(zhì)植骨。
　　頸椎前路環(huán)鋸減壓椎間植骨融合加鈦板內(nèi)固定術(shù)
　　1.患者麻醉成功后，取仰臥位，肩部墊高，頭自然后仰。
　　2.取右胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)長約7厘米斜行切口，切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，于頸動脈鞘與頸內(nèi)臟鞘間隙分離達(dá)椎體前部，將頸內(nèi)臟鞘牽向左側(cè)，切開頸椎前筋膜，用注射針頭標(biāo)記，C型臂透視定位頸4-5椎間隙，將指示鉆芯的扁刀打入頸4-5椎間隙正中，用13mm環(huán)鋸套入指示鉆芯，加壓并順時針旋轉(zhuǎn)，鉆通頸椎后將環(huán)鋸連同鉆芯和骨與椎間盤組織取出，再用刮匙刮除殘留椎間盤和邊周骨質(zhì)進(jìn)行充分減壓，用生理鹽水反復(fù)沖洗，清除組織碎片。
　　3.取左髂前上棘后外側(cè)長約6厘米切口，逐層切開，暴露髂骨后鑿取適當(dāng)大小骨塊，再根據(jù)減壓孔大小進(jìn)行修整后用槌骨器輕輕打入。再于頸4、5椎體前方正中置入4孔H型鈦板，依次經(jīng)鉆孔、攻絲后擰入螺釘4枚固定，術(shù)中觀察及C型臂透視鈦板服帖良好，位置滿意。
　　4.充分沖洗切口，頸部切口置橡皮引流條1根，逐層縫合，手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，紗布器械清點無誤，術(shù)后患者安返病房，
　　左肱骨骨折內(nèi)固定術(shù)后再次骨折
　　1.麻醉平穩(wěn)后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪單。
　　2.沿原手術(shù)切口切開，逐層切開皮膚、皮下組織，分離顯露橈神經(jīng)，游離橈神經(jīng)并牽開保護(hù)，充分顯露骨折斷端，可見左肱骨骨折，內(nèi)固定物松脫，骨折斷端處有大量肉芽組織形成，有碎骨塊，骨折斷端錯位成角，骨折端骨質(zhì)硬化，髓腔封閉。
　　3.手術(shù)取出內(nèi)固定物，清理骨折斷端處肉芽組織，咬除骨折斷端硬化骨質(zhì)，打通髓腔，于右髂骨處鑿除部分髂骨，于肱骨大結(jié)節(jié)上方開口并以髓腔銼依次擴髓，打入8×220毫米帶鎖髓內(nèi)針主針，針尾穿至平肱骨結(jié)節(jié)水平。安裝瞄準(zhǔn)器、壓力定位桿，依次經(jīng)切口、鉆孔、測深、攻絲后，擰入遠(yuǎn)端鎖釘1枚，再同理鎖入近端鎖釘1枚，大量生理鹽水沖洗切口后，以所取髂骨植于骨折斷端。
　　4.術(shù)中觀察骨折對位對線良好，骨折固定牢靠。用大量生理鹽水沖洗切口后逐層縫合。
　　5.C臂機下觀察骨折對位，對線良好。手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，患者安返病房，回房血壓130/70mmHg。
　　鎖骨骨折切開復(fù)位鎖骨鉤內(nèi)固定術(shù)
　　1 麻醉平穩(wěn)后，患者仰臥左肩墊高位，常規(guī)消毒鋪單。
　　2 以左肩鎖關(guān)節(jié)為中心沿鎖骨走行取長約10厘米切口，逐層切開，分離顯露左肩鎖關(guān)節(jié)，術(shù)中見左鎖骨極外側(cè)骨折，左肩鎖關(guān)節(jié)脫位，肩鎖韌帶及關(guān)節(jié)囊損傷撕裂。清除關(guān)節(jié)內(nèi)增生肉芽組織后，置入6孔鎖骨鉤鋼板固定，觀察鋼板貼附良好，肩鎖關(guān)節(jié)脫位恢復(fù)。修復(fù)肩鎖韌帶。

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