當(dāng)前位置：主頁(yè) > 論文百科 > 教育期刊 >

循證醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐（一）

發(fā)布時(shí)間：2016-05-21 08:06

本文關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

樓主

huangtm

丁香園榮譽(yù)版主

1樓

只看樓主

樓層直達(dá)：

直達(dá)末頁(yè)

這個(gè)帖子發(fā)布于11年零322天前，其中的信息可能已發(fā)生改變或有所發(fā)展。

循證醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐（一）
　　　　摘要
　　目前循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)已廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)療實(shí)踐，指導(dǎo)、制定臨床各科疾病的治療方案，評(píng)價(jià)藥物、治療方案的有效性、適用性，以及為政府部門(mén)制定衛(wèi)生政策、新藥的研究、開(kāi)發(fā)評(píng)價(jià)提供證據(jù)，并已形成了許多相關(guān)學(xué)科。介紹循證醫(yī)學(xué)對(duì)臨床醫(yī)療、中醫(yī)藥發(fā)展和藥學(xué)研究的影響及其臨床指導(dǎo)作用，提倡在臨床醫(yī)療實(shí)踐中，充分應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的原則與方法，為臨床、科研、衛(wèi)生決策、醫(yī)學(xué)教育提供最佳證據(jù)，并應(yīng)用最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床決策。
　　主題詞:臨床實(shí)習(xí)；證據(jù)醫(yī)學(xué)；隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)
　　0 引言
　　循證醫(yī)學(xué)（Evidence-based medicine, EBM）要求任何醫(yī)療決策都應(yīng)根據(jù)臨床客觀證據(jù)，在醫(yī)療實(shí)踐中不能僅憑臨床經(jīng)驗(yàn)，過(guò)時(shí)或不完善的理論知識(shí)指導(dǎo)臨床，應(yīng)遵循并應(yīng)用最新、最佳研究的科學(xué)論據(jù)。循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)使醫(yī)學(xué)模式由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)發(fā)展，使臨床醫(yī)學(xué)的研究和實(shí)踐發(fā)生了巨大變化，并將成為21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。
　　1、循證醫(yī)學(xué)基本概念
　　循證醫(yī)學(xué)是指臨床醫(yī)生對(duì)患者的診治應(yīng)該有充分的科學(xué)依據(jù)，任何決策都需建立在科學(xué)論證的基礎(chǔ)上，這種科學(xué)論據(jù)應(yīng)是當(dāng)前最佳的證據(jù)。加拿大著名臨床流行病學(xué)專家David Sackett教授將EBM定義為"慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳研究證據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)生專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合，制定患者的治療措施"。
　　循證醫(yī)學(xué)的核心思想是，醫(yī)療決策應(yīng)盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)，患者治療方案的確定、處理、醫(yī)療指南及醫(yī)療衛(wèi)生決策的制定都應(yīng)依據(jù)當(dāng)前最好、最新的研究結(jié)果，同時(shí)結(jié)合個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行。
　　循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐包括三大要素:第一是患者，第二是醫(yī)生，第三是最佳臨床證據(jù)�；颊呱≌裔t(yī)生診治，醫(yī)生要正確診療患者，除了自己的臨床經(jīng)驗(yàn)及掌握的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)外，還應(yīng)更新、豐富自己的知識(shí)，掌握新技能，去發(fā)掘并掌握當(dāng)前研究的最佳證據(jù)，通過(guò)客觀評(píng)價(jià)患者的具體情況，結(jié)合患者自己意愿，將三大要素有機(jī)結(jié)合，制定最佳方案，從而卓有成效地解決患者問(wèn)題。
　　2 循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐
　　循證醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)生診治患者的實(shí)踐過(guò)程，是準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)患者所患疾病的本質(zhì)，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理念及方法學(xué)，有效解決問(wèn)題，使患者獲得最佳預(yù)后和生活質(zhì)量的過(guò)程。
　　2.1 循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐基礎(chǔ)
　　2.1.1 高素質(zhì)的臨床醫(yī)生　醫(yī)生是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的主體，醫(yī)生所擁有的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)在臨床實(shí)踐中具有重要意義，同時(shí)應(yīng)不斷更新、豐富自己的新知識(shí)，新理論，掌握新方法，新技能，具有崇高醫(yī)德和良好的服務(wù)精神，具有較強(qiáng)工作能力。高素質(zhì)優(yōu)秀的臨床醫(yī)生是循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的有力保證。
　　2.l.2 最佳研究證據(jù)　最佳臨床研究證據(jù)是指對(duì)臨床研究的文獻(xiàn)，應(yīng)用臨床流行病學(xué)原則和方法及有關(guān)質(zhì)量評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)認(rèn)真分析與評(píng)價(jià)獲得新近最真實(shí)可靠且有臨床重要應(yīng)用價(jià)值的研究成果。最佳證據(jù)主要來(lái)源于設(shè)計(jì)合理、方法嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）研究，及對(duì)這些研究所做的Meta-分析及系統(tǒng)評(píng)價(jià)（Systematic review）。經(jīng)專家嚴(yán)格篩選和評(píng)價(jià)的最佳證據(jù)可以從Annals of Internal Medicine發(fā)表的ACPJC副刊，循證醫(yī)學(xué)雜志，Cochrane圖書(shū)館，Clinical Evidence等途徑獲得，以指導(dǎo)臨床醫(yī)療實(shí)踐。
　　2.1.3 臨床流行病學(xué)基本方法和知識(shí)　臨床流行病學(xué)的基本理論和臨床研究方法學(xué)是循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的學(xué)術(shù)基礎(chǔ)。研究的設(shè)計(jì)，文獻(xiàn)質(zhì)量的評(píng)價(jià)、分析，指標(biāo)的評(píng)價(jià)、分析，文獻(xiàn)研究真實(shí)性的分析，證據(jù)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)等，都必須應(yīng)用流行病學(xué)的基本理論，基本知識(shí)和基本方法。
　　2.1.4 患者的參與　患者是醫(yī)療實(shí)踐的主要參與者之一，是醫(yī)療活動(dòng)的中心。醫(yī)生的診治決策，必須通過(guò)患者的接受與合作，才能取得相應(yīng)療效，患者間平等友好的合作關(guān)系及醫(yī)生正確的診治決策是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵之一。

