本文關(guān)鍵詞：系統(tǒng)脫敏療法，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

摘要：本文主要論述了系統(tǒng)脫敏療法的原理和步驟，并介紹了在系統(tǒng)脫敏療法的基礎(chǔ)上而產(chǎn)生的幾個(gè)變式，比較了系統(tǒng)脫敏和現(xiàn)實(shí)脫敏之間的優(yōu)劣。在此基礎(chǔ)上分析了一例社交恐怖癥的案例，并進(jìn)行了分析，詳細(xì)介紹了其治療的整個(gè)過(guò)程。

關(guān)鍵詞：系統(tǒng)脫敏療法   社交恐怖癥  案例分析

系統(tǒng)脫敏療法（Systematic Desensitization）又稱交互抑制法，利用這種方法主要是誘導(dǎo)求治者緩慢地暴露出導(dǎo)致神經(jīng)癥焦慮的情境，并通過(guò)心理的放松狀態(tài)來(lái)對(duì)抗這種焦慮情緒，從而達(dá)到消除神經(jīng)癥焦慮習(xí)慣的目的。系統(tǒng)脫敏療法是由美國(guó)學(xué)者沃爾帕創(chuàng)立和發(fā)展的。沃爾帕認(rèn)為，人和動(dòng)物的肌肉放松狀態(tài)與焦慮情緒狀態(tài)，是一種對(duì)抗過(guò)程，一種狀態(tài)的出現(xiàn)必然會(huì)對(duì)另一種狀態(tài)起抑制作用。例如，在全身肌肉放松狀態(tài)下的肌體，各種生理生化反應(yīng)指標(biāo)，如呼吸、心率、血壓、肌電、皮電等生理反應(yīng)指標(biāo)，都會(huì)表現(xiàn)出同焦慮狀態(tài)下完全相反的變化。這就是交互抑制作用。而且，能夠與焦慮狀態(tài)有交互抑制作用的反應(yīng)不僅是肌肉放松，即使進(jìn)食活動(dòng)也能抑制焦慮反應(yīng)。根據(jù)這一原理，在心理治療時(shí)便應(yīng)從能引起個(gè)體較低程度的焦慮或恐怖反應(yīng)的刺激物開(kāi)始進(jìn)行治療。一旦某個(gè)刺激不會(huì)再引起求治者焦慮和恐怖反應(yīng)時(shí)，施治者便可向處于放松狀態(tài)的求治者呈現(xiàn)另一個(gè)比前一刺激略強(qiáng)一點(diǎn)的刺激。如果一個(gè)刺激所引起的焦慮或恐怖狀態(tài)在求治者所能忍受的范圍之內(nèi)，經(jīng)過(guò)多次反復(fù)的呈現(xiàn)，他便不再會(huì)對(duì)該刺激感到焦慮和恐怖，治療目標(biāo)也就達(dá)到了。這就是系統(tǒng)脫敏療法的治療原理。因而系統(tǒng)脫敏療法對(duì)有明顯環(huán)境因素引起的某些恐怖癥、強(qiáng)迫癥特別有效。采用系統(tǒng)脫敏療法進(jìn)行治療應(yīng)包括三個(gè)步驟：
　  １.建立恐怖或焦慮的等級(jí)層次，這是進(jìn)行系統(tǒng)脫敏療法的依據(jù)和主攻主向；
　  ２.進(jìn)行放松訓(xùn)練；
    ３.要求求治者在放松的情況下，按某一恐怖或焦慮的等級(jí)層次進(jìn)行脫敏治療。
　�。保⒖植阑蚪箲]的等級(jí)層次。這一步包含兩項(xiàng)內(nèi)容：
　�。ǎ保┱页鏊惺骨笾握吒械娇植阑蚪箲]的事件，并報(bào)告出對(duì)每一事件他感到恐怖或焦慮的主觀程度，這種主觀程度可用主觀感覺(jué)尺度來(lái)度量。這種尺度為０～１００，一般分為１０個(gè)等級(jí)，單位為sud，如圖(恐懼的主觀度量尺度):

