本文關(guān)鍵詞：情感性精神障礙，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

情感性精神障礙

情感性精神障礙（心境障礙）是以心境顯著而持久的高揚(yáng)或低落為基本特征，伴有相應(yīng)的思維和行為改變，并反復(fù)發(fā)作，間歇期完全緩解，癥狀較慢者可達(dá)不到精神病程度的精神障礙。一般預(yù)后良好，少數(shù)病人可遷延而經(jīng)久不愈。本病發(fā)作可表現(xiàn)為躁狂相或抑郁相。又稱心境障礙，是以心境或情感顯著而持久的改變——高揚(yáng)或低落為主要特征的一組疾病，伴有相應(yīng)認(rèn)識和行為的改變，有反復(fù)發(fā)作的傾向，間歇期精神狀態(tài)基本正常。發(fā)作癥狀較輕者可達(dá)不到精神病的程度。

概述：/情感性精神障礙

情感性精神障礙

又稱情感障礙(affectivedisorders)和心境障礙(mooddisorders)。既往稱為情感性精神病(affectivepsychoses)。它是一組以情感顯著而持續(xù)地高漲或低落為主要臨床特征的精神障礙常伴有相應(yīng)的思維和行為改變情感障礙的表現(xiàn)具有很大的變異較輕的可以是對某種負(fù)性生活事件的反應(yīng)，重的則可成為一種嚴(yán)重的復(fù)發(fā)性甚至慢性致殘性障礙。病情重者可出現(xiàn)幻覺妄想等精神病性癥狀。常反復(fù)發(fā)作，多數(shù)可緩解少數(shù)殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。這類精神障礙首次發(fā)病年齡多在16～30歲之間15歲以前和60歲以后發(fā)病者均少見躁狂癥的發(fā)病年齡一般比抑郁癥早女性比男性早。女性抑郁癥患病率高，但男性抑郁癥自殺率較高。有的心境障礙發(fā)病與應(yīng)激性事件或處境有關(guān)，可急性或亞急性起病躁狂癥以春末夏初發(fā)病較多而抑郁癥發(fā)病多見于秋冬季。有些女病人發(fā)作與月經(jīng)周期有關(guān)或在月經(jīng)期病情加重。臨床上可分為抑郁發(fā)作躁狂發(fā)作雙相障礙和持續(xù)性心境障礙4個類型。

在詞義上，情感障礙與心境障礙有所不同。情感障礙狹義上只包括重性抑郁癥和雙相I型障礙。從心理學(xué)上講心境是指持久的內(nèi)在情緒狀態(tài)，而情感是指當(dāng)前情緒狀態(tài)的外在表現(xiàn)。

情感障礙在臨床上表現(xiàn)為抑郁(depression)和躁狂(mania)兩種截然相反的極端因此，既往又稱為躁狂抑郁性障礙(manic-depressivedisorder)或躁狂抑郁性精神病(manic-depressivepsychosis)。鑒于正常的情感狀態(tài)位于兩種截然不同的障礙之間而抑郁-正常-躁狂諸狀態(tài)之間并無截然的分界因而有人認(rèn)為情感的這些狀態(tài)呈現(xiàn)一種連續(xù)“統(tǒng)”(contimuum)。

早在紀(jì)元前西方醫(yī)學(xué)界就有了對抑郁的描述Hippocrates460(377B.C)創(chuàng)用melancholy(黑膽汁)一詞描述臨床上的憂郁羅馬醫(yī)學(xué)家AulusCorneliusCelsus(約30A.D)認(rèn)為這里描述的憂郁是一種由黑膽汁所引起的抑郁。但對于情感障礙的科學(xué)觀察與研究則始于19世紀(jì)法國臨床家JulesFalret(1854)描述了抑郁和躁狂的臨床表現(xiàn)將之稱為循環(huán)性障礙(foliecirculaire)幾乎同時另一位法國醫(yī)生JulesG.F.Ballenger描述了處于木僵狀態(tài)的抑郁。而Kahlbaum(1882)首先提出躁狂和抑郁是同一疾病的兩個階段，并創(chuàng)用環(huán)性精神障礙一詞(cyclothymia)。Kraepelin(1896)則采用躁狂抑郁性精神病(manic-depressiveinsanity)的概念來概括這類障礙將之視為一個疾病單元并根據(jù)病程演變中是否出現(xiàn)癡呆而與早發(fā)性癡呆(dementiaprecox)相鑒別。Kraepelin還同時描述了更年期憂郁癥(involutionalmelancholia)。此后Bleuler(1951)又采用情感性精神病這一術(shù)語，使其涵蓋內(nèi)容更廣適用性更強(qiáng)并一直沿用至今。

病因/情感性精神障礙

情感性精神障礙

早在希波克拉底時代，即有躁狂癥和抑郁癥這兩個術(shù)語。Kahlbaum(1882)首先提出躁狂和抑郁是同一疾病的兩個階段，不是兩個獨(dú)立疾病。1896年克雷丕林明確把兩者劃為一個疾病分類單元命名為躁狂抑郁性精神病。這個名稱一直沿用到現(xiàn)在長期以來，人們對心境障礙(情感性精神病)的病因作了很多探索：希波克拉底根據(jù)4種體液學(xué)說認(rèn)為，抑郁癥為黑膽汁分泌過多；Kretchmer提出氣質(zhì)－體型－疾病相關(guān)學(xué)說認(rèn)為本病多見于某些好交際、開朗、好動、興趣廣泛、容易過于喜悅或過于憂郁的人也多見于矮胖體型的人而這種氣質(zhì)和體型是構(gòu)成本病的基礎(chǔ)；巴甫洛夫認(rèn)為躁狂癥則多見于強(qiáng)而不均衡神經(jīng)類型的人因為這種人抑制過程弱而興奮過程占優(yōu)勢在某些不良的機(jī)體條件下，可能發(fā)生躁狂抑郁性精神病。

隨著科技的進(jìn)步，人們對心境障礙的病因有了深入科學(xué)的認(rèn)識。尤其是近20年來世界各國科學(xué)家圍繞生物學(xué)因素(包括遺傳因素素質(zhì)因素、軀體因素、生理病理、生化等方面)和心理社會因素等方面對心境障礙的病因?qū)W進(jìn)行了大量的研究，積累了大量寶貴資料具體在發(fā)病機(jī)制中闡述。

發(fā)病機(jī)制/情感性精神障礙

1.生物化學(xué)
(1)生物胺：生物胺與情感障礙的關(guān)系是迄今為止研究最多了解較深的領(lǐng)域之一不少研究報道情感障礙患者存在生物胺水平或生物胺神經(jīng)通路功能和結(jié)構(gòu)的異常其中去甲腎上腺素(NE)和五羥色胺(5-HT)被認(rèn)為相關(guān)性最大。表2列舉了抑郁癥患者的神經(jīng)遞質(zhì)及其代謝產(chǎn)物的變化。

另外，活體試驗中發(fā)現(xiàn)幾乎所有的抗抑郁藥以及有效的軀體治療(如電抽搐治療)在長期應(yīng)用時，都會降低突觸后膜腎上腺素能和5-HT2受體敏感性。表3列舉了這方面的研究成果這種長期治療所帶來的變化與抗抑郁藥的起效時間恰恰相符

①情感障礙的單胺學(xué)說：對情感障礙進(jìn)行生物化學(xué)研究始于抗抑郁藥的出現(xiàn)最初發(fā)現(xiàn)的兩類抗抑郁藥單胺氧化酶抑制劑(MAOI)和三環(huán)抗抑郁藥(TCAs)，均作用于單胺在突觸部位的清除過程MAOI抑制單胺(NE5-HT、DA以及腎上腺素)氧化酶；而TCAs則阻斷單胺的另一主要清除途徑，再攝取。SchildkrautJJ(1965)、BunneyWE&DavisJM(1965)首先提出情感障礙發(fā)病的兒茶酚胺學(xué)說認(rèn)為，“某些抑郁癥的發(fā)生與兒茶酚胺，尤其是NE在重要腦區(qū)的絕對或相對缺乏有關(guān)而躁狂則與兒茶酚胺過多有關(guān)”。VanPraagHM等(1970)發(fā)現(xiàn)抑郁癥病人腦脊液5-HIAA含量低下，因此CoppenA等(1972)提出5-HT功能異常與情緒低落以及自殺行為等存在關(guān)聯(lián)PrangeA等根據(jù)有關(guān)NE和5-HT系統(tǒng)的研究提出了綜合這兩種遞質(zhì)系統(tǒng)的學(xué)說，認(rèn)為5-HT系統(tǒng)的低下為NE功能改變所致的情感障礙提供了基礎(chǔ)在5-HT功能低下的基礎(chǔ)上NE功能低下出現(xiàn)抑郁而NE功能亢進(jìn)則表現(xiàn)為躁狂。

②對單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的研究：情感障礙患者腦脊液中兒茶酚胺代謝產(chǎn)物水平的變化可為這一學(xué)說提供較為直接的證據(jù)但迄今為止的研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者CSF中NE代謝產(chǎn)物MHPG含量變化無一定規(guī)律。而對于5-HT代謝產(chǎn)物5-HIAA的CSF含量的研究結(jié)果較一致存在明顯自殺傾向的患者中此現(xiàn)象尤為突出由于外周體液包括血液、尿液中單胺類代謝產(chǎn)物的來源不僅限于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

③對NE受體功能的探討：β-受體功能的下調(diào)(down-regulation)與臨床抗抑郁作用之間的關(guān)系是目前抗抑郁藥作用機(jī)制研究中一致性最高最為公認(rèn)的發(fā)現(xiàn)這種關(guān)系存在于幾乎所有的抗抑郁治療，而且與臨床抗抑郁效果的產(chǎn)生具有明顯的時間上的一致性。另有資料顯示突觸前β2-受體對NE的釋放形成負(fù)反饋調(diào)節(jié)因此，阻斷β2-受體可以增強(qiáng)NE系統(tǒng)功能由于突觸前β2-受體也存在于5-HT神經(jīng)元中因而阻斷突觸前β2-受體的藥物實際上同時作用于NE和5-HT兩種神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)。

④對5-HT受體功能的探討：5-HT系統(tǒng)與情感障礙發(fā)生之間的關(guān)系：用利舍平使5-HT耗竭可以促發(fā)抑郁癥；具有自殺傾向的抑郁癥患者腦脊液中5-HIAA含量下降，血小板對5-HT的攝取功能也下降。選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)主要作用于5-HT的再攝取也有些新型抗抑郁藥物主要與不同亞型的5-HT受體結(jié)合，如奈法唑酮(nefazodone)是5-HT2受體拮抗劑而ipsapirone是5-HT1A受體激動劑長期采用這類藥物治療均會導(dǎo)致突觸后膜5-HT2受體數(shù)目下降和5-HT再攝取功能下降。這可能與藥物抗抑郁作用關(guān)系更為直接。

研究者們試圖采用生物學(xué)標(biāo)志將抑郁癥區(qū)分為NE型和5-HT型認(rèn)為可以采用主要作用于去甲基腎上腺素(NE)系統(tǒng)(如馬普替林、去甲替林、去甲丙米嗪等)或5-HT系統(tǒng)(如SSRIs)的藥物分別進(jìn)行治療以提高療效但最近的研究發(fā)現(xiàn)中樞NE與5-HT系統(tǒng)之間存在著密切的交互作用主要作用于一種神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的藥物可以由于這種交互作用繼發(fā)地影響到另一個乃至多個遞質(zhì)系統(tǒng)的功能如上述β2-受體對5-HT系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用。因此采用這種生物學(xué)特性對抑郁癥進(jìn)行分型尚為時過早。

⑤多巴胺(DA)學(xué)說：有關(guān)抑郁癥的生物化學(xué)研究，主要集中在NE和5-HT兩種神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)，但也有研究認(rèn)為DA在情感障礙發(fā)病中也有重要作用。有研究發(fā)現(xiàn)降低DA水平的藥物如利舍平或疾病如帕金森病可導(dǎo)致抑郁而提高DA功能的藥物如L-多巴、溴隱亭、酪氨酸苯丙胺和丁胺苯丙酮(bupropion)可緩解抑郁癥狀。因此，最近有人提出抑郁癥發(fā)病與DA相關(guān)聯(lián)的學(xué)說。一種認(rèn)為抑郁癥病人存在中腦邊緣系統(tǒng)DA功能失調(diào)，另一種認(rèn)為抑郁癥病人可能存在多巴胺D1受體功能低下。

(2)氨基酸、肽類：γ-氨基丁酸(GABA)以及神經(jīng)活性肽類如血管加壓素(vasopressin)和內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)在情感障礙發(fā)病中也有一定作用。對GABA受體與情感障礙發(fā)病之關(guān)系的推想，主要來自一些治療躁狂癥或雙相情感障礙有效的抗癲癇藥物的應(yīng)用如丙戊酸鈉、卡馬西平等有研究顯示抑郁癥病人腦脊液和血漿中GABA含量下降。而三環(huán)抗抑郁藥、MAOISSRIS以及ECT均可提高GABAβ受體數(shù)目。中樞谷氨酸系統(tǒng)中主要的興奮性氨基酸與GABA功能具有相互制約作用谷氨酸的受體可以分兩大類一類與離子通道相耦聯(lián)，可能與癲癇的發(fā)病有一定關(guān)系，另一類與G蛋白耦聯(lián)為代謝性谷氨酸受體(mGluR)。代謝型谷氨酸受體分為5個亞型。其中mGluR2與抑郁癥的發(fā)病可能具有一定關(guān)聯(lián)而mGluR2受體抗劑可能成為新一代有希望的抗抑郁藥物。

(3)第二信使系統(tǒng)：Rolipram是磷酸二酯酶的選擇性抑制劑，在臨床試驗中顯示有抗抑郁作用。據(jù)此認(rèn)為cAMP第二信使系統(tǒng)功能的高低與情感障礙的發(fā)病有關(guān)。抑郁癥病人存在cAMP功能的低下。當(dāng)磷酸二酯酶被抑制后cAMP滅活過程受阻，使其功能增強(qiáng)進(jìn)而起到抗抑郁作用。

