本文關(guān)鍵詞：小兒外科學(xué)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

一、建國前我國小兒外科及同期國外情況
�。ㄒ唬┳鎳t(yī)學(xué)在小兒外科方面的成就
　　有人類以來，嬰兒出生時(shí)斷臍，由咬斷(俗稱咬臍部)到割斷(剪扎)就反映了孩子對外科要求與實(shí)踐；同樣，日常生活中特別常見的跌打損傷、感染膿腫等，小兒對外科的需要和實(shí)踐更多于成人。幾千年來，我國勞動(dòng)人民在與疾病斗爭中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)略舉祖國醫(yī)學(xué)中有關(guān)防治小兒外科疾病的一些文獻(xiàn)記載如下：秦漢以來，就出現(xiàn)為人們熟知的閹人(宦官)�！捌邭q凈身”就是以睪丸切除為主的“手術(shù)”。盡管這是為封建皇帝服務(wù)而摧殘人的殘酷“手術(shù)”，但被害人能夠大多數(shù)都活下來，這在當(dāng)時(shí)落后的條件下，沒有一套熟練的操作技術(shù)恐非易事。從泌尿科角度來講，這可能是最早的睪丸切除術(shù)的記載了。早在公元610年隋代巢元方著的《諸病源候論》中，就有關(guān)于臍炎的描述：“初生斷臍，因浴水入臍或尿濕包裹，風(fēng)邪侵入，故瘡久不痊，風(fēng)入傷經(jīng)脈，則變?yōu)榘B”，形象地說明了臍炎發(fā)生的原因和并發(fā)破傷風(fēng)的可能性。對于膀胱結(jié)石，巢氏亦有很好的觀察：“小兒石淋者，淋而出石也。其狀，小便時(shí)莖中痛，尿不能速出，此時(shí)自痛，膀胱里急，砂石從小便道出。甚者水道塞痛，令人悶絕。”宋代著名兒科學(xué)家錢乙著《小兒藥證直訣》，其中不少述及小兒外科疾病，如丹瘤(丹毒)、嗓口、臍風(fēng)(破傷風(fēng))等。在《小兒衛(wèi)生總微論方》一書中，對于先天性畸形疾患，如并指、缺唇、侏儒、肢廢等都有闡述。元代兒科學(xué)家曾世榮著的《活幼心書》中記有：”小兒瘰疬多生于耳后及頸項(xiàng)兩旁。初發(fā)只一枚，次必連生，大小十?dāng)?shù)，纏繞項(xiàng)下，累累如貫珠。逐個(gè)先腫，作膿穿破。輕者可愈，重者難除。瘡穴流膿，終歲不干，謂之瘺管”。明代醫(yī)學(xué)家王肯堂著的《外科準(zhǔn)繩》中，也述及許多小兒外科疾病，多屬感染膿瘍。還有對腸套迭的描述：“兒生五月至七歲，有結(jié)癖在腹，成塊如梅核大，來去或似卵大，常叫痛者，左脅下名痃氣，右脅下名癖氣，如面黑目直視，瀉黑血，口鼻手足冷，不進(jìn)食者死�！标P(guān)于小兒外科手術(shù)，史書上也曾有記錄。晉書85卷《魏詠之傳》記載兔唇的醫(yī)治，醫(yī)曰：“可割而補(bǔ)之，但需百日進(jìn)粥，不得笑語”，魏詠之接受了手術(shù)治療，，卒獲全愈。公元16世紀(jì)明代孫志宏著的《簡明醫(yī)彀》中有肛門閉鎖手術(shù)記載：”罕有兒初生無谷道大便不能者，旬日后必不救。須用細(xì)刀割穿，要對孔親切。開通后用綿帛卷如小指，以香油浸透插入，使不再合，傍用生肌散敷之自愈�！睆奈覈S富的古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中可以看出，祖國醫(yī)學(xué)在長期的發(fā)展中，對小兒外科疾病的防治曾取得了一定的經(jīng)驗(yàn)。北京市通州區(qū)婦幼保健院小兒外科耿偉民

（二）解放前我國的小兒外科工作的貧乏
　　解放前我國僅有上海、北京很小的兒童醫(yī)院，主要診治兒內(nèi)科疾病，雖然引進(jìn)一些當(dāng)時(shí)的國際水平的診療方法，卻根本沒有小兒外科。小兒患有真正需要手術(shù)的外科性疾病，如先天性畸形、急腹癥、腫瘤等，都到成人醫(yī)院由成人外科醫(yī)生手術(shù)和治療。20世紀(jì)初也曾有腸套疊和嵌頓疝手術(shù)復(fù)位的各案報(bào)告，而那個(gè)年代，由于多種原因和條件，外科醫(yī)生既不愿意也不會(huì)熟練地做小兒外科手術(shù)，難免造成不應(yīng)發(fā)生的后遺癥及較高的死亡率。張金哲曾在1950年8月召開的全國第一屆衛(wèi)生工作會(huì)議期間，匯報(bào)了北大醫(yī)院1948～1950年2年間小兒外科病兒死亡率為29.6%，而成人外科當(dāng)時(shí)的病死率為4%。其實(shí)這并不難理解，當(dāng)時(shí)的美國、歐洲、日本、前蘇聯(lián)等所謂醫(yī)療條件好的國家，小兒外科的規(guī)模也較小，很多方面也剛剛起步；更何況處于半封建半殖民地的中國。解放前我國文獻(xiàn)中也有一些有關(guān)小兒外科內(nèi)容的報(bào)導(dǎo)，但多是個(gè)案報(bào)告。諸福棠1943年主編的第一版實(shí)用兒科學(xué)一書中，也包含有小兒外科疾病內(nèi)容，主要是介紹國外知識。20世紀(jì)30年代末和40年代，朱履中和馬安權(quán)等老一代曾在美國參加過一些小兒外科學(xué)習(xí)，但回國后因條件所限，主要從事成人外科，偶爾作一些小兒簡單手術(shù)。事實(shí)上，中國小兒外科的建立是新中國成立以后的事。
　（三）第二次世界大戰(zhàn)前世界小兒外科的發(fā)展情況
　　如同我國一樣，在歐洲和阿拉伯等國家里，自古以來，勞動(dòng)人民在與疾病的斗爭中也積累了許多對小兒外科疾病治療的經(jīng)驗(yàn)，然而也都只有些零亂的個(gè)案記載。十七世紀(jì)末，婦產(chǎn)科醫(yī)生Fatio在貝索（Basle）出版了世界上第1本小兒外科書，據(jù)載他還成功地完成了第一例聯(lián)體兒分離手術(shù)。到十九世紀(jì)，小兒外科才開始受到注意。1860年Cooper　Forster（英國倫敦皇家兒童療養(yǎng)所的醫(yī)生）出版了一本《兒童外科疾病》，成為世界上最古老的專著。從1863年開始，Johnson等在倫敦講授小兒外科學(xué)。大約在同一時(shí)期，巴黎兒童醫(yī)院外科醫(yī)生Guersant發(fā)表了該院1840～1860年的病案集后，又由美國費(fèi)城的Dunglison譯成英文。在十九世紀(jì)中，倫敦和巴黎是首先設(shè)置了小兒外科病房的城市。在俄羅斯帝國時(shí)代莫斯科兒童醫(yī)院也建立了小兒外科�？�。自瑞士的Fredet(1908)和德國的Rammsted(1922)先后采用幽門環(huán)肌切開術(shù)治療先天性幽門肥厚性狹窄，獲得良好的療效以后，小兒的腹部手術(shù)才得以推廣。醫(yī)學(xué)界對建立小兒外科專業(yè)的思想才逐漸形成。而當(dāng)時(shí)，小兒外科手術(shù)都是由一般外科醫(yī)生兼顧。第一次世界大戰(zhàn)以后，在西歐開始出現(xiàn)小兒外科專業(yè)醫(yī)生。在前蘇聯(lián)十月革命以后，小兒外科工作的普及量上有較大的發(fā)展。歐美等小兒外科真正的全面發(fā)展是在第二次世界大戰(zhàn)之后。在這個(gè)時(shí)期，小兒外科的技術(shù)水平比同時(shí)期的成人外科的技術(shù)成就還有很大的差距。 二、世界現(xiàn)代小兒外科發(fā)展史
�。ㄒ唬└鲊F(xiàn)代小兒外科的創(chuàng)始人和先軀
　　敘述小兒外科發(fā)展史時(shí)我們必須記住那些在現(xiàn)代小兒外科創(chuàng)建和發(fā)展做出卓越貢獻(xiàn)的人們。正是各國現(xiàn)代小兒外科的創(chuàng)始人和先軀們，才使小兒外科學(xué)在世界醫(yī)學(xué)澎湃發(fā)展中占有一席之地。
　　首先要提及的是William　E．Ladd（美國）和Denis　Browne（英國）二人。


