本文關(guān)鍵詞：神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核的診治進(jìn)展 重醫(yī)附一院神經(jīng)內(nèi)科 楊 琴 CNS結(jié)核的分類(lèi) 顱內(nèi) 結(jié)核性腦膜炎 TBM 有粟粒性結(jié)核的TBM 結(jié)核性腦病 占位性病變:結(jié)核瘤 單/多個(gè) ；伴有粟粒性結(jié)核的多個(gè)小結(jié)核瘤；結(jié)核性膿腫 脊髓 Pott’s脊柱和 Pott’s截癱 結(jié)核性脊髓蛛網(wǎng)膜炎 脊髓神經(jīng)根病 非骨性脊髓結(jié)核瘤 脊髓膜炎 CNS結(jié)核的發(fā)病機(jī)制 絕大部分是由結(jié)核分枝桿菌引起 極少部分由其他分枝桿菌引起 CNS結(jié)核的發(fā)展分兩個(gè)階段： 小結(jié)核結(jié)節(jié)損害：原發(fā)性結(jié)核感染的菌血癥期或之后不久。 分布在腦膜、脊膜，軟膜，室管膜。 可多年處于休眠狀態(tài)。 小結(jié)核結(jié)節(jié)破裂/長(zhǎng)大: 導(dǎo)致各種類(lèi)型的CNS結(jié)核 結(jié)核結(jié)節(jié)破裂/長(zhǎng)大的機(jī)制可能與免疫有關(guān)。 損害類(lèi)型和程度與細(xì)菌的數(shù)量、毒力、宿主的免疫應(yīng)答有關(guān) 結(jié)核性腦膜炎 TBM  病理 外側(cè)裂、基底池、腦干、小腦有厚的凝膠狀滲出物。 基底池、第四腦室的流出口或中腦導(dǎo)水管阻塞引起腦積水。兒童易發(fā)生腦積水，并且預(yù)后差。 滲出物下的腦組織水腫、血管周?chē)䴘?rùn)、小神經(jīng)膠質(zhì)反應(yīng)。此過(guò)程稱(chēng)邊緣帶反應(yīng)。 Willis環(huán)處的滲出物引起血管樣綜合征。血管壁炎性改變，血栓形成引起管腔狹窄或閉塞導(dǎo)致腦梗塞。腦底部血管包括ICA、MCA近端，基底節(jié)穿通支受累最嚴(yán)重。外側(cè)裂、基底節(jié)區(qū)腦梗塞最常見(jiàn)。大部分腦梗塞是在豆紋動(dòng)脈和丘腦穿通動(dòng)脈分布區(qū)。出血性梗塞多見(jiàn)。 結(jié)核性腦膜炎 TBM  臨床特征 前驅(qū)癥狀：大部分病人在腦受激惹前２-８周有乏力、 厭食、疲倦、發(fā)熱、肌痛、頭痛。嬰兒包括易激惹、不食、嗜睡、腹痛。 約80%有持續(xù)低熱。 頭痛進(jìn)行性加劇，腦膜刺激征陽(yáng)性。 顱內(nèi)壓增高綜合征：頭劇痛伴

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