《中國(guó)臨床康復(fù)》
　

不知道邀請(qǐng)誰(shuí)？試試他們

換一換

回帖

引用

微信掃一掃

循證醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐（一）

• 今日問(wèn)題：痛風(fēng)發(fā)作期為什么不宜使用降尿酸藥物？多久后可以使用？

樓主

huangtm

丁香園榮譽(yù)版主

2樓

循證醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐（二）
　　2.2 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的類別　循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐可分為兩種類型，即循證醫(yī)學(xué)最佳證據(jù)的提供者和最佳證據(jù)的應(yīng)用者。證據(jù)提供者是由一批頗具學(xué)術(shù)造詣的臨床流行病學(xué)家，各專業(yè)的臨床學(xué)家，臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)家，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家和社會(huì)學(xué)家，醫(yī)學(xué)科學(xué)信息工作者，共同協(xié)作，根據(jù)臨床實(shí)踐中的問(wèn)題，對(duì)全球生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行收集、分析、評(píng)價(jià)及綜合最佳研究成果，為臨床醫(yī)生提供證據(jù)。證據(jù)使用者是從事于臨床醫(yī)學(xué)的醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)療管理和衛(wèi)生決策的決策者。應(yīng)用提供者所提供的最佳證據(jù)，理論聯(lián)系實(shí)踐，制定醫(yī)療決策
　　2.3 循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐步驟
　　2.3.1 提出問(wèn)題　實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的第一步，首先是提出問(wèn)題。針對(duì)患者，臨床醫(yī)生準(zhǔn)確采集病史，查體，收集相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，分析論證，找出所需解決的臨床疑難問(wèn)題，如診斷、治療方案選擇、預(yù)防、預(yù)后等。
　　2.3.2 檢索有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，全面搜集證據(jù)并評(píng)價(jià)證據(jù)　根據(jù)臨床實(shí)踐所提出的問(wèn)題，系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，找出與問(wèn)題密切相關(guān)的資料證據(jù)，，應(yīng)用臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性，可靠性，臨床價(jià)值及適用性，并作系統(tǒng)評(píng)價(jià)和分析，得出確切結(jié)論以指導(dǎo)臨床。
　　2.3.3 應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床決策　對(duì)所獲得真實(shí)可靠、具有臨床應(yīng)用價(jià)值的最佳證據(jù)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及患者具體病情，能解決所提出臨床問(wèn)題，則應(yīng)開(kāi)展高質(zhì)量臨床研究，為臨床實(shí)踐提供依據(jù)。
　　2.3.4 療效評(píng)價(jià)　完成治療方案的實(shí)踐后，再對(duì)治療效果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，積累經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從中獲益，提高自身認(rèn)識(shí)水平，促進(jìn)學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量的提高，或開(kāi)展新的高質(zhì)量的臨床研究。
　　3 循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)作用
　　循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展十分迅速，臨床工作者將循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)療實(shí)踐，指導(dǎo)、制定臨床各科疾病的治療方案，評(píng)價(jià)藥物、治療方案的有效性、適用性，以及為政府部門(mén)制定衛(wèi)生政策、新藥的研究、開(kāi)發(fā)評(píng)價(jià)提供證據(jù)。目前，隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，已產(chǎn)生了循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐、循證診斷、循證管理、循證內(nèi)科、循證外科、循證兒科、循證婦產(chǎn)科、循證藥學(xué)、循證護(hù)理、循證精神衛(wèi)生等。
