本文關(guān)鍵詞：人體形態(tài)學(xué)論文，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。
聽骨鏈和耳蝸的應(yīng)用解剖學(xué)研究
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本站編輯：admin 日期： 2010-07-27 19:30 點(diǎn)擊：次
【中文摘要】:
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【中文摘要】背景聽骨鏈(ossicular chain)位于中耳鼓室內(nèi),由錘骨(malleus)、砧骨(incus)和鐙骨(stapes)組成,可因多種疾病導(dǎo)致聽骨鏈的完整性遭到破環(huán),從而導(dǎo)致傳導(dǎo)性耳聾。聽骨鏈重建術(shù)是治療傳導(dǎo)性耳聾的有效辦法。關(guān)于聽骨鏈重建手術(shù)的資料較多,療效穩(wěn)定,但也存在一定的脫出率和無效率[1]。關(guān)于聽骨鏈的解剖資料除了部分鐙骨上部結(jié)構(gòu)的測量資料外,其它并不多[2,3]。而對于聽小骨的詳細(xì)解剖資料有助于提高手術(shù)的成功率,減少脫出率,獲得良好的術(shù)后聽閾提高。耳蝸(cochlea),形似蝸殼而得名,為迷路的最前部,位于前庭的前方。蝸頂朝向前外下方,蝸底朝向后內(nèi)上方,對向內(nèi)耳道底。耳蝸由中央骨松質(zhì)的蝸軸和外繞2.5～2.75圈骨密質(zhì)的蝸螺旋管構(gòu)成。蝸軸向蝸螺旋管伸出骨螺旋板環(huán)繞蝸軸。蝸螺旋管分為3個部分,即近蝸頂側(cè)的前庭階、近蝸底側(cè)的鼓階和中間的蝸管,前兩者是骨迷路,在蝸頂處經(jīng)蝸孔相互連通,其內(nèi)充滿外淋巴,而蝸管為膜迷路,長約36mm,其內(nèi)充滿內(nèi)淋巴,在其基底膜上有聽覺感受器螺旋器。人工耳蝸(artificial cochlea)是用于雙側(cè)極重度感音神經(jīng)性耳聾病人的一種模擬耳蝸功能的聲電換能助聽裝置。人工耳蝸主要包括體內(nèi)部分的植入體和體外部分的語言處理器兩個部分。人工耳蝸植入術(shù)的關(guān)鍵操作是在耳蝸上鉆孔將工作電極植入耳蝸的鼓階或前庭階內(nèi)。手術(shù)步驟和方法如下:①先在外耳道后上方磨一骨床安置體內(nèi)聲音接收/刺激器。②經(jīng)典乳突入路:輪廓化乳突,在面神經(jīng)與鼓索之間的面神經(jīng)隱窩進(jìn)入鼓室,電極從錘骨柄和砧骨長腳之間穿過,在蝸窗龕前緣磨除骨質(zhì),暴露鼓階插入電極,或從蝸窗膜插入電極。③顱中窩入路:從顳骨鱗部開窗進(jìn)入,用牽引器牽引、分離硬腦膜,暴露顱中窩底面,磨除顳骨巖部蝸螺旋管底圈表面的骨質(zhì)后將電極插入耳蝸[4]。目的為聽骨鏈重建術(shù)提供聽小骨及相關(guān)的解剖學(xué)資料;為人工耳蝸植入術(shù)經(jīng)鼓室和顱中窩入路提供耳蝸的解剖學(xué)資料:包括植入點(diǎn)的準(zhǔn)確定位,蝸管的走行,耳蝸與周圍重要結(jié)構(gòu)間的方位和距離。方法經(jīng)體積分?jǐn)?shù)為10%福爾馬林防腐固定的成人頭顱標(biāo)本15例(30側(cè))。經(jīng)乳突后鼓室入路,行乳突切除,除去骨性外耳道的后、下、前壁,保留上壁,暴露鼓膜。測量鼓膜臍到鼓環(huán)前、后壁及上、下壁的長度后仔細(xì)去除鼓膜。然后測量錘骨柄與顳線的成角。最后仔細(xì)離斷錘骨、砧骨之間的韌帶后,從鼓室上隱窩取出砧骨,在保證錘骨、鐙骨處于原位下測量錘骨柄到鐙骨頭的最短距離。通過測量聽小骨假體與鐙骨垂直方向成角所在三角形三邊長度的辦法測量聽小骨假體與鐙骨垂直方向成角度數(shù)。最后取下錘骨,保留鐙骨以及面神經(jīng)水平段,測量錘骨柄的直徑。進(jìn)入鼓室,在前庭窗和蝸窗龕獲得良好暴露的情況下在手術(shù)顯微鏡下用電鉆仔細(xì)磨除蝸窗龕前方及上方覆蓋蝸螺旋管底圈的骨質(zhì),直到螺旋韌帶暴露,然后小心清除螺旋韌帶,保留骨螺旋板和附于其上的基底膜。觀察骨螺旋板的走行,測量其各段長度及與相關(guān)結(jié)構(gòu)的距離、成角。沿顱底與顱蓋分界線鋸開顱骨,自中腦上端切斷腦干,完整取出大腦。