與G蛋白耦聯(lián)的第二信使除cAMP外,還有磷酸肌醇(IP)系統(tǒng)受體與興奮性配基結(jié)合后激活興奮性G蛋白(Gi)Gi激活磷脂酰肌醇特異性磷脂酶C(PLC)后者作用于細(xì)胞膜磷脂雙層內(nèi)側(cè)的磷脂酰肌醇二磷酸(PIP2)生成甘油二酯(DAG)和三磷酸肌醇(IP3)。IP3釋放內(nèi)織網(wǎng)中貯存的Ca2+。而Ca2+與DAG共同作用，激活蛋白激酶C(PKC)PKC可激活許多胞質(zhì)蛋白酶，進(jìn)而引發(fā)各種生物學(xué)過程包括基因轉(zhuǎn)錄過程。IP3在功能完成后需要由肌醇一磷酸酶水解重新釋放出自由肌醇，再與DAG合成為IP完成整個循環(huán)。而Li+離子是肌醇一磷酸酶的抑制劑。治療濃度的Li+由于抑制了肌醇一磷酸酶，阻斷了磷酸肌醇循環(huán)導(dǎo)致IP第二信使功能改變，進(jìn)而達(dá)到治療躁狂發(fā)作的目的。因而有學(xué)者推測，情感障礙的發(fā)病可能與IP第二信使功能異常有關(guān)。

2.神經(jīng)內(nèi)分泌下丘腦是神經(jīng)內(nèi)分泌功能調(diào)節(jié)中樞而下丘腦本身也受到來自不同神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，如單胺類神經(jīng)遞質(zhì)。因此情感障礙患者所出現(xiàn)的神經(jīng)內(nèi)分泌功能異�？赡苤饕胤从沉藛伟奉惿窠�(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能的異常。就如傳統(tǒng)抗精神病藥物，能阻斷結(jié)節(jié)-漏斗多巴胺的功能，致使患者的催乳素水平升高一樣。理論上講某種特定的神經(jīng)內(nèi)分泌功能改變，有可能是情感障礙的病因更可能是基礎(chǔ)腦功能異常的一種表現(xiàn)。

(1)下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸：

①可的松濃度：
A.可的松分泌的調(diào)節(jié)過程如下：

a.室旁核神經(jīng)元分泌出促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)。

b.CRH通過垂體門脈系統(tǒng)運(yùn)輸?shù)酱贵w后葉刺激垂體后葉釋放促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)。

c.ACTH通過體循環(huán)到達(dá)腎上腺，刺激腎上腺皮質(zhì)釋放糖皮質(zhì)激素可的松。

d.可的松通過快調(diào)節(jié)機(jī)制(對可的松濃度的升高速度敏感)作用于海馬的可的松受體減少ACTH的釋放。

e.可的松還通過慢調(diào)節(jié)機(jī)制(對可的松穩(wěn)態(tài)濃度敏感)作用于垂體和腎上腺的受體減少ACTH的釋放并阻斷其興奮作用。

B.在抑郁癥病人中可以發(fā)現(xiàn)的下丘腦-垂體-腎上腺軸功能異常包括：

a.高可的松血癥，晝夜分泌節(jié)律改變，即不出現(xiàn)見之于正常人的出現(xiàn)于夜半時分的谷底。

b.地塞米松脫抑制約出現(xiàn)于半數(shù)的抑郁癥病人。

c.腎上腺體積增大。

d.ACTH所引起的糖皮質(zhì)激素分泌增強(qiáng)。

e.腦脊液中CRH水平升高。

f.ACTH分泌對外源性CRH反應(yīng)遲鈍。一般的講，抑郁程度越重，年齡越大HPA軸異常就越明顯。

最近研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者ACTH基礎(chǔ)水平升高其24h分泌節(jié)律也出現(xiàn)異常。而垂體體積也有增大Young等(1997)采用metyrapone阻斷腎上腺分泌可的松研究外源性CRH對ACTH分泌的影響作者發(fā)現(xiàn)盡管在抑郁病人CRH刺激所致的ACTH分泌出現(xiàn)遲鈍反應(yīng)，但當(dāng)給予阻斷可的松分泌的藥物后可以使該反應(yīng)恢復(fù)。這說明抑郁病人所出現(xiàn)的ACTH分泌遲鈍是由于可的松水平升高所致。

Raadsher等(1995)對抑郁癥自殺患者的尸體解剖研究發(fā)現(xiàn)這些病人下丘腦室旁核含有CRH的神經(jīng)元數(shù)量以及CRH的mRNA含量均升高，提示抑郁癥病人垂體-腎上腺功能的異常與下丘腦CRH分泌增強(qiáng)有關(guān)而ACTH分泌的反應(yīng)遲鈍可能是由于長期的CRH功能亢進(jìn),導(dǎo)致了垂體CRH受體功能下調(diào)。同時可的松濃度的升高也對ACTH的分泌形成負(fù)反饋調(diào)節(jié)。

最近研究發(fā)現(xiàn)CRH不但作為一種內(nèi)分泌激素影響垂體后葉釋放ACTH而且還作為一種神經(jīng)遞質(zhì)在不同腦區(qū)產(chǎn)物生物學(xué)作用更為重要的是下丘腦中的CRH受體即調(diào)節(jié)ACTH釋放的神經(jīng)通路，與其他腦區(qū)中的CRH受體的調(diào)節(jié)機(jī)制不同。因此，除了促進(jìn)ACTH的釋放外，CRH在整合伴發(fā)于應(yīng)激、焦慮和抑郁時的激素行為和自主神經(jīng)功能的過程中有重要作用。

在抑郁癥病人同時還發(fā)現(xiàn)有外周皮質(zhì)激素受體功能的改變。皮質(zhì)激素細(xì)胞內(nèi)受體有兩種類型Ⅰ型受體又稱為鹽皮質(zhì)激素受體對血中可的松具有高親和力與晝夜節(jié)律的保持有關(guān)。Ⅱ型受體又稱為糖皮質(zhì)激素受體對可的松親和力低，與可的松水平升高時所形成的負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用有關(guān)，也與地塞米松的作用有關(guān)抑郁發(fā)作時會出現(xiàn)皮質(zhì)激素受體功能的改變削弱糖皮質(zhì)激素的作用。因此切斷了HPA軸的負(fù)反饋調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致HPA軸功能持久的處于活動狀態(tài)受體功能的改變也可以解釋為什么抑郁癥病人不出現(xiàn)見之于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)病人的軀體體征。

盡管針對直接糖皮質(zhì)激素受體數(shù)目進(jìn)行的研究未得到一致的結(jié)論，但針對受體功能的研究結(jié)果卻較為一致地發(fā)現(xiàn)抑郁癥病人細(xì)胞上的糖皮質(zhì)激素受體功能低于正常人，糖皮質(zhì)激素對效應(yīng)器官的抑制作用低于正常人這種差異在地塞米松抑制試驗陽性的受試者更為突出。在研究中讓病人與正常人同時服用地塞米松或?qū)⒓?xì)胞在體外與地塞米松或可的松一道孵育，加入促細(xì)胞分裂劑后取自抑郁癥病人的淋巴細(xì)胞增殖不像正常細(xì)胞那樣受到抑制，自然殺傷細(xì)胞活動也不受抑制。這一現(xiàn)象在抑郁好轉(zhuǎn)后即會消失Holsboer和Barden(1996)發(fā)現(xiàn)，采用數(shù)種抗抑郁藥物或ECT處理動物可增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用使糖皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)值以及應(yīng)激后增加值下降，同時提高重要腦區(qū)中糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合率及其mRNA含量。更為有意義的是，這種變化也要在用藥2～3周后出現(xiàn)，與抗抑郁效果的出現(xiàn)時間相符體外試驗中也發(fā)現(xiàn)抗抑郁藥物可以增加糖皮質(zhì)激素受體數(shù)目或增強(qiáng)其功能。

下丘腦以外的CRH系統(tǒng)功能與下丘腦CRH功能不一，其調(diào)節(jié)方式也不同。抑郁癥病人腦脊液中CRH水平的升高可能主要地反映了下丘腦以外的CRH系統(tǒng)功能狀態(tài)抑郁癥自殺病人尸檢發(fā)現(xiàn)有額葉皮質(zhì)CRH受體的減少。這說明抑郁癥可能存在下丘腦以外CRH突觸前釋放增高和突觸后受體功能的下調(diào)給動物進(jìn)行CRH腦室內(nèi)或特定腦區(qū)注射可導(dǎo)致出現(xiàn)焦慮抑郁樣行為。這種行為可以采用CRH受體拮抗劑來抵消這些資料均提示，腦內(nèi)CRH的增高可能是抑郁焦慮癥狀乃至抑郁癥、焦慮癥發(fā)生的基礎(chǔ)。

②地塞米松抑制試驗(DST)：地塞米松是人工合成的可的松類似物其效價遠(yuǎn)高于可的松給正常人口服地塞米松可以抑制可的松的分泌。不少研究發(fā)現(xiàn)，大約50%的抑郁癥病人口服地塞米松后可的松的分泌未被抑制，即地塞米松抑制試驗陽性。標(biāo)準(zhǔn)試驗中于晚11時取血測定基礎(chǔ)可的松濃度，并讓病人口服地塞米松1mg。于第2天16時(17h后)和23時(24h后)再取血測定可的松濃度如可的松濃度高于5μg%是謂DST陽性既往曾采用DST試驗作為抑郁癥的輔助診斷指標(biāo)。周東豐等報道雙相情感障礙DST陽性率為52%更年期抑郁癥陽性率為67%。

盡管正常人DST陽性率較低但其他精神障礙病人DST也有較高的陽性率使得DST作為診斷指標(biāo)的價值下降。最近的研究提示DST在評價病人是否復(fù)發(fā)指導(dǎo)維持治療用藥方面具有一定的價值如果抑郁癥病人在治療后抑郁狀態(tài)好轉(zhuǎn)，同時DST轉(zhuǎn)陰，其復(fù)發(fā)的可能性較��；反之，如果抑郁好轉(zhuǎn)但DST持續(xù)陽性其復(fù)發(fā)的幾率較大，需要長期的維持用藥。

由于地塞米松只作用于垂體的可的松受體，因此不能用于評價其他部位可的松受體功能的改變因此，最近的研究中采用可的松代替地塞米松進(jìn)行此種抑制試驗，發(fā)現(xiàn)抑郁癥病人的可的松快速負(fù)反饋調(diào)節(jié)通路存在缺陷。

(2)下丘腦-垂體-甲狀腺(HPT)軸：HPT軸的功能特點(diǎn)與HPA軸類似。下丘腦分泌的甲狀腺刺激素釋放激素(TRH)經(jīng)垂體門脈系統(tǒng)到達(dá)垂體后葉，刺激含有甲狀腺刺激素(TSH)的內(nèi)分泌細(xì)胞釋放TSHTSH經(jīng)體循環(huán)到達(dá)甲狀腺導(dǎo)致甲狀腺素(T4)和3，5，3-三碘甲狀腺原胺酸(T3)的釋放T4在甲狀腺之外也可被轉(zhuǎn)化為T3而T4和T3對TRH和TSH的釋放又形成負(fù)反饋調(diào)節(jié)，達(dá)到生理平衡。

甲狀腺功能與情緒的關(guān)系在臨床上被認(rèn)識較早甲狀腺功能的亢進(jìn)會伴發(fā)一系列的情緒癥狀如焦慮抑郁激動疲勞情緒不穩(wěn)等。而甲狀腺功能低下的臨床表現(xiàn)在不少方面可與抑郁癥相混淆，如運(yùn)動性遲滯、疲勞、性功能減退、抑郁情緒以及自殺傾向等甲低所伴發(fā)的睡眠過多和體重增加有可能使醫(yī)生將之誤診為不典型抑郁癥。

如果不針對甲狀腺的原發(fā)病進(jìn)行有效的治療單單采用抗抑郁藥物治療其伴發(fā)的情緒癥狀效果不佳另一方面，采用三環(huán)抗抑郁藥與T3合并治療難治性抑郁癥經(jīng)�？色@得較好的療效。

抑郁癥病人可以出現(xiàn)甲狀腺素分泌晝夜節(jié)律的消失或平坦，其TSH和T3血清濃度也可下降而TRH對TSH分泌的激動作用也消失或減弱即TRH興奮試驗陽性外源性TRH不能促進(jìn)TSH的分泌可能是由于抑郁癥病人長期存在TRH功能亢進(jìn)進(jìn)而導(dǎo)致TRH受體功能下調(diào)。與之相符的發(fā)現(xiàn)是抑郁癥病人存在腦脊液TRH含量的升高而最近的研究也發(fā)現(xiàn)直接向腦脊液中注射TRH可產(chǎn)生抗抑郁效果(Marangell等，1997)因為它可以扭轉(zhuǎn)TRH受體功能下調(diào)所帶來的生理效應(yīng)。

TRH興奮試驗是曾經(jīng)用于協(xié)助抑郁癥臨床診斷的方法之一其做法是，首先測定T3、T4和TSH基礎(chǔ)水平于上午9時靜脈注射300～500μg的TRH，于注射后30、60和90min各取血測定血清TSH水平。若給藥后的最大值與注射前基線值的差異小于6μU/ml，即為TRH興奮試驗陽性。抑郁癥病人TRH試驗陽性率在40%左右，但它與DST試驗陽性者并不完全重疊。將這兩項試驗相互結(jié)合，陳光等發(fā)現(xiàn)其在抑郁癥病人的陽性率可達(dá)70%。

最近有研究發(fā)現(xiàn)，10%的抑郁癥病人血清中存在抗甲狀腺抗體在雙相Ⅰ型病人中最常見。事實上見之于抑郁癥的這些HPT軸的功能變化并非抑郁癥所特有也可見之于躁狂、酒依賴等病人因此其臨床意義有待進(jìn)一步探討。

(3)其他激素分泌的改變：生長激素(GH)的分泌存在晝夜節(jié)律于慢眼動睡眠期達(dá)到高峰。抑郁癥病人這種峰值變平坦�？蓸范ㄋ鶎�(dǎo)致的GH分泌增加在抑郁癥病人也變得遲鈍。

抑郁癥還可伴有其他激素分泌節(jié)律的改變?nèi)缤撕诩に胤置谙陆�，給予色氨酸不能促進(jìn)催乳素的分泌，尿促性素和黃體生成激素分泌下降，而在男性則會出現(xiàn)睪丸素水平的下降。