　　3.1 循證醫(yī)學(xué)對(duì)臨床醫(yī)療的影響　循證醫(yī)學(xué)雖然在我國(guó)起步較晚，但通過(guò)我國(guó)循證醫(yī)學(xué)工作者的積極努力，近年已有快速發(fā)展。臨床醫(yī)生積極學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)，應(yīng)用于臨床實(shí)踐及醫(yī)學(xué)在心血管科的應(yīng)用，對(duì)心血管疾病的臨床實(shí)踐和臨床研究模式有著巨大影響。對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）治療措施進(jìn)行評(píng)價(jià)后認(rèn)為，抗血小板聚集藥物是心腦血管疾病治療的重要手段，阿斯匹林在UAP治療中的價(jià)值得到充分肯定，可作為此類疾病的常規(guī)治療手段，常用劑量為75～325mg／d，抵克力得可作為阿斯匹林過(guò)敏或不耐受者的選擇，肝素抗凝不應(yīng)作為UAP治療的常規(guī)手段。在抗心肌缺血治療措施中，硝酸酯制劑、受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑能緩解癥狀、減少再發(fā)率等，但無(wú)證據(jù)證明此類藥物在減少UAP遠(yuǎn)期心臟性死亡和心肌梗死發(fā)生方面有肯定作用。早期介入治療在減少UAP癥狀發(fā)作和入院時(shí)間確有益處，但對(duì)心血管死亡和心肌梗死發(fā)生并無(wú)影響，其遠(yuǎn)期效應(yīng)尚不清楚。通過(guò)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，獲得了治療UAP措施的證據(jù)后，將證據(jù)應(yīng)用于臨床，指導(dǎo)臨床醫(yī)療決策的制定，這對(duì)有效解決臨床疑難問(wèn)題，提高醫(yī)療質(zhì)量，提高服務(wù)效益，合理利用衛(wèi)生資源有重要意義。又如在兒科學(xué)中，判斷小兒咳嗽時(shí)是否患了肺炎，應(yīng)注意小兒的呼吸。2～12月嬰兒如果呼吸次數(shù)超過(guò)50次／min，并有咳嗽可診斷為肺炎。經(jīng)過(guò)跨國(guó)家、多中心、隨機(jī)、雙盲、大樣本的研究后發(fā)現(xiàn)，其與應(yīng)用聽(tīng)診器、X線照片相比較，診斷正確率相等，得到國(guó)際公認(rèn)并在全球推廣，這是循證醫(yī)學(xué)在兒科界的一個(gè)偉大實(shí)踐。
　　3.2 循證醫(yī)學(xué)對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展的影響　在中醫(yī)藥現(xiàn)代化的進(jìn)程中，循證醫(yī)學(xué)將為中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展提供巨大的發(fā)展空間。中醫(yī)藥已有五千年歷史，臨床行之有效，經(jīng)久不衰，但由于缺乏高水平、有效的臨床研究證明其有效性，不為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)接受。因此應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法對(duì)其有效性、危險(xiǎn)性、費(fèi)用進(jìn)行評(píng)價(jià)，形成證據(jù)，而不再是去適應(yīng)舊的醫(yī)學(xué)模式所強(qiáng)調(diào)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的要求顯得更具現(xiàn)實(shí)意義，除基礎(chǔ)研究外，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行高質(zhì)量、有效的臨床試驗(yàn)，為中醫(yī)藥提供證據(jù)，通過(guò)循證醫(yī)學(xué)幫助傳統(tǒng)中醫(yī)藥與國(guó)際接軌，走向世界并推動(dòng)中醫(yī)藥現(xiàn)代化。
　　3.3 循證醫(yī)學(xué)對(duì)藥學(xué)研究的影響　循證醫(yī)學(xué)對(duì)藥學(xué)研究也具有重要的指導(dǎo)作用，在新藥研究、臨床藥學(xué)研究實(shí)踐中，引入循證醫(yī)學(xué)原則、方法，將會(huì)使藥學(xué)研究更加嚴(yán)謹(jǐn)、合理、客觀真實(shí)，為臨床用藥提供最好、最佳的證據(jù)。
　　總之，循證醫(yī)學(xué)將對(duì)21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)產(chǎn)生非常重大的影響。要成為21世紀(jì)優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，必須學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)，運(yùn)用其方法學(xué)，在個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，有效獲取最新、最好證據(jù)，提高診療服務(wù)水平并學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)、新方法，形成卓有成效的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)模式。