　　1917年加拿大哈利法克斯港發(fā)生大爆炸，約有8000多人受傷，其中包括許多兒童。許多美國醫(yī)師前往營救，其中包括年輕的William　E．Ladd醫(yī)生。這次經(jīng)歷，促使他決心獻(xiàn)身于小兒外科事業(yè)。1927年他任波士頓（Boston）兒童醫(yī)院外科主任，并且成為現(xiàn)代小兒外科創(chuàng)始者。美國第一代兒外科醫(yī)生約75% 出自他的門下，包括他第一門生Robert E．Gross。
　　Denis Browne爵士在英國的功績是改變了“孩子外科病由成人外科醫(yī)生實(shí)施手術(shù)”的傳統(tǒng)。笫一次世界大戰(zhàn)時(shí)期他原在利物浦（Liverpool）做矯形外科醫(yī)生，（在歐美小兒矯形外科即小兒骨科發(fā)展早于小兒外科，但只限于生命危險(xiǎn)小的大孩子）后來成為倫敦大奧爾芒街（Great Ormond Street）兒童醫(yī)院的院長，并開始了他原來并不感興趣的小兒外科，成為英倫三島現(xiàn)代小兒外科創(chuàng)始人。許多術(shù)式源于他手，眾所周知的如Denis Browne尿道下裂手術(shù)。英國第一代小兒外科醫(yī)生大多是他的門生。為了表彰和紀(jì)念他在小兒外科學(xué)方面的貢獻(xiàn)，以及特別是他熱心于醫(yī)學(xué)教育。1968年英國皇家醫(yī)學(xué)會(huì)以他的名字特設(shè)立醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)Denis Browne Gold Medal(丹尼斯.布朗金獎(jiǎng))，該獎(jiǎng)成了小兒外科領(lǐng)域世界最高獎(jiǎng)。每年獎(jiǎng)勵(lì)一位國際名人，第一枚獎(jiǎng)?wù)率谟枇嗣绹腞obert E．Gross（格魯斯）。我國的張金哲是我國獲獎(jiǎng)第一人，亞洲獲獎(jiǎng)人還有日本的葛西和印度的甘地。
　　附：歷年丹尼斯.布朗金獎(jiǎng)獲得者名單
DENIS BROWNE GOLD MEDALISTS
　　　　　　　　　　Sir Denis Browne (1892-1967)
1968　　R.E. Gross　　　　美國　　　1969　　M. Grob　　　　　德國
1970　　D.J. Waterston　　英國　　　1971　　C.E. Koop　　　　美國
1972　　P.P. Rickham　　　瑞士　　　1973　　M. Sulamaa　　　 芬蘭
1974　　Th. Ehrenpreis　　瑞典　　　1975　　D. Innes Williams英國
1976　　F.D. Stephens　　 澳大利亞　1977　　R.B. Zachary　　 英國
1978　　F. Rehbein　　　　德國　　　1979　　O. Swenson　　　 美國
1980　　J.H. Louw　　　　 南非　　　1981　　A.W. Wilkinson　 英國
1982　　H.H. Nixon　　　　英國　　　1983　　S.L. Gans　　　　美國
1984　　H.W. Clatworthy　 美國　　　1985　　R.N. Howard　　　澳大利亞
1986　　M. Kasai　　　　　日本　　　1987　　O. Knutrud　　　 挪威
1988　　M.M. Ravitch　　　美國　　　1989　　B. O’ Donnel　　愛爾蘭
1990　　J.E.S. Scott　　　英國　　　1991　　W.H. Hendren　　 美國
1992　　J. Lister　　　　 英國　　　1993　　R.K. Gandhi　　　印度
1994　　J.C. Molenaar　　 荷蘭　　　1995　　J.A. Haller, Jr. 美國
1996　　E. Durham Smith　 澳大利亞　1997　　J.D. Atwell　　　英國
1998　　J.L. Grosfeld　　 美國　　　1999　　D.G. Young　　　 英國
2000　　J.Z. Zhang　　　　中國　　　2001　　E. Howard　　　　英國
2002　　J.J. Corkery　　　英國

　　在美國，Robert E．Gross，人稱小兒外科之父。是Ladd的第一代繼承人，1947年繼Ladd之后成為波士頓兒童醫(yī)院外科主任，至此他成為美國最有影響的兒外科醫(yī)生。1938年他實(shí)施了第一例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉手術(shù)，開辟了心血管手術(shù)的先河。1953年出版的小兒外科學(xué)巨著成為世界傳播的經(jīng)典著作。還有Willis　Potts（芝加哥 Chicago）是心臟病專家，早在1945年就實(shí)施了首例法洛四聯(lián)癥手術(shù)。Orvar　Swenson他不僅敘述了先天性巨結(jié)腸的病理，而且發(fā)明了治療該病的有效手術(shù)。2002年5月（他已93歲）還發(fā)表了一篇巨結(jié)腸總結(jié)性文章。還有Chick Everett Koop（費(fèi)城 Philadelphia兒童醫(yī)院外科主任），他曾擔(dān)任過美國衛(wèi)生部長（Surgeon General），在神經(jīng)母細(xì)胞瘤方面有重要貢獻(xiàn)。再有Bill Clatworthy（俄亥俄州 哥倫比亞市）在兒外科方面造詣很深，特別是門脈高壓研究方面。以上4人不僅是好朋友，而且一起為美國小兒外科學(xué)的崛起共同奮斗，同時(shí)大多數(shù)美國著名兒外科醫(yī)生是由他們培養(yǎng)的。Steven Gans是美國兒外科醫(yī)生的杰出代表，他不僅開辟了兒外科內(nèi)鏡技術(shù)，而且是美國“小兒外科雜志（the Journal of Pediatric Surgery）” 的創(chuàng)始人，并繼C.E.Koop為主編直到1993年逝世。

　　
    在英國，著名的兒外科醫(yī)生中David　Waterston（倫敦）是杰出人物，他不僅是英國兒童心臟外科的開創(chuàng)者，而且是一名出色的普外專家，特別是食道重建術(shù)的研究。Waterston的同事Harold　Nixon是消化道畸形專家。Bob　Zachary（謝菲爾德 Sheffield）師從Robert E．Gross（當(dāng)時(shí)在英國很少見），他首先創(chuàng)立了Sheffield兒外科中心，長期致力于小兒脊柱裂研究，并寫了多篇有關(guān)的論著。以上三位醫(yī)生和Denis Browne是英國皇家學(xué)會(huì)小兒外科學(xué)會(huì)的創(chuàng)始人，他們使英國成為世界小兒外科中心之一。需要指出Isabella　Forshall（女性，利物浦 Liverpool）是Liverpool第一位兒外科醫(yī)生。這些醫(yī)生不僅為英國培養(yǎng)了大批的兒外科醫(yī)生，同時(shí)還為世界培養(yǎng)了許多兒外科醫(yī)生，為世界小兒外科快速發(fā)展作出了重要的貢獻(xiàn)。特別指出Mason　Brown（蘇格蘭　愛丁堡 Scotland Edinburgh）是Edinburgh的第一位兒外科醫(yī)生，而Wallace　Dennison（格拉斯哥）寫了一本出色的醫(yī)學(xué)生用的兒外科教科書。