3.神經(jīng)免疫學(xué)最近數(shù)十年的研究發(fā)現(xiàn)，人體免疫系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)作用而在其中起橋梁作用的是內(nèi)分泌系統(tǒng)。由于內(nèi)分泌神經(jīng)系統(tǒng)活動乃至免疫功能的影響因素頗多，因此在了解它們與情感障礙的關(guān)系時需要注意到以下兩點(diǎn)：首先免疫功能與內(nèi)分泌功能之間存在密切的相互調(diào)節(jié)因此影響內(nèi)分泌功能的精神障礙或生活事件均可能對免疫功能造成影響。這在治療軀體疾病尤其是感染腫瘤伴發(fā)的情感障礙的時候必須充分考慮到。再者，由于免疫功能對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能存在反向調(diào)節(jié)，因此免疫調(diào)質(zhì)如細(xì)胞因子和免疫學(xué)過程可能會影響到神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，進(jìn)而在精神障礙的病理生理學(xué)過程中起重要作用。概括來說，情感障礙伴隨的免疫功能改變既可能是果進(jìn)而影響患者的生理功能，也可能是因，由此導(dǎo)致情感障礙的形成或遷延。

有關(guān)應(yīng)激事件對免疫系統(tǒng)的影響開始最早。應(yīng)激事件對免疫系統(tǒng)的影響可以是興奮性的也可以是抑制性的取決于事件的持續(xù)時間。在喪親者免疫功能變化的研究中發(fā)現(xiàn)喪親者的抑郁程度與其免疫功能變化密切相關(guān)對抑郁癥的早期研究發(fā)現(xiàn)其細(xì)胞免疫反應(yīng)下降但此后的研究結(jié)果各不相同但嚴(yán)重抑郁、年長男性病人的免疫功能改變較為突出。

情緒障礙和應(yīng)激事件可以影響免疫功能，而免疫功能的改變也可能成為情感障礙的原因。最初的證據(jù)來自各種細(xì)胞因子水平升高狀態(tài)中所出現(xiàn)的行為癥狀包括抑郁情緒這些表現(xiàn)被稱為患病行為(sicknessbehavior)它是由于趨炎細(xì)胞因子的應(yīng)用所造成的，這些因子包括白細(xì)胞介素(IL)2和3腫瘤壞死因子、干擾素-α/β等。其癥狀有衰弱疲乏、倦怠快感缺失、貪睡、厭食、社交孤立痛覺過敏以及注意力不集中等。在重性抑郁癥也發(fā)現(xiàn)有血清趨炎細(xì)胞因子水平的升高，包括IL-6和快反應(yīng)蛋白(如觸珠蛋白、C-反應(yīng)蛋白α1-酸性糖蛋白)。這種快反應(yīng)過程可能導(dǎo)致L-色氨酸含量下降致使腦中5-HT水平下降。另外IL-l可通過直接抑制糖皮質(zhì)激素受體表達(dá)及其功能而阻斷糖皮質(zhì)激素對效應(yīng)組織的作用因而通過損害其負(fù)反饋調(diào)節(jié)功能而致使HPA軸功能亢進(jìn)。

4.睡眠與腦電生理異常入睡困難、早醒時睡時醒或睡眠過度是抑郁癥的常見癥狀。而躁狂時則常出現(xiàn)睡眠要求減少。因此，情感障礙與睡眠以及睡眠腦電變化的關(guān)系很早就受到研究者的重視主要發(fā)現(xiàn)有：睡眠出現(xiàn)延遲快眼動(REM)睡眠潛伏期(從入睡到REM睡眠開始的時間)縮短首次REM睡眠時程延長δ波睡眠異常等。腦電圖研究則發(fā)現(xiàn)抑郁癥病人存在P300和N400潛伏期延長全睡眠剝奪或REM睡眠療法對抑郁癥具有短期的良好療效，這也說明睡眠節(jié)律改變在情感障礙發(fā)病中具有重要意義。

由于抗癲癇藥物治療雙相障礙有效，使人們認(rèn)識到腦電生理活動與情緒活動之間存在密切的關(guān)系。有一種“點(diǎn)火”學(xué)說認(rèn)為反復(fù)給神經(jīng)元施加閾下刺激最終會導(dǎo)致動作電位。因此，情感障礙病人可能存在大腦顳葉皮質(zhì)的反復(fù)“點(diǎn)火”狀態(tài)導(dǎo)致神經(jīng)活動的不穩(wěn)定，這可能與雙相情感障礙有關(guān)而抗癲癇藥如丙戊酸鈉、卡馬西平就是由于阻斷了這種反復(fù)的閾下電刺激起到情緒穩(wěn)定作用。

5.腦影像學(xué)研究有關(guān)情感障礙的腦影像學(xué)研究尚無一致的可重復(fù)的結(jié)論性研究成果現(xiàn)有的研究有以下發(fā)現(xiàn)：①部分雙相Ⅰ型病人尤其是男性存在腦室擴(kuò)大；②重性抑郁癥患者的腦室擴(kuò)大不如雙相Ⅰ型病人顯著但具有精神病性癥狀的抑郁癥病人的腦室擴(kuò)大較明顯；③磁共振成像(MRI)研究也發(fā)現(xiàn)重性抑郁病人尾狀核體積縮小額葉萎縮；④抑郁癥病人海馬T1松弛時間異常；⑤雙相Ⅰ型病人發(fā)現(xiàn)有深層白質(zhì)損害；⑥采用單光子發(fā)射成像(SPECT)或正電子發(fā)射成像(PET)，部分抑郁癥患者大腦皮質(zhì)，尤其是額葉皮質(zhì)血流量減少；⑦采用磁共振光譜(MRS)技術(shù)發(fā)現(xiàn)，雙相Ⅰ型病人存在細(xì)胞膜磷脂代謝的異常這與雙相情感障礙發(fā)病的第二信使學(xué)說以及Li+離子的作用位點(diǎn)相吻合。動物試驗中也發(fā)現(xiàn)了Li+離子對磷脂代謝的影響。

6.遺傳學(xué)研究迄今為止的遺傳學(xué)研究肯定地發(fā)現(xiàn)在情感障礙的發(fā)病中遺傳學(xué)因素具有重要作用，但遺傳學(xué)影響的作用方式則十分復(fù)雜只用遺傳學(xué)一種因素解釋情感障礙的發(fā)生是行不通的心理社會因素不但在情感障礙發(fā)病中起重要作用在某些病人可能起決定作用，直接導(dǎo)致障礙的發(fā)生。另一方面，遺傳因素對雙相障礙的影響較抑郁癥為強(qiáng)。

(1)家系調(diào)查：情感障礙的家系調(diào)查結(jié)果比較一致雙相障礙病人先證者的一級親屬中雙相障礙的發(fā)生率較正常人的一級親屬高8～18倍而抑郁障礙的發(fā)生率較之高2～10倍抑郁癥先證者一級親屬中雙相障礙發(fā)生率較正常人一級親屬高1.5～2.5倍，而抑郁癥發(fā)病率較之高2～3倍。這種差距隨被調(diào)查者與先證者血緣關(guān)系的疏遠(yuǎn)而縮小雙相障礙的遺傳度也較高，表現(xiàn)在50%的雙相障礙病人的雙親至少有一位患有情感障礙如果雙親中有一位患有雙相障礙其子女發(fā)生情感障礙的幾率為25%；而如果雙親均有雙相障礙其子女發(fā)生情感障礙的幾率則增加到50%～75%。

(2)雙生子調(diào)查：雙生子調(diào)查的主要發(fā)現(xiàn)是單卵雙生子問雙相情感障礙同病率為33%～90%重性抑郁癥同病率約50%而異卵雙生子間雙相障礙同病率為5%～25%重性抑郁癥同病率10%～25%。盡管每個個別研究所報道的同病率各不相同，但每個研究幾乎均發(fā)現(xiàn)雙卵雙生子的同病率顯著高于異卵雙生子。

(3)寄養(yǎng)子調(diào)查：有研究者認(rèn)為，存在情感障礙的父母或有此種患者的家庭會對其子女造成不利的環(huán)境影響進(jìn)而導(dǎo)致精神障礙發(fā)生率的升高。也就是說，單單進(jìn)行家系或雙生子調(diào)查尚不足以完全確證遺傳因素的作用而寄養(yǎng)子研究的調(diào)查對象為具有情感障礙的父母的生物學(xué)子女在出生后即寄養(yǎng)到別的正常家庭中的情況。由于孩子在出生后不久即寄養(yǎng)到別處因此可以基本排除血親對子女生長發(fā)育所帶來的環(huán)境影響此類調(diào)查同樣顯示情感障礙具有明顯的遺傳傾向。Mendlewicz&Rainer(1977)調(diào)查了29例雙相障礙寄養(yǎng)子的雙親，發(fā)現(xiàn)其血緣父母中31%存在情感障礙，而其寄養(yǎng)父母中只有12%存在情感障礙寄養(yǎng)先證者血親的情感障礙發(fā)病率與其他雙相障礙先證者血親的發(fā)病率(26%)接近明顯高于正常寄養(yǎng)子的血親和養(yǎng)親(2%～9%)。其他研究結(jié)果與此類似，均發(fā)現(xiàn)患病父母的親生子女即使寄養(yǎng)到基本正常的環(huán)境中仍具有較高的情感障礙發(fā)生率。而患病父母的寄養(yǎng)到別處的親生子女情感障礙的發(fā)生率與未寄養(yǎng)的子女接近，顯示環(huán)境因素在其中所起的作用不如遺傳因素來得直接和重要。

(4)基因連鎖研究：采用最新的限制性酶切片斷長度多態(tài)性(RFLP)技術(shù)，不少研究者對特定基因或基因標(biāo)記與情感障礙進(jìn)行了不少有益的探索性研究業(yè)已報道的與情感障礙尤其是雙相障礙相關(guān)聯(lián)的遺傳標(biāo)記包括第5、11和X染色體如果與情感障礙的生物化學(xué)改變共同考慮，可以發(fā)現(xiàn)多巴胺D2受體基因位于第5號染色體上，酪氨酸羥化酶(兒茶酚胺合成途徑的限速酶)基因位于第11號染色體上這些研究有些只是孤立的單個報道有些被后來的研究重復(fù)，有些則在以后的研究中未能成功地重復(fù)出來迄今為止，沒有一項研究成果能夠被重復(fù)驗證其原因可能是與某種基因可能與某個家庭的情感障礙發(fā)生有關(guān)，但不一定具有普遍意義。Egeland等(1987)對Amish家族雙相障礙的基因連鎖研究具有很好的代表性。盡管研究者成功地將相關(guān)基因定位于第11號染色體的短臂上，但其結(jié)果在其后的研究中未能被成功地重復(fù)。X染色體與雙相障礙的連鎖研究結(jié)果與此類似X染色體上含有色盲基因和葡萄糖-6-磷酸水解酶基因，因而這兩種疾病都是X-連鎖遺傳性疾病。有研究發(fā)現(xiàn)雙相障礙與此兩種基因存在連鎖，而另外的一些研究則否定了這種結(jié)果可能這種連鎖存在于一部分(也許不是大部分)患者之中無論如何，在解釋基因連鎖研究結(jié)果時需要慎重。

7.心理社會因素采用單一遺傳因素顯然無法滿意地解釋情感障礙尤其是抑郁癥的病因即使遺傳因素在其發(fā)病中起重要作用，環(huán)境因素的誘發(fā)，乃至致病作用依然不容忽視。一般認(rèn)為，遺傳因素在情感障礙發(fā)生中可能導(dǎo)致一種易感素質(zhì)例如某種神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)或其他生理功能的不穩(wěn)定。而具有這種易感素質(zhì)的人在一定的環(huán)境因素的促發(fā)下發(fā)病易感素質(zhì)并非全或無的存在，而是呈現(xiàn)一種過渡狀態(tài)。較為易感的人在較輕的環(huán)境因素影響下即可能發(fā)�。欢^不易感的人在較重大的環(huán)境因素影響仍可能發(fā)病。當(dāng)然，易感素質(zhì)并不一定完全來自遺傳，早年生活經(jīng)歷如童年喪親經(jīng)歷的影響也是不可忽視的。比較安全的假設(shè)是，遺傳因素對雙相障礙影響較大，而環(huán)境因素對抑郁癥的發(fā)生作用更重要。

(1)生活事件與環(huán)境應(yīng)激事件：創(chuàng)傷性生活事件與心境障礙發(fā)病關(guān)系密切。在情感障礙發(fā)作前常常會存在應(yīng)激性生活事件有人報道最近6個月內(nèi)有重大生活事件者，抑郁發(fā)作的危險率可增加6倍，自殺危險率增加7倍生活事件的嚴(yán)重程度與發(fā)病時間有關(guān)遇有意外災(zāi)害至親亡故較大經(jīng)濟(jì)損失等重大負(fù)性生活事件者1年內(nèi)抑郁發(fā)作危險性比正常人群高慢性心理社會刺激如失業(yè)慢性疾病等也會導(dǎo)致抑郁發(fā)作。據(jù)西方國家調(diào)查，低階層比高階層重性抑郁癥患病率約高2倍，而雙相障礙以高階層為多。但應(yīng)指出，并非所有遭受重大事件者都得病也不是都患心境障礙，本病的發(fā)生還需從遺傳、生理生化等生物因素的綜合作用來全面考慮。一種解釋是發(fā)生于首次發(fā)作前的應(yīng)激性生活事件會在病人身上產(chǎn)生導(dǎo)致腦生理活動的持久性改變。這種持久性改變可能會改變一些神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)以及細(xì)胞內(nèi)信使系統(tǒng)的功能狀態(tài)還可能出現(xiàn)神經(jīng)元的喪失和突觸體的減少等組織結(jié)構(gòu)上的改變。這樣就使患者處于一種高危狀態(tài)此后的發(fā)作可能不需要明顯的應(yīng)激事件也可能發(fā)生對于應(yīng)激事件在抑郁癥發(fā)生上的地位有不同的解釋。有人認(rèn)為它是病因性的直接導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生；另一些人則認(rèn)為這種事件只是促發(fā)了一種潛在的狀態(tài)，使之提前發(fā)作而已。采用上述的易感素質(zhì)-環(huán)境因素過渡狀態(tài)理論可能更容易理解生活事件的作用。

