中醫(yī)方藥疏肝養(yǎng)肝
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肝藏血,主疏泄,性喜條達。又肝司血海,沖為血海。婦女若肝氣平和,則經(jīng)脈流暢,血海寧靜,經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳正常。但由于婦女數(shù)傷于血,氣分偏盛,情緒易于激動,每致肝失條達,疏泄無度,沖任不調(diào),發(fā)生經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜諸病,治療應(yīng)以疏肝養(yǎng)肝為主。因此,疏肝養(yǎng)肝成為治療婦科疾病的又一個重要原則。
一、疏肝解郁松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇
由于抑郁忿怒,使肝氣郁結(jié),沖任失暢,導致月經(jīng)后期、痛經(jīng)、閉經(jīng)、不孕等婦科疾病。治療宜疏肝解郁為主,常用的代表方劑如加味烏藥湯、八物湯之類。
【組成】烏藥9克,香附12克,延胡索9克,木香6克,砂仁6克,甘草6克,生姜6克(原烏藥湯減當歸,加延胡索、砂仁)
【功用】行氣止痛。
【主治】月經(jīng)前或月經(jīng)初行時,少腹脹痛,或連胸脅乳房脹痛,精神抑郁,胸悶泛惡,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦澀者。
【古籍論】本方是治療由于氣滯血凝所致少腹脹滿疼痛之主劑。肝郁氣滯則脹滿疼痛,故用烏藥辛散溫通,疏郁開結(jié)為主。若氣滯則脹,用香附行氣調(diào)經(jīng);血凝則痛,用延胡索活血止痛作為輔藥。用木香、砂仁行氣消脹,芳香化濕作為兼制。用甘草緩急止痛,生姜和胃止嘔作為引和。
方劑名稱
八物湯
方劑別名
加味八珍湯
藥物組成
人參3錢,白茯苓3錢,當歸3錢,白芍3錢,小茴香3錢,熟地3錢,白術(shù)4錢,川芎4錢,甘草1錢,柴胡1錢,香附1錢。
加減
腹痛,加枳殼、干漆、玄胡索各3錢;嘔吐惡心,加良姜、砂仁各2錢;手足麻痹,惡寒,加肉桂1錢5分。
處方來源
《女科萬金方》。
主治
室女17-18歲,經(jīng)脈不通,或阻百日,或半年,顏色有異,飲食少進,寒熱往來,四肢困倦,頭疼目眩,腹疼惡心,煩熱嘔吐,腹脹,此脾胃氣血虛弱,誤食生冷使然。
功效
補氣血,扶脾胃,調(diào)經(jīng)水。
用法用量
分6服,每服加生姜3片,水煎服。
【點評】此方止痛效果較好,凡胸脅脘腹脹滿疼痛及痛經(jīng)、疝氣等證,皆可用它。
二、疏肝瀉火
若肝郁化火,熱傷沖任,或氣火上逆,導致月經(jīng)先期、崩漏、行經(jīng)吐衄等疾病。治療宜疏肝瀉火為主,常用的代表方劑如丹梔逍遙散、清肝止淋湯之類。
三、瀉肝除濕
若肝郁化熱,肝氣犯脾,脾虛濕盛,濕熱互結(jié),下注沖任,導致帶下、陰癢等疾病。治療宜瀉肝清熱除濕為主,常用的代表方劑如龍膽瀉肝湯之類。
龍膽瀉肝湯
【出處】《醫(yī)方集解》
【分類】 清熱劑-清臟腑熱
【組成】 龍膽草(6克) 黃芩(9克) 山梔子(9克) 澤瀉(12克) 木通(9克) 車前子(9克) 當歸(8克) 生地黃(20克) 柴胡(10克) 生甘草(6克)