（２）將求治者報(bào)告出的恐怖或焦慮事件按等級(jí)程度由小到大的順序排列

表３—１是一位害怕考試的學(xué)生的主觀等級(jí)的最后排列示例。

一個(gè)害怕考試的學(xué)生害怕的等級(jí)層次

序列

事 件

Sub

1

考前一周想到考試時(shí)

20

2

考試前一個(gè)晚上想到考試時(shí)

25

3

走在去考場(chǎng)的路上時(shí)

30

4

在考場(chǎng)外等候時(shí)

50

5

進(jìn)入考場(chǎng)

60

6

第一遍看考試卷子時(shí)

70

7

和其他人一起坐在考場(chǎng)中想著
不能不進(jìn)行的考試時(shí)

80

　　以上兩步工作也可作為作業(yè)由求治者自己獨(dú)自去做，但再次治療時(shí)，施治者一定要認(rèn)真檢查，注意等級(jí)排列的情況。
　�。玻潘捎�(xùn)練。一般需要６—１０次練習(xí)，每次歷時(shí)半小時(shí)，每天１至２次，以達(dá)到全身肌肉能夠迅速進(jìn)入松馳狀態(tài)為合格。幾種常見(jiàn)的放松技術(shù)主要有:漸進(jìn)性肌肉松弛法、腹式呼吸法、注意集中訓(xùn)練法和行為放松訓(xùn)練法。
　　３．分極脫敏練習(xí)。在完成以上兩項(xiàng)工作之后，即進(jìn)入系統(tǒng)脫敏練習(xí)。系統(tǒng)脫敏在求治者完全放松的狀態(tài)下進(jìn)行想象脫敏訓(xùn)練。由施治者做口頭描述，并要求對(duì)方在能清楚地想象此事時(shí)，便伸出一個(gè)手指頭來(lái)表示。然后，讓求治者保持這一想象中的場(chǎng)景30秒鐘左右。想象訓(xùn)練一般在安靜的環(huán)境中進(jìn)行，想象要求生動(dòng)逼真，像演員一樣進(jìn)入角色，不允許有回避停止行為產(chǎn)生，一般忍耐一小時(shí)左右視為有效。實(shí)在無(wú)法忍耐而出現(xiàn)嚴(yán)重恐懼時(shí)，采用放松療法對(duì)抗，直到達(dá)到最高級(jí)的恐怖事件的情景也不出現(xiàn)驚恐反應(yīng)或反應(yīng)輕微而能忍耐為止。一次想象訓(xùn)練不超過(guò)４個(gè)等級(jí)，如果在某一級(jí)訓(xùn)練中仍出現(xiàn)較強(qiáng)的情緒反應(yīng)，則應(yīng)降級(jí)重新訓(xùn)練，直至完全適度。
　　系統(tǒng)脫敏法的產(chǎn)生是與沃爾帕(1958)的工作分不開(kāi)的。雖然在他的關(guān)于貓的實(shí)驗(yàn)研究中讓貓暴露于它所害怕的真實(shí)生活情境，但臨床中經(jīng)常采用的系統(tǒng)脫敏法卻是讓病人邊想象令他害怕的事物邊放松全身。之所以如此，主要有兩個(gè)理由：其一，臨床工作限于條件不可能陪同每位病人到真實(shí)的生活情境中去脫敏。其二，病人所害怕的某些情境或事物不可能被展示出來(lái)，如害怕親人會(huì)死去。一般將想象(恐懼的事物)與(抑制焦慮的)放松反應(yīng)的結(jié)合，看作是經(jīng)典的系統(tǒng)脫敏法。這種經(jīng)典的脫敏法的主要缺點(diǎn)是治療者難以對(duì)病人的想象活動(dòng)實(shí)施有效的控制。因此，人們又在此基礎(chǔ)上作了一些改進(jìn)，產(chǎn)生了一些變式。系統(tǒng)脫敏法的變式主要有：
