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17例肺結(jié)核并耳鼻咽喉結(jié)核的臨床分析 【呼吸病學(xué)討論版】

肺結(jié)核合并耳鼻咽喉結(jié)核的發(fā)生率較以前明顯減少。1982年～1997年，我院收治了17例肺結(jié)核合并耳鼻咽喉結(jié)核患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　臨床資料醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

　　本組病例中男11例，女6例，年齡20～68（34.1±12.5）歲。肺結(jié)核的診斷依據(jù)為臨床表現(xiàn)、胸部X線檢查、痰結(jié)核菌檢查 醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)搜集整理 。耳鼻咽喉結(jié)核的診斷依據(jù)為臨床表現(xiàn)，喉鏡檢查和／或活檢＋病理檢查。17例中4例原有肺結(jié)核病史，其余13例既往均無結(jié)核病史。

　　結(jié)　　果

　　一、肺結(jié)核：本組以浸潤(rùn)型肺結(jié)核最多，占58.8％，血行播散型肺結(jié)核次之，占35.3％，其它類型肺結(jié)核較少見。前者以男性多見，血行播散型肺結(jié)核以女性多見，兩者相比具有顯著性差異（P＜0.01）�？人�、盜汗的發(fā)生率為64.7％，近?1／3?患者有發(fā)熱。X線檢查示90％以上患者累及兩肺，累及3個(gè)以上肺野者占68％，伴有空洞者1例。痰結(jié)核菌陽性率64.7％。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

　　二、耳鼻咽喉結(jié)核：喉結(jié)核最多，占82.4％，可見于各型肺結(jié)核，以浸潤(rùn)型肺結(jié)核最多，，占64.3％，血行播散型肺結(jié)核次之，占42.9％。喉結(jié)核女性所占比例明顯多于男性，男女之比為1∶0.75，痰結(jié)核菌陽性率高達(dá)78.6％，而耳鼻咽喉結(jié)核陽性率僅為33.5％，兩者相比具有顯著性差異（P＜0.05）。血行播散型肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核和浸潤(rùn)型肺結(jié)核＋結(jié)核性胸膜炎僅合并喉結(jié)核。而浸潤(rùn)型肺結(jié)核可以發(fā)生多部位的耳鼻咽喉結(jié)核，其中喉結(jié)核占66.7％，鼻結(jié)核占22.2％，耳結(jié)核和咽結(jié)核占11.1％。

　　討　　論 醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)搜集整理

　　一、發(fā)生率：本組17例占同期肺結(jié)核住院患者的0.163％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)外報(bào)道的20％～37％。國(guó)內(nèi)報(bào)道的61例耳鼻咽喉結(jié)核患者中合并肺結(jié)核者30例，占49.2％，說明肺結(jié)核合并耳鼻咽喉結(jié)核的發(fā)生率明顯低于耳鼻咽喉結(jié)核合并肺結(jié)核的發(fā)生率。

　　二、本組肺結(jié)核中以浸潤(rùn)型肺結(jié)核最多，占半數(shù)以上，血行播散型肺結(jié)核次之，占三分之一，纖維空洞型肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎少見，無原發(fā)性肺結(jié)核。本組患者肺結(jié)核病情較重，肺部病變廣泛，痰結(jié)核菌陽性率高，具有很強(qiáng)的傳染性。在合并的耳鼻咽喉結(jié)核中，以喉結(jié)核最多，其中由血行播散型肺結(jié)核引起者6例，占喉結(jié)核的42.9％，并且痰結(jié)菌陽性率高達(dá)50％。

　　三、以耳鼻咽喉表現(xiàn)為主的絕大多數(shù)患者，肺結(jié)核臨床表現(xiàn)不典型，先在耳鼻咽喉科就診，經(jīng)一般治療無效后，方才考慮結(jié)核，進(jìn)一步檢查后確診。肺結(jié)核癥狀明顯，耳鼻咽喉癥狀不明顯者，合并的耳鼻咽喉結(jié)核容易漏診，因其經(jīng)抗結(jié)核治療后癥狀可以減輕或消失。

　　四、治療：由于誤診時(shí)間較長(zhǎng)，肺結(jié)核較重，痰結(jié)核菌陽性率高等，一旦診斷明確者應(yīng)進(jìn)行正規(guī)的抗結(jié)核治療，結(jié)合局部用藥或霧化吸入抗結(jié)核藥物，絕大部分患者預(yù)后良好。
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