顱腦損傷并發(fā)癥多,給臨床急救工作帶來巨大挑戰(zhàn),入院早期的合理急救護(hù)理顯得尤為重要｡顱腦損傷是急診手術(shù)室常見創(chuàng)傷類型,主要特點(diǎn)為發(fā)病較急,病情具有多變性,一般病情較嚴(yán)重,可對(duì)腦組織造成一定程度損傷｡
顱腦損傷既可單獨(dú)存在,也可與其他損傷共同存在,按照損傷發(fā)生時(shí)間分為原發(fā)性和繼發(fā)性損傷,按照損傷程度分為輕､中､重型損傷｡
由于顱腦損傷不僅會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全,還有可能遺留認(rèn)知缺陷､行為缺陷等不良后果,因此,需加強(qiáng)手術(shù)室急救護(hù)理干預(yù),最大限度地保障患者生命安全,改善康復(fù)水平｡
為進(jìn)一步總結(jié)顱腦損傷患者手術(shù)室急救及護(hù)理方法,從而提高手術(shù)室搶救水平,作者對(duì)本院急診手術(shù)室收治的60例顱腦損傷患者的急救護(hù)理方法進(jìn)行了總結(jié)分析,現(xiàn)報(bào)道如下｡

1資料與方法

1.1一般資料

隨著社會(huì)不安定因素的增加,顱腦損傷患者數(shù)量逐年增加,交通事故､高處墜落等是引起顱腦損傷的主要原因｡收集2010年3月至2014年9月本院急診手術(shù)室收治的60例顱腦損傷患者的臨床資料,入選患者經(jīng)體征､傷情和CT檢查確診,均符合顱腦損傷手術(shù)指征,臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙､頭痛､嘔吐､瞳孔異常､血壓下降等｡60例患者中男39例,女21例;年齡19~75歲,平均(42.36±5.78)歲;傷后就診時(shí)間30 min至24 h,平均(10.28±1.20)h｡致傷原因:交通事故34例,墜落跌傷19例,暴力致傷4例,其他3例｡顱腦損傷類型:單純損傷42例,多發(fā)傷18例｡

1.2方法

1.2.1急救護(hù)理方法
1.2.1.1術(shù)前護(hù)理
患者進(jìn)入手術(shù)室后首先檢查生命體征,判斷意識(shí)狀態(tài)是否清晰,如患者處于昏迷狀態(tài)需及時(shí)清除呼吸道分泌物確保呼吸通暢,采取側(cè)臥位或平臥,頭偏向一側(cè),以利于呼吸道分泌物排出,防止嘔吐物誤吸引起窒息｡舌后墜阻塞呼吸道時(shí)應(yīng)用舌鉗牽拉舌頭放置口咽通氣管或進(jìn)行氣管插管｡待患者生命體征平穩(wěn)后迅速建立靜脈通道補(bǔ)液｡觀察患者瞳孔變化,檢查有無血管損傷,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓｡上述急救工作完成后立刻準(zhǔn)備手術(shù)所需器械,固定患者頭部,在眼部覆蓋棉片,將雙手自然擺放在身體兩側(cè),保持舒適體位｡
1.2.1.2術(shù)中護(hù)理
術(shù)中需全程進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),結(jié)合實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整靜脈滴注速度,做好手術(shù)記錄｡將電動(dòng)顱鉆､雙極電凝鑷､高頻電刀等貼上專用保護(hù)膜,準(zhǔn)確傳遞給醫(yī)生,配合手術(shù)操作,盡量縮短手術(shù)時(shí)間｡吸引操作過程中要選擇合適的吸引器頭,減少對(duì)腦組織的損傷｡
1.2.1.3術(shù)后護(hù)理
術(shù)后留置導(dǎo)尿管的患者需嚴(yán)格導(dǎo)尿操作,確保無菌導(dǎo)尿,避免逆行感染,定期進(jìn)行尿培養(yǎng)檢查感染情況｡由于患者術(shù)后需臥床休養(yǎng),為避免產(chǎn)生壓瘡或肌肉痙攣需按時(shí)更換體位｡
1.2.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)
痊愈:臨床癥狀和體征均完全
消失,生活完全自理,恢復(fù)正常身體功能;顯效:臨床癥狀和體征得到明顯改善,生活基本自理,身體功能基本恢復(fù);有效:臨床癥狀和體征有所緩解,在他人幫助下可完成部分活動(dòng);無效:臨床癥狀和體征無改善甚至加重,處于植物生存狀態(tài)或死亡｡
1.2.3觀察指標(biāo)
(1)結(jié)合上述療效判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者術(shù)后康復(fù)情況,總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%｡(2)按照格拉斯哥昏迷評(píng)分(glasgow coma score,GCS)[8]評(píng)估患者急救護(hù)理前后意識(shí)狀況,評(píng)估量表包含睜眼反應(yīng)､語言反應(yīng)､肢體運(yùn)動(dòng)3個(gè)項(xiàng)目,三者分?jǐn)?shù)相加即為昏迷指數(shù):15分為完全清晰;12~<15分為輕度意識(shí)障礙;9~<12分為中度意識(shí)障礙;<9分為昏迷｡