　　(1)快速脫敏法，或稱真實(shí)生活脫敏法。此法的主要特點(diǎn)是用造成恐懼反應(yīng)的實(shí)際刺激物代替對(duì)它的想象；治療者陪伴著病人通過(guò)一系列令病人感到恐懼的情景，直到抵達(dá)原先最害怕的情景而不再緊張為止。這種方法比較適用于廣場(chǎng)恐怖癥和社交恐怖癥病人。例如，對(duì)于一個(gè)害怕?lián)頂D和同生人接觸的恐怖癥病人，可以讓他在治療者的陪同下于清晨外面人少時(shí)乘車到鬧市區(qū)去。到達(dá)后先讓病人在車內(nèi)坐幾分鐘，如果不感焦慮，可鼓勵(lì)他下車到商店門(mén)口走走……直到病人敢于進(jìn)人擁擠的商店購(gòu)物而無(wú)焦慮反應(yīng)止。
　　(2)接觸脫敏法。這種方法特別適用于特殊物體恐怖癥，例如對(duì)蛇和蜘蛛的恐怖癥。接觸脫敏法也采用按焦慮層次進(jìn)行的真實(shí)生活暴露方法，與其它脫敏方法的不同之處是增加了兩項(xiàng)技術(shù)—示范和接觸。讓病人首先觀看治療者或其他人處理引起病人恐懼的情境或東西，而后讓病人一步一步地照著做。如果病人害怕的是一種東西，如蛇，那就讓病人觀看過(guò)治療者觸摸、拿起和放下蛇的示范后，先從事一些與接近、觸摸蛇有關(guān)的一些活動(dòng)，而后逐漸接近蛇、觸摸它，直到敢于拿起它而無(wú)緊張感為止。
　　(3)自動(dòng)化脫敏法。根據(jù)同病人的一系列交談的結(jié)果，治療者將所識(shí)別出的病人的焦慮情境(如喧鬧嘈雜的聲音、擁擠的人群或爬行中的蛇)錄音、錄像，而后利用這些制備好了的錄音、錄像對(duì)病人進(jìn)行治療。這種方法的突出優(yōu)點(diǎn)是：①病人可以在家里獨(dú)立使用，而不必花費(fèi)治療者太多的時(shí)間；②病人可以依自己的情況自己決定脫敏的速度和進(jìn)度，這有助于減少脫敏治療中的一些不良反應(yīng)；③錄言和錄像中可加入治療者的指導(dǎo)和有關(guān)的治愈范例，從而也可起到指導(dǎo)與示范作用。自動(dòng)化脫敏法可用于對(duì)即將接受接觸脫敏、快速脫敏和沖擊治療的病人的準(zhǔn)備中，也可以作為其它脫敏法的一個(gè)補(bǔ)充，在其它脫敏治療的間歇期作為一種家庭作業(yè)而采用。此外，對(duì)于非恐怖癥患者，例如對(duì)即將到來(lái)的臨床檢查和治療而感到有些緊張不安的病人，自動(dòng)化脫敏法也可發(fā)揮其獨(dú)特的作用。
　　(4)情緒性意象法。這個(gè)方法由拉扎拉斯(1962)等最先提出。這種方法的主要特點(diǎn)是通過(guò)形象化的描述，誘發(fā)病人興奮、驕傲和歡樂(lè)等積極的情緒情感活動(dòng)。這些積極的情緒情感活動(dòng)顯然與由恐懼刺激物所引起的焦慮反應(yīng)互不相容，從而就可以逐漸抑制和消除恐懼的心理。據(jù)報(bào)道，情緒性意象法最適用于兒童病人。

一例社交恐怖癥的案例分析

1.背景資料

小昭，男，23歲，在校研究生。自述一直以來(lái)自己有較嚴(yán)重的心理疾病，影響了正常的人際交往。具體表現(xiàn)為當(dāng)與人接觸時(shí)，總會(huì)自覺(jué)不自覺(jué)地看對(duì)方的敏感部位，自知這樣做有悖倫理道德，但是卻忍不住去看，并由此想到被人發(fā)現(xiàn)的后果，從而產(chǎn)生懼怕、不安；同時(shí)又強(qiáng)迫自己不能去看，做激烈的內(nèi)心爭(zhēng)斗，又產(chǎn)生了緊張、焦慮，渾身不自在的情緒，更重要的是后者有輕微的泛化現(xiàn)象，比如當(dāng)學(xué)習(xí)時(shí)不去看書(shū)本旁邊的手機(jī)，看電腦時(shí)強(qiáng)迫自己不去看屏幕上映出的自我影像，上述現(xiàn)象已經(jīng)對(duì)其生活產(chǎn)生了危害，并影響其正常的人際交往，來(lái)訪者感到非常痛苦而前來(lái)咨詢。

