當前位置：主頁 > 論文百科 > 教育期刊 >

循證醫(yī)學與臨床實踐（一）

發(fā)布時間：2016-05-21 08:06

本文關鍵詞：循證醫(yī)學，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

樓主

huangtm

丁香園榮譽版主

1樓

只看樓主

樓層直達：

直達末頁

這個帖子發(fā)布于11年零322天前，其中的信息可能已發(fā)生改變或有所發(fā)展。

循證醫(yī)學與臨床實踐（一）
　　　　摘要
　　目前循證醫(yī)學方法學已廣泛應用于臨床醫(yī)療實踐，指導、制定臨床各科疾病的治療方案，評價藥物、治療方案的有效性、適用性，以及為政府部門制定衛(wèi)生政策、新藥的研究、開發(fā)評價提供證據(jù)，并已形成了許多相關學科。介紹循證醫(yī)學對臨床醫(yī)療、中醫(yī)藥發(fā)展和藥學研究的影響及其臨床指導作用，提倡在臨床醫(yī)療實踐中，充分應用循證醫(yī)學的原則與方法，為臨床、科研、衛(wèi)生決策、醫(yī)學教育提供最佳證據(jù)，并應用最佳證據(jù)指導臨床決策。
　　主題詞:臨床實習；證據(jù)醫(yī)學；隨機對照試驗
　　0 引言
　　循證醫(yī)學（Evidence-based medicine, EBM）要求任何醫(yī)療決策都應根據(jù)臨床客觀證據(jù)，在醫(yī)療實踐中不能僅憑臨床經(jīng)驗，過時或不完善的理論知識指導臨床，應遵循并應用最新、最佳研究的科學論據(jù)。循證醫(yī)學的出現(xiàn)使醫(yī)學模式由經(jīng)驗醫(yī)學向循證醫(yī)學發(fā)展，使臨床醫(yī)學的研究和實踐發(fā)生了巨大變化，并將成為21世紀臨床醫(yī)學發(fā)展的方向。
　　1、循證醫(yī)學基本概念
　　循證醫(yī)學是指臨床醫(yī)生對患者的診治應該有充分的科學依據(jù)，任何決策都需建立在科學論證的基礎上，這種科學論據(jù)應是當前最佳的證據(jù)。加拿大著名臨床流行病學專家David Sackett教授將EBM定義為"慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最佳研究證據(jù)，結合臨床醫(yī)生專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完美地結合，制定患者的治療措施"。
　　循證醫(yī)學的核心思想是，醫(yī)療決策應盡量以客觀研究結果為依據(jù)，患者治療方案的確定、處理、醫(yī)療指南及醫(yī)療衛(wèi)生決策的制定都應依據(jù)當前最好、最新的研究結果，同時結合個人臨床經(jīng)驗進行。
　　循證醫(yī)學實踐包括三大要素:第一是患者，第二是醫(yī)生，第三是最佳臨床證據(jù)�；颊呱≌裔t(yī)生診治，醫(yī)生要正確診療患者，除了自己的臨床經(jīng)驗及掌握的醫(yī)學理論知識外，還應更新、豐富自己的知識，掌握新技能，去發(fā)掘并掌握當前研究的最佳證據(jù)，通過客觀評價患者的具體情況，結合患者自己意愿，將三大要素有機結合，制定最佳方案，從而卓有成效地解決患者問題。
　　2 循證醫(yī)學臨床實踐
　　循證醫(yī)學是臨床醫(yī)生診治患者的實踐過程，是準確認識患者所患疾病的本質，運用循證醫(yī)學理念及方法學，有效解決問題，使患者獲得最佳預后和生活質量的過程。
　　2.1 循證醫(yī)學臨床實踐基礎
　　2.1.1 高素質的臨床醫(yī)生　醫(yī)生是實踐循證醫(yī)學的主體，醫(yī)生所擁有的醫(yī)學理論知識及臨床經(jīng)驗在臨床實踐中具有重要意義，同時應不斷更新、豐富自己的新知識，新理論，掌握新方法，新技能，具有崇高醫(yī)德和良好的服務精神，具有較強工作能力。高素質優(yōu)秀的臨床醫(yī)生是循證醫(yī)學實踐的有力保證。
　　2.l.2 最佳研究證據(jù)　最佳臨床研究證據(jù)是指對臨床研究的文獻，應用臨床流行病學原則和方法及有關質量評價的標準，經(jīng)過認真分析與評價獲得新近最真實可靠且有臨床重要應用價值的研究成果。最佳證據(jù)主要來源于設計合理、方法嚴謹?shù)呐R床隨機對照試驗（RCT）研究，及對這些研究所做的Meta-分析及系統(tǒng)評價（Systematic review）。經(jīng)專家嚴格篩選和評價的最佳證據(jù)可以從Annals of Internal Medicine發(fā)表的ACPJC副刊，循證醫(yī)學雜志，Cochrane圖書館，Clinical Evidence等途徑獲得，以指導臨床醫(yī)療實踐。
　　2.1.3 臨床流行病學基本方法和知識　臨床流行病學的基本理論和臨床研究方法學是循證醫(yī)學實踐的學術基礎。研究的設計，文獻質量的評價、分析，指標的評價、分析，文獻研究真實性的分析，證據(jù)的衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價等，都必須應用流行病學的基本理論，基本知識和基本方法。
　　2.1.4 患者的參與　患者是醫(yī)療實踐的主要參與者之一，是醫(yī)療活動的中心。醫(yī)生的診治決策，必須通過患者的接受與合作，才能取得相應療效，患者間平等友好的合作關系及醫(yī)生正確的診治決策是實踐循證醫(yī)學的關鍵之一。

