本文關(guān)鍵詞： 醫(yī)院 電子 病歷 模板 應(yīng)用　　

中 國 醫(yī) 院協(xié)會(huì)病案管 理專 業(yè)委員會(huì) 第屆學(xué)術(shù)會(huì)議論文集現(xiàn)代化管理收統(tǒng)計(jì)流程再造優(yōu) 化病案管理工作近一年通 過信‘一息化病案系統(tǒng) 的應(yīng)用， 客觀地統(tǒng)計(jì) 回收率等各項(xiàng)指標(biāo)，丨書寫病案質(zhì)控簡報(bào)， 經(jīng)院朝會(huì)傳達(dá)至各科科主任， 完善問 收 的了 自下而上收集數(shù)據(jù)及時(shí)反饋，自上而下逐層督促 的良逾剛收、和新端性循環(huán)。病案信息化系統(tǒng)功能 模塊的 建如今 電子病案丨—丨—系統(tǒng)可 以完成基本的 病案回 收數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)功能，為 病案質(zhì)圖“回收 系統(tǒng)”的功 能模塊控提供 了參考性依據(jù)， 但是僅僅這些是不夠的，數(shù)據(jù)挖病案回 收管理策略掘?qū)⑹遣“腹ぷ?的 未來方向，也是醫(yī) 院管理深層 次的 需建立健全各項(xiàng)病案管理規(guī)章制度提 高醫(yī)務(wù)工作要。只有 病案科與 軟件 公司、 信息中心共 同 開發(fā)完 善病者對病 案管理的 重視度，嚴(yán)格執(zhí)行《 三級綜合醫(yī) 院評審案管理系統(tǒng)模塊， 便于病案質(zhì)量 管理，醫(yī) 院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)生標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則 》 各項(xiàng)規(guī) 定 細(xì) 化病案 管理規(guī)章制度， 通過成和 分析， 才能助 醫(yī)院科學(xué)改革發(fā)展一臂之力。同 時(shí)需管理層會(huì)議、電話等形式，定期不定 期地通報(bào)溝通醫(yī)院要加 強(qiáng)病案專業(yè)人才的培養(yǎng)和在職人員 繼續(xù)教育，病案管理 中存在的問題。參 考 文 獻(xiàn)衛(wèi)生 部 三級綜合 醫(yī)院評 審 標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)施 細(xì)則 （年版 ）考評制度的實(shí)施與獎(jiǎng)懲相結(jié)合為 保證貫徹執(zhí)行病案管 理規(guī)章制度，客觀 的 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)是重中之重，只有，科學(xué)地有 效地反 映各科病案 質(zhì)量控制 的情況， 才能對回吳曉 云， 趙卉 生 病 案 回收管 理 電子化中 國病 案，收率不達(dá)標(biāo)的病 案質(zhì)控 不合格科 至予 以合理 的獎(jiǎng)金扣鐘 旋， 劉 駿峰 大型 綜合醫(yī) 院提高病 歷 回歸率 的策略中 國病發(fā)。案，：醫(yī) 院 電子病歷模板 的應(yīng)用北 京市北 京安定醫(yī)院信 息 統(tǒng)計(jì)科韓強(qiáng)摘要：作為 醫(yī)院重 要 組成部分， 電子 病歷簡稱也 稱基 于計(jì)算機(jī) 的病 人記錄它 的使 用 已成 為一種 趨勢。電子病 歷不 僅僅是對病人 醫(yī)療信息綜合性 的集成，更重要 的是其具有 可再利 用 性，可成 為教 學(xué)、科學(xué)研究的 資料。 與傳 統(tǒng)紙病 歷相 比，電子病 歷具 有安全可 靠，存 儲、 查 閱方便，時(shí)效性 強(qiáng)等優(yōu) 點(diǎn)。 