嚴重產(chǎn)科出血 臨床救治 ------爭論與進步 孕產(chǎn)婦死亡--------500,000/年 最常見死亡原因: 產(chǎn)科出血---------25-30% 栓塞性疾病---------10% 子癇前期----------8% Women should not die giving birth WHO What will do we want to do for pregnant women ? 建立產(chǎn)科ICU Yes NO 由于產(chǎn)科患者的特殊性, 建立產(chǎn)科Icu是分娩中心降低孕產(chǎn)婦 死亡的有效措施 ICU intensive care unit ? 加強醫(yī)護病區(qū) Intermediate Care Units 重癥監(jiān)護病區(qū) Intensive Care Units Obstetric Intermediate Care Units 產(chǎn)科醫(yī)師與護士+ICU醫(yī)師與護士 能否正確處理一名急性患病 的年輕孕婦及胎兒,可顯示出一 名醫(yī)師與眾不同的臨床能力,恐 怕在醫(yī)學界沒有比這更好的機 會了 陳敦金 產(chǎn)科出血重癥患者救治的主要技術 呼吸支持技術 循環(huán)支持技術 心肺腦復蘇術 感染控制技術 血液凈化技術 營養(yǎng)支持技術 血流動力學監(jiān)測 生命體征監(jiān)測 治療指導 臨床研究 Circulation 循環(huán) 血壓 評估組織灌注 意識水平 外周表現(xiàn) 尿量 酸中毒 評估出血性休克原因 血流動力學監(jiān)測內容 血 壓 休克與血壓 血壓、脈率、脈壓差和尿量仍是判斷低容量 休克和指導復蘇常用的指標,但不是反映休克 復蘇最有效、最敏感的指標!!! 休克復蘇 效果不再是僅僅滿足于循環(huán)功能穩(wěn)定 糾正組織細胞缺氧 維護正常的細胞功能為最終目標 普通血壓表 休克狀態(tài)時 與有創(chuàng)測壓比較誤差大于30mmg比例占50% （Cohn J.N JAMA 1967 119:118） 有創(chuàng)血壓監(jiān)測 嚴重休克、低血壓需反復測壓者 手術大而復雜并可能或已經(jīng)大量出血者 術中及術后需控制性降壓或血壓波動者 使用血管活性藥物需連續(xù)監(jiān)測血壓者 病情及出血量監(jiān)測 休克指數(shù) CVP Central venous pressure CVP interpretation CVP interpretation CVP interpretation CVP interpretation CVP interpretation 氧 運 輸 O2 DEL