再剪開顳骨巖部硬腦膜。自面神經(jīng)管裂孔向內(nèi)側(cè)鑿除一寬為3mm,高為4mm,向后不超過巖嵴的骨塊后用電鉆磨除骨質(zhì),暴露蝸螺旋管底圈最高點(diǎn)。若巖大神經(jīng)近端無骨質(zhì)覆蓋,甚至膝狀神經(jīng)節(jié)亦缺乏骨質(zhì)覆蓋時則從巖大神經(jīng)發(fā)出處向內(nèi)側(cè)3mm處開始鑿除。測量其埋藏深度后進(jìn)一步暴露蝸螺旋管底圈、前半規(guī)管及頸內(nèi)動脈膝部,對有關(guān)結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀測。數(shù)據(jù)測量使用游標(biāo)卡尺(精確到0.02mm),所得數(shù)據(jù)用Spss11.0軟件做統(tǒng)計學(xué)處理,實(shí)驗(yàn)結(jié)果用配對t檢驗(yàn)和皮爾遜相關(guān)性檢驗(yàn),以( x±s)(min~max)表示。結(jié)果1.錘-鐙距離最短為(2.38±0.19)mm (2.00~2.70mm),測量點(diǎn)為錘骨柄末端1/3處外緣和鐙骨頭。2.錘骨柄末段1/3橫斷面形狀接近三角形,彎曲處前后方向直徑為(0.79±0.12)mm,內(nèi)外方向直徑為(0.58±0.10)mm;錘骨柄與顳線的成角為(83.24±8.33)°(66~98°)。3.聽小骨假體長軸與鐙骨垂直方向成角平均為(27.60±1.75)°(24.6~30.2°);錘-鐙距離與鼓室橫徑、鼓膜臍在鼓膜上的位置、錘骨柄直徑、錘骨柄的方位各可能相關(guān)因素之間相關(guān)性檢驗(yàn)無統(tǒng)計學(xué)意義。4.蝸螺旋管底圈骨螺旋板在鼓岬區(qū)可通過位于蝸窗龕上緣及下部的轉(zhuǎn)折點(diǎn)分成3段:鉤段(1.52±0.16)mm、蝸窗前下段(3.83±0.37)mm、前行段(2.70±0.36)mm。5.蝸窗前下段所在平面與面神經(jīng)水平段成角(51.00±5.97)°,且較恒定的與鐙骨頭后緣相交;以鐙骨頭后緣為一固定點(diǎn),在鼓岬上畫一經(jīng)過此點(diǎn)與面神經(jīng)水平段成51°角的直線可以代表骨螺旋板蝸窗前下段在鼓岬上的投影,即其在鼓岬上的投影線。6.鼓岬區(qū)鼓階寬度:蝸窗龕上緣中點(diǎn)處寬度為(0.36±0.06)mm;蝸窗龕前緣中點(diǎn)處寬度為(0.97±0.14) mm;蝸窗前下段3mm處寬度為(1.24±0.21) mm。7.顱中窩入路鼓階植入點(diǎn)位于巖嵴下方,兩者間骨質(zhì)厚度為(8.58±2.28)mm;在內(nèi)耳道的前方,距內(nèi)耳道底的距離為(1.47±0.30)mm;在巖大神經(jīng)的后方,距其距離為(3.88±0.52)mm;在面神經(jīng)的內(nèi)側(cè),距其距離為(2.80±0.26)mm;在前半規(guī)管的內(nèi)側(cè),距其距離為(9.46±1.01)mm。8.植入點(diǎn)至蝸窗上緣的鼓階長度為(12.03±1.26)mm。9.頸內(nèi)動脈的膝部位于耳蝸的內(nèi)下方,與蝸螺旋管底圈間骨質(zhì)厚度為(1.54±0.47)mm;耳蝸?zhàn)罡唿c(diǎn)與頸內(nèi)動脈膝部埋藏深度相差(6.67±2.07)mm。結(jié)論1.錘骨柄與鐙骨頭之間的最短距離及錘骨柄的直徑對聽小骨假體的設(shè)計具有指導(dǎo)意義。2.聽小骨假體長軸與鐙骨垂直方向成角小于30°,作用于底板傳至內(nèi)耳的力約為原力的0.89倍;橫向作用于鐙骨的力約為原力的0.46倍。3.鼓岬區(qū)骨螺旋板可通過兩個轉(zhuǎn)折點(diǎn)分成三段,即鉤段、蝸窗前下段、前行段。4.骨螺旋板在鼓岬上的投影線及與毗鄰結(jié)構(gòu)的距離可以為人工耳蝸植入術(shù)中準(zhǔn)確定位鼓階,避免對基底膜的損傷提供形態(tài)學(xué)依據(jù)。5.巖大神經(jīng)是人工耳蝸植入術(shù)顱中窩入路時重要的定位標(biāo)志,面神經(jīng)是手術(shù)中需要保護(hù)的重要解剖結(jié)構(gòu)。
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