　　

    在愛爾蘭，作為Denis Browne最后一位門生，Barry O’Donnel（都柏林 Dublin）在Dublin創(chuàng)立兒外科，發(fā)明了通過膀胱鏡注射硅化物治療輸尿管反流。

    在法國，第二次世界大戰(zhàn)后Denis　Pellerin（巴黎　Paris）不僅是巴黎而且是全法國知名的兒外科醫(yī)生。其他和Michel　Carcassone（馬賽 Marseille）創(chuàng)立了馬賽兒外科中心。Bernard　Duhamel是法國早期兒外科醫(yī)生之一，他因設(shè)計(jì)治療先天性巨結(jié)腸根治術(shù)式而著名。

　　


    在德國，F(xiàn)ritz　Rehbein（不來梅 Bremen）以治療長段食道閉鎖、肛門閉鎖和先天性巨結(jié)腸而著稱，他的門生Waldemar　Hecker在慕尼黑（Munich）創(chuàng)立了知名的兒外科中心。
　　在意大利，第二次世界大戰(zhàn)后有了本國的兒外科醫(yī)生。Carlo　Montagnani（佛羅倫薩 Florence和羅馬 Rome），他的貢獻(xiàn)是對膀胱外翻研究。Franco　Soave（熱那亞 Genova）他發(fā)明的根治先天性巨結(jié)腸的肌鞘內(nèi)脫出拖出的Soave手術(shù)。

 
　　在西班牙，Julio　Monerero（馬德里 Madrid）在馬德里創(chuàng)建了宏偉的醫(yī)療中心，在他諸多成就中最出名的是對門脈高壓的研究。
　　在瑞士，第一個(gè)兒外科醫(yī)生是Max　Grob（蘇黎士），他的心外科手術(shù)和他的普外手術(shù)一樣出色。他的許多貢獻(xiàn)中最著名的是在腸旋轉(zhuǎn)不良方面所做的研究。他主編出版了權(quán)威性的第一本德文小兒外科學(xué)。以后Peter Paul Rickham（英國人）于1969年在蘇黎士寫出新生兒外科學(xué)。
　　在芬蘭，Mathi　Sulamaa（赫爾辛基 Helsinki）是芬蘭小兒外科的創(chuàng)始人。
　　在瑞典，在第二次世界大戰(zhàn)期間由Theodore Ehrenpreis（斯德哥爾摩　Stockholm）開始發(fā)展兒外科，他在先天性巨結(jié)腸方面頗有建樹。另外，Patterson（哥德堡 Gothenburg 心外科專家）和稍晚些Gunnar　Grotte（Upsala）也是知名的兒外科醫(yī)生當(dāng)然還有Oia　Knutrud（挪威 奧斯陸）Davy　Vervat（荷蘭 鹿特丹）等。

   

　　必須要指出，俄羅斯小兒外科在俄國沙皇時(shí)代已經(jīng)開始，盡管只有少數(shù)的兒外科專家。T.P.Krasnobaev�。�1865～1952年）是俄羅斯小兒外科的奠基人之一， 他在小兒骨髓炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核與碎石術(shù)方面尤為卓著，1922年在前蘇聯(lián)他首次實(shí)施了先天性肥厚性幽門狹窄手術(shù)。他培養(yǎng)了許多學(xué)生成為出色的小兒外科專家。此前1893年N.F.Filatov在兒科教學(xué)醫(yī)院里開辦了外科，包括5張病床以及隔離室、手術(shù)室和敷料室。當(dāng)時(shí)實(shí)施了許多手術(shù)，包括因床位缺乏而做的門診手術(shù)。但遺憾的是該小兒外科總共存在了數(shù)年。十月革命后前蘇聯(lián)的小兒外科成為一個(gè)單獨(dú)的專業(yè)，而且兒外科床位有顯著的增加，并培養(yǎng)了許多兒外科醫(yī)生。另外，Stanislav　Doletzky（莫斯科 Moskau）盡管條件艱苦，在前蘇聯(lián)小兒外科與西方溝通方面成績裴然。1949年，C D Telnovsky出版了小兒外科學(xué)教科書。
   
　　在加拿大，Harry　Beardmore作為加拿大兒外科學(xué)會(huì)首任主席，經(jīng)過努力設(shè)法使加拿大的兒外科醫(yī)生得到美國的承認(rèn)，從而使加拿大的兒外科得到空前發(fā)展。
　　在南非，Jannie　Louw（開普敦　Cape Town）是兒外科創(chuàng)始人，對腸閉鎖的病因頗有研究。他同時(shí)代的助手Chrischan　Barnard后來成為第一例心臟移植術(shù)的成功實(shí)施者。
   
　　在澳大利亞，Russel　Howard（墨爾本　Melbourne）是創(chuàng)始人。另外，Durham　Smith、Douglas　Stephens、Nate　Myers三人，分別在直腸、肛門、膀胱畸形以及食道閉鎖研究方面著稱于世。
　　在日本，Keijiro　Suruga（駿河敬次郎）是創(chuàng)始人。Morio　Kasai（葛西森夫）是世界知名的治療膽道閉鎖方面的突破者和開拓者。
　　在印度，R K Gandhi（甘地）是創(chuàng)始人，與日本的駿河敬次郎及臺(tái)灣的洪文宗（Hung Wen Tsung）倡組了亞洲小兒外科學(xué)會(huì)。2002年設(shè)國際小兒外科甘地金獎(jiǎng)，第一枚獎(jiǎng)給我國的張金哲。
   