(2)心理學(xué)理論：有關(guān)情感障礙發(fā)生的心理學(xué)理論很多涉及經(jīng)典精神分析理論，精神分析導(dǎo)向的精神動力學(xué)理論學(xué)習(xí)理論，認(rèn)知理論等。精神分析理論強(qiáng)調(diào)童年經(jīng)歷對成年期障礙的影響將抑郁癥看做對親密者所表達(dá)的攻擊，以及未能擺脫的童年壓抑體驗另外一些精神分析家認(rèn)為抑郁癥是存在于自我與超我之間的矛盾，或自我內(nèi)部的沖突
學(xué)習(xí)理論則采用“獲得性無助”解釋抑郁癥的發(fā)生動物試驗中發(fā)現(xiàn)，將動物放入一個無法脫逃的反復(fù)電擊處境中動物在開始時會拼命地試圖擺脫一段時間后，它會完全放棄努力因而它了解到這種處境是無法擺脫的它是處于一種無助狀態(tài)。而患有抑郁癥的人具有相同的無助體驗如果醫(yī)生使病人獲得一種對自我當(dāng)前狀態(tài)的控制和支配感抑郁狀態(tài)就會好轉(zhuǎn)。因此采用行為獎賞和正性強(qiáng)化方法治療抑郁癥有效。

認(rèn)知理論認(rèn)為，抑郁癥病人存在一些認(rèn)知上的誤區(qū)如對生活經(jīng)歷的消極的扭曲體驗消極的自我評價，悲觀無助認(rèn)知治療的目的就是辨認(rèn)這些消極的認(rèn)知誤區(qū)，采用行為作業(yè)方法來矯正病人的思維。

癥狀/情感性精神障礙

臨床表現(xiàn)：
情感障礙的基本癥狀是心境改變通常表現(xiàn)為抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作兩種完全相反的臨床狀態(tài)。前者臨床特點(diǎn)可概括為情感高漲、思維迅速、言語與動作增多；后者則為情感低落、思維緩慢、立語和動作減少。而抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作的狀態(tài)學(xué)診斷也就構(gòu)成了作出情感障礙分類學(xué)診斷的主要依據(jù)因此，了解這兩種情感的極度異常狀態(tài)的特點(diǎn)并能夠加以識別具有重要意義。

1.抑郁發(fā)作既往曾將抑郁發(fā)作(depressiveepisode)的表現(xiàn)概括地稱為“三低”即情感低落思維緩慢和語言動作減少、遲緩意志消沉。這3種癥狀是典型的重度抑郁癥的癥狀不一定出現(xiàn)在所有的抑郁癥病人甚至并非出現(xiàn)于多數(shù)抑郁發(fā)作中抑郁發(fā)作的表現(xiàn)可分為核心癥狀心理癥狀群與軀體癥狀群3個方面。

(1)核心癥狀：抑郁的核心癥狀包括心境或情緒低落，興趣缺乏以及樂趣喪失這是抑郁的關(guān)鍵癥狀診斷抑郁狀態(tài)時至少應(yīng)包括此3種癥狀中的1個。

①情緒低落：病人體驗到情緒低悲傷。情緒的基調(diào)是低沉灰暗的。病人常常訴說自己心情不好，高興不起來抑郁癥病人常�？梢詫⒆约涸谝钟魻顟B(tài)下所體驗的悲觀、悲傷情緒與喪親所致的悲哀相區(qū)別這就是在抑郁癥診斷中常提到的“抑郁的特殊性質(zhì)”它是區(qū)別“內(nèi)源性”和“反應(yīng)性”抑郁的癥狀之一在抑郁發(fā)作的基礎(chǔ)上病人會感到絕望無助與無用。絕望(hopelessness)：對前途感到失望，認(rèn)為自己無出路。此癥狀與自殺觀念密切相關(guān)在臨床上應(yīng)注意鑒別。無助(helplessness)：是與絕望密切相關(guān)的癥狀，對自己的現(xiàn)狀缺乏改變的信心和決心。常見的敘述是感到自己的現(xiàn)狀如疾病狀態(tài)無法好轉(zhuǎn)對治療失去信心。無用(worthlessness)：認(rèn)為自己生活毫無價值，充滿了失敗，一無是處。認(rèn)為自己對別人帶來的只有麻煩不會對任何人有用。認(rèn)為別人也不會在乎自己。

②興趣缺乏：是指病人對各種以前喜愛的活動缺乏興趣，如文娛、體育活動業(yè)余愛好等典型者對任何事物無論好壞都缺乏興趣，離群索居，不愿見人。

③樂趣喪失：是指病人無法從生活中體驗到樂趣或日快感缺失(anhedonia)。

以上3主征是相互聯(lián)系的，可以在一個病人身上同時出現(xiàn)互為因果但也有不少病人只以其中某一兩種突出有的病人不認(rèn)為自己情緒不好但卻對周圍事物不感興趣。有些抑郁癥患者有時可以在百無聊賴的情況下參加一些活動，主要是由自己單獨(dú)參與的活動如看書，看電影電視從事體育活動等因此表面看來病人的興趣仍存在但進(jìn)一步詢問可以發(fā)現(xiàn)病人無法在這些活動中獲得樂趣，從事這些活動主要目的是為了消磨時間或希望能從悲觀失望中擺脫出來
(2)心理癥狀群：抑郁發(fā)作包含許多心理學(xué)癥狀可分為心理學(xué)伴隨癥狀(焦慮、自責(zé)自罪、精神病性癥狀、認(rèn)知癥狀以及自殺觀念和行為，自知力等)和精神運(yùn)動性癥狀(精神運(yùn)動性興奮與精神運(yùn)動性激越等)。

①焦慮：焦慮與抑郁常常伴發(fā)，而且經(jīng)常成為抑郁癥的主要癥狀之一主觀的焦慮癥狀可以伴發(fā)一些軀體癥狀如胸悶心跳加快尿頻、出汗等，軀體癥狀可以掩蓋主觀的焦慮體驗而成為臨床主訴。

②自責(zé)自罪：病人對自己既往的一些輕微過失或錯誤痛加責(zé)備認(rèn)為自己的一些作為讓別人感到失望。認(rèn)為自己患病給家庭、社會帶來巨大的負(fù)擔(dān)嚴(yán)重時病人會對自己的過失無限制的“上綱上線”，達(dá)到妄想程度。

③精神病性癥狀：主要是妄想或幻覺內(nèi)容與抑郁狀態(tài)和諧的稱為與心境相和諧的(mood-congruent)妄想，如罪惡妄想無價值妄想、軀體疾病或災(zāi)難妄想、嘲弄性或譴責(zé)性的聽幻覺等；而內(nèi)容與抑郁狀態(tài)不和諧的稱為與心境不和諧的(mood-incongruent)妄想，如被害或自我援引妄想沒有情感色彩的幻聽等。這些妄想一般不具有精神分裂癥妄想的特征，如原發(fā)性荒謬性等。

④認(rèn)知癥狀：抑郁癥伴發(fā)的認(rèn)知癥狀主要是注意力和記憶力的下降這類癥狀屬于可逆性隨治療的有效而緩解。認(rèn)知扭曲也是重要特征之一如對各種事物均作出悲觀的解釋，將周圍一切都看成灰色的。

⑤自殺觀念和行為：抑郁癥患者半數(shù)左右會出現(xiàn)自殺觀念輕者常常會想到與死亡有關(guān)的內(nèi)容，或感到活著沒意思，沒勁；再重會有生不如死希望毫無痛苦的死去；之后則會主動尋找自殺的方法并反復(fù)尋求自殺。抑郁癥病人最終會有10%～15%死于自殺偶爾病人會出現(xiàn)所謂“擴(kuò)大性自殺”病人可在殺死數(shù)人后再自殺，導(dǎo)致極嚴(yán)重的后果因此它絕非一種可治可不治的“良性”疾病，積極的治療干預(yù)是十分必要的。

⑥精神運(yùn)動性遲滯或激越(psychomotorretardationpsychomotoragitation)多見于所謂“內(nèi)源性抑郁”病人精神運(yùn)動性遲滯病人在心理上表現(xiàn)為思維發(fā)動的遲緩和思流的緩慢。病人將之表述為“腦子像是沒有上潤滑油”同時會伴有注意力和記憶力的下降在行為上表現(xiàn)為運(yùn)動遲緩，工作效率下降。嚴(yán)重者可以達(dá)到木僵的程度激越病人則與之相反腦中反復(fù)思考一些沒有目的的事情，思維內(nèi)容無條理，大腦持續(xù)處于緊張狀態(tài)但由于無法集中注意來思考一個中心議題因此思維效率下降無法進(jìn)行創(chuàng)造性思考。在行為上則表現(xiàn)為煩躁不安，緊張激越有時不能控制自己的動作但又不知道自己因何煩躁。

⑦自知力：相當(dāng)一部分抑郁癥病人自知力完整主動求治。存在明顯自殺傾向者自知力可能有所扭曲甚至缺乏對自己當(dāng)前狀態(tài)的清醒認(rèn)識，甚至完全失去求治愿望伴有精神病性癥狀者自知力不完整甚至完全喪失自知力的比例增高。雙相障礙抑郁發(fā)作患者自知力保持完整的程度不如單相抑郁癥患者。

(3)軀體癥狀群：睡眠紊亂，食欲紊亂性功能減退精力喪失非特異性軀體癥狀如疼痛、周身不適、自主神經(jīng)功能紊亂等。

①睡眠紊亂：是抑郁狀態(tài)最常伴隨的癥狀之一也是不少病人的主訴表現(xiàn)為早段失眠中段失眠末段失眠、睡眠感缺失等。其中以早段失眠最為多見而以末段失眠(早醒)最具有特征性與這些典型表現(xiàn)不同的是，在不典型抑郁癥病人可以出現(xiàn)貪睡的情況。

②食欲紊亂：主要表現(xiàn)為食欲下降和體重減輕。食欲減退的發(fā)生率為70%左右。輕者表現(xiàn)為食不甘味，但進(jìn)食量不一定出現(xiàn)明顯減少此時病人體重改變在一段時間內(nèi)可能不明顯；重者則完全喪失進(jìn)食的欲望體重明顯下降甚至導(dǎo)致營養(yǎng)不良。不典型抑郁癥病人則可見有食欲亢進(jìn)和體重增加。

③性功能減退：可以是性欲的減退乃至完全喪失有些病人勉強(qiáng)維持有性行為但無法從中體驗到樂趣。

④精力喪失：表現(xiàn)為無精打采，疲乏無力，懶惰不愿見人有時與精神運(yùn)動性遲滯相伴隨。

⑤晨重夜輕：有的病人情感低落有晨重夜輕的特點(diǎn)即情緒在晨間加重。病人清晨一睜眼，就在為新的一天擔(dān)憂，不能自拔。在下午和晚間則有所減輕此癥狀是“內(nèi)源性抑郁癥”的典型表現(xiàn)之一。有些心因性抑郁患者的癥狀則可能在下午或晚間加重與之恰恰相反。

⑥非特異性軀體癥狀：抑郁癥病人有時以此類癥狀作為主訴因而長期在綜合醫(yī)院門診游蕩與疑病癥不同的是這類病人只是訴說這類癥狀希望得到相應(yīng)的治療，但并未因此而產(chǎn)生牢固的疑病聯(lián)想認(rèn)為自己得了不治之癥。當(dāng)然抑郁癥伴發(fā)疑病癥狀并不少見這類非特異性癥狀包括頭痛或全身疼痛周身不適，胃腸道功能紊亂，心慌氣短乃至胸前區(qū)痛，尿頻尿意等常在綜合醫(yī)院被診為各種自主神經(jīng)功能紊亂。

2.躁狂發(fā)作躁狂發(fā)作(manicepisode)病人一般存在所謂“三高”癥狀即情感高漲思維奔逸和意志行為增強(qiáng)。

(1)情感高漲或易激惹，這是躁狂狀態(tài)的主要原發(fā)癥狀常表現(xiàn)為輕松、愉快熱情、樂觀、洋洋自得興高采烈無憂無慮。這種情感反應(yīng)生動鮮明，與內(nèi)心體驗和周圍環(huán)境協(xié)調(diào)一致具有一定的感染力癥狀輕時可能不被視為異常但了解他(她)的人則可以看出這種表現(xiàn)的異常性。有的病人也可以以易激惹的情緒為主因細(xì)小瑣事而大發(fā)雷霆尤其當(dāng)有人指責(zé)他的狂妄自大或不切實際的想法時,表現(xiàn)為聽不得一點(diǎn)反對意見，嚴(yán)重者可出現(xiàn)破壞或攻擊行為。病人常常在患病早期表現(xiàn)為愉快而在后期則轉(zhuǎn)換為易激惹個別病人也可出現(xiàn)短暫的情感抑郁或焦慮。

(2)思維奔逸：是指思維聯(lián)想速度的加快病人言語增多口若懸河高談闊論，滔滔不絕，感到自己說話的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上思維速度有時可出現(xiàn)音韻聯(lián)想即音聯(lián)或意聯(lián)，可出現(xiàn)注意力不集中常隨境轉(zhuǎn)移如“敲木魚哚哚哚，多發(fā)財財氣沖天才華出眾……”。在心境高漲的基礎(chǔ)上可以表現(xiàn)自負(fù)言談多是對自己評價過高，出現(xiàn)自我感覺良好，言辭夸大，說話漫無邊際認(rèn)為自己聰明異常、才華出眾、能力無比，出身名門權(quán)位顯赫腰纏萬貫，神通廣大等并可達(dá)到妄想的程度。有時可在夸大基礎(chǔ)上產(chǎn)生被害體驗或妄想，但其內(nèi)容一般并不荒謬，持續(xù)時間也較短暫�；糜X較少見。

情感性精神障礙

(3)意志行為增強(qiáng)：即協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮。其內(nèi)心體驗與行為，行為反應(yīng)與外在環(huán)境均較為統(tǒng)一。與精神運(yùn)動性遲滯恰恰相反，病人活動增多，忙碌不停，喜交往愛湊熱鬧主動與人交往與人一見如故好開玩笑或搞惡作劇，好管閑事，好抱不平但做事虎頭蛇尾一事無成盡管自己感覺什么都能干成腦子靈光至極但由于不能專心于某一事物之上，因而成事不足甚至敗事有余辦事缺乏深思熟慮有時到處惹事。興趣廣泛但無定性。樂于助人但往往有始無終行為輕率不顧后果，如有時狂購亂買，處事魯莽欠深思熟慮，行為具有冒險性。

