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休克治療

治療概述

常用藥品： 氯化鈉注射液 氫化可的松片

治療費用：根據(jù)不同醫(yī)院，收費標準不一致，市三甲醫(yī)院約5000-10000元

休克西醫(yī)治療

休克是臨床上常見的緊急情況，應(yīng)該抓緊時間進行救治，在休克早期進行有效的干預(yù)，控制引起休克的原發(fā)病因，遏止病情發(fā)展，有助于改善病人的預(yù)后。

1.一般緊急治療

通常取平臥位，必要時采取頭和軀干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°，以利于呼吸和下肢靜脈回流同時保證腦灌注壓力;保持呼吸道通暢，并可用鼻導(dǎo)管法或面罩法吸氧，必要時建立人工氣道，呼吸機輔助通氣;維持比較正常的體溫，低體溫時注意保溫，高溫時盡量降溫;及早建立靜脈通路，并用藥(見后)維持血壓。盡量保持病人安靜，避免人為的搬動，可用小劑量鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥，但要防止呼吸和循環(huán)抑制。

2.病因治療

休克幾乎與所有臨床科室都有關(guān)聯(lián)，各型休克的臨床表現(xiàn)及中后期的病理過程也基本相似，但引起休克的原因各異，根除或控制導(dǎo)致休克的原因?qū)ψ柚剐菘说倪M一步發(fā)展十分重要，尤其某些外科疾病引起的休克，原發(fā)病灶大多需手術(shù)處理。治療原則應(yīng)該是：盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，對原發(fā)病灶作手術(shù)處理。即使有時病情尚未穩(wěn)定，為避免延誤搶救的時機，仍應(yīng)在積極抗休克的同時進行針對病因的手術(shù)。

3.擴充血容量

大部分休克治療的共同目標是恢復(fù)組織灌注，其中早期最有效的辦法是補充足夠的血容量，不僅要補充已失去的血容量，還要補充因毛細血管床擴大引起的血容量相對不足，因此往往需要過量的補充，以確保心輸出量。即使是心源性休克有時也不能過于嚴格地控制入量，可在連續(xù)監(jiān)測動脈血壓、尿量和CVP的基礎(chǔ)上，結(jié)合病人皮膚溫度、末梢循環(huán)、脈率及毛細血管充盈時間等情況，判斷所需補充的液體量，動態(tài)觀察十分重要。當然最好在漂浮導(dǎo)管監(jiān)測肺動脈楔壓的指導(dǎo)下輸液。

目前補充血容量的液體種類很多，休克治療的早期，輸入何種液體當屬次要，即使大量失血引起的休克也不一定需要全血補充，只要能維持紅細胞壓積大于30%，大量輸入晶體液、血漿代用品以維持適當?shù)难合♂�，對改善組織灌注更有利。隨著休克的逐漸控制，輸入液體的種類即顯得有所講究，主要目的是防止水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，防止系統(tǒng)和臟器并發(fā)癥，維持能量代謝、組織氧合和膠體滲透壓。

如何正確選擇擴容劑，應(yīng)遵循的原則是：時刻考慮使用液體的目的，“缺什么補什么”，按需補充。其次，還要同時兼顧晶體及膠體的需求及比例。羥乙基淀粉作為臨床常用的膠體之一，雖早期劑型存在對凝血及腎功能的影響，但隨著新產(chǎn)品如HES130/0.4等出現(xiàn)，提高其在容量復(fù)蘇中的使用價值。白蛋白在復(fù)蘇中的作用，并沒有隨著研究的深入而發(fā)生根本的改變。血漿絕不能作為容量復(fù)蘇的膠體選擇，其適應(yīng)證應(yīng)為補充凝血因子。糾正酸中毒，病人在休克狀態(tài)下，由于組織灌注不足和細胞缺氧常存在不同程度的代謝性酸中毒。這種酸性環(huán)境對心肌、血管平滑肌和腎功能都有抑制作用，應(yīng)予糾正。但在機體代償機制的作用下，病人產(chǎn)生過度換氣，呼出大量CO2�？墒共∪说膭用}血pH仍然在正常范圍內(nèi)。由此可見，對于休克病人盲目地輸注堿性藥物不妥。因為按照血紅蛋白氧離曲線的規(guī)律，堿中毒環(huán)境不利于氧從血紅蛋白釋出，會使組織缺氧加重。另外，不很嚴重的酸性環(huán)境對氧從血紅蛋白解離是有利的，并不需要去積極糾正。而且機體在獲得充足血容量和微循環(huán)得到改善之后，輕度酸中毒常可緩解而不需再用堿性藥物。但重度休克經(jīng)擴容治療后仍有嚴重的代謝性酸中毒時，仍需使用堿性藥物，用藥后30～60分鐘應(yīng)復(fù)查動脈血氣，了解治療效果并據(jù)此決定下一步治療措施。乳酸鈉因需要在肝臟代謝才能發(fā)揮作用，休克時不應(yīng)首選，因為休克可導(dǎo)致肝臟功能下降;5%碳酸氫鈉可以直接中和血液中的氫離子，但要依靠肺腎的功能最終糾正酸中毒，可以靜點200ml左右;三羥甲基氨基甲烷(THAM)不僅直接中和血液中的氫離子，而且不增加血鈉，一次可以靜滴7.28%THAM40～80ml(加5%葡萄糖液稀釋)，但要注意呼吸抑制、低血糖、惡心、嘔吐等副作用，還要防止外漏出血管，導(dǎo)致組織壞死。

