本文關(guān)鍵詞：急性腦血管疾病，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

   急性腦血管疾病不論輕重，均存在不同程度的腦水腫，甘露醇是目前治療急性腦血管疾病腦水腫、降低顱內(nèi)壓的有效藥物之一。合理應(yīng)用甘露醇，并注意監(jiān)測有關(guān)指標，有助于提高急性腦血管疾病的救治效果，并能避免其不良反應(yīng)。西安市中醫(yī)院針灸科趙衛(wèi)鋒

一、急性腦血管疾病時的腦水腫及其產(chǎn)生機制　
　　急性腦梗死引起腦損害的主要原因是腦缺血缺氧。在早期先出現(xiàn)細胞性腦水腫，若缺血缺氧迅速改善，細胞性腦水腫可減輕或消失；若缺血缺氧時間超過數(shù)小時至數(shù)日，導致血管內(nèi)皮細胞和血腦屏障損害，又可發(fā)生血管源性腦水腫。腦水腫進一步妨礙腦血流，使局部腦缺血缺氧進一步惡化。局部腦血流量減少，又促使梗死灶擴大及腦水腫加重，甚至引起顱內(nèi)壓增高。后者是使臨床癥狀進一步惡化的主要原因。

　　急性腦血管疾病時的腦水腫主要與腦能量代謝和微循環(huán)障礙有關(guān)，近年強調(diào)自由基的毒性作用和細胞內(nèi)鈣超載是導致腦水腫的分子生物學機制。各種機制之間有密切的內(nèi)在聯(lián)系，它們對腦組織的損害及最終結(jié)果產(chǎn)生共同影響。

二、甘露醇脫水作用機制及其在急性腦血管疾病時的臨床應(yīng)用　
腦脊液間的滲透壓差，水分從腦組織及腦脊液中移向血循環(huán)，由腎臟排出，使細胞內(nèi)外液量減少，從而達到減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓目的。甘露醇也可能具有
減少腦脊液分泌和增加其再吸收，最終使腦脊液容量減少而降低顱內(nèi)壓。此外，甘露醇還是一種較強的自由基清除劑，能較快清除自由基連鎖反應(yīng)中，毒性強、作用廣泛的中介基團羥自由基，減輕遲發(fā)性腦損傷，故近年已將甘露醇作為神經(jīng)保護劑用于臨床。

三、應(yīng)用要點：



清蛋白或濃縮血漿調(diào)整血漿蛋白濃度后，再酌情使用甘露醇。


時，應(yīng)停止使用，此時無論給予任何劑量甘露醇，也不可能起到脫水作用。

　　2.預(yù)防腎功能損害　表現(xiàn)為用藥期間出現(xiàn)血尿、少尿、無尿、蛋白尿、尿素氮升高等，對原有腎功能損害者應(yīng)慎用。非必要時用量切勿過大，使用時間勿過長。用藥期間密切監(jiān)測腎功能并及時處理。一旦出現(xiàn)急性腎功能衰竭，應(yīng)首選血液透析，經(jīng)一次透析即可恢復。

視物模糊和急性肺水腫等不良反應(yīng)。原有心功能不全者，易誘發(fā)心衰。劑量過大，偶可發(fā)生驚厥。避免藥物外滲致局部腫痛，甚至組織壞死。

5—7。為高滲透壓性脫水劑，無毒性，作用穩(wěn)定。

97%）經(jīng)腎小球迅速濾過，造成高滲透壓，阻礙腎小管對水的再吸收；同時它能擴張腎小動脈，增加腎血流量，從而產(chǎn)生利尿作用。所以甘露醇對機體的血糖干擾不大對患有糖尿病的患者仍可應(yīng)用。

60—70年代廣泛應(yīng)用的降低顱內(nèi)壓藥物。

　　但多年的臨床實踐證明，甘露醇除了能引起血尿、腎功不全、腎功衰竭及過敏反應(yīng)外還具有下列并發(fā)癥：
　　⑴使腦水腫加重：甘露醇只能移除正常腦組織內(nèi)的水分，，而對病損的腦組織不僅沒有脫水作用，而且由于血腦屏障破壞，甘露醇可通過破裂的血管進入病灶區(qū)腦組織內(nèi)，造成病灶內(nèi)腦水腫形成速度加快，程度加重。
　　⑵顱內(nèi)壓反跳明顯：當血液內(nèi)的甘露醇經(jīng)腎臟迅速排出后血液滲透壓明顯降低從而使水分從血液內(nèi)向腦組織內(nèi)移動顱內(nèi)壓重新升高。
另一方面由于甘露醇將腦組織液迅速吸收入血液內(nèi)發(fā)生短時的高血容量，使血壓進一步升高，加重活動性腦出血。

　　所以目前主張：


　�、�交替使用：可與速尿、白蛋白交替應(yīng)用，可明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生。

  本文關(guān)鍵詞：急性腦血管疾病，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。