　　尚有許多屬于各個(gè)國家兒外科創(chuàng)始人或著名的專家，不再一一列舉。
　（二）現(xiàn)代小兒外科發(fā)展的三個(gè)里程碑
　　現(xiàn)代小兒外科是第二次世界大戰(zhàn)以后才蓬勃發(fā)展的專業(yè)，這也是醫(yī)學(xué)發(fā)展的自然規(guī)律。有了小兒外科技術(shù)水平的提高，特別是小兒麻醉技術(shù)和水電解質(zhì)平衡理論與技術(shù)的提高，小兒外科專業(yè)的發(fā)展才成為現(xiàn)實(shí)。因此，小兒外科的發(fā)展標(biāo)志著“兒科醫(yī)學(xué)”的現(xiàn)代化的水平。
　　兒外科雖只是兒科的一部分，但是兒外科的發(fā)展卻是兒科現(xiàn)代化的標(biāo)志。很多現(xiàn)代化的兒內(nèi)科工作，不少治療及儀器應(yīng)用都需要與麻醉和外科技術(shù)配合，沒有發(fā)達(dá)的小兒外科，兒內(nèi)科工作也就夠不上現(xiàn)代化。隨著生活水平的提高，小兒病種有很大的改變，對兒外科的要求迅速增長，現(xiàn)在世界上經(jīng)濟(jì)文化水平高的國家，兒童醫(yī)院內(nèi)外科床位數(shù)目大致是1:1。
　　從1922年Rammstedt手術(shù)推廣以后，隨著嬰兒幽門肥厚性狹窄術(shù)后的普遍成活，不少新生兒先天性胃腸道畸形的矯治手術(shù)陸續(xù)成熟，小兒外科界成為專業(yè)發(fā)展由此開始。自從廿世紀(jì)50年代初，美國Gross首先為小兒施行動(dòng)脈導(dǎo)管末閉手術(shù)成功，開辟了心臟大血管畸形矯治手術(shù)，打破了小兒心臟手術(shù)禁區(qū)。到50年代末，食管閉鎖氣管瘺的成活率己達(dá)到90％。這是小兒外科第一個(gè)里程碑，是爭取成活階段。1953年Gross的小兒外科學(xué)，系統(tǒng)地闡述了美國波士頓兒童醫(yī)院小兒外科當(dāng)時(shí)豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)系統(tǒng)介紹了泌尿外科疾病，并且首先介紹了心臟大血管畸形的矯治手術(shù)。該書成為第一個(gè)里程碑水平的具體記錄文件，在國際上有很大影響。特別是后起的小兒外科單位大都以Gross為師，中國的小兒外科也主要是師從Ladd-Gross的理論與經(jīng)驗(yàn)。此后小兒外科在全世界各地紛紛興起，從量到質(zhì)有了一個(gè)大的飛躍。
　　從廿世紀(jì)50年代末到80年代，突出解決了新生兒手術(shù)的三個(gè)問題：環(huán)境溫度與濕度控制、監(jiān)護(hù)與人工呼吸、靜脈高營養(yǎng)。于是，新生兒術(shù)后成活已有保障，從而把小兒外科的任務(wù)重點(diǎn)由爭取成活過渡到恢復(fù)功能，也就是現(xiàn)在第二個(gè)里程碑的特點(diǎn)，這是一個(gè)很大的進(jìn)步。這個(gè)階段小兒外科水平一般以新生兒外科為代表，人們對一些嚴(yán)重畸形改變了過去的態(tài)度，如”巨大臍膨出”可以一次手術(shù)縫合，后改為局部保護(hù)逐漸還納(人們擔(dān)心，膨出的臟器一下子還納至發(fā)育不良的腹腔內(nèi)，可以造成病兒呼吸困難，導(dǎo)致手術(shù)失敗。)，而后長期人工呼吸、長期靜脈高營養(yǎng)，使之成活。惡性腫瘤可以經(jīng)超大劑量化療、自家骨髓移植、加以多次擴(kuò)清手術(shù)而提高生存率。先天性巨結(jié)腸、直腸肛門畸形的治療重點(diǎn)應(yīng)在遠(yuǎn)期排便功能等。隨著現(xiàn)代化小兒麻醉的進(jìn)步，手術(shù)時(shí)間可以不受限制。此階段內(nèi)一個(gè)重要的信號是小兒泌尿外科的興起，它代表了小兒外科手術(shù)己無生命危險(xiǎn)的顧慮。因?yàn)槊谀蛳祷尾粚儆诹⒓次：ι募膊�，同時(shí)泌尿器官畸形特別是小嬰兒管道畸形的手術(shù)要求很高，遠(yuǎn)期功能正常才是治療的目標(biāo)。因此，小兒泌尿外科強(qiáng)調(diào)手術(shù)精細(xì)徹底，一期作完，避免分期手術(shù)留下問題�！币谎ǜ亍毙迯�(fù)術(shù)，要一次解決排便、排尿及日后性生活問題，手術(shù)可能需要進(jìn)行20個(gè)小時(shí)，可見其治療的難度，但小兒外科醫(yī)生做到了。美國、日本等第二代兒外科專家多以泌尿外科為專長就是明證。
　�。玻笆兰o(jì)90年代，小兒外科開始突破現(xiàn)實(shí)臨床手術(shù)的范疇。隨著現(xiàn)代影像診斷技術(shù)的進(jìn)步，圍生期醫(yī)學(xué)的發(fā)展，分子生物學(xué)及基因?qū)W的應(yīng)用，外科手術(shù)基本技術(shù)的進(jìn)步(出血、止血與輸血的革命，縫合器的進(jìn)步，敷料高科技化等)和手術(shù)技術(shù)的高科技化(包括機(jī)器人手術(shù)等)，胎兒外科、器官移植、微創(chuàng)外科與介入外科等應(yīng)運(yùn)而生。成為小兒外科第三個(gè)里程碑的開始。目標(biāo)是消滅外科手術(shù)的損傷，恢復(fù)正常解剖生理功能。從細(xì)胞基因方面達(dá)到診斷、治療與預(yù)防的效應(yīng)，將對人類優(yōu)生優(yōu)育起到革命性的突破。當(dāng)前小兒實(shí)體瘤的研究趨勢，除進(jìn)一步引入高科技改進(jìn)手術(shù)方法之外，集中在基因工程的臨床應(yīng)用。在難治的神經(jīng)母細(xì)胞瘤治療中，已有細(xì)胞凋亡療法在小兒手術(shù)中迅速發(fā)展。1983年美國三藩市Harrison的胎兒雙側(cè)腎積水手術(shù)的成功，宣布胎兒外科正式登上小兒外科的舞臺(tái)�，F(xiàn)在胎兒鏡技術(shù)，又把胎兒外科技術(shù)提高一步。以上均代表了第三個(gè)里程碑的技術(shù)基礎(chǔ)。
　　20世紀(jì)末小兒外科發(fā)展非常迅速，與成人外科其它各專業(yè)可以相提并論、并駕齊驅(qū)。國際開放與交流空前發(fā)達(dá)，各國有各自的小兒外科組織與專業(yè)雜志，不少跨國家的國際組織，全世界幾乎每天都有學(xué)術(shù)活動(dòng)。與我國聯(lián)系較密切的國際著名單位有：美國波士頓兒童醫(yī)院、費(fèi)城兒童醫(yī)院、英國倫敦大奧爾芒街兒童醫(yī)院、法國巴黎兒童醫(yī)院、瑞士蘇黎士兒童醫(yī)院、德國海德堡兒童醫(yī)院、俄羅斯莫斯科第二兒童醫(yī)院等；有聯(lián)系的國際性小兒外科學(xué)會(huì)有：美國小兒外科學(xué)會(huì)、英國小兒外科學(xué)會(huì)、太平洋小兒外科學(xué)會(huì)、亞洲小兒外科學(xué)會(huì)、小兒外科學(xué)會(huì)國際聯(lián)合會(huì)等；此外，世界各國多有本國的小兒外科學(xué)會(huì)組織：有聯(lián)系較密切為國際性小兒外科專業(yè)雜志有：美國小兒外科雜志、國際小兒外科雜志、歐洲小兒外科雜志等；每年頒發(fā)小兒外科學(xué)術(shù)國際大獎(jiǎng)有：Denis　Browne金獎(jiǎng)(英國、全球性1968年開始)、Herbert　E.Coe金獎(jiǎng)(太平洋學(xué)會(huì)　1985年開始)。
　　20世紀(jì)西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在“宏觀實(shí)施”方面也經(jīng)歷了三個(gè)換代，20世紀(jì)初在生理解剖知識基礎(chǔ)上，把疾病視為個(gè)體生物性變化，現(xiàn)在稱為”生物醫(yī)學(xué)模式”； 30年代后逐漸認(rèn)識身心關(guān)系(前蘇聯(lián)巴甫洛夫?qū)W說)稱為“生物心理醫(yī)學(xué)模式”簡稱身心醫(yī)學(xué)；50年代后又把身心醫(yī)學(xué)擴(kuò)大到人與社會(huì)的關(guān)系，而進(jìn)入“生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式或稱人文醫(yī)學(xué)”。小兒外科作為醫(yī)學(xué)的一個(gè)學(xué)科，必然受到上述認(rèn)識轉(zhuǎn)變的影響。人們已經(jīng)認(rèn)識到治療一個(gè)孩子的畸形，不但考慮孩子的生理解剖復(fù)原，還要滿足母親的要求，并使患兒能參加社交活動(dòng)為社會(huì)所接受。因此，小兒外科追求遠(yuǎn)期功能與生活質(zhì)量就成了現(xiàn)代小兒外科的目標(biāo)。進(jìn)入21世紀(jì)，預(yù)計(jì)到2050年，除了上述的醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展外，機(jī)器人手術(shù)將會(huì)普及，同對倍受人們重視的“以人為本”醫(yī)學(xué)思想，將更加深刻地體現(xiàn)在各個(gè)治療環(huán)節(jié)中。總之，醫(yī)生要從孩子生前就保證一個(gè)健康條件，使人們將生活在更美好時(shí)代中。