2.診斷及原因分析

（1）初步診斷為社交恐怖癥。但從深層而言，社交恐怖癥只是其內(nèi)心心理問(wèn)題的一種外在表現(xiàn)形式。但從治療而言，，外部癥狀的治療有利于內(nèi)部心理問(wèn)題的改善。

（2）原因分析：①認(rèn)知偏差。來(lái)訪者自幼生長(zhǎng)在山區(qū)的偏遠(yuǎn)農(nóng)村，生活條件比較差，經(jīng)濟(jì)水平較低，相對(duì)于大城市生活水平可以說(shuō)是天壤之別。來(lái)訪者自小學(xué)習(xí)成績(jī)很好，考入了一所大城市里的學(xué)校，面對(duì)各種落差及周圍同學(xué)的生活方式，給其心理上造成了很大的現(xiàn)實(shí)沖擊；而且生活的拮據(jù)迫使他的自尊也遭受到了打擊，自卑情結(jié)嚴(yán)重，認(rèn)知出現(xiàn)了偏差，在日常交往中表現(xiàn)出十分不自信，人際交往互動(dòng)中總是處于被動(dòng)狀態(tài)，為以后的社交恐怖癥埋下了伏筆。②早期家庭環(huán)境的影響，形成了潛意識(shí)下的不安全感。弗洛伊德的精神分析理論十分強(qiáng)調(diào)早期童年經(jīng)驗(yàn)對(duì)個(gè)體心理的影響，尤其是家庭生活的影響。來(lái)訪者自述從小生活在一個(gè)十分沉悶的家庭中，平時(shí)與父母的交流也僅僅浮于表面，更重要的是父親的表現(xiàn)是影響其內(nèi)心自我認(rèn)知的一個(gè)重要方面：一方面父親在諸多事情上所表現(xiàn)出來(lái)的懦弱、自卑，使其從小就對(duì)父親表達(dá)了強(qiáng)烈的不滿；另一方面來(lái)訪者長(zhǎng)大后，他越來(lái)越發(fā)現(xiàn)，父親對(duì)其能力的輕視。雖然每次與父親溝通都鼓勵(lì)他，但是小昭能明顯的看出父親只是在敷衍他，父親的內(nèi)心深處是對(duì)其不信任、能力的懷疑。家庭的諸多因素，導(dǎo)致來(lái)訪者感受到從小就生活在一個(gè)不安全、得不到保障的環(huán)境中，感覺(jué)到自己十分渺小，無(wú)力，時(shí)刻需要一個(gè)有能力的人的依靠和保護(hù)，并表現(xiàn)出了戀母情結(jié)。以上兩點(diǎn)因素最終表現(xiàn)為一種對(duì)外部世界的恐怖，并發(fā)展成為社交恐怖癥。

