嚴(yán)重產(chǎn)科出血 臨床救治 ------爭論與進(jìn)步 孕產(chǎn)婦死亡--------500,000/年 最常見死亡原因: 產(chǎn)科出血---------25-30% 栓塞性疾病---------10% 子癇前期----------8% Women should not die giving birth WHO What will do we want to do for pregnant women ? 建立產(chǎn)科ICU Yes NO 由于產(chǎn)科患者的特殊性, 建立產(chǎn)科Icu是分娩中心降低孕產(chǎn)婦 死亡的有效措施 ICU intensive care unit ? 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)病區(qū) Intermediate Care Units 重癥監(jiān)護(hù)病區(qū) Intensive Care Units Obstetric Intermediate Care Units 產(chǎn)科醫(yī)師與護(hù)士+ICU醫(yī)師與護(hù)士 能否正確處理一名急性患病 的年輕孕婦及胎兒,可顯示出一 名醫(yī)師與眾不同的臨床能力,恐 怕在醫(yī)學(xué)界沒有比這更好的機(jī) 會(huì)了 陳敦金 產(chǎn)科出血重癥患者救治的主要技術(shù) 呼吸支持技術(shù) 循環(huán)支持技術(shù) 心肺腦復(fù)蘇術(shù) 感染控制技術(shù) 血液凈化技術(shù) 營養(yǎng)支持技術(shù) 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測 生命體征監(jiān)測 治療指導(dǎo) 臨床研究 Circulation 循環(huán) 血壓 評(píng)估組織灌注 意識(shí)水平 外周表現(xiàn) 尿量 酸中毒 評(píng)估出血性休克原因 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測內(nèi)容 血 壓 休克與血壓 血壓、脈率、脈壓差和尿量仍是判斷低容量 休克和指導(dǎo)復(fù)蘇常用的指標(biāo),但不是反映休克 復(fù)蘇最有效、最敏感的指標(biāo)!!! 休克復(fù)蘇 效果不再是僅僅滿足于循環(huán)功能穩(wěn)定 糾正組織細(xì)胞缺氧 維護(hù)正常的細(xì)胞功能為最終目標(biāo) 普通血壓表 休克狀態(tài)時(shí) 與有創(chuàng)測壓比較誤差大于30mmg比例占50% （Cohn J.N JAMA 1967 119:118） 有創(chuàng)血壓監(jiān)測 嚴(yán)重休克、低血壓需反復(fù)測壓者 手術(shù)大而復(fù)雜并可能或已經(jīng)大量出血者 術(shù)中及術(shù)后需控制性降壓或血壓波動(dòng)者 使用血管活性藥物需連續(xù)監(jiān)測血壓者 病情及出血量監(jiān)測 休克指數(shù) CVP Central venous pressure CVP interpretation CVP interpretation CVP interpretation CVP interpretation CVP interpretation 氧 運(yùn) 輸 O2 DEL