三、 我國現(xiàn)代小兒外科學(xué)的發(fā)展
�。ㄒ唬┪覈F(xiàn)代小兒外科先驅(qū)與創(chuàng)始人
　　新中國成立后，擺在人們面前屬于小兒外科方面的形勢是，一方面國家制定了加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生保健工作的方針，為我國小兒外科專業(yè)的創(chuàng)立制造了良好的條件。1950年7月笫一屆全國衛(wèi)生工作會(huì)議（北京）上討論決定要加快我國的婦幼衛(wèi)生事業(yè)，各省都紛紛籌建婦女兒童醫(yī)院及保健院；另一方面西方諸國(主要是西方發(fā)達(dá)國家)對我國進(jìn)行經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)上的封鎖，企圖孤立我們。所以，我國小兒外科從一開始就走上了具有中國特色的道路。值得令人欣慰的是，國內(nèi)涌現(xiàn)了一批立志從事小兒外科的中青年外科醫(yī)師，和一些著名的兒科、外科、麻醉科的老專家們積極支持小兒外科專業(yè)的創(chuàng)立。在這種條件下，下面幾位醫(yī)生就成為我國最早的現(xiàn)代小兒外科開拓者。
　　馬安權(quán)（1911～1977）男，漢族，廣東省中山縣人，1911生。1937年畢業(yè)于上海圣約翰大學(xué)醫(yī)學(xué)院。1938年日本攻占上海，他放棄圣約翰保送美國University of Pennsylvania深造的機(jī)會(huì)，參加抗日戰(zhàn)爭。任中國紅十字會(huì)救護(hù)總隊(duì)外科醫(yī)生。奮不顧身搶救傷員，被譽(yù)為華僑抗戰(zhàn)英雄（他生于澳大利亞）。1945年抗戰(zhàn)結(jié)束，回上海任教于圣約翰大學(xué)。經(jīng)該校教授Dr. McCracken介紹，前往美國University of Pennsylvania醫(yī)學(xué)院Dr. Ravdin指導(dǎo)下進(jìn)修2年后，分配到附屬費(fèi)城兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)小兒外科專業(yè)，與Dr.C.Everett Koop共事。1949年全國解放，他毅然回國參加社會(huì)主義建設(shè)。仍在上海圣約翰大學(xué)任教，為上海同仁醫(yī)院外科主任，私立兒童醫(yī)院會(huì)診醫(yī)師。1954年圣約翰大學(xué)與震旦大學(xué)合并為上海第二醫(yī)學(xué)院，成立兒科系，他被任命為小兒外科教研組組長。1954年上海市兒童醫(yī)院成立，被聘為小兒外科主任。創(chuàng)辦了小兒外科專業(yè)病區(qū)。1956年受衛(wèi)生部委托主編我國第一部小兒外科學(xué)教科書，組織北醫(yī)的張金哲、上一醫(yī)的王贊堯、上二醫(yī)的佘亞雄、過邦輔共同編寫。也成了我國小兒外科界跨地區(qū)交流的第一聲。1964年中華兒科學(xué)會(huì)在北京召開第六屆全國大會(huì)，第一次組織了小兒外科討論小組。馬安權(quán)為組長，全國有20多人參加學(xué)術(shù)討論并打下組織學(xué)會(huì)的基礎(chǔ)。馬安權(quán)學(xué)術(shù)根底深厚，謙虛不傲，平易近人，受到同事尊重和愛戴。10年動(dòng)亂，受到不實(shí)的誣陷與嚴(yán)重迫害。身患白血病，中美建交后赴美就醫(yī)，1977年9月病逝。享年66歲。在美臥病期間仍關(guān)心國內(nèi)小兒外科工作。臨終時(shí)囑其子女將骨灰送回祖國安葬。1979年7月28日上海市為馬安權(quán)恢復(fù)名譽(yù)，并將骨灰安放于上海革命公墓。馬安權(quán)為我國小兒外科早期創(chuàng)建工作作出巨大貢獻(xiàn)，為我國小兒外科主要?jiǎng)?chuàng)始人之一。多次負(fù)責(zé)舉辦全國兒外科進(jìn)修班，培養(yǎng)了大量人才。遺著有：小兒外科學(xué)教科書第一版，小兒外科學(xué)及護(hù)理，小兒急腹癥學(xué)等，及論文多篇。
　　佘亞雄（1917～1995）男，漢族，湖南長沙市人，1917年10月18日生。1944年畢業(yè)于上海震旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院。曾任上海震旦大學(xué)附屬廣慈醫(yī)院和上海第二醫(yī)學(xué)院新華醫(yī)院小兒外科主任，上海市兒科醫(yī)學(xué)研究所副所長，上海第二醫(yī)學(xué)院教授。1953年在上海建立第一個(gè)小兒外科專業(yè)。1960年任新華醫(yī)院小兒外科主任，1980年成立小兒外科學(xué)組時(shí)，選為副組長，并任中華小兒外科雜志副主編。1987年成立中華小兒外科學(xué)會(huì)，為首任副主任委員和中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)小兒外科學(xué)會(huì)主任委員。為國際小兒外科雜志創(chuàng)刊時(shí)第一任中國編委。在腹部外科和食管外科等方面有很深的造詣，多數(shù)當(dāng)時(shí)國際新技術(shù)都由佘亞雄首次引進(jìn)。如：巨結(jié)腸Duhamel手術(shù)，肛門直腸畸形的Stephen觀點(diǎn)等。最突出的貢獻(xiàn)就是腸套疊的氣灌腸治療。使得絕大多數(shù)嬰兒腸套疊避免了手術(shù)，推廣遍及全國城鄉(xiāng)以及第三世界，受到國際上贊許。特殊致力于小兒外科教學(xué)工作。中國的小兒外科學(xué)教科書從第二版開始均由佘亞雄主編，多次組織全國專家修訂、改編。先后發(fā)表論文150余篇，編寫著作數(shù)十部，其中《小兒外科學(xué)》“小兒腸套疊”均為國內(nèi)最早的專著，獲科研成果獎(jiǎng)多項(xiàng)，先后培養(yǎng)了大批小兒外科專業(yè)人才和近13名碩士、博士研究生，絕大多數(shù)已成為各地的業(yè)務(wù)骨干。曾任上海市政協(xié)第四、五、六、七屆委員及常委，民盟上海市第八、九屆委員。1986年被法國斯特拉堡大學(xué)聘為客座教授。1994年獲上海市僑界燭光獎(jiǎng)（比利時(shí)華僑）。1995年因肺癌逝世。臨終前一周還在病榻上完成小兒外科名詞修訂搞，如期寄交中華醫(yī)學(xué)會(huì)。
   