【方訣】 龍膽梔芩酒拌炒,木通澤瀉車柴草,當歸生地益陰血,肝膽實火濕熱消。
【方組趣味記憶】 黃子龍(推)木車,當?shù)匦恫癫荨?解:黃(黃芩),子(山梔子),龍(龍膽草),木(木通),車(車前子),當(當歸),地(生地黃),卸(澤瀉),柴(柴胡),草(甘草)。
【功用】 瀉肝膽實火,清下焦?jié)駸帷?/p>
【主治】 肝膽實火上擾,癥見頭痛目赤,脅痛口苦,耳聾、耳腫;或濕熱下注,癥見陰腫陰癢,筋痿陰汗,小便淋濁,婦女濕熱帶下等。(本方常用于頑固性偏頭痛、頭部濕疹、高血壓、急性結(jié)膜炎、虹膜睫狀體炎、外耳道癤腫、鼻炎、急性黃疸性肝炎、急性膽囊炎,以及泌尿生殖系統(tǒng)炎癥、急性腎盂腎炎、急性膀胱炎、尿道炎、外陰炎、睪丸炎、腹股溝淋巴腺炎、急性盆腔炎帶狀泡疹等屬肝經(jīng)實火、濕熱者。)
【用法】 作水劑煎服,根據(jù)病情輕重決定用藥劑量。也可制成丸劑,每服6-9克,日二次,溫開水送下。
【禁忌】 本方藥物多為苦寒之性,內(nèi)服每易有傷脾胃,故對脾胃虛寒和陰虛陽亢之證,或多服、久服皆非所宜。
【方論】方中龍膽草善瀉肝膽之實火,并能清下焦之濕熱為君,黃芩、梔子、柴胡苦寒瀉火,車前子、木通、澤瀉清利濕熱,使?jié)駸釓男”愣,均為臣藥;肝為藏血之臟,肝經(jīng)有熱則易傷陰血,故佐以生地、當歸養(yǎng)血益陰;甘草調(diào)和諸藥為使。配合成方,共奏瀉肝膽實火,清肝經(jīng)濕熱之功。
【方解】 本方治證,是由肝膽實火,肝經(jīng)濕熱循經(jīng)上擾下注所致。上擾則頭巔耳目作痛,或聽力失聰;旁及兩脅則為痛且口苦;下注則循足厥陰肝經(jīng)所絡(luò)陰器而為腫痛、陰癢。濕熱下注膀胱則為淋痛等癥。故方用龍膽草大苦大寒,上瀉肝膽實火,下清下焦?jié)駸幔瑸楸痉綖a火除濕兩擅其功的君藥。黃芩、梔子具有苦寒瀉火之功,在本方配伍龍膽草,為臣藥。澤瀉、木通、車前子清熱利濕,使?jié)駸釓乃琅懦。肝主藏血,肝?jīng)有熱,本易耗傷陰血,加用苦寒燥濕,再耗其陰,故用生地、當歸滋陰養(yǎng)血,以使標本兼顧。方用柴胡,是為引諸藥入肝膽而設(shè),甘草有調(diào)和諸藥之效。綜觀全方,是瀉中有補,利中有滋,以使火降熱清,濕濁分清,循經(jīng)所發(fā)諸證乃克相應(yīng)而愈。
【化裁】 若肝膽實火較盛,可去木通、車前子,加黃連以助瀉火之力;若濕盛熱輕者,,可去黃芩、生地,加滑石、薏苡仁以增強利濕之功;若玉莖生瘡,或便毒懸癰,以及陰囊腫痛,紅熱甚者,可去柴胡,加連翹、黃連、大黃以瀉火解毒。
四、疏肝理脾
若肝氣犯脾,肝脾不和,沖任失司,導致月經(jīng)不調(diào)、不孕等疾病。治療宜疏肝理脾,常用的代表方劑如逍遙散、開郁種玉湯之類。
開郁種玉湯
【來源】
《傅青主女科》卷上。
【組成】
白芍(酒炒)30克 香附(酒炒)9克 當歸(酒洗)15克 白術(shù)(土炒)15克 丹皮(酒洗)9克 茯苓(去皮)9克 花粉6克
【用法】
水煎服。
【功用】
疏肝解郁,調(diào)經(jīng)種子。
【主治】
婦人肝氣郁結(jié)所致的不孕癥。
《太平惠民和劑局方》
逍遙散
【組成】柴胡(15克) 當歸(15克)白芍(15克) 白術(shù)(15克)茯苓(15克) 生姜(15克)薄荷(6克)炙甘草(6克)