《中國臨床康復》
　

不知道邀請誰？試試他們

換一換

回帖

引用

微信掃一掃

循證醫(yī)學與臨床實踐（一）

• 今日問題：痛風發(fā)作期為什么不宜使用降尿酸藥物？多久后可以使用？

樓主

huangtm

丁香園榮譽版主

2樓

循證醫(yī)學與臨床實踐（二）
　　2.2 循證醫(yī)學實踐的類別　循證醫(yī)學實踐可分為兩種類型，即循證醫(yī)學最佳證據(jù)的提供者和最佳證據(jù)的應用者。證據(jù)提供者是由一批頗具學術造詣的臨床流行病學家，各專業(yè)的臨床學家，臨床統(tǒng)計學家，衛(wèi)生經(jīng)濟學家和社會學家，醫(yī)學科學信息工作者，共同協(xié)作，根據(jù)臨床實踐中的問題，對全球生物醫(yī)學文獻進行收集、分析、評價及綜合最佳研究成果，為臨床醫(yī)生提供證據(jù)。證據(jù)使用者是從事于臨床醫(yī)學的醫(yī)務人員，包括醫(yī)療管理和衛(wèi)生決策的決策者。應用提供者所提供的最佳證據(jù)，理論聯(lián)系實踐，制定醫(yī)療決策
　　2.3 循證醫(yī)學臨床實踐步驟
　　2.3.1 提出問題　實踐循證醫(yī)學的第一步，首先是提出問題。針對患者，臨床醫(yī)生準確采集病史，查體，收集相關實驗結果，分析論證，找出所需解決的臨床疑難問題，如診斷、治療方案選擇、預防、預后等。
　　2.3.2 檢索有關醫(yī)學文獻，全面搜集證據(jù)并評價證據(jù)　根據(jù)臨床實踐所提出的問題，系統(tǒng)檢索相關文獻，找出與問題密切相關的資料證據(jù)，，應用臨床流行病學及循證醫(yī)學質量評價的標準，評價證據(jù)的真實性，可靠性，臨床價值及適用性，并作系統(tǒng)評價和分析，得出確切結論以指導臨床。
　　2.3.3 應用最佳證據(jù)，指導臨床決策　對所獲得真實可靠、具有臨床應用價值的最佳證據(jù)，結合臨床經(jīng)驗及患者具體病情，能解決所提出臨床問題，則應開展高質量臨床研究，為臨床實踐提供依據(jù)。
　　2.3.4 療效評價　完成治療方案的實踐后，再對治療效果進行分析評價，發(fā)現(xiàn)存在的問題，積累經(jīng)驗教訓，從中獲益，提高自身認識水平，促進學術水平和醫(yī)療質量的提高，或開展新的高質量的臨床研究。
　　3 循證醫(yī)學的指導作用
　　循證醫(yī)學的發(fā)展十分迅速，臨床工作者將循證醫(yī)學方法學廣泛應用于臨床醫(yī)療實踐，指導、制定臨床各科疾病的治療方案，評價藥物、治療方案的有效性、適用性，以及為政府部門制定衛(wèi)生政策、新藥的研究、開發(fā)評價提供證據(jù)。目前，隨著循證醫(yī)學的發(fā)展，已產(chǎn)生了循證醫(yī)學實踐、循證診斷、循證管理、循證內科、循證外科、循證兒科、循證婦產(chǎn)科、循證藥學、循證護理、循證精神衛(wèi)生等。