(4)伴隨癥狀：躁狂發(fā)作病人由于活動增多，常伴有睡眠需要減少終日奔波而不知疲倦由于體力消耗過多，飲食可明顯增加，有的病人飲食無節(jié)，暴食或貪食有時因無法正常飲水、進(jìn)食和睡眠而消瘦明顯甚至可衰竭而死亡尤其是老年或體弱病人輕躁狂癥病人儀表常濃妝艷抹尤喜色彩鮮明的服飾，病人性欲亢進(jìn)偶可出現(xiàn)興之所至的性行為有時則可在不適當(dāng)?shù)膱龊铣霈F(xiàn)與人過分親熱、擁抱、接吻而不顧別人的感受。躁狂病人可能保持一定自知力而躁狂病人一般自知力不全。

(5)躁狂發(fā)作的幾種形式：典型的躁狂發(fā)作以情感高漲愉快感為主要癥狀，是與抑郁癥恰恰相反并具有所謂“三高”癥的臨床狀態(tài)。而在某些躁狂狀態(tài)的變型中情緒已變得不愉快而是以易激惹為主譫妄性躁狂是躁狂狀態(tài)的一種極端形式病人在一段時間躁狂發(fā)作后由于過度耗竭而導(dǎo)致意識障礙混合性發(fā)作是在躁狂發(fā)作的同時伴有抑郁癥狀躁狂和抑郁兩類癥狀可以同時出現(xiàn)，也可以在一段時期內(nèi)交替出現(xiàn)。ICD-10中所描述的混合性發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)為：①發(fā)作以輕躁狂、躁狂和抑郁癥狀的混合或迅速交替(即在數(shù)小時內(nèi))為特點(diǎn)。②在至少2周發(fā)作期內(nèi)躁狂和抑郁兩種癥狀在多數(shù)時間都必須突出。③既往無輕躁狂抑郁或混合的發(fā)作。

3.伴精神病性癥狀的躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作伴精神病性癥狀的躁狂是一種嚴(yán)重的躁狂癥亞型自我評價過高夸大可達(dá)到妄想程度易激惹，以及多疑可發(fā)展成被害妄想嚴(yán)重而持久的興奮可引發(fā)攻擊或暴力行為，對飲食及個人衛(wèi)生的忽視可造成脫水和自我忽視的危險狀態(tài)。同樣，伴精神病性癥狀的抑郁是一種嚴(yán)重的抑郁癥亞型自我評價過低和自責(zé)自罪可達(dá)到妄想程度以及多疑可發(fā)展成被害妄想對飲食及個人衛(wèi)生的忽視可造成脫水和自我忽視的危險狀態(tài)。抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)可有明顯的個體差異在青少年病人中非典型的表現(xiàn)尤為常見。在某些病例中，心境的改變也可能被易激惹酗酒戲劇性行為，或原有的恐懼強(qiáng)迫癥狀或疑病觀念所掩蓋。盡管如此，某些癥狀對診斷抑郁發(fā)作具有重要意義例如對平素令人能體驗到樂趣的個人愛好，喪失興趣和愉快感；對通常令人愉快的環(huán)境，缺乏情感反應(yīng)；較平時早醒2h或更多；早晨抑郁加重；肯定的精神運(yùn)動性遲滯或激越；食欲明顯下降；體重降低比1個月前減少5%或更多；性欲明顯降低等，均應(yīng)高度注意。

參考治療：/情感性精神障礙

女性時尚網(wǎng)：

診斷/情感性精神障礙

情感性精神障礙

情感障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)可以分為抑郁、躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及各種類型情感障礙的分類標(biāo)準(zhǔn)盡管各國在情感障礙分類上存在相當(dāng)大的分歧(見后)，但對于抑郁躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)各主要診斷分類系統(tǒng)(如ICD-10、DSM-Ⅳ以及CCMD-2-R)之間差別不大在常用分類系統(tǒng)中，定義抑郁發(fā)作需首先考察病史中是否出現(xiàn)過躁狂發(fā)作如果曾經(jīng)出現(xiàn)躁狂發(fā)作則納入雙相障礙之中否則列入抑郁發(fā)作中�，F(xiàn)以ICD-10為例加以敘述。

1.抑郁發(fā)作在ICD-10中，抑郁發(fā)作不包括發(fā)生于雙相情感障礙中的抑郁狀態(tài)。因此，抑郁發(fā)作只包括首次發(fā)作抑郁癥或復(fù)發(fā)性抑郁癥。

(1)抑郁發(fā)作的一般標(biāo)準(zhǔn)：

①抑郁發(fā)作須持續(xù)至少2周。

②在病人既往生活中不存在足以符合輕躁狂或躁狂(F30)標(biāo)準(zhǔn)的輕躁狂或躁狂發(fā)作。

③不是由于精神活性物質(zhì)或器質(zhì)性精神障礙所致。抑郁發(fā)作的癥狀分為兩大類，可以粗略地將之分別稱為核心癥狀和附加癥狀。

(2)抑郁發(fā)作的核心癥狀：

①抑郁心境對個體來講肯定異常，存在于1天中大多數(shù)時間里，且?guī)缀趺刻烊绱耍静皇墉h(huán)境影響持續(xù)至少2周。

②對平日感興趣的活動喪失興趣或愉快感。

③精力不足或過度疲勞。

(3)抑郁發(fā)作的附加癥狀：

①自信心喪失和自卑。

②無理由的自責(zé)或過分和不適當(dāng)?shù)淖飷焊小?/P>

③反復(fù)出現(xiàn)死或自殺想法，或任何一種自殺行為。

④主訴或有證據(jù)表明存在思維或注意能力降低例如猶豫不決或躊躇。

⑤精神運(yùn)動性活動改變表現(xiàn)為激越或遲滯(主觀感受或客觀證據(jù)均可)。

⑥任何類型的睡眠障礙。

⑦食欲改變(減少或增加)伴有相應(yīng)的體重變化。

(4)抑郁發(fā)作的亞型：根據(jù)抑郁發(fā)作的嚴(yán)重程度將其分為輕度、中度和重度3種類型。輕度抑郁發(fā)作(F32.0)具有核心癥狀至少2條核心與附加癥狀共計至少4條。中度抑郁發(fā)作(F32.1)具有核心癥狀至少2條核心與附加癥狀共計至少6條。根據(jù)是否伴有“軀體綜合征”將中度發(fā)作分為伴有和不伴軀體綜合征兩個亞型所謂軀體綜合征在含義上與DSM-Ⅳ的“重性抑郁伴憂郁”或經(jīng)典分類中的“內(nèi)源性抑郁癥”類似這些癥狀包括：

①對平日感興趣的活動喪失興趣或失去樂趣。

②對正常時能產(chǎn)生情感反應(yīng)的事件或活動缺乏反應(yīng)。

③比通常早醒2h以上。

④早晨抑郁加重。

⑤具有明顯的精神運(yùn)動性遲滯或激越的客觀證據(jù)(他人的觀察或報道)。

⑥食欲明顯喪失。

⑦體重減輕(上月體重的5%以上)。

⑧性欲明顯喪失。要符合軀體性綜合征的條件，上述癥狀必須有其4。

重度抑郁發(fā)作具有全部3條核心癥狀，核心與剛加癥狀共計八條�？蓪⑵湓俜譃椴话榫癫⌒园Y狀(F32.2)和伴有精神病性癥狀(F32.3)2型。伴有精神病性癥狀者又可根據(jù)幻覺、妄想內(nèi)容與情緒的關(guān)系劃分為與心境相和諧的和與心境不和諧的兩種。

2.復(fù)發(fā)性抑郁障礙復(fù)發(fā)性抑郁障礙所使用的癥狀學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)與抑郁發(fā)作相同。

(1)復(fù)發(fā)性抑郁障礙一般標(biāo)準(zhǔn)：

①既往曾有至少1次抑郁發(fā)作可為輕度中度或重度持續(xù)至少2周，與本次發(fā)作之間至少有2個月的時間無任何明顯的情感障礙

②既往從來沒有符合輕躁狂或躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)作。

③不是由于精神活性物質(zhì)或器質(zhì)性精神障礙所致。

(2)復(fù)發(fā)性抑郁障礙的亞型：根據(jù)目前發(fā)作狀態(tài)可再分為：

①復(fù)發(fā)性抑郁障礙目前為輕度發(fā)作(F33.0)；

②復(fù)發(fā)性抑郁障礙目前為中度發(fā)作(F33.1)；

③復(fù)發(fā)性抑郁障礙，目前為不伴精神病性癥狀的重度發(fā)作(F33.2)；

④復(fù)發(fā)性抑郁障礙目前為伴有精神病性癥狀的重度發(fā)作(F33.3)；

⑤復(fù)發(fā)性抑郁障礙目前為緩解狀態(tài)(F33.4)。

3.躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)ICD-10中對躁狂發(fā)作與輕躁狂發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了分別描述。

(1)輕躁狂(F30.0)：癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)同樣可分為核心癥狀(即情感增高或易激惹)和附加癥狀。

①情感增高或易激惹對個體來講已達(dá)到肯定異常的程度，并且持續(xù)至少4天。

②必須具備以下至少3條且對日常的個人功能有一定影響：

A.活動增多或坐臥不寧。

B.語量增多。

C.注意力集中困難或隨境轉(zhuǎn)移。

D.睡眠需要減少。

E.性功能增強(qiáng)。

F.輕度揮霍，或其他類型輕率的或不負(fù)責(zé)任的行為。

G.社交性增高或過分親昵(見面熟)。

③不符合躁狂發(fā)作(伴有或不伴有精神病性癥狀)和雙相情感障礙、抑郁發(fā)作環(huán)性心境或神經(jīng)性厭食的標(biāo)準(zhǔn)。

④不是由于精神活性物質(zhì)使用所致。

(2)躁狂，不伴精神病性癥狀(F30.1)。

①情感明顯高漲，興高采烈易激惹對個體來講已屬肯定的異常。此種情感變化必須突出且至少持續(xù)1周(若嚴(yán)重到需要住院則不受此限)。

②至少具有以下3條(如果情感僅表現(xiàn)為易激惹，則需有4條)，導(dǎo)致對日常個人功能的嚴(yán)重影響。

A.活動增多或坐立不安。

B.言語增多(“言語急促雜亂”)。

C.觀念飄忽或思想奔逸的主觀體驗。

D.正常的社會約束力喪失以致行為與環(huán)境不協(xié)調(diào)和行為出格。

E.睡眠需要減少。

F.自我評價過高或夸大。

G.隨境轉(zhuǎn)移或活動和計劃不斷改變。

H.愚蠢魯莽的行為如揮霍愚蠢的打算魯莽的開車，病人不認(rèn)識這些行為的危險性。

I.明顯的性功能亢進(jìn)或性行為失檢點(diǎn)。

③無幻覺或妄想但可能發(fā)生知覺障礙[如主觀的過分敏銳(hyperacusis)，感到色彩格外鮮艷]。

④除外：發(fā)作不是由于酒或藥物濫用內(nèi)分泌障礙、藥物治療或任何器質(zhì)性精神障礙所致。

(3)躁狂、伴精神病性癥狀(F30.2)：

①發(fā)作符合不伴精神病性癥狀躁狂除標(biāo)準(zhǔn)C之外的標(biāo)準(zhǔn)。

②發(fā)作不同時符合精神分裂癥或分裂-情感障礙躁狂型的標(biāo)準(zhǔn)。

③存在妄想和幻覺，但不應(yīng)有典型精神分裂癥的幻覺和妄想(即：不包括完全不可能或與文化不相應(yīng)的妄想，不包括對病人進(jìn)行跟蹤性評論的幻聽或第三人稱的幻聽)常見的情況為帶有夸大自我援引、色情被害內(nèi)容的妄想。

④除外：發(fā)作不是由于精神活性物質(zhì)使用或任何器質(zhì)性情感障礙所致使用第五位數(shù)字標(biāo)明幻覺或妄想與心境是否相協(xié)調(diào)：

F30.20躁狂，伴有與心境相協(xié)調(diào)的精神病性癥狀(例：夸大妄想或聽到告之他/她有超人能力的聲音)；F30.21躁狂伴有與心境不相協(xié)調(diào)的精神病性癥狀(如：對病人的說話聲，內(nèi)容為無情感意義的話題，或關(guān)系被害妄想)。

4.雙相情感障礙(F31)界定為一次發(fā)作其后需有反相或混合相發(fā)作或繼以緩解狀態(tài)雙相障礙的診斷需符合兩條標(biāo)準(zhǔn)：本次發(fā)作符合上述某種發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)；既往至少有過1次其他情感障礙發(fā)作如本次為某種類型的抑郁發(fā)作，則既往需有至少1次輕躁狂、躁狂或混合性情感障礙發(fā)作。

F31.0雙相情感障礙目前為輕躁狂發(fā)作。

F31.1雙相情感障礙，目前為不伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作。

F31.2雙相情感障礙，目前為伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作。

F31.20與心境相協(xié)調(diào)的精神病性癥狀。

F31.21與心境不協(xié)調(diào)的精神病性癥狀。

F31.3雙相情感障礙，目前為中度或輕度抑郁發(fā)作。

F31.30不伴軀體癥狀。

F31.31伴有軀體癥狀。

F31.4雙相情感障礙，目前為重度抑郁發(fā)作不伴精神病性癥狀。

F31.5雙相情感障礙，目前為重度抑郁發(fā)作，伴有精神病性癥狀。

F31.6雙相情感障礙目前為混合狀態(tài)：①本次發(fā)作以輕躁狂躁狂和抑郁癥狀混合或迅速交替(即在數(shù)小時內(nèi))為特點(diǎn)。②至少在2周期間的大部分時間內(nèi)躁狂和抑郁癥狀必須同時突出③既往至少有過1次確定無疑的輕躁狂或躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作或混合性情感發(fā)作。

F31.7雙相情感障礙目前為緩解狀態(tài)：①目前狀態(tài)不符合任何嚴(yán)重度的抑郁或躁狂發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)，也不符合任何1種其他的情感障礙標(biāo)準(zhǔn)(可能因為在接受降低復(fù)發(fā)危險的治療)②既往至少有過1次確定無疑的輕躁狂或躁狂發(fā)作同時外加至少一種其他的情感發(fā)作(輕躁狂或躁狂、抑郁或混合性發(fā)作)。

5.持續(xù)性心境(情感)障礙(F34)鑒于ICD-10DSM-Ⅳ以及即將出臺的CCMD-Ⅲ都將持續(xù)性心境障礙即抑郁性神經(jīng)癥(心境惡劣)和環(huán)性情感障礙包括在心境障礙章中此處將該兩種障礙的ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)列出以資參考。

