本文關鍵詞：輔助生殖技術(shù)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

輔助生殖技術(shù)(轉(zhuǎn)載)

一、ART發(fā)展史

    1978年第一個試管嬰兒Louise Brown出生。其中Robert G Edwards和Patrick Steptoe關鍵人物。“試管嬰兒“的成功經(jīng)過10年的嘗試。在體外受精用于人類之前有關的重要研究工作包括：1）精子受精前必須先獲能，2）雌性動物的卵巢超排，3）卵子的體外成熟，4）動物（兔子）體外受精-胚胎移植獲得成功后的經(jīng)驗。         德陽市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科江道龍

我國將體外受精技術(shù)列為國家七.五攻關課題。并于1988年成功誕生中國大陸最早的三例試管嬰兒。其中2例在湖南。其間亦經(jīng)歷了艱辛研究過程。

 

二、不育癥的流行病學

根據(jù)世界衛(wèi)生組織估計全球約有6-8千萬對配偶（夫婦）罹患不育癥。其中有的從未懷孕（原發(fā)不孕），有的是曾經(jīng)懷過孕之后不能再生育（繼發(fā)不孕/育）。

由于工作壓力、生育年齡推遲至30-40歲。而生育能力與年齡密切相關。表現(xiàn)為：1. 30歲以后，卵泡閉鎖速度加快；2. 卵子質(zhì)量下降，卵子減數(shù)分裂時發(fā)生染色體異常比例增加，流產(chǎn)率增加；卵泡對FSH激素反應能力下降。3. 此外隨著年齡增長，子宮內(nèi)膜異位癥、性傳播性疾病也增加。

女性不孕主要原因：

    排卵障礙或排卵功能低下約40%；

    輸卵管阻塞或盆腔異常 約40%；

    子宮內(nèi)膜異位癥  25-30%；

    其它及不明原因  10-15%。

    男性不育的主要原因：

            精子問題，包括無精、少精、弱精、畸精、未成熟、頂體異常及免疫性等。

            精液異常，如體積 、粘性、pH等異常。

            結(jié)構(gòu)或功能異常，如精索靜脈曲張、逆行射精、尿道下裂等。

            其它還有感染、內(nèi)分泌激素異常、醫(yī)源性、陽萎 、不明原因等。

             

三、輔助生殖技術(shù)

定義：輔助生殖（育）或助孕技術(shù)學(assisted reproductive technology,ART)，泛指所有直接從卵巢獲取卵母細胞輔助生育的技術(shù)。

輔助生殖技術(shù)項目：

            體外受精（in vitro fertilization, IVF）

            卵胞漿內(nèi)單精子注射（intracytoplasmic sperm injection, ICSI)

            配子輸卵管內(nèi)移植（gamete intrafallopian transfer, GIFT)

            合子輸卵管內(nèi)移植（zygote intrafallopian transfer, GIFT)

            輸卵管內(nèi)胚胎移植（tubal embryo transfer,TET)

            腹腔內(nèi)配子移植（peritoneal oocytes and sperm transfer,POST)

            睪丸精子的吸�。╰esticular sperm extraction, TESE)

            顯微手術(shù)（穿刺）吸取附睪精子（microsurgical epididymal sperm aspiration, MESA)

四、主要ART介紹

            體外受精、胚胎移植（IVF-ET)

            單精子卵胞漿注射(ICSI)

            植入前遺傳學診斷(PGD)

            配子輸卵管移植(GIFT)

1．體外受精、胚胎移植（IVF-ET）

基本程序：控制性超排卵、取卵、體外排精及處理、體外受精及體外培養(yǎng)及胚胎移植。

IVF-ET治療的適應癥：

            因輸卵管因素造成精子與卵子結(jié)合障礙；

            排卵障礙；

            子宮內(nèi)膜異位癥；

            男方少、弱精子癥；

            不明原因不育；

            女性免疫性不孕。

2.顯微受精（ICSI)