3.治療方法的選擇

方法的選擇至關(guān)重要，有時(shí)候決定一個(gè)治療方案的成敗。對(duì)此案例的治療，僅僅應(yīng)用某一單純的咨詢手段是不適合的。應(yīng)當(dāng)結(jié)合多種手段的聯(lián)合治療�？梢圆捎镁穹治霪煼�，認(rèn)知療法和行為療法相結(jié)合的方法。本文在此僅討論行為療法的治療方案。因?yàn)樾袨榀煼ㄗ鳛楦淖儌�(gè)體行為的一種便捷手段，其有效性和快速性是其主要優(yōu)點(diǎn)。行為作為個(gè)體意識(shí)和潛意識(shí)的反應(yīng)，有其產(chǎn)生的根據(jù)。在精神分析的觀點(diǎn)里更加強(qiáng)調(diào)個(gè)體潛意識(shí)對(duì)個(gè)體行為的影響，但是筆者認(rèn)為弗氏強(qiáng)調(diào)了潛意識(shí)對(duì)個(gè)體行為的影響作用，卻忽視了個(gè)體行為對(duì)潛意識(shí)的反作用。拋開(kāi)意識(shí)層面，筆者認(rèn)為，潛意識(shí)與行為二者之間是相互作用的關(guān)系，即潛意識(shí)影響人的行為，同樣人的行為也會(huì)影響人的潛意識(shí)。從本例個(gè)案中，來(lái)訪者潛意識(shí)中的不安全感表現(xiàn)出社交恐怖癥這一行為，我們可以通過(guò)改變個(gè)體的外部行為從而改變個(gè)體潛意識(shí)的不安全感，同樣也可以達(dá)到精神分析治療的效果。

意識(shí)

行為

潛意識(shí)

4.治療過(guò)程

此次行為治療的對(duì)象為社交恐怖癥患者，在治療恐怖癥方面運(yùn)用系統(tǒng)脫敏療法是比較有效的一種方法。現(xiàn)將治療過(guò)程簡(jiǎn)要敘述如下：

第一次：收集資料，了解當(dāng)事人具體情況，并做出初步診斷。

第二次：向其介紹認(rèn)知療法和系統(tǒng)脫敏療法的知識(shí)，并告知其成功的案例，增強(qiáng)來(lái)訪者的信心；并推薦幾本關(guān)于認(rèn)知療法和系統(tǒng)脫敏療法的書(shū)讓其課下閱讀，以有利于治療的有序展開(kāi)。

第三次：即開(kāi)始系統(tǒng)脫敏療法的治療。本次咨詢的目的是要讓來(lái)訪者學(xué)會(huì)放松技術(shù)。幾種常見(jiàn)的技術(shù)主要有:漸進(jìn)性肌肉松弛法、腹式呼吸法、注意集中訓(xùn)練法和行為放松訓(xùn)練法。教給來(lái)訪者后，并讓其回家進(jìn)行放松練習(xí)。

第四次：建立恐懼事件等級(jí)。此例社交恐怖癥的建立主要依賴于來(lái)訪者自己的陳述，同時(shí)咨詢者對(duì)其幫助指導(dǎo)。從中我們可以發(fā)現(xiàn)影響來(lái)訪者恐懼的因素主要有三個(gè)方面：1.對(duì)象的不同。越是長(zhǎng)輩，則由于道德而產(chǎn)生的自責(zé)越強(qiáng)，越感到恐懼、緊張；其次是同齡人；最后是年齡小于自己的人。2.對(duì)象是否熟悉。在熟悉情況下來(lái)訪者會(huì)面臨更大的恐懼。3.有無(wú)旁觀者。有旁觀者要比無(wú)旁觀者更恐懼。經(jīng)過(guò)討論分析，我們找到最放松的狀態(tài)，是與很要好的朋友一起吃飯、聊天情況下�，F(xiàn)將最終的10個(gè)恐懼等級(jí)排列如下：

