本文關(guān)鍵詞：白內(nèi)障摘除術(shù)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

白內(nèi)障摘除術(shù)護(hù)理體會(huì)

     [中圖分類(lèi)號(hào)]R473.6w'(x/1, 百拇醫(yī)藥

    [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]Bw'(x/1, 百拇醫(yī)藥

    [文章編號(hào)]1672-4208(2010)07-0056-02w'(x/1, 百拇醫(yī)藥

    白內(nèi)障是糖尿病(diabetes mellitus，DM)的并發(fā)癥之一，多為雙眼發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的正常生活。隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，DM患病率正逐年上升，已經(jīng)成為一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及DM患者預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，DM性白內(nèi)障不斷增多，大約有10%的白內(nèi)障患者有DM，針對(duì)DM患者的白內(nèi)障手術(shù)愈合能力差，易發(fā)生出血、感染、虹膜粘連和使視網(wǎng)膜病變惡化等特點(diǎn)，筆者配合醫(yī)生加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，取得良好的治療效果。w'(x/1, 百拇醫(yī)藥

    1 臨床資料w'(x/1, 百拇醫(yī)藥

    2007年9月～2009年10月手術(shù)治療DM合并白內(nèi)障患者188例，DM、白內(nèi)障診斷均符合標(biāo)準(zhǔn)。其中男112例，女76例，年齡52～85歲，中位年齡64歲。w'(x/1, 百拇醫(yī)藥

    2 護(hù)理w'(x/1, 百拇醫(yī)藥

    2.1 術(shù)前護(hù)理 DM合并白內(nèi)障患者以老年患者為主，因此，首先要告訴患者雖然通過(guò)手術(shù)改善了視力，但DM仍存在，成為危險(xiǎn)因素。因?yàn)樗蠨M患者都有發(fā)生視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)，血糖控制差是DM視網(wǎng)膜病變發(fā)生和發(fā)展最重要的危險(xiǎn)因素。預(yù)防DM視網(wǎng)膜病變發(fā)生最重要之處為嚴(yán)格控制血糖，而全面有效地控制DM單靠藥物難以達(dá)到，需要患者對(duì)DM知識(shí)有充分的了解，并通過(guò)患者自身的努力，改變態(tài)度和行為，才能達(dá)到滿(mǎn)意的效果。這不僅能幫助患者提高生活質(zhì)量、減少醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)能改善機(jī)體代謝。指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，優(yōu)降糖、美吡達(dá)、糖適平等磺脲類(lèi)及胰島素降糖藥應(yīng)在飯前30 min口服或皮下注射。一旦出現(xiàn)心慌、出汗、手抖等低血糖癥狀時(shí)應(yīng)立即進(jìn)食糖塊或食物，并立即休息。密切觀察患者的病情變化，DM的發(fā)病率逐年增高，由于DM并發(fā)白內(nèi)障高達(dá)48%，大約是非DM患者的4倍。DM患者由于高血糖，引起代謝紊亂，導(dǎo)致眼部的一些組織結(jié)構(gòu)改變，增加了白內(nèi)障手術(shù)的難度。DM患者往往伴有高血壓、心臟病、DM性腎病等全身疾病，僅注意血糖是不夠的，更重要的是注意全身情況，把血壓降到正常水平。為使患者更好地配合手術(shù)治療，向患者交代術(shù)中注意事項(xiàng)，要始終向前方注視而不能轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，術(shù)中避免咳嗽、打噴嚏，如想咳嗽、打噴嚏時(shí)要張口呼吸，用舌尖頂住上腭，以防術(shù)中意外。w'(x/1, 百拇醫(yī)藥

    2.2 術(shù)后護(hù)理 麻醉和手術(shù)使患者處于一種應(yīng)激狀態(tài)，使促。腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)分泌增多，作用于腎上腺皮質(zhì)使糖皮質(zhì)激素分泌增加，導(dǎo)致血糖增高。加上術(shù)后患者擔(dān)心恢復(fù)情況而焦慮不安，精神緊張而使血糖升高。要耐心安慰患者講解術(shù)后放松的必要性，使其主動(dòng)配合治療，利于血糖控制和術(shù)后恢復(fù)。讓患者取平臥位，鼓勵(lì)患者多吃蔬菜、水果，保證大便通暢，向患者講清楚用力解大便可引起眼壓升高，加重術(shù)后不良反應(yīng)。坐起、下床時(shí)避免做低頭動(dòng)作及用力閉眼。禁止大聲說(shuō)笑以及頭部劇烈活動(dòng)、咳嗽、打噴嚏。要保持眼部衛(wèi)生，不要隨意觸摸、揉術(shù)眼。術(shù)后要經(jīng)常巡視患者，尤其術(shù)后24 48 h為急性細(xì)菌性眼內(nèi)炎好發(fā)時(shí)間段。巡視中應(yīng)多觀察患者有無(wú)突然視力下降、眼部劇痛、分泌物增多等眼部感染的早期表現(xiàn)，重視患者主訴。但也有些病例感染早期患者并無(wú)眼痛等主訴，考慮眼內(nèi)感染，行前房抽取物涂片送細(xì)菌培養(yǎng)及檢菌，確定有無(wú)細(xì)菌感染，如診斷為急性眼內(nèi)感染，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果立即用藥。一般術(shù)后3～5 d給予抗生素及皮質(zhì)激素藥物應(yīng)用，防止術(shù)后感染及減輕炎性反應(yīng)。術(shù)后遵醫(yī)囑按時(shí)給患者滴用散瞳劑主要是為了減少虹膜滲出，另一方面是通過(guò)瞳孔的散大和收縮為術(shù)眼做虹膜“體操”，活動(dòng)瞳孔，可防止虹膜后粘連。一般術(shù)后5～8 d可出院。指導(dǎo)患者正確點(diǎn)眼藥水，點(diǎn)眼時(shí)動(dòng)作要輕柔，注意無(wú)菌操作，一般不限制日�；顒�(dòng)，但需避免碰撞術(shù)眼，常規(guī)應(yīng)用抗生素和皮質(zhì)類(lèi)固醇眼藥水滴眼持續(xù)2周。保持眼部清潔，勿用手或毛巾等揉擦眼睛，避免低頭彎腰使眼部充血、加壓的動(dòng)作，不做重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，1～2個(gè)月內(nèi)每1～2周復(fù)查1次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。w'(x/1, 百拇醫(yī)藥

    3 討論w'(x/1, 百拇醫(yī)藥

    DM合并白內(nèi)障與DM病程的長(zhǎng)短有明顯關(guān)系，多在病程5～10年發(fā)生白內(nèi)障。雖然DM進(jìn)行超聲乳化及人工晶體植入術(shù)已不再是禁忌，，但DM患者易發(fā)生前房積血、創(chuàng)口愈合延緩、感染等手術(shù)并發(fā)癥，加之由于焦慮、麻醉、手術(shù)對(duì)機(jī)體都是應(yīng)激因素，可引起應(yīng)急性血糖升高，故術(shù)前很好的控制血糖可防止術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)全身及眼部的并發(fā)癥。通過(guò)對(duì)DM患者健康教育干預(yù)，普及DM知識(shí)，提高患者的自我保健和護(hù)理能力，可以有效地控制血糖，防止DM性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展，維持術(shù)后視力。DM是慢性終身性疾病，只能控制，不能根治。因此，DM教育是一項(xiàng)長(zhǎng)期持久的工作。(孫啟英)

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