基本程序：控制性超排卵、取卵、體外排精及處理、單精子卵胞漿內(nèi)注射、體外培養(yǎng)及胚胎移植。

  ICSI 治療的適應癥：

            嚴重的少、弱、畸精子癥。   

            梗阻性無精子癥。

            生精功能障礙。

            男性免疫性不育。

            體外受精-胚胎移植（IVF-ET）受精率低于30%。

            精子無頂體或頂體功能異常。

3.植入前遺傳學診斷（PGD)

定義: 植入前遺傳學診斷(preimplantation genetic diagnosis, PGD)，即在胚胎著床前確定其特定的遺傳物質(zhì)是否正常，確定適宜移植胚胎的診斷方法。通過該技術(shù)可阻斷遺傳病的傳遞。 

PGD的關鍵技術(shù)：是ART與遺傳工程技術(shù)的結(jié)合。包括體外受精技術(shù)、胚胎活檢技術(shù)和單細胞的細胞與分子遺傳檢測技術(shù)。

根據(jù)ESHRE  PGD 協(xié)會來自26個不同PGD中心的資料，診斷的單基因病33個，誤診率2-3%。妊娠率：FISH 62/368（17%），單基因病 119/575（21%），PGD-AS 199/799（25%）。

根據(jù)PGD國際合作組報道，>3000cycles(2001年中），妊娠率24%，約700個孩子出生，5%的出生異常。認為PGD是安全的。

PGD的操作流程

            胚胎、極體活檢（98%）

     （ 活檢極體，卵裂階段活檢，囊胚活檢）

 

       活檢細胞的檢測、分析

       （PCR,  FISH, CGH)    

 

          胚胎冷凍或移植

 

 

活檢標本來源：1）活檢第一、第二極體；

              2）卵裂球活檢，為PGD取材的主要途徑；

3）囊胚活檢: 從囊胚的滋養(yǎng)外胚層可吸取2-30個細胞。

PGD 治療的適應癥：

            Ｘ連鎖遺傳病；

            單基因相關遺傳病；

            染色體病。

4.配子/胚胎輸卵管移植（GIFT）

  將配子（精子和卵子）或胚胎放置于輸卵管內(nèi)。

5．其它ART配套技術(shù)

            冷凍保存胚胎、配子（卵子）

            供卵、供胚

            輔助孵化

            減胎術(shù)

            產(chǎn)前診斷。

 

五、影響ART成功率的主要因素

年齡，33-35歲后生育能力開始下降；

遺傳因素，，多數(shù)早期流產(chǎn)胚胎存在遺傳缺陷；

移植胚胎的選擇；

團隊的訓練和質(zhì)控；

培養(yǎng)系統(tǒng)的質(zhì)量；

實驗室環(huán)境。

 

六、ART的主要并發(fā)癥

            多胎約30%左右；

            卵巢過度刺激綜合癥（OHSS）；

            宮外孕4-10%。

 

七、治療中涉及的倫理學問題

1．有利于患者的原則。例：有義務告知可供選擇的治療手段、利弊、及其風險；對配子、胚胎擁有的選擇處理權(quán)。

2．有利于患者的原則。例：有義務告知可供選擇的治療手段、利弊、及其風險；對配子、胚胎擁有的選擇處理權(quán)。

3．  社會公益原則。如：計劃生育政策；非醫(yī)學需要的性別選擇，不得實施生殖性克隆；

    禁止將異種配子和胚胎用于ART。

4．  社會公益原則。如：計劃生育政策；非醫(yī)學需要的性別選擇；不得實施生殖性克隆；

禁止將異種配子和胚胎用于ART。

5．  保密原則。如：互盲；為捐贈者保密；

       捐贈者的承諾義務和不可查詢后代信息。

6．  嚴防商業(yè)化的原則。如：掌握適應癥；

       禁止買賣精子、卵子、胚胎，應以捐贈助人為目的。

7．  倫理監(jiān)督原則。倫理委員會，成員資格、審查、咨詢、論證和建議。

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發(fā)表于：2013-10-15 21:57

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本文編號：39046