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗(yàn)｡P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義｡

2結(jié)果

2.1總有效率

60例患者中痊愈43例(71.7%),顯效11例(18.3%),有效6例(10.0%),無植物生存狀態(tài)或死亡病例,總有效率為100.0%｡探討顱腦損傷患者手術(shù)室急救及護(hù)理方法,旨在提高急救護(hù)理水平｡選取2010年3月至2014年9月該院急診手術(shù)室收治的顱腦損傷患者60例,均在第一時(shí)間進(jìn)行救治護(hù)理,觀察手術(shù)治療效果及急救護(hù)理前后格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)｡60例患者總有效率為100.0%,急救護(hù)理后GCS評(píng)分[(13.50±1.93)分]較急救護(hù)理前[(10.29±2.20)分]明顯升高,意識(shí)狀況較急救護(hù)理前明顯改善,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)｡規(guī)范､有效的急救護(hù)理有助于提高手術(shù)治療效果,改善預(yù)后,值得推廣應(yīng)用｡

2.2急救護(hù)理前后GCS評(píng)分及意識(shí)狀況比較
急救護(hù)理前患者GCS評(píng)分為5~15分,平均(10.29±2.20)分,急救護(hù)理后為7~15分,平均(13.50±1.93)分,急救護(hù)理后患者GCS評(píng)分明顯升高,意識(shí)狀況較急救護(hù)理前明顯改善,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)｡

3討論

顱腦損傷不僅治療､護(hù)理復(fù)雜,且預(yù)后差,術(shù)后病死率極高,一旦救治不合理會(huì)發(fā)生顱內(nèi)､泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥｡因此,針對(duì)顱腦損傷疾病特點(diǎn),應(yīng)盡快制訂救治方案,加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),密切監(jiān)測(cè)患者體征變化,為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定良好基礎(chǔ)｡目前,治療顱腦損傷的主要方法為手術(shù)治療,顱腦損傷的兇險(xiǎn)性也對(duì)手術(shù)室護(hù)士提出了更高的要求｡手術(shù)室護(hù)士不僅要具有高度的責(zé)任心,過硬的操作技術(shù),還要規(guī)范性地做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作,配合醫(yī)生完成手術(shù)操作,并密切注意手術(shù)進(jìn)展和患者病情變化,只有這樣才能確保手術(shù)高效､順利完成｡此外由于顱腦損傷手術(shù)需要較多的器械物品,護(hù)士不僅要熟練掌握手術(shù)相關(guān)知識(shí),還要迅速將所需物品準(zhǔn)備到位,爭取最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)｡
本研究結(jié)果顯示,60例患者經(jīng)規(guī)范､系統(tǒng)的急救護(hù)理干預(yù)及手術(shù)治療后未出現(xiàn)1例植物生存或死亡病例,救治成功率為100.0%,且護(hù)理干預(yù)后GCS評(píng)分明顯提高,意識(shí)狀況明顯改善｡
總之,有效的手術(shù)室急救護(hù)理可顯著提高顱腦損傷患者的手術(shù)治療效果,改善預(yù)后,值得推廣應(yīng)用｡

參考文獻(xiàn)(略)

，

本文編號(hào)：40597