　　張金哲（1920～　�。┠�，漢族，河北省寧河縣（現(xiàn)屬天津市）人，1920 年9月25日生。1946年畢業(yè)于上海醫(yī)學(xué)院�，F(xiàn)任北京兒童醫(yī)院主任醫(yī)師，首都醫(yī)科大學(xué)教授。1950年在北大醫(yī)院首建小兒外科專業(yè)，1955年建立北京兒童醫(yī)院外科。1958年開辦小兒外科醫(yī)師進(jìn)修班，學(xué)員多成為各地小兒外科骨干。1980年成立小兒外科學(xué)組，選為組長，并任中華小兒外科雜志副主編。1987年成立中華小兒外科學(xué)會(huì)，為首任主任委員。現(xiàn)為中華小兒外科學(xué)會(huì)名譽(yù)主委，中華小兒外科雜志顧問，美國小兒外科雜志及國際小兒外科雜志編輯顧問。有不少外科技術(shù)改進(jìn)，如肌肉注射基礎(chǔ)麻醉，腹部手術(shù)中的“張氏鉗”（巨結(jié)腸手術(shù)） 、“張氏瓣”（膽腸防返流手術(shù)） 、“張氏膜”（松解直腸外纖維膜延長直腸殘端） 等為國際同行所稱道。各項(xiàng)技術(shù)改進(jìn)50余項(xiàng)，先后發(fā)表論文250余篇，著書40余部，獲省部級科研成果獎(jiǎng)10多項(xiàng)，先后培養(yǎng)了數(shù)百名小兒外科醫(yī)生和近20名碩士、博士、博士后研究生。曾任第七屆、第八屆全國政協(xié)委員。1997年入選為中國工程院院士；2000年獲英國皇家學(xué)會(huì)小兒外科學(xué)會(huì)“丹尼斯－布朗”金獎(jiǎng)，該獎(jiǎng)為國際小兒外科界最高貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。2002年獲印度小兒外科甘地金獎(jiǎng)。
　　童爾昌（1921～　�。┠�，漢族，浙江寧波市人，1921年3月生，1945年畢業(yè)于同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院。曾任武漢同濟(jì)大學(xué)醫(yī)科大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院小兒外科主任，現(xiàn)任武漢同濟(jì)大學(xué)醫(yī)科大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師。1950年后從事小兒外科專業(yè)，成立了當(dāng)時(shí)全國較早的小兒外科�？啤�1964年發(fā)起并負(fù)責(zé)編輯全國第一本小兒外科學(xué)術(shù)雜志——武漢醫(yī)藥雜志小兒外科附刊。使全國同道夢想成真。十年動(dòng)亂雜志被迫停刊，童爾昌也受迫害。困難中仍冒險(xiǎn)在武漢新醫(yī)藥雜志名義下出版了四期小兒外科專號，使小兒外科雜志工作不致中斷。1980年成立小兒外科學(xué)組，選為副組長。正式組織出版“中華小兒外科雜志”，并任中華小兒外科雜志總編輯。1987年成立中華小兒外科學(xué)會(huì)，為首任副主任委員�，F(xiàn)為中華小兒外科雜志名譽(yù)總編輯。在先天性巨結(jié)腸、小兒腸梗阻、腸套疊和新生兒外科等方面造詣很深。發(fā)表論文40余篇，編寫了第一部小兒外科手術(shù)學(xué)及小兒腹部外科學(xué)等大型著作多部。為大百科全書及醫(yī)學(xué)百科全書小兒外科部分的主編。獲科研成果獎(jiǎng)多項(xiàng)。1980年擔(dān)任全國首批小兒外科研究生導(dǎo)師。培養(yǎng)了大批小兒外科專業(yè)人才和多名碩士、博士研究生。曾任第七、八屆全國政協(xié)委員，現(xiàn)任武漢市科協(xié)名譽(yù)副主席。1995年臥病至今。
   

�。ǘ�、我國現(xiàn)代小兒外科初期工作的開展
　　小兒外科的建立，很快就顯示了良好的效果，例如北大醫(yī)院1949—1950年嬰兒皮下壞疽的死亡率，幾乎為100%；而1951—1952年立刻下降至10％以下，以后又迅速降至5％以下。小兒外科開始時(shí)，盡管人手十分短缺，如北大醫(yī)學(xué)院小兒外科，只有張金哲、潘少川2人，他們依靠當(dāng)時(shí)的北醫(yī)成人外科各專業(yè)及兒內(nèi)科醫(yī)師護(hù)士的大力協(xié)作和支持，急癥病兒來者不拒。一般普外急診，張、潘二人處理，其它復(fù)雜的專科急癥，先做初步槍救，待病情穩(wěn)定后再請有關(guān)外科專家會(huì)診，既積累了危重病兒的搶救經(jīng)驗(yàn)，又逐步學(xué)習(xí)了外科各�？萍夹g(shù)。首先重點(diǎn)開展了難度不大的疾病的診治，待樹立信譽(yù)后，再逐步開展復(fù)雜的手術(shù)。國內(nèi)上海馬安權(quán)、佘亞雄、王贊堯和武漢的童爾昌及我國其它地方也都經(jīng)歷了這種相似的歷程，即先易后難的技術(shù)發(fā)展過程。當(dāng)時(shí)小兒手術(shù)最大的問題是小兒麻醉，由于全身吸入麻醉必須用的氣管插管的缺乏(國外封鎖，國內(nèi)尚不能生產(chǎn)適合于各年齡小兒專用的不同型號插管)，當(dāng)時(shí)只有很少的大醫(yī)院才能開展小兒手術(shù)。北京(在麻醉專家謝榮教授邦助下)首先使用直腸注入或肌肉注射硫噴妥鈉基礎(chǔ)麻醉加局部麻醉成功并推廣后，小兒外科工作才得以在全國各大城市開展。另外，適合于小兒的手術(shù)器械也相當(dāng)缺乏，只好到處找代用品，并需要醫(yī)生自己動(dòng)手改制器械。業(yè)務(wù)開展受了很大的限制。但不管怎么說，當(dāng)時(shí)小兒外科作為一個(gè)專業(yè)已邁開了它的步伐。
　　20世紀(jì)50年代中期及以后，小兒外科有了較大的發(fā)展，像北京、上海、天津、武漢、沈陽、廣州、以及全國各省省會(huì)等城市都有了相當(dāng)規(guī)模的兒外科病區(qū)。都是從無到有，發(fā)展很快。如新建的北京兒童醫(yī)院，從1955年的20張床擴(kuò)大到上百張床。1962年有30名醫(yī)生，床位160張；現(xiàn)有70名醫(yī)生，200張床位。1956～1957年，由馬安權(quán)領(lǐng)銜(另有張金哲、王贊堯、余亞雄、過邦輔)編出了我國第一本小兒外科教科書。同年衛(wèi)生部先后委托北京(1958年)、上海(1959年)先后舉辦了小兒外科醫(yī)師進(jìn)修班，大量培養(yǎng)了兒外科專業(yè)醫(yī)師，促進(jìn)了全國大城市兒外科的創(chuàng)立與發(fā)展。此時(shí)兒外科領(lǐng)域中的門診、急診、病房、手術(shù)室、麻醉、血庫、相關(guān)的化驗(yàn)、x線檢查、教學(xué)、查房、進(jìn)修培訓(xùn)等都有了比較好的管理經(jīng)驗(yàn)及規(guī)章制度，部分醫(yī)院有了專門的小兒外科講義，兒外科已經(jīng)超越專業(yè)小組的范疇，成為了獨(dú)立的專業(yè)科室。盡管這只是少數(shù)大城市的情況，但比起小兒外科剛起步時(shí)的情形，已經(jīng)有了相當(dāng)大的進(jìn)步，而且代表了當(dāng)時(shí)我國小兒外科在大城市和中心城市的發(fā)展方向。60年代初，我國各大城市都有了相當(dāng)水平的小兒外科專業(yè)及帶頭人，如哈爾濱何應(yīng)龍、廣州賴炳耀、沈陽李正、西安王修忠、濟(jì)南季海萍與張學(xué)衡、上海吳守義、馬孝義與金百樣、重慶王贊堯、陳文龍等，加上北京的潘少川、黃澄如、上海的丁文祥等，對我國小兒外科的興起與各個(gè)分專業(yè)的發(fā)展起了先驅(qū)的作用，并成為我國第一代小兒外科醫(yī)生的代表。
　　50～60年代，我國小兒外科工作的重點(diǎn)以急癥為主，特別是急腹癥。上海佘亞雄成功推出的“空氣灌腸治療腸套疊”，可以稱為是那個(gè)時(shí)代的代表性成就。90％的腸套疊早期病例可以不行手術(shù)而治愈，技術(shù)簡單安全，很快為全國各地掌握，甚至縣醫(yī)院也達(dá)到90％復(fù)位率的效果，國際上廣為贊許。后來，80年代，沈陽王光大又成功的推出B超監(jiān)視下鹽水灌腸治療腸套疊，更為世界矚目。
　　50年代早期，我國受到西方國家的孤立，盡管我國現(xiàn)代小兒外科雖然起步艱難，發(fā)展較快，依然是西方體系，但引進(jìn)途徑是多語種多渠道的。如張金哲和馬安權(quán)（英語），佘亞雄（法語）、童爾昌（德語）、季海萍、賴炳耀、李正、王修忠（俄語）、王慧貞（日語）等�，F(xiàn)在看來，我國現(xiàn)代小兒外科學(xué)的技術(shù)受到世界發(fā)達(dá)國家小兒外科影響（其中受美國Ladd-Gross的影響最大），但是主要工作與技術(shù)發(fā)展還是基于本國大量的臨床實(shí)踐。
�。ㄈ�1960～1980年間我國小兒外科及分專業(yè)的進(jìn)展
　　1960～1966年，盡管我國遭受了三年困難時(shí)期，前蘇聯(lián)也加入了對我國科學(xué)技術(shù)封鎖的行列。在前三年(1960—1962年)許多醫(yī)生護(hù)士餓著肚子或在生活條件很困難的情況下，仍然堅(jiān)持看病、手術(shù)、科研、教學(xué)、護(hù)理等，我國小兒外科繼續(xù)前進(jìn)。在北京、上海等地，小兒外科的規(guī)模、手術(shù)例數(shù)、病房床位、急癥救護(hù)水平等，從臨床死亡率降低方面，已經(jīng)不亞于當(dāng)時(shí)發(fā)達(dá)國家的水平。特別是兒科學(xué)系醫(yī)學(xué)生和護(hù)士畢業(yè)后成批地直接到小兒外科工作，壯大了小兒外科的隊(duì)伍。例如至1965年底，北京兒童醫(yī)院外科醫(yī)生人數(shù)已經(jīng)超過40人，其中一半以上是青年醫(yī)生，這就為小兒外科繼續(xù)擴(kuò)大規(guī)模和后來的專業(yè)發(fā)展提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在這段時(shí)間，除了急癥外，普外專業(yè)發(fā)展迅速。張金哲的“環(huán)鉗斜吻合術(shù)治療先天性巨結(jié)腸”可以作為代表。一時(shí)各種治療先天性巨結(jié)腸的中國人改良術(shù)式在兒外科界競相斗艷。骨科、泌尿科和新生兒己孕育著成為獨(dú)立的專業(yè)。由于業(yè)務(wù)工作的發(fā)展，提出了學(xué)術(shù)交流的需要。1964年，在北京召開的第六屆全國兒科大會(huì)上（在北京）組成兒外專題討論小組，推選組長為馬安權(quán)。全國各地有20多位小兒外科醫(yī)生代表首次相聚在一起，他們提出兩條對中國小兒外科發(fā)展意義深遠(yuǎn)的要求。第一要成立小兒外科學(xué)會(huì)，第二要?jiǎng)?chuàng)辦小兒外科雜志。由張金哲、童爾昌分別籌劃組織工作。當(dāng)年下半年就出版了“武漢醫(yī)藥雜志小兒外科附刊”。
   