(1)惡劣心境(F34.1)(類似于傳統(tǒng)分類系統(tǒng)中的抑郁性神經(jīng)癥)：

①至少2年內(nèi)抑郁心境持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)其間的正常心境很少持續(xù)幾周，同時沒有輕躁狂發(fā)作期。

②在此2年期間的每次抑郁發(fā)作，沒有或極少在嚴(yán)重度或持續(xù)時間上足以符合復(fù)發(fā)性輕度抑郁障礙的標(biāo)準(zhǔn)(F33.0)。

③在某些抑郁周期內(nèi)至少應(yīng)具有以下癥狀之三。

A.精力或活動減少。

B.失眠。

C.自信心喪失或感到自信心不足。

D.集中注意困難。

E.經(jīng)常流淚。

F.在性活動或其他樂事中失去興趣和樂趣。

G.無望感或絕望。

H.感到無能力承擔(dān)日常生活中的常規(guī)責(zé)任。

I.對前途悲觀或沉湎于過去。

J.社會退縮。

K.言談比平時減少。

注：如果需要說明是早發(fā)(少年后期或20歲左右)還是晚發(fā)(通常是在30～50歲繼發(fā)于1次情感發(fā)作之后)。

(2)環(huán)性心境(F34.0)(類似于傳統(tǒng)分類中的情感性人格障礙)：

①至少2年的心境不穩(wěn)定其間有若干抑郁和輕躁狂的周期，伴有或不伴正常心境間歇期。

②在上述2年之間，沒有任何一種抑郁或躁狂的表現(xiàn)其嚴(yán)重度或持續(xù)時間足以符合躁狂或抑郁發(fā)作(中度或重度)的標(biāo)準(zhǔn)；然而在此種持續(xù)的心境不穩(wěn)定期之前可能曾經(jīng)發(fā)生過躁狂或抑郁發(fā)作或在此之后也可能出現(xiàn)。

③在某些抑郁周期中至少存在下列癥狀中的3條：

A.精力下降或活動減少。

B.失眠。

C.自信心喪失或感到自信心不足。

D.集中注意困難。

E.社會退縮。

F.在性活動和其他樂事中失去興趣和樂趣。

G.言談比平日減少。

H.對前途悲觀或沉湎于過去。

④在某些情感高漲周期中至少存在下列癥狀中的3條：

A.精力和活動增加。

B.睡眠需要減少。

C.自我評價過高。

D.思維敏捷或具有不同尋常的創(chuàng)造性。

E.比平日更合群。

F.比平日更善辯或更詼諧。

情感性精神障礙

G.興趣增加，對性活動或其他樂事的興趣增強(qiáng)。

H.過分樂觀或夸大既往的成就。

注：如果需要說明是早發(fā)(少年后期或20歲左右)還是晚發(fā)(通常是在30～50歲繼發(fā)于1次情感發(fā)作之后)。

6.相關(guān)討論對心境障礙的分類因相當(dāng)一部分病人僅發(fā)病1次故將其與雙相及反復(fù)多次發(fā)作作了區(qū)分。同時，嚴(yán)重程度關(guān)系到治療和護(hù)理所以ICD-10劃分出輕度中度、重度3個等級。CCMD-3根據(jù)我國的實際需要僅劃分輕度重度兩個等級。

雙相情感障礙的特點(diǎn)是反復(fù)(至少2次)出現(xiàn)心境和活動水平明顯紊亂的發(fā)作，紊亂有時表現(xiàn)為心境高漲、精力和活動增加(躁狂或輕躁狂)有時又表現(xiàn)為心境低落精力降低和活動減少(抑郁和輕抑郁)。發(fā)作間期通常緩解或基本緩解。但應(yīng)注意抑郁心境伴發(fā)連續(xù)數(shù)天至數(shù)周的活動過度和言語迫促以及躁狂心境和夸大狀態(tài)下伴有激越、精力和主動性降低的情況也不罕見抑郁癥狀與輕躁狂或躁狂癥狀也可以快速轉(zhuǎn)換甚至每天不同。如果在目前的疾病發(fā)作中兩套癥狀在大部分時間里都很突出且發(fā)作至少持續(xù)2周，則應(yīng)作出混合性雙相情感障礙的診斷。

ICD-10指出由于僅有躁狂的病人相對罕見，而且他們與偶有抑郁發(fā)作的病人有類似性(在家庭史病前人格、起病年齡、長期預(yù)后等方面)故將這類病人也歸于雙相情感障礙鑒于我國反復(fù)發(fā)作躁狂較常見在前瞻性現(xiàn)場測試的基礎(chǔ)上劃分出復(fù)發(fā)性躁狂的亞型。

ICD-10指出，輕躁狂表示“不伴妄想、幻覺或正�；顒油耆怏w的一種中間狀態(tài)通常(但不一定)見于處在躁狂發(fā)展或恢復(fù)階段的病人”ICD-10還明確指出：輕度、中度、重度抑郁之間的區(qū)分有賴于復(fù)雜的臨床判斷包括癥狀的數(shù)量類型及嚴(yán)重程度。日常工作和社交活動的表現(xiàn)通常是幫助了解嚴(yán)重程度的有用指標(biāo)，但是個人的社會的、文化的影響使癥狀的嚴(yán)重程度與社會功能之間并不呈現(xiàn)平行關(guān)系因而將社會功能表現(xiàn)納入嚴(yán)重程度的基本標(biāo)準(zhǔn)并不明智�？紤]到心境障礙病人的癥狀嚴(yán)重性與社會功能密切相關(guān)并涉及病人的住院和醫(yī)療保險問題。因此仍然強(qiáng)調(diào)診斷輕躁狂的要點(diǎn)在于社會功能無損害或僅輕度損害其參考指標(biāo)之一是這類病人不需要住院治療。

鑒別診斷/情感性精神障礙

情感性精神障礙

情感障礙的診斷應(yīng)主要建立在對癥狀學(xué)(橫斷面)與病程(縱向)的分析之上。既往躁狂或抑郁發(fā)作對于本次發(fā)作的診斷具有重要參考意義也是進(jìn)行進(jìn)一步分型的依據(jù)，應(yīng)注意收集。以下扼要敘述躁狂和抑郁發(fā)作的鑒別診斷
1.躁狂(輕躁狂)發(fā)作的鑒別診斷。

(1)精神分裂癥：

病人常出現(xiàn)興奮狀態(tài)，有時易與躁狂發(fā)作混淆青春型興奮所出現(xiàn)的精神運(yùn)動性興奮被稱為“不協(xié)調(diào)”的，是指病人所表現(xiàn)出的興奮精神分裂癥癥狀與環(huán)境格格不入，與病人自身的情緒和思維也不協(xié)調(diào)情緒基調(diào)不是高漲而表現(xiàn)為愚蠢的傻樂，無法讓他人產(chǎn)生共鳴而情感障礙家族史，急性起病情緒的愉快、高漲感染力更多見于躁狂發(fā)作。

(2)軀體疾�。号c抑郁發(fā)作不同躁狂發(fā)作具有更強(qiáng)的特征性不常見于其他精神障礙之中。但躁狂發(fā)作卻可能伴隨某些軀體疾病尤其是腦部疾病出現(xiàn)(表4)。

這種由于軀體病所致的躁狂發(fā)作一般并不表現(xiàn)為典型的情感高漲，沒有“愉快”的臨床特點(diǎn)，而是以情緒不穩(wěn)焦慮緊張等體驗為主其發(fā)生與原發(fā)疾病密切相關(guān)發(fā)生于腦器質(zhì)性疾病的躁狂以“欣快”體驗為主，不具有鮮明性和感染力，病人并不主動參與環(huán)境。詳細(xì)的軀體及實驗室檢查可資鑒別。

(3)藥物：某些藥物(表5)可導(dǎo)致類似躁狂的表現(xiàn)。

這種發(fā)作與用藥有密切的關(guān)系病人常常伴有程度不等的意識障礙一般不難鑒別。

2.抑郁發(fā)作的鑒別診斷
(1)軀體疾�。翰簧佘|體疾病可伴發(fā)或?qū)е乱钟粜哉系K(表6)。

此時抑郁與軀體狀況之間的關(guān)系可以是：①軀體疾病是抑郁障礙直接原因，即作為抑郁障礙發(fā)生的生物學(xué)原因，如內(nèi)分泌疾病所致的情感變化；②軀體疾病是抑郁性障礙發(fā)生的誘因即軀體疾病作為情感障礙的心理學(xué)因素存在；③軀體疾病與抑郁障礙伴發(fā)，沒有直接的因果關(guān)系即使在這種情況下兩種狀態(tài)之間仍然具有相互促進(jìn)的作用；④抑郁障礙是軀體情況的直接原因，如抑郁所伴隨的軀體癥狀。此時的軀體疾病診斷可能是一種誤診鑒別診斷實際上就是要將這幾種情況一一區(qū)分開來這種區(qū)分顯然不可能在所有病人身上都可達(dá)成但仍有些原則可供參考。

由于這些病人主要首診于綜合醫(yī)院出于安全考慮醫(yī)生均會首先考慮除外明顯的軀體疾病。完善的病史追問，詳細(xì)的軀體、神經(jīng)系統(tǒng)檢查，輔以常規(guī)的血、尿化驗可提供重要證據(jù)應(yīng)注意盡量減少特殊檢查因為這可能加重病人的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致情緒的進(jìn)一步低落和焦躁由此可以除外或確立第4種情況。但即使軀體疾病的診斷成立仍不能就此認(rèn)為病人的情緒低落完全是由于軀體疾病所致而不予積極干預(yù)因為還存在著第2和第3種情況即使是第一種情況采用抗抑郁治療仍可能有一定效果，因此積極的干預(yù)仍屬必要。

(2)神經(jīng)系統(tǒng)疾病：繼發(fā)于腦器質(zhì)性疾病的抑郁常見于腦動脈硬化癥、腦變性疾病、腦腫瘤、癲癇等腦器質(zhì)性疾病通過病史和檢查可發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變的癥狀和體征實驗室檢查和特殊檢查也能提供佐證。其中最常導(dǎo)致抑郁的神經(jīng)系統(tǒng)疾病為帕金森病。帕金森病患者中抑郁癥狀出現(xiàn)率達(dá)50%～75%。其抑郁癥狀多不與軀體病的所致殘疾程度、病人年齡或病程呈比例但與神經(jīng)心理學(xué)評估結(jié)果相關(guān)。這類病人采用抗抑郁藥物或電抽搐治療有效顳葉癲癇所表現(xiàn)的病理性心境惡劣也�？深愃埔钟舭l(fā)作尤其當(dāng)癲癇病灶位于右側(cè)大腦時，應(yīng)注意鑒別。

(3)癡呆：抑郁癥尤其是發(fā)生于老年的抑郁癥有時可能會伴隨有明顯的認(rèn)知功能改變，類似于癡呆稱為假性癡呆此時發(fā)病較急而非阿爾茨海默病者的緩慢起病，臨床表現(xiàn)有一定的求治要求和自知力有時會出現(xiàn)自我責(zé)備，臨床癥狀可能具有晨重夜輕的晝夜變化在進(jìn)行心理測驗時抑郁癥病人多不愿回答問題而癡呆病人則會盡可能地編造�？挂钟糁委煏诙唐趦�(nèi)緩解抑郁情緒并改善認(rèn)知功能可資鑒別。

(4)其他精神障礙：不少精神障礙均可伴有抑郁癥狀，在鑒別診斷中應(yīng)予考慮。其中包括其他情感障礙(雙相障礙、心境惡劣障礙、環(huán)性情感障礙等)，其他精神障礙(物質(zhì)依賴、精神病性障礙、進(jìn)食障礙、適應(yīng)障礙、軀體形式障礙、焦慮障礙、神經(jīng)衰弱等)對于其他情感障礙鑒別主要應(yīng)根據(jù)各自的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照現(xiàn)狀、病史和病程特點(diǎn)進(jìn)行歸類。

①精神分裂癥及其相關(guān)障礙：就大多數(shù)精神分裂癥的情感來講，應(yīng)當(dāng)是平淡而非抑郁，，但伴有抑郁癥狀的精神分裂癥并不少見另一方面，伴有精神病性癥狀的抑郁癥也常常存在并構(gòu)成一獨(dú)立的診斷類別。抑郁癥所伴隨的精神病性癥狀不帶有精神分裂癥的癥狀特點(diǎn)如妄想的荒謬離奇，多種妄想同時存在而相互矛盾，評論性、爭論性的幻聽內(nèi)容等。抑郁性木僵也不帶有精神分裂癥木僵的特點(diǎn)，如被動性服從蠟樣屈曲，違拗等。

②神經(jīng)衰弱：這可能是抑郁癥診斷中最難以處理爭議最大的焦點(diǎn)ICD-10中為神經(jīng)衰弱確立的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：A.必須存在以下兩條：a.輕微腦力活動(如從事或嘗試不需異常腦力活動的日�；顒�)后持續(xù)而痛苦地訴說有衰弱感；b.輕微體力活動后持續(xù)而痛苦地訴說疲勞和身體虛弱感；B.至少存在下列之一：a.感覺肌肉疼痛；b.頭暈；c.緊張性頭痛；d.睡眠紊亂；e.無法放松；f.易激惹。A項中2癥狀不能通過放松或娛樂緩解。持續(xù)至少3個月除外：器質(zhì)性情緒不穩(wěn)腦炎后綜合征腦震蕩后綜合征心境障礙，驚恐障礙，廣泛性焦慮障礙據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)衰弱的診斷應(yīng)在心境障礙的診斷排除之后方能作出。

③廣泛性焦慮障礙：焦慮與抑郁的同病是當(dāng)前研究較多的課題在ICD-10和DSM-Ⅳ中均有單獨(dú)類別定義混合性焦慮-抑郁障礙這些說明焦慮和抑郁之間的鑒別有時是很困難的當(dāng)焦慮和抑郁伴發(fā)時可有以下幾種情況：A.嚴(yán)重焦慮伴輕度抑郁，抑郁癥狀不足以診斷抑郁發(fā)作此時應(yīng)診為焦慮性障礙；B.嚴(yán)重抑郁伴輕度焦慮，焦慮癥狀不足以診斷焦慮障礙此時應(yīng)診為抑郁性障礙；C.抑郁與焦慮均較嚴(yán)重并均符合各自的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照ICD-10的說明，此時應(yīng)記錄兩個診斷出于治療上的考慮，若只能作一個診斷抑郁應(yīng)作首先考慮焦慮的診斷需有肯定的自主神經(jīng)功能紊亂若只有煩惱或過度擔(dān)心而沒有自主神經(jīng)癥狀不應(yīng)考慮焦慮癥的診斷。

