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加減參苓白術(shù)散聯(lián)合黛力新治療腹瀉型腸易激綜合征（脾虛肝郁型）
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本站編輯：admin 日期： 2010-08-16 19:52 點擊：次
【中文摘要】:
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【中文摘要】研究目的：采用臨床試驗研究，觀察加減參苓白術(shù)散聯(lián)合黛力新治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效、安全性，并從理論和臨床研究兩方面探討其治療作用機(jī)理。研究方法：(1)選取符合實驗標(biāo)準(zhǔn)的患者64例，均為2005年3月至2006年5月間湖北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科門診就診的病例，所有病例均符合羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為腹瀉久瀉脾虛肝郁型。隨機(jī)分為治療組40例，對照組24例。兩組患者在年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度及治療前中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)總積分上無明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。(2)詳細(xì)詢問病史以求發(fā)現(xiàn)促發(fā)因素并設(shè)法消除，配合心理輔導(dǎo)以緩減患者異常情緒，并于飲食上避免乳制品、大豆等產(chǎn)氣誘發(fā)癥狀的食物等基礎(chǔ)治療。治療組予以中藥湯劑加減參苓白術(shù)散，聯(lián)合西藥黛力新口服治療。其中中藥湯劑由導(dǎo)師在經(jīng)方參苓白術(shù)散上加減化裁而成，其組成為黨參、云苓、白術(shù)、山藥、苡仁、砂仁、木香、柴胡、枳實、炙甘草。上藥日一劑，上下午服用。同時予以黛力新口服，每日一片，每天一次(上午服用)。連續(xù)用藥八周為一療程。對照組予以瑞健(馬來酸曲美布汀)口服，每日三次，每次200mg。八周為一療程。分別進(jìn)行安全性觀察(一般體檢項目、血尿糞三大常規(guī)化驗、心肝腎功能檢查、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng))和療效性觀察(癥狀和體征等)。(3)分別比較兩組治療前后癥狀總積分，，治療后綜合療效、治療前各臨床癥狀積分作出綜合評定。(4)統(tǒng)計學(xué)分析方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。等級資料采用Ridit分析，計數(shù)資料采用X~2檢驗，計量資料采用t檢驗。結(jié)果：1．治療后兩組患者癥狀總積分比治療前均有顯著性差異(P＜0.05)；治療組中醫(yī)癥狀總積分的改善明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。2．治療組臨床治愈4例，顯效21例，有效12例，無效3例，總有效率92.50％。對照組治愈2例，顯效6例，有效11例，無效5例，總有效率79.17％。治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組總有效率(P＜0.05)。3．治療組對改善焦慮、抑郁、納差、乏力、神疲等癥優(yōu)于對照組(P＜0.05)；對改善便溏、腹脹、腹痛等癥與對照組療效相當(dāng)(P＞0.05)。4．治療組對患者焦慮、抑郁、恐懼、激動等異常情緒的改善明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。5．加減參苓白術(shù)散聯(lián)合黛力新治療腹瀉型腸易激綜合征具有復(fù)發(fā)率低，無明顯副作用等優(yōu)點。結(jié)論：加減參苓白術(shù)散聯(lián)合黛力新是治療腹瀉型腸易激綜合征的安全有效療法，其機(jī)理可能與以下幾方面有關(guān)：1．調(diào)整紊亂神經(jīng)內(nèi)分泌功能：嚴(yán)重焦慮、抑郁、恐懼、激動等導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，從而引起結(jié)腸分泌功能障礙，是腸易激綜合征發(fā)病的主要因素。該療法中西藥黛力新為氟哌噻噸與四甲蒽丙胺組成的合劑，協(xié)同作用于中樞神經(jīng)遞質(zhì)而達(dá)到調(diào)整自主神經(jīng)，抗焦慮和抗抑郁作用。中醫(yī)認(rèn)為肝氣不舒則情志易郁，配合疏肝理氣藥柴胡、木香等疏肝解郁，具有鎮(zhèn)靜，安定等廣泛的中樞抑制作用。2．調(diào)節(jié)異常胃腸動力：異常的消化道蠕動是導(dǎo)致大便次數(shù)改變的主要原因，理論上蠕動加快則產(chǎn)生腹瀉，減慢則便秘。黛力新具有抗膽堿能作用，抑制副交感神經(jīng)的興奮性，相對于腹瀉病人能恢復(fù)結(jié)腸動作電位，延長小腸運轉(zhuǎn)時間。脾主運化水谷精微，脾氣健則運化有常，不瀉不秘，整個消化道動力趨于正常。應(yīng)用健脾益氣藥黨參、云苓、白術(shù)、山藥等能健脾止瀉，共同作用于消化道調(diào)節(jié)其運動。3．緩解局部疼痛癥狀：近年來研究表明，腸易激綜合征的腹痛、腸鳴等癥狀是內(nèi)臟痛覺過敏所致，即傳入神經(jīng)通路的異常。94％的腸易激綜合征病人對結(jié)腸擴(kuò)張的疼痛閾值降低，疼痛的強度增加。黛力新能通過對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，抑制突觸前膜對5-羥色胺的再攝取作用達(dá)到止痛效果。中醫(yī)認(rèn)為不通則痛，腑以通降為順。柴胡、木香、枳實等行氣止痛，通暢腑氣。枳實能緩解小腸痙攣，木香對胃腸道有興奮和抑制雙向調(diào)節(jié)作用。4．促進(jìn)結(jié)腸分泌吸收：腹瀉患者的食物胃腸通過時間縮短，液體吸收不足。中醫(yī)認(rèn)為脾喜燥惡濕，水濕停滯亦為致瀉之源，苡仁、砂仁、云苓、山藥等除濕健脾之品，能增強消化道的水分吸收，同達(dá)止瀉之功。茯苓具有利尿作用，能促進(jìn)水液吸收，從泌尿系統(tǒng)排出。砂仁能促進(jìn)胃液分泌，有助于消化吸收。5．平衡胃腸菌群：有研究表明，正常人腸道的厭氧菌與需氧菌含量分別為99％和1％。腸易激綜合征患者其厭氧菌含量明顯偏低，主要可能與免疫功能變化有關(guān)。而胃腸菌群失調(diào)亦是導(dǎo)致腹瀉的主要原因之一。方中黨參能提高機(jī)體免疫力，木香能抑制大腸桿菌等需氧菌，共同調(diào)整失衡菌群。
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