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肝臟大再生結(jié)節(jié)

肝疾病,病理生理學(xué)|肝疾病,超聲檢查|肝,病理學(xué)

     作者：楊建民 周子成 陳文生

    單位：

    關(guān)鍵詞：肝疾病/病理生理學(xué)；肝疾病/超聲檢查；肝/病理學(xué)

    華人消化雜志980938

    Subject headings liver diseases/physiopathology; liver diseases/ultrasonography; liver/pathology

    肝臟大再生結(jié)節(jié)(Macroregenerative nodules, MRN)最初由Edmondson于1976年描述為繼發(fā)于急慢性肝損害后的自限性、增生性病變. 20世紀(jì)80年代以后，隨著超聲等影像診斷技術(shù)的發(fā)展，，在慢性肝病中發(fā)現(xiàn)這種病變的報(bào)道越來(lái)越多，并認(rèn)為可能是肝細(xì)胞癌(HCC)的癌前病變. 本文收集近年文獻(xiàn)，就其命名與分類、病理學(xué)、流行病學(xué)、與HCC的關(guān)系及診療等問(wèn)題作一綜述.

    1 命名與分類

    命名與分類尚未統(tǒng)一. 目前以MRN和肝腺瘤樣增生(Adenomatous hyperplasia或Adenomatoid hyperplasia, AH)最常使用，其中歐美作者大多使用MRN一詞，而日本作者則普遍使用AHp一詞. 其他如Large regenerative nodules, 不典型增生結(jié)節(jié)(dysplastic nodules)及肝細(xì)胞假瘤(Hepatocellar pseudotumor)也有作者使用. 通常依據(jù)結(jié)節(jié)中是否缺乏組織結(jié)構(gòu)或(和)細(xì)胞的異形性分為Ⅰ型MRN(即Ordinary AH, OAH)和Ⅱ型MRN(即Atypical AH,AAH)[1,2].

    2 病理學(xué)

    MRN為呈單發(fā)或多發(fā)的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，以多發(fā)性多見，數(shù)量很少超過(guò)10個(gè)，大小多為0.5?cm～3.0?cm，突出于肝切緣，色澤和質(zhì)地與周圍的肝主質(zhì)有明顯不同. MRN界限清楚，有致密的纖維組織包繞，由肝細(xì)胞組成，每個(gè)MRN均含有匯管結(jié)構(gòu). 有無(wú)匯管結(jié)構(gòu)是鑒別結(jié)節(jié)是否為MRN的重要依據(jù). 在以分化良好的肝細(xì)胞組成的病變中，如存在匯管結(jié)構(gòu)，就可肯定這種病變不是HCC或腺瘤. 組織學(xué)常需除外的病變包括結(jié)節(jié)狀再生性過(guò)度增生(Nodular regenerative hyperplasia,系沒(méi)有纖維組織包繞的彌漫性結(jié)節(jié))和局灶性過(guò)度增生(Focal nodular hyperplasia,有血管異常、膽管形成不全或缺乏的中心疤痕).

    Ⅰ型MRN(OAH)的組織學(xué)特征：沒(méi)有細(xì)胞和結(jié)構(gòu)的異形性. 組成的肝細(xì)胞與結(jié)節(jié)外的肝細(xì)胞大小相似，呈1～2層厚 ......

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