④反應(yīng)性抑郁癥的病人在受精神刺激后出現(xiàn)情緒低落、興趣喪失等抑郁表現(xiàn)其情緒低落類似悲傷反應(yīng)常不由自主地追憶往事，怨天尤人多于自責(zé)，伴有焦慮緊張和易激惹，思維和運(yùn)動抑制不明顯。情緒低落常常是晚上較重。睡眠障礙也以入睡困難和噩夢頻繁為多見病人愿意訴述自己的不幸遭遇和痛苦心情，而且在情感疏泄之后自覺心情有好轉(zhuǎn)。

⑤分裂癥早期或急性期可帶有抑郁色彩，有的分裂癥病人經(jīng)治療在病情緩解后出現(xiàn)抑郁狀態(tài)，稱分裂癥后抑郁癥另一種情況是抑郁出現(xiàn)在治療過程中而且病人所用的抗精神病藥的劑量較大，可能是藥源性抑郁癥。

⑥復(fù)發(fā)性抑郁癥的特點(diǎn)是反復(fù)出現(xiàn)抑郁發(fā)作，不存在躁狂發(fā)作。如果緊接在抑郁之后出現(xiàn)短暫的(不足1周)符合輕躁狂標(biāo)準(zhǔn)的輕度心境高漲和活動增加(有時顯然是由抗抑郁劑治療所誘發(fā))仍應(yīng)維持原來診斷一般而言，抑郁發(fā)作每次持續(xù)3～12個月(中位數(shù)約6個月)發(fā)作間歇期緩解較完全，僅少數(shù)病人可發(fā)展為持續(xù)性抑郁主要見于老年，此時仍應(yīng)維持本診斷亞型。不同抑郁發(fā)作一般都是由應(yīng)激性生活事件誘發(fā)就復(fù)發(fā)性抑郁的病人而言，出現(xiàn)躁狂發(fā)作的危險始終不能排除一旦出現(xiàn)了躁狂發(fā)作診斷就應(yīng)改為雙相障礙。

⑦持續(xù)性心境障礙表現(xiàn)為持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少嚴(yán)重到符合輕躁狂或輕抑郁標(biāo)準(zhǔn)。一般1次發(fā)作要持續(xù)數(shù)年，有時甚至占據(jù)個人一生中的大部分時間，因而造成相當(dāng)程度的痛苦和功能損害有時反復(fù)和單次發(fā)作的躁狂或抑郁可疊加在持續(xù)性心境障礙之上將持續(xù)性心境障礙分歸此處的原因在于研究表明其遺傳方面與心境障礙有關(guān)。持續(xù)性心境障礙的亞型之一是惡劣心境這是一種慢性的心境低落無論從嚴(yán)重程度還是一次發(fā)作的持續(xù)時間，均不符合抑郁發(fā)作障礙的標(biāo)準(zhǔn)，但過去可以有符合抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)的病史。病人往往有數(shù)天至數(shù)周的時間自述感覺不錯但多數(shù)時間(一般1次數(shù)月)感到疲倦、抑郁。對待生活中發(fā)生的事情，都認(rèn)為是負(fù)擔(dān)沒有一件能帶來樂趣。病人郁悶不樂和諸多抱怨自感精力不足但通常尚能應(yīng)付日常生活中的基本事務(wù)，睡眠障礙也很常見。在CCMD-2R中惡劣心境稱為抑郁性神經(jīng)癥歸屬神經(jīng)癥。CCMD-3將其歸人心境障礙。需要注意按照CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)，惡劣心境不包括以下兩種情況：一是抑郁癥在抑郁發(fā)作前以程度很輕的抑郁癥狀為主的漫長前驅(qū)期或發(fā)作后殘留期；二是抑郁性人格障礙為此提出，如果屬于前者應(yīng)繼續(xù)觀察；如果屬于后者，已經(jīng)符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)時建議診斷抑郁性人格障礙CCMD-3沒有制訂抑郁性人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)試訂如下，供參考：

A.癥狀標(biāo)準(zhǔn)：符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；個人一貫的抑郁心境與相應(yīng)的行為特征(不限于精神障礙發(fā)作期)在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛穩(wěn)定和長期的；持續(xù)存在的心境低落不符合任何一型抑郁的癥狀標(biāo)準(zhǔn)同時無躁狂癥狀。

B.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：抑郁心境與相應(yīng)行為特征的異常偏離，使病人感到痛苦或社會適應(yīng)不良。

C.病程標(biāo)準(zhǔn)：開始于童年青少年期，現(xiàn)年18歲以上至少已持續(xù)2年。

D.排除標(biāo)準(zhǔn)：心境變化并非軀體病(如甲狀腺功能亢進(jìn)癥)或精神活性物質(zhì)導(dǎo)致的直接后果，也非分裂癥及其他精神病性障礙的附加癥狀；排除各型抑郁(包括慢性抑郁、心境惡劣或環(huán)性情感障礙等)。

治療/情感性精神障礙

情感性精神障礙

一、躁狂癥的處理

（一）抗精神疾病物：

各種抗精神病藥物均可選用，如鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)的氯丙嗪200～600mg/d，急性躁狂者用氯丙嗪50～100mgIM2～3次/d，或用氯丙嗪合并異丙嗪50mg，或氯丙嗪合并東莨菪鹼0.3mgIM。亦可用氟哌啶醇8～32mg/d口服。急性病人可用氟哌啶醇5～10mgIM，2～3次/d，癥狀控制后改口服。

（二）鋰鹽治療：

常用制劑有碳酸鋰，治療量500～2000mg/d，維持劑量400～1000mg/d。其治療量與中毒量較接近，使用后應(yīng)注意觀察以防毒副作用。

（三）電休克治療：

對控制病人興奮躁動有一定治療效果。
二、抑郁癥的處理

（一）抗抑郁劑

抗抑郁藥物種類繁多，有較大的選擇余地，傳統(tǒng)的三環(huán)類抗抑郁劑有肯定的療效。如阿米替林、丙咪嗪，多慮等。阿米替林劑量25mg開始1～2次/d，逐漸增加劑量，約1～2周內(nèi)達(dá)200mg/d，少數(shù)可增至200mg/d，治療3～4周無效時可換藥。五羥色胺再攝取抑制劑對本病有確切的療效，且副作用較三環(huán)類抗抑郁劑小，服用方便，如百氟西汀、鹽酸帕羅西汀、舍曲林等。氟西汀、帕羅西汀劑量20mg/d，嚴(yán)重病例可用至每日40mg，1次/d。

（二）電休克治療

病情嚴(yán)重，自殺觀念強(qiáng)烈的病人是電休克適應(yīng)證，顯效快而效果好。待癥狀緩解后改用抗抑郁藥維持。

情感性精神障礙的表現(xiàn)與診治。

主要表現(xiàn)為心態(tài)顯著而持久的改變—情緒高漲或低落，并伴有相應(yīng)的思維和行為改變。情緒并伴有相應(yīng)的思維和行為改變。情緒高漲時病人言語增多，說大話，活動增加，自我感覺良好，睡眠減少且無疲乏感，行為輕率，且不顧后果，易和他人發(fā)生糾紛等，情緒低落時病人表現(xiàn)為言語減少，自卑自責(zé)，活動減少，對事物不感興趣，早醒，精力減退，乏力等。有些病人單獨(dú)出現(xiàn)情緒高漲現(xiàn)象，稱為躁狂癥，有些病人單獨(dú)出現(xiàn)情緒低落現(xiàn)象，稱為憂郁癥；有的病人上述兩種現(xiàn)象交替出現(xiàn)稱為“雙相情感性精神障礙”，俗稱躁郁癥。在現(xiàn)實生活中，這類病人的表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，并不單純是如此標(biāo)準(zhǔn)，往往不易被人發(fā)現(xiàn)。病人整日生活在極度的精神痛苦之中，這種狀態(tài)可以持續(xù)數(shù)周，數(shù)月，甚至幾十年。

影響情感性精神障礙預(yù)后的主要因素不外乎遺傳因素、藥物和社會環(huán)境三方面。隨著社會精神病學(xué)的發(fā)展，許多專家認(rèn)為，動員社會力量，重視精神康復(fù)問題，對爭取一些精神疾病的良好預(yù)后會起著積極的作用�？祻�(fù)的過程是適應(yīng)與再適應(yīng)的過程，盡可能設(shè)法限制或減少個體殘疾程度，同時培養(yǎng)訓(xùn)練出具有代表性的生活與工作技能，康復(fù)的最好目標(biāo)是使工作和生活得到重新安置，也就是說通過努力使些或輕或重的病人能夠獨(dú)立做些工作，操持家務(wù)勞動和享受空閑的娛樂�？祻�(fù)的最終目標(biāo)是使病人重新回到社會中去，在社會中完成工作任務(wù)并參加社會活動，所以有的國家把這種康復(fù)稱之為社會康復(fù)。實踐經(jīng)驗證明，康復(fù)措施應(yīng)貫徹在院內(nèi)、外的全部醫(yī)療過程中，并不是局限在某一個病區(qū)或科室內(nèi)所完成的，也不可能不經(jīng)許多過渡性的步驟一下子就能完成的，正確的做法必須是在醫(yī)院內(nèi)、外的生活乃至工作環(huán)境中安排出一些合理方案逐步實施。

分類/情感性精神障礙

情感性精神障礙單相與雙相，而單相躁狂極少見。單相抑郁雖比單相躁狂多見，但均有4%～18%的病例最后仍診斷為雙相。中國夏鎮(zhèn)夷教授認(rèn)為，只有一次發(fā)作而緩解長達(dá)8年以上者，可診斷為單相。雙相可分為3種亞型。雙相Ⅰ型:有躁狂、抑郁發(fā)作史，躁狂發(fā)作重。雙相Ⅱ型:有躁狂、抑郁發(fā)作史，抑郁發(fā)作重。雙相Ⅲ型:僅有抑郁，但有家族史。另純粹抑郁多為晚發(fā)（40歲以后）。

臨床治療分析/情感性精神障礙

情感性精神障礙

重要的康復(fù)處置手段依然是應(yīng)用抗精神藥物、調(diào)整情感活動及促使心理功能正�；�。用的較多的為三環(huán)類抗抑郁劑和選擇性5-羥色胺再攝取阻滯劑（SSRI）及抗躁狂藥碳酸鋰較為有效。

2.1藥物鞏固治療為了預(yù)防復(fù)發(fā)，鞏固治療是預(yù)防復(fù)發(fā)的重要手段，不管躁狂癥還是抑郁癥，不論是出院還是門診病人，都需堅持定期門診復(fù)查，注意任何復(fù)發(fā)的先兆。早期發(fā)現(xiàn)及時治療或調(diào)整藥物。首次復(fù)查應(yīng)在出院后2～4周，而后1月1次。一般認(rèn)為，有下述情況需要維持治療。

（1）有3次或3次以上發(fā)作者。

（2）既往2次發(fā)病而首次發(fā)病年齡<20歲者。

（3）3年內(nèi)出現(xiàn)2次嚴(yán)重犯病或1年內(nèi)頻繁發(fā)作數(shù)次和有陽性家族史者，維持治療的時間長短及服藥劑量需看病人發(fā)作次數(shù)嚴(yán)重程度而定。維持治療藥物劑量，原來認(rèn)為應(yīng)用最大有效量的1/2～1/3，現(xiàn)在有的學(xué)者認(rèn)為應(yīng)與原治療量相同。維持治療的時間一般以教科書認(rèn)定為2～5年為宜。

2.2復(fù)發(fā)的先兆表現(xiàn)早期多表現(xiàn)為睡眠障礙，多數(shù)病人睡眠減少、失眠或早醒等，其次為情緒及性格改變，原性格內(nèi)向的突然變得言語比平時增多，情緒激昂，煩躁不安，易發(fā)脾氣，或者變得言語比平時突然減少，情緒低沉等。再者就是行為改變，突然變得愛管閑事，無目的地亂溜或少動，興趣減少等。

2.3某些與復(fù)發(fā)有關(guān)的因素精神因素、軀體因素和社會因素與躁郁癥復(fù)發(fā)有關(guān)。常見的軀體因素主要有妊娠及感染。常見的精神因素有家庭糾紛、婚姻危機(jī)、失戀、離婚、工作矛盾、過度勞累或復(fù)雜的社會關(guān)系等。應(yīng)鼓勵患者改變生活方式及時解決各種心理問題。全社會必須進(jìn)一步普及精神衛(wèi)生知識，改變?nèi)藗儗癫∪似缫暤男睦頎顟B(tài)，如家里人患了精神病，全家都覺得“不光彩”而諱疾忌醫(yī)，生怕鄰里、單位知道，延誤治療，重者可出現(xiàn)自殺傷人等行為。

2.4心理治療心理治療是促進(jìn)心理康復(fù)的一種有效手段，一般適用于恢復(fù)期，較常用的有認(rèn)知療法、行為療法等。治療目標(biāo)不是不良行為，而是適應(yīng)不良的思維，保持內(nèi)心和諧。恰當(dāng)?shù)剡m應(yīng)外在環(huán)境，糾正足以引起過度的不當(dāng)情緒反應(yīng)的思維，適應(yīng)不良行為與情緒都源于適應(yīng)不良的思維。心理治療選擇，取決于患者的個體特點(diǎn)和所患疾病的類型�；颊叩哪挲g、職業(yè)、文化水平、性格與社會環(huán)境的關(guān)系、疾病診斷等，都應(yīng)作為考慮的依據(jù)。對文化水平高的患者，在心理治療時應(yīng)重視深入分析、說理和討論。對文化水平低的患者，則應(yīng)根據(jù)其關(guān)心的問題，簡明有針對性地回答疑問。運(yùn)用此喻借用治療成功的類似病例，給予鼓勵和恰當(dāng)?shù)谋ＷC。心理治療分為個別與集體心理治療，以前者較為多用，下面作以簡介。個別心理治療:它是通過醫(yī)生與病人個別交談，一般不需第三者在場，最好在診療室內(nèi)進(jìn)行，首先鼓勵病人充分地談述自己的病情，包括發(fā)病原因、疾病的發(fā)展過程，使他苦惱的癥狀，過去的診療結(jié)果，病后的思想和情緒狀態(tài)與環(huán)境和周圍人的關(guān)系，希望解決哪些問題。醫(yī)生要耐心地聽，不要打斷病人的談話，尤忌與病人爭辯、諷刺、不信任的口氣提問或反問，不宜過早發(fā)表意見，可邊聽邊作解釋。開始心理治療時，病人一般想的是:有什么好藥，好辦法很快治好病，會不會有后遺癥等。因此，治療內(nèi)容應(yīng)包括幫助病人認(rèn)識疾病的性質(zhì)、規(guī)律、發(fā)病的道理和防治方法。首次談話不應(yīng)超過40min，首次解決一、兩個關(guān)鍵性問題。
2.5認(rèn)識和行為療法