【方歌】[1] 逍遙散用當歸芍,柴苓術(shù)草加姜薄。散郁除蒸功最奇,調(diào)經(jīng)八味丹梔著。
逍遙散用當歸芍,柴苓術(shù)草加姜薄,肝郁血虛脾氣弱,疏肝解郁養(yǎng)脾氣。
【方論】君藥柴胡疏肝解郁,使肝氣條達;當歸甘苦溫養(yǎng)血和血、白芍養(yǎng)血柔肝,共為臣藥;木郁不達致脾虛不運,故以白術(shù)、甘草、茯苓健脾益氣,既能實土以御木侮,又能使營血生化有源;薄荷疏散郁遏之氣,透達肝經(jīng)郁熱、;煨生姜溫胃和中,且能辛香達郁,共為佐藥。諸藥合用,可收肝脾并治,氣血兼顧的效果。凡屬肝郁血虛,脾胃不和者,皆可化裁應(yīng)用。
【功用】疏肝解郁,健脾和營。
【主治】 肝郁血虛脾弱證。致兩脅作痛,頭痛目眩,口燥咽干,神疲食少,或月經(jīng)不調(diào),乳房脹痛,脈弦而虛者。
【用法】酌定用量,作湯劑煎服。
【禁忌】 斟酌。
【方解】逍遙散為肝郁血虛,脾失健運之證而設(shè)。肝為藏血之臟,性喜條達而主疏泄,體陰用陽。若七情郁結(jié),肝失條達,或陰血暗耗,或生化之源不足,肝體失養(yǎng),皆可使肝氣橫逆,脅痛,寒熱,頭痛,目眩等證隨之而起。“神者,水谷之精氣也”(《靈樞·平人絕谷篇》)。神疲食少,是脾虛運化無力之故。脾虛氣弱則統(tǒng)血無權(quán),肝郁血虛則疏泄不利,所以月經(jīng)不調(diào),乳房脹痛。此時疏肝解郁,固然是當務(wù)之急,而養(yǎng)血柔肝,亦是不可偏廢之法。本方既有柴胡疏肝解郁,又有當歸、白芍養(yǎng)血柔肝。尤其當歸之芳香可以行氣,味甘可以緩急,更是肝郁血虛之要藥。白術(shù)、茯苓健脾去濕,使運化有權(quán),氣血有源。炙甘草益氣補中,緩肝之急,雖為佐使之品,卻有襄贊之功。生姜燒過,溫胃和中之力益專,薄荷少許,助柴胡疏肝郁而生之熱。如此配伍既補肝體,又助肝用,氣血兼顧,肝脾并治,立法全面,用藥周到,故為調(diào)和肝脾之名方。
【化裁】加丹皮、梔子,成為“加味逍遙散”。功用:養(yǎng)血健脾 疏肝清熱。主治:肝郁血虛內(nèi)有郁熱
加生地黃或熟地,成為“黑逍遙散”。功用:疏肝健脾 養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。主治:肝脾血虛證。臨經(jīng)腹痛。
臨證加減】
。1)肝郁氣滯——香附、郁金、川芎,疏肝解郁。
(2)肝郁化火——丹皮、梔子,清熱泄火。
五、調(diào)肝補腎
若肝郁兼腎虛,沖任失調(diào),導致月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕等疾病。治療宜調(diào)肝補腎,常用的代表方劑如調(diào)肝湯、定經(jīng)湯之類。
調(diào)肝湯
【來源】《傅青主女科》卷上。
【組成】山藥15克(炒) 阿膠9克(白面炒) 當歸9克(酒洗) 白芍9克(酒炒) 山萸肉9克(蒸熟) 巴戟3克(鹽水浸) 甘草3克
【用法】水煎服。
【功用】補益腎水,平調(diào)肝氣。
【主治】婦人腎水不足,肝氣不舒。行經(jīng)后少腹疼痛。
【方歌】調(diào)肝湯中山藥草,芍萸戟歸阿膠找,沖任虛損經(jīng)量少,補益肝腎功效好
【趣味記憶】阿爸燒草煮藥歸(阿膠、巴戟天、白芍、甘草、山茱萸、山藥、當歸)
定經(jīng)湯
【來源】《傅青主女科》卷上。