（1）.在班上與同學(xué)上課。（10）

（2）.看一幅人體畫(huà)。（20）

（3）.在馬路上走路，碰到一個(gè)不認(rèn)識(shí)的女生，無(wú)旁觀者。（30）

（4）.與熟悉的女生在一起聊天。（40）

（5）.在馬路生走路，碰到一個(gè)不認(rèn)識(shí)的男生/女生，有旁觀者。（50）

（6）.在馬路上走路，碰到一個(gè)認(rèn)識(shí)的女生，有相關(guān)旁觀者。（60）

（7）. 在馬路上走路，碰到一個(gè)認(rèn)識(shí)的男生，有相關(guān)旁觀者。（70）

（8）.與自己熟悉的一對(duì)夫婦在一起。（80）

（9）.和外婆、奶奶或其他異性長(zhǎng)輩在一起，無(wú)旁觀者。（90）

（10）. 和外婆、奶奶或其他異性長(zhǎng)輩在一起，有旁觀者。（100）

第五次：運(yùn)用系統(tǒng)脫敏療法開(kāi)始進(jìn)行系統(tǒng)脫敏。從最低的等級(jí)開(kāi)始。例如：讓來(lái)訪者先進(jìn)行放松訓(xùn)練，當(dāng)進(jìn)入放松狀態(tài)后，向其描繪來(lái)訪者在第一級(jí)情境中即在班上上課，這時(shí)讓來(lái)訪者體驗(yàn)當(dāng)時(shí)的感覺(jué)。剛開(kāi)始時(shí)會(huì)產(chǎn)生輕微的恐懼，同時(shí)繼續(xù)放松。當(dāng)他能夠在此情境中保持放松，則進(jìn)入下一個(gè)等級(jí)。如果在某一個(gè)情境中，來(lái)訪者不能很容易達(dá)到放松狀態(tài)，則這個(gè)情景應(yīng)多重復(fù)幾次，直到確實(shí)達(dá)到放松為止，再進(jìn)入下一個(gè)等級(jí)。

第六次、第七次和第八次咨詢和第五次一樣，重復(fù)以上的治療過(guò)程，結(jié)果效果還是比較令人滿意的。來(lái)訪者在此后的日常交往中與以前相比有比較明顯的改善。

第九次：此次采用現(xiàn)實(shí)脫敏療法。與系統(tǒng)脫敏療法相比，其優(yōu)點(diǎn)是顯而易見(jiàn)的。同時(shí)其缺點(diǎn)也是阻礙實(shí)施此法進(jìn)行的一個(gè)方面。在此案例實(shí)際應(yīng)用中我們也不可能達(dá)到完全按照恐懼的等級(jí)進(jìn)行，因?yàn)榭陀^條件使然。我們可以再進(jìn)行一次新的恐懼等級(jí)排列。

（1）和陌生的女同學(xué)聊天。（20）

（2）和熟悉的一個(gè)女同學(xué)聊天。（30）

（3）和熟悉的幾個(gè)女同學(xué)聊天。（50）

（4）和認(rèn)識(shí)的女老師聊天。（80）

（5）和認(rèn)識(shí)的幾個(gè)女老師聊天。（100）

過(guò)程和以上的系統(tǒng)脫敏療法類似。在第十次的治療中和此次治療一樣，同樣采用現(xiàn)實(shí)脫敏療法治療步驟。第十次治療后，其效果是顯著的，基本上達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)。能達(dá)到和周圍的人正常的交往。

   另外有些時(shí)候應(yīng)告知來(lái)訪者主動(dòng)去為自己營(yíng)造某種情景，挑戰(zhàn)自我，這樣會(huì)更加有利于癥狀的減輕。

第十一次：效果的評(píng)估階段�；旧线_(dá)到了預(yù)期的效果。來(lái)訪者能夠正常的進(jìn)行人際交往，雖然有時(shí)候仍有恐懼感，但是隨著行為的改變，其恐懼感也會(huì)逐漸消失。

5.咨詢感受

    系統(tǒng)脫敏療法作為治療恐懼癥、焦慮癥的一種便捷，有效的方法，確實(shí)能帶來(lái)不錯(cuò)的咨詢效果。同時(shí)我們應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身的客觀條件合理的運(yùn)用想象脫敏療法和現(xiàn)實(shí)脫敏療法，或采用上文提到的幾類變式，交叉配合使用，以達(dá)到治療的目的。另外一點(diǎn)就是鑒于此類個(gè)案的特殊性，在進(jìn)行行為療法之后可以進(jìn)行認(rèn)知療法和精神分析療法，這樣會(huì)使來(lái)訪者的癥狀改變的更加迅速，以達(dá)到人格完善之目的。

參考文獻(xiàn):

[1] 梁寶勇撰      心理治療手冊(cè)   長(zhǎng)春:吉林人民出版社    1990

[2] Paymond G.Miltenberger著 石林譯  行為矯正原理與方法  北京：中國(guó)輕工業(yè)出版社  2004

  本文關(guān)鍵詞：系統(tǒng)脫敏療法，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。