4.血管活性藥物的應(yīng)用

血管活性藥物主要包括兩大類，即縮血管藥和擴血管藥。

(1)縮血管藥物目前主要用于部分早期休克病人，以短期維持重要臟器灌注為目的，也可作為休克治療的早期應(yīng)急措施，不宜長久使用，用量也應(yīng)盡量減小。常用的藥物有間羥胺(阿拉明)、多巴胺、多巴酚丁胺、去氧腎上腺素(新福林)、去甲腎上腺素、等，使用時應(yīng)從最小劑量和最低濃度開始。

(2)擴血管藥物主要擴張毛細血管前括約肌，以利于組織灌流，適用于擴容后CVP明顯升高而臨床征象無好轉(zhuǎn)，臨床上有交感神經(jīng)活動亢進征象，心輸出量明顯下降，有心衰表現(xiàn)及有肺動脈高壓者。常用的藥物有異丙基腎上腺素、酚妥拉明(芐胺唑啉)、苯芐胺、妥拉蘇林、阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿、硝普鈉、硝酸甘油、消心痛、氯丙嗪等。在使用擴血管藥時，前提是必須充分擴容，否則將導(dǎo)致明顯血壓下降，用量和使用濃度也應(yīng)從最小開始。

休克中醫(yī)治療

氣脫證

【證候】面色蒼白，大汗淋漓，精神萎靡，氣短不續(xù)，目合口開，，或二便自遺，舌淡胖，脈細微無力

【治法】益氣固脫

【方藥】獨參湯加減

血脫證

【證候】卒然內(nèi)外出血，神情淡漠或煩躁，面色蒼白，心悸氣短，頭暈?zāi)垦�，甚則昏厥不省人事，脈芤或微而欲絕

【治法】 益氣攝血，培元固脫

【方藥】圣愈湯加減

陽脫證

【證候】冷汗淋漓，四肢逆冷，神疲倦怠，或精神恍惚，呼吸微弱，小便自遺，舌淡紫，脈微欲絕

【治法】 回陽固脫

【方藥】參附湯加減

陰脫證

【證候】神情恍惚或煩躁不安，面色潮紅，目眶內(nèi)陷，皮膚皺折，身熱心煩，口渴欲飲，少尿或無尿，舌紅干燥，脈細數(shù)

【治法】 救陰固脫

【方藥】固陰煎加減

其他治療

1、 針刺療法

以人中、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉為主，配以素髎、少沖、少澤、十宣。先刺人中、內(nèi)關(guān)、涌泉，施瀉法，強刺激，間歇捻轉(zhuǎn)5分鐘，足三里直刺，施捻轉(zhuǎn)補法。若效果不明顯，可加用配穴1～2個，均用強刺激瀉法，或十宣點刺放血。

2、電針療法

(1)電針：取足三里、合谷、涌泉。電壓為 10～15V，頻率為106～120次左右，輕者一支電針一個穴位，重者兩個電針兩個穴位。 (2)電針：取人中、素髎或加內(nèi)關(guān)、涌泉，輕者取單穴，重者取2～3穴，電壓6～9伏，頻率100～200次。

3、耳針療法

(1)耳針：取腎上腺、皮質(zhì)下、心等，兩耳交替取穴，間歇留針1～2小時。 (2)耳針：取下屏尖、升壓點、腦、心、甲狀腺、激素點、神門、肺、肝、下腳端。其中以下屏尖、升壓點、腦、心為主，兩耳交叉取穴，留針1～2小時，效果不佳，可配合其他穴

4、灸法

用艾條灸神闕、關(guān)元、氣海、足三里，每次15分鐘

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