【組成】菟絲子(酒炒)30克 白芍(酒炒)30克 當歸30克(酒洗) 大熟地15克(九蒸) 山藥15克 白茯苓9克 芥穗6克(炒黑) 柴胡1.5克
【定經(jīng)湯】《傅青主女科》 傅氏女科定經(jīng)湯,淮山地芍當歸放,柴苓荊芥菟絲子,調(diào)補肝腎效力彰。
【用法】水煎服,
【功用】舒肝補腎,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
【主治】肝腎氣郁,經(jīng)來斷續(xù),或前或后,行而不暢,有塊,色正常,少腹脹痛,或乳房脹痛連及兩脅。
六、養(yǎng)血柔肝
婦女由于經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳數(shù)傷于血,肝血不足,沖任血虛,進一步導致月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、胎動不安、不孕等疾病。治療宜養(yǎng)血柔肝,常用的代表方劑如四物湯、滋血湯、養(yǎng)精種玉湯之類。組成
四物湯
熟地15克當歸15克 白芍10克川芎8克
功用
補血活血
主治
宮血虛滯證。心悸失眠,頭暈?zāi)垦,面色無華,婦人月經(jīng)不調(diào),經(jīng)量少或閉經(jīng),表現(xiàn)為舌淡,脈細弦或細澀。
現(xiàn)代應(yīng)用
現(xiàn)代常化裁用于治療月經(jīng)不調(diào),胎產(chǎn)疾病,蕁麻疹、骨傷科疾病、過敏性紫癜、神經(jīng)性頭痛等屬營血虛滯者。
方解
營血虛滯證表示血虛以及血行艱澀、停滯之意。本方中熟地滋陰養(yǎng)血填精,白芍補血斂陰和營;當歸補血活血調(diào)經(jīng),川芎活血行氣開郁。四物相配,補中有通,滋陰不膩,溫而不燥,陰陽調(diào)和,使營血恢復。
加減法
1.若痛經(jīng)可加香附12克延胡索10克
2.兼有氣虛者,加入黨參18克黃芪18克
3.若血虛有寒者,則加肉桂粉4克 炮姜4片
4.若出現(xiàn)崩漏,則加入茜草根8克 艾葉10克阿膠10克
中醫(yī)效用注解
張璐曰:四物為陰血受病之專劑,非調(diào)補真陰之的方,方書咸謂四物補陰,遂以治陰虛發(fā)熱火炎失血等證,蒙害至今,又專事女科者,,咸以此湯隨證漫加風食痰氣等藥,紛然雜出,其最可恨者,不辨熱之虛實,率加知母黃柏,令人久服,而庸工利其有劫病之能,咸樂用之,殊不知四君子氣藥。治上下失血過多,一切血藥置而不用,獨推獨參湯,童便以固其脫者,以有形之血不能速生,無形之氣所當急固也,昔人有言,見血休治血,必先調(diào)其氣,又云:四物湯不得補氣藥,不能成陽生陰長之功,誠哉言也,然此湯傷寒火邪解后,余熱留于血分,至夜微熱不除或合柴胡或加桂枝,摩不應(yīng)手輒效,不可沒其功也。柯琴曰:經(jīng)云心生血,肝臟血。故凡生血者,則究之于心,調(diào)血者,當求之于肝也,是方乃肝經(jīng)調(diào)血之專劑,非心經(jīng)血之主方也,當歸甘溫和血,川芎辛溫活血,芍藥酸寒斂血,地黃甘平補血,四物具生長收藏之用,故能使榮氣安行經(jīng)隧也,若血虛加參耆,血結(jié)加桃仁紅花,血閉加大黃芒硝,血寒加桂附,血熱加芩連,欲行血去芍,欲止血去芎,隨所利而行之,則又不必拘拘于四矣,若婦人數(shù)脫其血,故用以調(diào)經(jīng)種子,如遇血崩血暈等證,四物不能驟補,而反助其滑脫,則又當補氣生血,助陽生陰長之理,蓋此方能補有形之血于平時不能生無形之血于倉卒,能調(diào)陰中之血,而不能培真陰之本,為血分立法,不專為女科套劑也,王好古治婦女,不論內(nèi)傷外感,胎前產(chǎn)后,隨證加二味于四物中,名曰六合,未免任意牽強。