（1）幫助制定每日活動計劃表，每日活動計劃表就是為了促使患者活動起來，原則是循序漸進(jìn)，從易到難，逐漸增加患者的作業(yè)活動量和復(fù)雜性。

（2）促進(jìn)愉快體驗，讓患者每天晚上將當(dāng)天的活動內(nèi)容的愉快體驗程度作出評價，如患者根據(jù)計劃表行動，其動機(jī)就會增加而促使成功自信心及愉快感覺也將隨之而增加。

（3）進(jìn)行轉(zhuǎn)換法處理，即換一種方式來解釋自己的體驗，或通過討論而使患者發(fā)現(xiàn)自己能夠解決原來不能解決的問題。（4）采用認(rèn)知重評法，由醫(yī)生和患者共同進(jìn)行評價，主要是找出認(rèn)知沮喪及自暴自棄的關(guān)系，從而矯正這些認(rèn)知障礙。

2.6工作的重新安置在重新安置工作的問題上，最不好解決的就是就業(yè)問題，對于原無職業(yè)又長期患病的勞動就業(yè)問題，在各國都成為不易解決的社會問題，應(yīng)引起全社會及政府的關(guān)注。對于原有職業(yè)暫時因病中斷工作的人，如能得到單位支持的話，可先從事一段保護(hù)性的工作，或要求不太嚴(yán)格，量力而行的工作，如有病情波動時，可重新接受治療，如果安置得當(dāng)，可逐步加大勞動強(qiáng)度和工作的復(fù)雜性，直到恢復(fù)原有的工作任務(wù)為止。病人恢復(fù)期應(yīng)安排好其工作及學(xué)習(xí)。讓病人認(rèn)識到自己的社會價值，消除和避免對病情康復(fù)不利因素。

2.7家庭治療家庭治療是以家庭系統(tǒng)為單位，對家庭成員進(jìn)行心理治療的一種方法。涉及的內(nèi)容主要包括教育、婚姻、家庭成員及鄰里關(guān)系等，通過語言和非言語技術(shù)消除病理、心理現(xiàn)象、促進(jìn)個體和家庭的和諧。治療的方法:

（1）治療前充分了解病人病態(tài)心理與家庭之間的相互關(guān)系。

（2）治療初期:治療者應(yīng)與家人建立良好的關(guān)系。注重家人的溝通，引導(dǎo)家人滿足不同的心理需要，維持家庭內(nèi)的平衡。

（3）治療中期:注重目前需要改善的迫切問題，促進(jìn)家人著手改正存在的問題，注意盡量避免增加家人之間的矛盾，改善和緩解家庭內(nèi)發(fā)生改變的阻力。

（4）認(rèn)識糾正不良的行為和習(xí)慣，并維持已糾正的行為，調(diào)整家庭內(nèi)失衡狀態(tài)，在家庭治療中要善于運(yùn)用家庭原有的正性情感，切記粗暴、武斷。

檢查/情感性精神障礙

實驗室檢查：
本病目前尚無特異性實驗室檢查當(dāng)出現(xiàn)其他病癥，如感染等實驗室檢查顯示其他病癥的陽性結(jié)果
其它輔助檢查：
本病目前尚無特異性輔助實驗室檢查，當(dāng)出現(xiàn)其他病癥輔助實驗室檢查顯示其他病癥的陽性結(jié)果

預(yù)后/情感性精神障礙

一般認(rèn)為情感障礙的預(yù)后較精神分裂癥好但情感障礙具有明顯的復(fù)發(fā)傾向或趨于慢性化。首次情感障礙發(fā)作之前常�？梢园l(fā)現(xiàn)有明顯的生活事件發(fā)生，而在以后的復(fù)發(fā)之前卻常常找不到這種“誘因”，說明首發(fā)之前的應(yīng)激事件所導(dǎo)致的生物學(xué)改變在發(fā)作緩解后可能依然存在，致使病人處于一種“易感”狀態(tài)，導(dǎo)致此后的復(fù)發(fā)乃至慢性化另外有效抗抑郁藥物出現(xiàn)也顯著地改變了情感障礙的“自然病程”和預(yù)后。
1.抑郁性障礙首發(fā)抑郁后約半數(shù)以上會在未來5年以內(nèi)出現(xiàn)再次的復(fù)發(fā)在抗抑郁藥物出現(xiàn)之前這一數(shù)字高達(dá)75%～80%有1/3的病人甚至在第1年復(fù)發(fā)。未經(jīng)治療的抑郁發(fā)作病程一般持續(xù)6～13個月，1次發(fā)作病程超過2年的病人不足20%(不包括心境惡劣)而通過藥物治療可將此病程縮短到3個月左右，治療開始越早病程縮短越顯著也正是因為如此抗抑郁治療如不足3個月，幾乎所有的病人都可能出現(xiàn)抑郁癥狀的再現(xiàn)這實際上并非另一次發(fā)作，而是本次發(fā)作的死灰復(fù)燃隨著抑郁發(fā)作次數(shù)的增加和病程的延長，抑郁發(fā)作次數(shù)越來越頻繁而發(fā)作的持續(xù)時間也越來越長。抑郁癥的自殺率約10%～15%，首次發(fā)作后的5年間自殺率最高因此，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療具有重要意義。首發(fā)抑郁病人約5%～10%以后可能會更改診斷為雙相障礙因此抑郁障礙預(yù)后絕非良好，預(yù)防性應(yīng)用抗抑郁藥物是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

2.雙相障礙雙相障礙中約3/4(女性)或2/3(男性)以抑郁發(fā)作開始，呈發(fā)作性病程。而Goodwin(1984)總結(jié)早期研究發(fā)現(xiàn)約34%～79%的病人首次發(fā)作為躁狂。這一差異可能反映了對雙相障礙定義的變遷以及對抑郁狀態(tài)的認(rèn)識水平在回溯性調(diào)查中可以發(fā)現(xiàn)一些病人既往存在環(huán)性情感障礙。多數(shù)病人具有抑郁和躁狂的雙相發(fā)作，只有10%～20%的病人僅出現(xiàn)躁狂發(fā)作躁狂發(fā)作一般呈急性起病在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)達(dá)到高峰。未經(jīng)治療的躁狂發(fā)作一般持續(xù)3個月左右因此抗躁狂治療應(yīng)至少持續(xù)3個月隨著病程的延長，發(fā)作問期縮短在經(jīng)過6～9次發(fā)作后可穩(wěn)定在6～9個月之間。雙相障礙的預(yù)后較抑郁性障礙更差。首次發(fā)作后約40%～50%在2年內(nèi)復(fù)發(fā)即使采用鋰鹽進(jìn)行維持治療也只能使約50%～60%的病人獲得較滿意的治療和預(yù)防效果長期隨訪發(fā)現(xiàn)只有約7%的病人此后不再復(fù)發(fā)，而45%會出現(xiàn)1次以上的復(fù)發(fā)。

預(yù)防/情感性精神障礙

心理學(xué)家認(rèn)為：學(xué)會保持最佳心態(tài)就好象一條活魚能夠自由自在地遨游在社會、家庭、生活的海洋那么怎樣在人際關(guān)系復(fù)雜的社會環(huán)境中保持你的最佳心態(tài)呢？運(yùn)用各種科學(xué)可行的方法，自我調(diào)節(jié)心理因素，促進(jìn)心理平衡達(dá)到心理健康。預(yù)防一般的心理問題、心理障礙都可以經(jīng)過自我心理保健來實現(xiàn)。自我心理保健內(nèi)容包括以下幾個方面：

1.樹立正確的人生觀和世界觀人生觀和世界觀的確定是防止心理異常的根本條件，是青少年心理健康的重要保證正確的人生觀和世界觀使青少年正確認(rèn)識外界與個人的關(guān)系，充分發(fā)揮自己的作用和能力協(xié)調(diào)并處理好各種關(guān)系保證心理反應(yīng)的適度防止異常，如果一個人的需要、觀念理想行為違背了社會準(zhǔn)則，自然會到處碰壁遭受挫折陷入無窮無盡的煩惱與痛苦中，導(dǎo)致心理的不健康可見正確的人生觀和世界觀是保證個人心理健康的思想基礎(chǔ)和心理基礎(chǔ)。

2.了解自我，接受自我不能正確認(rèn)識自我往往是形成心理障礙的重要原因之一要保持心理健康，不僅要了解自己的長處興趣、能力性格更了解自己的不足和缺陷并要正視它們。如果對自己不了解不接受，那么，不是感到懷才不遇，生不逢時，就是憤世嫉俗狂妄自大，或是過分自卑焦慮，導(dǎo)致心理的不平衡。因此青少年應(yīng)有自知之明在充分了解自我的基礎(chǔ)上，既不過高估計自我也不自欺欺人，這樣才會心安理得減少心理的沖突保持心理健康。

3.認(rèn)識現(xiàn)實，正視逆境人在現(xiàn)實生活中而客觀現(xiàn)實又不以人的主觀意志為轉(zhuǎn)移只要要求個人去充分認(rèn)識和了解現(xiàn)實，適應(yīng)和改造現(xiàn)實這就要求青少年面對現(xiàn)實，把個人的思想愿望和要求與現(xiàn)實社會統(tǒng)一起來。當(dāng)然，青少年有權(quán)進(jìn)行“自我設(shè)計”，但是這種設(shè)計決不能偏離現(xiàn)實的軌道否則“自我設(shè)計”只能是空想。此外青少年有進(jìn)身處逆境也是有所難免的如學(xué)習(xí)的困難成績的退步班干部工作的辛苦，考試的失利，專業(yè)的限制，就業(yè)的艱難同學(xué)間的磨擦初戀的煩惱等等。對此青少年應(yīng)鼓起勇力培養(yǎng)自己遇事不亂應(yīng)付自如的心理品質(zhì)而要形成這種良好品質(zhì)必須熱愛生活熱愛學(xué)習(xí)和工作，學(xué)會全面、客觀地看問題，不計較，不以人之短度已之長不好高務(wù)遠(yuǎn)要有隨時都會遭遇困難挫折的思想準(zhǔn)備要有善于調(diào)整自我與社會關(guān)系的能力。

4.建立良好的人際關(guān)系良好的人際關(guān)系既是心理健康的條件，又是心理健康的表現(xiàn)良好際關(guān)系的建立不是靠逢迎諂媚，而是靠誠實友善，嚴(yán)于律已，樂于助人等高堂的品格。因此青少年應(yīng)在社會交往中鍛煉自己的良好的品質(zhì)，要自信信人自尊尊人自助助人。妥善處理人際關(guān)系即處理好與父母、老師同學(xué)朋友異性的關(guān)系其中尤以朋友關(guān)系最為重要處理人際關(guān)系要有一個“好尺寸”�！昂贸叽纭笔侵干朴趯W(xué)習(xí)、仿效他人之長。這不但能使自己與周圍的人們形成和睦的氣氛，有利于最佳心態(tài)的培養(yǎng)與穩(wěn)固，也容易把周圍的事情處理好。

5.勞逸結(jié)合科學(xué)用腦一定的學(xué)習(xí)壓力可以激起學(xué)習(xí)興趣提高學(xué)習(xí)效率，對心理的健康大有裨益。因此，我們提倡勤于用腦。但是，過度用腦，則會使大腦的神經(jīng)活動遭到破壞，導(dǎo)致心理疲勞使智力下降、精神萎靡失眠疲憊。心理疲勞不但完不成任務(wù)而且嚴(yán)重妨礙心理的健康發(fā)展所以不僅要勤于用腦而且要科學(xué)用腦，做到勞逸結(jié)合。所謂科學(xué)用腦是指讓大腦的各種神經(jīng)細(xì)胞依次輪替活動使大腦的興奮和抑制過程平衡協(xié)調(diào)為此，一要學(xué)會科學(xué)地安排一天的學(xué)習(xí)、工作和生活時間，學(xué)習(xí)時間歸好控制在10h之內(nèi)；二是休息好保證充足的睡眠；三要加強(qiáng)體育鍛煉積極參加課余活動，拓寬興趣范圍。這樣，使學(xué)習(xí)生活有緊有松生動活潑，才能更好地提高學(xué)習(xí)效率保持身心健康。

6.保持健康的情緒掌握克服不良心境的方法情緒是影響身心健康的重要因素因此要使身心健康就要保持健康的情緒學(xué)做情緒的主人，不做情緒的奴隸且理智的力量去抑制情緒的沖動要善于抑制個人情緒,要及時疏導(dǎo)已形成的消極情緒解除精神的壓力每個人的情緒不會是一成不變的時好時壞，時波動如浪，時平靜如鏡。因此，必須學(xué)會控制情緒特別是能在最短的時間中將不良情緒消滅在萌芽狀態(tài)，使之不再擴(kuò)展、蔓延以至釀成災(zāi)禍要做到這一點(diǎn)，首先要注意用“理智調(diào)劑”。心理學(xué)認(rèn)為，人們發(fā)脾氣，吵嘴打架，往往是感情沖破理智的大門造成的。因此，凡事應(yīng)該三思而后行。否則容易造成對方不理解出漏子形成突發(fā)性矛盾，導(dǎo)致倉促之間失去理智的平衡。萬一遇到“頂�！睍r首先要善于壓“火”，要顯示出自己的大方有氣節(jié)，不失高尚的人格。其次，要善于“退卻”以“退”為“進(jìn)”的“退卻”是消除“戰(zhàn)火”的積極心理因素。

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參考資料/情感性精神障礙

火罐網(wǎng)

求醫(yī)問藥

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