　　1966年6月至1976年“文革”時(shí)期，小兒外科工作和其他科學(xué)工作都受到很大的影響。一些兒外科專家受到不公正的沖擊，有些人甚至被剝奪了做手術(shù)的權(quán)利。但兒外科全體同仁并未因此而動(dòng)搖，在可能的條件下堅(jiān)持開展了一些工作。如中西醫(yī)結(jié)合小兒麻醉，非手術(shù)治療急腹癥等兒外科常見病、新生兒術(shù)后呼吸道管理、以及先天性巨結(jié)腸的非手術(shù)嘗試等。1972年剛剛恢復(fù)工作不久的張金哲和潘少川就提出在小兒外科內(nèi)正式成立骨科、泌尿等各專業(yè)組的規(guī)劃。1974年上海丁文樣等，用自制小兒人工心肺機(jī)開展小兒心外專業(yè)，開辦小兒心血管外科培訓(xùn)班。此期間，醫(yī)學(xué)教育和學(xué)術(shù)活動(dòng)幾乎完全停頓，使兒外科的梯隊(duì)建設(shè)斷檔時(shí)間超過10年。不過兒外科進(jìn)修工作尚在繼續(xù)，特別是1972年后，進(jìn)修人數(shù)又恢復(fù)到“文革”前情況。在這里，特別應(yīng)該指出衛(wèi)生部、高教部外，部隊(duì)醫(yī)療系統(tǒng)(人民解放軍、公安等)也建立了兒外科專業(yè)。1973年解放軍總院正式建立了較強(qiáng)的小兒外科專業(yè)(馬承宣、劉貴麟領(lǐng)導(dǎo))。其它部隊(duì)醫(yī)院醫(yī)生像鄒中壽、苑鋒、趙波等都是兒外科專業(yè)帶頭人。另外如鐵道、鋼鐵、煤礦等系統(tǒng)也都開始了小兒外科的工作。在最困難時(shí)期童爾昌甘冒迫害風(fēng)險(xiǎn)，聯(lián)系各地同道，出版了四期“武漢新醫(yī)藥小兒外科專號”。
　　1977～1980年是我國小兒外科工作的復(fù)興階段，特別是各個(gè)分專業(yè)的建立和開發(fā)，促進(jìn)了小兒外科事業(yè)向廣度和深度發(fā)展。學(xué)術(shù)活動(dòng)空前活躍。1978年余亞雄主編的“小兒外科學(xué)”和童爾昌主編的“小兒外科手術(shù)學(xué)”相繼出版；1979年在重慶召開了第三次小兒外科教科書編寫會(huì)議，明確了上海二醫(yī)佘亞雄的主編：1980年由何應(yīng)龍（哈醫(yī)大）、張世恩（哈爾濱兒童醫(yī)院）組織，在哈爾濱召開了第一屆全國小兒外科學(xué)術(shù)會(huì)議，正式成立中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)小兒外科學(xué)組。有120人參加大會(huì)，這是空前的大型活動(dòng)。1980年迎來了自己的全國性的學(xué)術(shù)�？腥A小兒外科雜志的誕生。提出了國產(chǎn)小兒外科手術(shù)器械的研制，由上海馬孝義負(fù)責(zé)組織與工廠聯(lián)系合作，生產(chǎn)了小兒外科各專業(yè)成套的專用器械，并有的還行銷國外。1980年起國際學(xué)術(shù)交流活動(dòng)起動(dòng)，為我國加入世界兒外科界并占有一席之地開創(chuàng)造了有利的時(shí)機(jī)。隨著全國職稱工作的開展，兒外科上千名醫(yī)護(hù)人員有了自己的職稱(包括相應(yīng)的教學(xué)職稱在內(nèi))，從而進(jìn)一步地發(fā)揮了各級人員的積極性。為此，兒外科專門成立了自己的醫(yī)學(xué)學(xué)科考評委員會(huì)；1977年恢復(fù)大學(xué)學(xué)制，在全國范圍內(nèi)公開考試招收文革后首批兒科醫(yī)學(xué)系大學(xué)生。
�。ㄋ模叭齻�(gè)承認(rèn)”和1980年以后我國小兒外科的發(fā)展
　　1980年至今是我國小兒外科大發(fā)展的時(shí)期，首先，代表小兒外科特點(diǎn)的新生兒外科在國內(nèi)大中城市有了穩(wěn)定的水平。各專業(yè)發(fā)展迅速，特別是矯形外科(又稱骨科)、泌尿外科、胸科心臟血管外科、成形外科、腫瘤外科等，后來居上，大有超過普外專業(yè)的勢頭。這些專業(yè)很像小兒外科開始的樣子“寄入籬下”，如今已經(jīng)“翅膀變硬自己會(huì)飛”，各自組織了分專業(yè)小組。到90年代中后期，不時(shí)有各個(gè)分專業(yè)的全國性學(xué)術(shù)會(huì)議，或者以自己專業(yè)的名義參加國際地區(qū)性或全球性專業(yè)會(huì)議。1980年第一次招收了建國以來未曾有過的醫(yī)學(xué)研究生，由此開始了小兒外科大規(guī)模的基礎(chǔ)與臨床研究工作。1982年文革后第一批醫(yī)學(xué)畢業(yè)生加入兒外科隊(duì)伍。1983年首次在兒外科門診中出現(xiàn)了專家門診。1984年韓茂棠張金哲在天津市衛(wèi)生局合作下在天津主持召開了第一屆國際小兒外科討論會(huì)。1988年又在天津組織了第二屆國際小兒外科討論會(huì)，有15個(gè)國家和地區(qū)到會(huì)。其中引人注目的是韓國金宇基(當(dāng)時(shí)尚未建交)和我國臺(tái)灣地區(qū)林哲男等8人(首次和大陸兒外科界接觸)參加會(huì)議。1985年在衛(wèi)生部支持下，青年醫(yī)師王漢在北京成立了個(gè)體的“北京兒童外科醫(yī)院”，以門診手術(shù)為主（2001年并入通州區(qū)婦女兒童醫(yī)院），屬于小兒外科�？崎T診性質(zhì)。1987年正式成立了小兒外科學(xué)會(huì)，從此我國的小兒外科才能理直氣壯地稱為小兒外科學(xué)，并且提出如下的宗旨“為了制訂診斷與治療的安全有效方法與能達(dá)到的療效標(biāo)準(zhǔn)，不是為了行業(yè)壟斷�！边@是小兒外科學(xué)在我國醫(yī)學(xué)界得到承認(rèn)(我們稱為第一個(gè)承認(rèn))。大量的專業(yè)性文章著作的出版標(biāo)志著我國小兒外科學(xué)及其各個(gè)分專業(yè)的工作蒸蒸日上。1980年改革開放以后，國內(nèi)學(xué)術(shù)活動(dòng)和國際交流空前活躍，對我國小兒外科發(fā)展起到巨大推動(dòng)作用。許多國際上著名的小兒外科專家來到我國講學(xué)，我國學(xué)者也應(yīng)邀到國外講學(xué)及交流，廣交朋友。如美國的Kiesewetter、Gans、Koop Hendren、Grosfeld等教授，英國的Lister、Young、Spitz等教授，日本的駿河、葛西等教授，還有上百位國際著名小兒外科專家到我國訪向。介紹了現(xiàn)代小兒外科的新技術(shù)、新觀點(diǎn)。同時(shí)我國小兒外科醫(yī)生也紛紛到國外講學(xué)、訪問。近百名中青年兒外醫(yī)生和護(hù)士，到美國、歐洲、日本、加拿大等國學(xué)習(xí)與交流。他們其中很多人學(xué)成回國，帶著先進(jìn)的知識和技術(shù)為病兒服務(wù)。同時(shí)也使我們看到了與發(fā)達(dá)國家小兒外科技術(shù)之間的差距。與港澳地區(qū)交流日漸頻繁。特別是香港、澳門回歸后更加突出。香港大學(xué)的圖申（Saing）與譚廣亨，中文大學(xué)的鄭振耀、楊重光聯(lián)系很廣；1986年開始與祖國寶島——臺(tái)灣的兒外科同道洪文宗、林哲男、巫堂條等開始了接觸，以后多次在國內(nèi)和國際上共同活動(dòng)。1998年在沈陽中國醫(yī)大，成立衛(wèi)生部小兒先天畸形重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。一些國內(nèi)的著名專家被聘客座教檢或授予外國的榮譽(yù)稱號、會(huì)員、及國際上著名刊物的編輯顧問，提高了我國小兒外科的國際聲譽(yù)。1997年張金哲選為小兒外科學(xué)第一個(gè)中國工程院院士，這是國內(nèi)科技界對我國小兒外科成績的承認(rèn)與贊許(我們稱為第二個(gè)承認(rèn))。國內(nèi)其它一些著名小兒外科專家先后獲得過全國勞�；虮贿x為各級人大代表或政協(xié)委員。2000年7月在第47屆英國小兒外科國際年會(huì)(BAPS)上，將被譽(yù)為國際小兒外科界最高獎(jiǎng) ——“Denis　Browne”金獎(jiǎng)授于張金哲教授，這是中國小兒外科醫(yī)生首次獲得的國際大獎(jiǎng)。說明中國3000名小兒外科醫(yī)生已經(jīng)加入了全世界小兒外科的大家庭中，也是國際兒外科界對我國小兒外科界的承認(rèn) (我們稱為這是第三個(gè)承認(rèn))。以上提到的“三個(gè)承認(rèn)”都出現(xiàn)在我國“改革開放”時(shí)期，使我國小兒外科學(xué)進(jìn)入國際先進(jìn)行列，不斷發(fā)展壯大。由行業(yè)的自我承認(rèn)到全國承認(rèn)，又到世界的承認(rèn)。這些都是我國小兒外科界全體同人的無私奉獻(xiàn)和努力拼搏的結(jié)果與光榮。但是永遠(yuǎn)不要忘記黨和國家的正確政策。沒有上百個(gè)新建兒童醫(yī)院和婦女兒童醫(yī)院，在短時(shí)間內(nèi)如何有數(shù)千名專業(yè)小兒外科醫(yī)生隊(duì)伍成長？沒有“科教興國”如何有如此寬松的發(fā)展條件？
   