“四物湯”是中醫(yī)補血、養(yǎng)血的經(jīng)黃藥方,方用當歸、川芎、芍藥、生地四味藥組成。組成:當歸(10克) 川芎(8克) 白芍(12克) 熟地(12克)。功用:補血調(diào)血。主治:沖任虛損。月水不調(diào),臍腹疼痛,崩中漏下。血瘕塊硬,時發(fā)疼痛。胎動不安,血下不止,及產(chǎn)后惡露不下,結(jié)生瘕聚,少腹堅痛,時作寒熱。用法:現(xiàn)代服法:作湯劑,水煎服?梢蝗辗萌.早、午、晚空腹時服。禁忌:斟酌。類別:補益類。
養(yǎng)精種玉湯藥方
【來源】《傅青主女科》卷上。由《太平惠民合劑局方》四物湯去川芎加山茱萸肉而成。
【組成】大熟地30克(九蒸) 當歸15克(酒洗) 白芍15克(酒炒) 山萸肉15克(蒸熟)
【用法】水煎服。三個月有效。
【功效】補腎養(yǎng)血。
【主治】腎虧血虛,身體瘦弱,久不受孕
七、平肝潛陽
若肝經(jīng)血虛日重,肝陰不足,或肝血本虛,孕血養(yǎng)胎,肝血愈虛,肝陰不足,均使肝陽偏亢,導致妊娠眩暈、產(chǎn)后痙證等。治療宜平肝潛陽,常用的代表方劑如一貫煎、三甲復脈湯之類。
一貫煎
【來源】《柳州醫(yī)話》是清·魏之秀之名方。也有說出自《續(xù)名醫(yī)類案》
【組成】
一貫煎記憶口訣::當 地(一貫)殺 狗 賣 金鈴.。沙(參)地(生地黃)枸杞當(歸)廉(川楝子)賣(麥冬)。
當歸生地 沙參枸杞麥冬 金鈴子(川楝子的別名).
【功用】滋陰疏肝。
【主治】肝腎陰虛,肝氣不舒證。胸脘脅痛,吞酸吐苦,咽干口燥,舌紅少津,脈細弱或虛弦。并治疝氣瘕聚。
【歌訣】一貫煎中生地黃,沙參歸杞麥冬藏,少佐川楝泄肝氣,肝腎陰虛脅痛嘗。
【古籍論】肝臟體陰而用陽,其性喜條達而惡抑郁。肝腎陰虧,肝失所養(yǎng),疏泄失常,氣郁停滯,進而橫逆犯胃,致胸脘脅痛,吞酸吐苦。陰虛液耗,津不上承,故咽干,舌紅少津。肝氣不舒,肝脈郁滯,時間久后則結(jié)為疝氣瘕聚。治療宜發(fā)滋養(yǎng)肝腎陰血為主,配伍疏達肝氣之品。方中重用生地黃為君,滋陰養(yǎng)血,補益肝腎。北沙參、麥冬、當歸枸杞子為臣,益陰養(yǎng)血柔肝,配合君藥以補肝體,育陰而涵陽。并佐以少量川楝子,疏肝泄熱,理氣止痛,遂肝木條達之性,該藥性苦寒,但與大量甘寒滋陰養(yǎng)血藥配伍,則無苦燥傷陰之弊。諸藥合用,使肝體得以濡養(yǎng),肝氣得以條暢,胸脘脅痛等癥可以解除。
藥方方論
方中重用生地滋陰養(yǎng)血以補肝腎為君;沙參、麥冬、當歸、枸杞子配合君藥滋陰養(yǎng)血生津以柔肝為臣;更用少量川子疏泄肝氣為佐、使。共奏滋陰疏肝之功。
【加減法】本方與逍遙散同治肝郁脅痛,但逍遙散以情志不遂而肝氣滯郁,引起脅痛;且以肝逆而乘脾,兼現(xiàn)神倦食少,故以疏肝解郁,健脾養(yǎng)血為治。
本方則以肝陰不足,氣郁生熱,而致脅痛,且以郁熱不散而犯胃,兼現(xiàn)吞酸吐苦,故以滋養(yǎng)肝腎,疏泄肝氣立法。