　　3.1 循證醫(yī)學對臨床醫(yī)療的影響　循證醫(yī)學雖然在我國起步較晚，但通過我國循證醫(yī)學工作者的積極努力，近年已有快速發(fā)展。臨床醫(yī)生積極學習循證醫(yī)學方法學，應用于臨床實踐及醫(yī)學在心血管科的應用，對心血管疾病的臨床實踐和臨床研究模式有著巨大影響。對不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）治療措施進行評價后認為，抗血小板聚集藥物是心腦血管疾病治療的重要手段，阿斯匹林在UAP治療中的價值得到充分肯定，可作為此類疾病的常規(guī)治療手段，常用劑量為75～325mg／d，抵克力得可作為阿斯匹林過敏或不耐受者的選擇，肝素抗凝不應作為UAP治療的常規(guī)手段。在抗心肌缺血治療措施中，硝酸酯制劑、受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑能緩解癥狀、減少再發(fā)率等，但無證據(jù)證明此類藥物在減少UAP遠期心臟性死亡和心肌梗死發(fā)生方面有肯定作用。早期介入治療在減少UAP癥狀發(fā)作和入院時間確有益處，但對心血管死亡和心肌梗死發(fā)生并無影響，其遠期效應尚不清楚。通過循證醫(yī)學實踐，獲得了治療UAP措施的證據(jù)后，將證據(jù)應用于臨床，指導臨床醫(yī)療決策的制定，這對有效解決臨床疑難問題，提高醫(yī)療質量，提高服務效益，合理利用衛(wèi)生資源有重要意義。又如在兒科學中，判斷小兒咳嗽時是否患了肺炎，應注意小兒的呼吸。2～12月嬰兒如果呼吸次數(shù)超過50次／min，并有咳嗽可診斷為肺炎。經(jīng)過跨國家、多中心、隨機、雙盲、大樣本的研究后發(fā)現(xiàn)，其與應用聽診器、X線照片相比較，診斷正確率相等，得到國際公認并在全球推廣，這是循證醫(yī)學在兒科界的一個偉大實踐。
　　3.2 循證醫(yī)學對中醫(yī)藥發(fā)展的影響　在中醫(yī)藥現(xiàn)代化的進程中，循證醫(yī)學將為中醫(yī)藥學的發(fā)展提供巨大的發(fā)展空間。中醫(yī)藥已有五千年歷史，臨床行之有效，經(jīng)久不衰，但由于缺乏高水平、有效的臨床研究證明其有效性，不為現(xiàn)代醫(yī)學接受。因此應用循證醫(yī)學的方法對其有效性、危險性、費用進行評價，形成證據(jù)，而不再是去適應舊的醫(yī)學模式所強調的基礎醫(yī)學研究的要求顯得更具現(xiàn)實意義，除基礎研究外，同時應進行高質量、有效的臨床試驗，為中醫(yī)藥提供證據(jù)，通過循證醫(yī)學幫助傳統(tǒng)中醫(yī)藥與國際接軌，走向世界并推動中醫(yī)藥現(xiàn)代化。
　　3.3 循證醫(yī)學對藥學研究的影響　循證醫(yī)學對藥學研究也具有重要的指導作用，在新藥研究、臨床藥學研究實踐中，引入循證醫(yī)學原則、方法，將會使藥學研究更加嚴謹、合理、客觀真實，為臨床用藥提供最好、最佳的證據(jù)。
　　總之，循證醫(yī)學將對21世紀的臨床醫(yī)學產(chǎn)生非常重大的影響。要成為21世紀優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，必須學習循證醫(yī)學，運用其方法學，在個人臨床經(jīng)驗的基礎上，有效獲取最新、最好證據(jù)，提高診療服務水平并學習新理論、新技術、新方法，形成卓有成效的醫(yī)學繼續(xù)教育學習模式。