伴 隨著計(jì) 算機(jī) 的 廣泛應(yīng)用，，電子病 歷 己經(jīng)成 為臨床 的迫 切 需要，這個(gè)發(fā) 展趨 勢在 醫(yī) 院信息管 理系 統(tǒng) 中也 是必 然的。電子病 歷技 術(shù)涉 及面非 常廣泛，系統(tǒng)構(gòu)造復(fù) 雜。 其 中 電子 病歷 模板 是電子 病歷 中最 重要 的信 息標(biāo)準(zhǔn)，文章 介紹 了 電子病歷 及其 特點(diǎn)，并 對 電子病 歷 中模板 的應(yīng)用 進(jìn)行 了 探討。關(guān)鍵 詞：電子病 歷；電子 病歷模板；引言促進(jìn) 了我 國 總體 醫(yī)療水平 的提高， 推動(dòng) 了 醫(yī)療改革的實(shí)電 子病歷（簡稱施。也 稱 基 于 計(jì) 算 機(jī) 的 病 人 記 錄（電子病歷 的應(yīng) 用 效果作為醫(yī) 院重要組成 部分， 它 的使用 已提高醫(yī)療質(zhì)量電子病歷系統(tǒng)根據(jù)法律法規(guī) 中對 病成為一種趨勢。伴隨著計(jì)算機(jī)的 廣泛應(yīng)用，電子病歷在歷書寫 的要求，對軟件進(jìn)行系統(tǒng)化 、 標(biāo)準(zhǔn)化 、結(jié)構(gòu)化 的當(dāng)前醫(yī) 院信息管理系統(tǒng)建設(shè)得到 了 迅速發(fā)展 ，它的安全設(shè)計(jì)， 錄入格式規(guī)范了 醫(yī)護(hù)人員對 醫(yī)療記錄書寫 的要求，可靠 ，存儲、 查 閱 方便 ，時(shí)效性強(qiáng)等的性能 正在改變著提高了病歷 的書寫質(zhì)量 ，有效降低了 醫(yī)療差錯(cuò) 的 出現(xiàn)，傳統(tǒng)的 病案信 息管理 加快 了 醫(yī)院現(xiàn)代化科學(xué)管理進(jìn)程，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。 現(xiàn)代化管理中國 醫(yī)院協(xié)會(huì)病案管理專業(yè)委 員會(huì)第屆學(xué) 術(shù)會(huì)議論文集提高工作效率電子病歷系統(tǒng)通過 調(diào)用 病歷模板、漏問、 漏測、 漏診。 參照衛(wèi)生部發(fā)布《 電子病歷 基本規(guī)各種醫(yī)療記錄書寫模板， 極大 的提高 了病歷 的書 寫效率，范 》 規(guī)定 門（急） 診電子病歷、 住院 電子病 歷等。 門（急）減輕 了 醫(yī) 務(wù)人員的負(fù)擔(dān)， 讓醫(yī) 務(wù)人員把精力放到對病人診 電子病歷由病史 、用藥記錄 、 處置記錄和各種 檢驗(yàn) 、的診療上，使醫(yī) 療過程方便快捷。檢查報(bào)告單組成； 住 院電子病歷 由住院 病案首頁、住院醫(yī)療信息資源的利用更加 充分醫(yī)務(wù)人 員 可以 隨 時(shí)記錄（ 志、 體溫單、 醫(yī) 囑單、 化驗(yàn)單、 病程記錄 等組成通過任何一個(gè)終端調(diào)閱患 者 的信息 資料， 例如病人 的 醫(yī)病歷數(shù)據(jù)來源眾多、 類 型多 樣， 模板 將這些數(shù)據(jù)收囑、 檢驗(yàn) 和檢查結(jié)果等， 可 以真實(shí)地 反映病情及 治療效入囊 中。內(nèi)容十分詳盡。果，實(shí)現(xiàn) 了信息資源 的共享。簡捷的數(shù)據(jù)懫集方式模 板應(yīng)當(dāng)以可視化、直觀加強(qiáng)醫(yī)療動(dòng)態(tài)質(zhì)量管理和監(jiān)控通過建立 電子病歷的方式呈現(xiàn)數(shù)據(jù)，一般盡量用單選 或復(fù)選 的方式完成 數(shù)系統(tǒng)， 相 關(guān)科室可以 隨 時(shí) 對全 院各科室 患者 的病歷進(jìn) 行據(jù)的錄入。 