1.如果大便秘結(jié)者,加入知母8 瓜蔞仁10
2.如果午后虛熱、多汗者,加入地骨皮15
3.脅脹痛甚,加入鱉甲20
4.治療慢性肝炎所致肝區(qū)痛,則去當歸,加入白芍15 郁金12三七 末4
5.胃脹滿,難消化時,加入雞內(nèi)金12 春砂仁9 神曲9
6.如果病人陰虛有痰時,則去枸杞子 ,加入川貝10 桑白皮12
7.煩熱口渴,舌紅而干者,加入知母9石膏 15 淡竹葉15
假如說沒有脅肋疼痛 ,僅僅只是兩肋脹痛,可不用川楝子(金鈴子),改用柴胡等。.而如患者大便干,可加火麻仁或是瓜蔞仁等。
八、鎮(zhèn)肝熄風
若陰虛火旺,肝風內(nèi)動者,可致妊娠癇證,宜鎮(zhèn)肝熄風,代表方劑如羚角鉤藤湯之類。中年婦女由于胎產(chǎn)、哺乳數(shù)傷于血,常致肝失所養(yǎng),導致經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病,因此治療常以調(diào)肝為主,但肝腎同源,故也常兼予補腎。
羚角鉤藤湯
〖方源〗 《通俗傷寒論》卷二
羚角鉤藤湯 涼肝熄風法 俞氏經(jīng)驗方
[組成]:羚角片一錢半,先煎(4.5g),雙鉤藤三錢,后入(9g),霜桑葉二錢(6g),滁菊花三錢(9g),鮮生地五錢(15g),生白芍三錢(9g),川貝母四錢,去心(12g),淡竹茹鮮刮,與羚羊角先煎代水,五錢(15g),茯神木三錢(9g),生甘草八分(3g)。
[用法]:水煎服。
[功用]:涼肝熄風,增液舒筋。
[主治]:肝熱生風證。高熱不退,煩悶躁擾,手足抽搐,發(fā)為痙厥,甚則神昏,舌絳而干,或舌焦起刺,脈弦而數(shù)。
方解
本方治證為熱邪傳入厥陰,肝經(jīng)熱盛,熱極動風所致。邪熱熾盛,故高熱不退;熱擾心神,則煩悶躁擾,甚則神昏。由于熱灼陰傷,熱極動風、風火相煽,以致手足抽搐,發(fā)為痙厥。治宜清熱涼肝熄風為主,輔以增液舒筋,化痰寧心之法。方中羚羊角,清泄肝熱,熄風止痙之效頗佳,鉤藤清熱平肝熄風止痙。兩藥相合,涼肝熄風,共為君藥。桑葉、菊花辛涼疏泄,清熱平肝熄風,以加強涼肝熄風之效,用為臣藥!侗静萁(jīng)流》說:“菊花專制肝木,故為祛風之要藥。”熱極動風,風火相煽,最易耗陰劫液,故用鮮生地、白芍藥、生甘草三味相配,酸甘化陰,滋陰增液,柔肝舒筋,上述藥物與羚羊角、鉤藤等清熱涼肝熄風藥并用,標本兼顧,可以加強熄風解痙之功;邪熱亢盛,每易灼津成痰,故用川貝母、鮮竹菇以清熱化痰;熱擾心神,又以茯神木平肝、寧心安神,以上俱為佐藥。生甘草調(diào)和諸藥,又為使藥。本方的配伍特點是以涼肝熄風藥為主,配伍滋陰化痰、安神之品,故為涼肝熄風的代表方劑。
方歌
俞氏羚角鉤藤湯,桑菊茯神鮮地黃,貝草竹茹同芍藥,肝風內(nèi)動急煎嘗。
運用
1、本方主治肝經(jīng)熱盛動風癥證。以高熱,手足抽搐,脈弦數(shù)為證治要點。若熱病后期,陰虛風動,而病屬虛風者,不宜應(yīng)用。
2、若熱邪內(nèi)閉,神志昏迷者,配合紫雪、安宮牛黃丸等清熱一竅之劑同用。
3、妊娠子癇、流行性乙型腦炎以及高血壓病引起的頭痛、眩暈、抽搐等屬肝經(jīng)熱盛者,均可應(yīng)用。
本文關(guān)鍵詞:方藥,由筆耕文化傳播整理發(fā)布。
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