　　中醫(yī)是我國的特長，在我國小兒外科技術(shù)中已有些利用并占有一席之地。針刺麻醉雖然在小兒外科已被屏棄，但已證實(shí)能在基礎(chǔ)麻醉下用于小兒。掛線方法治療小兒肛瘺、小夾板固定用于小兒骨折、中藥對某些疾病的治療以及在術(shù)后恢復(fù)調(diào)理等方面也很成功。證明中醫(yī)在小兒外科領(lǐng)域里必有所用，有待大力挖掘和探索。日本小兒外科學(xué)會(huì)下設(shè)有“漢方研究學(xué)會(huì)”，中國是中醫(yī)的大本營，世界小兒外科界肯定希望中國小兒外科界能在這方面作出更多貢獻(xiàn)。

   

　　在90年代初，我國在臨床療效上某些代表性的疾病的療效基本上接近或達(dá)到國際水平，如食管閉鎖、腸閉鎖、肛門閉鎖、先天性巨結(jié)腸、先天性膽總管囊腫、腎胚瘤、橫紋肌肉瘤、脊柱側(cè)彎、肢體延長、尿道下裂、先天性心臟病等。然而，面對國際上90年代的高科技進(jìn)步，我國又落后了。這也使我們清醒地認(rèn)識到：我國仍是一個(gè)發(fā)展中的國家，要想使我國的小兒外科學(xué)整體上步入世界先進(jìn)行列，同步進(jìn)入國際上小兒外科的第三個(gè)里程碑，必須繼往開來與時(shí)俱進(jìn)，經(jīng)過一代新人不懈地努力才能做到。如果按10年算一代，小兒外科已經(jīng)歷了五代人的努力，新的機(jī)遇正等待有志于小兒外科學(xué)的新人去拼搏、去創(chuàng)新，中國的小兒外科學(xué)必將取得更大的成績。

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