系統(tǒng)采用將病歷 分段 的 方法來 表示病歷， 每檢查， 及 時(shí)發(fā)現(xiàn) 問題并發(fā) 出整 改意見，為實(shí)現(xiàn)病歷信息一個(gè)段落都用一個(gè)模板表示， 存放 在模板 庫中。醫(yī)生根的整合 、 檢索、共享和監(jiān)測等功能奠定 了 良好 的基礎(chǔ)，據(jù)患者的診斷情況從模板庫 中提取適合 的模板動(dòng)態(tài)生成同時(shí)規(guī)范 了 醫(yī)務(wù)人員 的 醫(yī)療行為， 確保了醫(yī)療信息所 需病歷的各個(gè)部分界面。 然后 由各個(gè)部分界 面組合導(dǎo) 出 的的安全性、 再現(xiàn)性。數(shù)據(jù) 聚合成一個(gè)病人的一次病歷。加強(qiáng) 醫(yī)院醫(yī)療 管理實(shí)現(xiàn) 電子病歷系統(tǒng)， 可 以及 時(shí)規(guī) 范整 合醫(yī) 學(xué)知識電子病歷模板 要考慮 到存收集所有 的原始數(shù)據(jù)，形成管理指標(biāo)， 并及時(shí) 反饋到過儲、查詢、交換、 打印 等后續(xù)操作的需要。系統(tǒng)應(yīng) 以電程控制 目標(biāo) 的 醫(yī)療過程。為 控制醫(yī)療成本提供手段，為子病 歷的 打印 格式來呈現(xiàn)書寫 和查詢 界面 。 確保電 子病醫(yī) 院 的管理決策服務(wù)。歷和 打印 后 的 紙質(zhì)病 歷在格式上的一致。電子病歷模板電子病歷模板 的 實(shí)現(xiàn)過程病歷模板制作流程：電電 子病歷模板 的概念電 子病歷技術(shù)涉 及面非常廣子病歷模板制 作過程 如 下 圖 所示 。 短線關(guān)聯(lián) 的工作主要泛，系統(tǒng)構(gòu)造復(fù)雜。 其中電子病歷模板是電子病歷中最由 醫(yī)生負(fù)責(zé)， 長線關(guān)聯(lián) 的工作主 要 由軟件公司 的病 歷分重要的信息標(biāo)準(zhǔn)， 模板是一種基于樣板的 電 子病歷文檔析人員完成，中線關(guān)聯(lián) 的工作由雙方配合完成。文件，是各種病歷文件的集合。電子病歷模 板確定的 醫(yī)療記錄和 設(shè)置，如字體、 按鈕、 風(fēng)格的基本 結(jié)構(gòu)。“」電子病歷模板 的應(yīng)用建立模板主要 目 的在于促進(jìn)！N日常數(shù)據(jù)輸入并形成詳細(xì) 的 記錄。了解病史和體檢結(jié)果，：；：：：：：：：是一些 比較穩(wěn) 定的數(shù)據(jù)之間 的組合，臨床醫(yī)生可據(jù)此了整個(gè)制作周期分為 六個(gè)階段：解正常情況或描述 某種綜合征或疾病。當(dāng)一些現(xiàn)象呈現(xiàn)準(zhǔn) 備示范病歷：組合性并且描述較為 復(fù)雜時(shí)，模板方法就較為 方便 了�！� 整理 日常工作涉及到 的病歷文件類型及 其打印 模因 此在 電子病歷上線前，制作規(guī)范化 的 公共模板和典型板病例 的專用模板是最初始化 的工作。例 如：體溫單、長分析本 科室 的典型病 種期 醫(yī) 囑單、 病案首頁等衛(wèi) 生局規(guī) 定 的種住院 病歷文為每個(gè) 典型病種書寫示范病歷， 并按照軟件 公 司件。 大 量規(guī)范化的 模板 的存在， 將使操作人員 可 以高效、提供的數(shù)據(jù)準(zhǔn) 備要求對準(zhǔn)確地完成病歷錄入。示范病歷進(jìn)行補(bǔ)充 說明電子病歷模 板的 功能分析示范病歷：規(guī) 范 、 提 醒和 引 導(dǎo)診療過程病歷 是層次結(jié)構(gòu) 的，》 分析病歷特點(diǎn)及病種間 的聯(lián)系從 問診、 觀察 、 檢查 、 診斷到治療， 每一項(xiàng)根據(jù)�？苹颉� 統(tǒng)計(jì)臨床術(shù)語疾病 的特點(diǎn)，再分為 許多特征點(diǎn)。 每個(gè)特征 點(diǎn)又可 以 由■ 檢g譜韉繾幽０逅

本文編號：1480669