0引言

狂犬病又稱恐水病,瘋狗病,是被感染狂犬病毒的動(dòng)物,常見的是狗､貓等咬傷､抓傷､舔舐傷口或黏膜而引起的急性傳染病｡狂犬病毒能在狗的唾液腺中繁殖,咬人后通過傷口殘留唾液使人感染｡隨著飼養(yǎng)寵物犬的不斷增多,人們對(duì)犬的管理意識(shí)較薄弱,犬注射疫苗的數(shù)量不多,易被犬咬傷､抓傷的發(fā)生率呈快速上升趨勢(shì)｡

預(yù)防措施是及時(shí)正確的傷口處理和快速接種人狂犬疫苗,人狂犬病免疫球蛋白是預(yù)防狂犬病的發(fā)生和流行的重要手段,其作用是產(chǎn)生足夠的中和抗體｡

人發(fā)病時(shí)主要表現(xiàn)為興奮､恐水､咽肌痙攣､呼吸困難和進(jìn)行性癱瘓直至死亡｡潛伏期為20~90天,一旦發(fā)病治療上目前無特效藥物,病死率極高幾乎近100%｡典型瘋狗常表現(xiàn)為兩耳直立､雙目直視､眼紅､流涎､消瘦､狂叫亂跑､見人就咬､行走不穩(wěn);也有少數(shù)瘋狗表現(xiàn)安靜,離群獨(dú)居､一受驚擾､狂叫不已,吐舌流涎｡直至全身麻痹而死｡有的狗､貓雖無“狂犬病”表現(xiàn),卻帶有狂犬病毒,它們咬人后照樣可以使人感染狂犬病毒而得“狂犬病”｡

1犬咬傷的暴露分級(jí)

安排好各次注射日期并叮囑按時(shí)注射｡告知傷者在注射期間和注射后1個(gè)月內(nèi)禁飲酒､濃茶､辣椒､咖啡等刺激性食物､避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度勞累,防止機(jī)體抵抗力降低｡
建議患者盡量不要養(yǎng)犬,對(duì)犬類愛好者告知其一定要加強(qiáng)犬只管理,按規(guī)定給自己的犬只注射獸用狂犬疫苗,并在相關(guān)部門登記注冊(cè)｡
我國采用WHO對(duì)犬傷的分級(jí)均按照暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度將狂犬病暴露分為三級(jí)｡一級(jí):接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物,完好的皮膚被舔｡(有接觸未受傷)二級(jí):裸露的皮膚被輕咬;無出血的輕微抓傷或擦傷｡(受傷了但沒有出血)三級(jí):單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷;破損皮膚被舔;開放性皮膚､粘膜破損被動(dòng)物體液污染｡(有出血的損傷或者粘膜接觸)｡

2傷口處理

傷口周圍皮膚用2%碘酒消毒,待干后用75%酒精脫碘,也可以用3%碘伏消毒｡如為頜面部或粘膜部禁用碘酒消毒,可用75%酒精或3%碘伏進(jìn)行消毒｡犬咬傷后傷口處理時(shí)非常重要的｡被犬､貓等宿主動(dòng)物咬抓傷后,凡不能確定傷人動(dòng)物是否健康,都要采取積極措施｡局部傷口的處理越早越好｡徹底沖洗傷口決定搶救成敗的關(guān)鍵｡處理傷口時(shí)醫(yī)護(hù)人員動(dòng)作仔細(xì)､輕柔､徹底､必要時(shí)擴(kuò)創(chuàng)｡
首先立即用肥皂水為患者反復(fù)沖洗和擠壓傷口,一般20~30min,直至傷口不再滲血為止,較深傷口用50ml空針吸滅菌生理鹽水進(jìn)行灌注沖洗,將傷口底部徹底洗凈,然后傷口處用3%雙氧水沖洗,最后用生理鹽水沖洗并拭干｡
只要未傷及大血管,盡量不要縫合,也不應(yīng)包扎,傷口較大或面部重傷影響面容時(shí),確需縫合的,在做完清創(chuàng)消毒后,應(yīng)先用動(dòng)物源性抗血清或人源免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤(rùn)注射,數(shù)小時(shí)后(不低于2小時(shí))再行縫合和包扎;傷口較大時(shí)為避免繼發(fā)感染,可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面｡如果必需,縫合也應(yīng)是松散和稀疏的,以便于繼續(xù)引流｡傷口較深､污染嚴(yán)重者應(yīng)酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素,以控制其它病原微生物感染｡

2.1人狂犬病免疫球蛋白和狂犬病疫苗聯(lián)合注射｡對(duì)重度咬傷､頭面頸部及上肢咬傷者,在注射狂犬疫苗的同時(shí)必須聯(lián)合應(yīng)用人狂犬病免疫球蛋白｡因狂犬疫苗接種到人體后,機(jī)體產(chǎn)生達(dá)到保護(hù)性抗體需要1~2周時(shí)間｡人狂犬病免疫球蛋白是高效價(jià)特異性免疫球蛋白被動(dòng)免疫制劑,注射后可迅速中和病毒,阻止病毒感染周圍神經(jīng)鞘細(xì)胞和神經(jīng)內(nèi)膜,迅速保護(hù)傷者,進(jìn)一步延長(zhǎng)狂犬病潛伏期,為疫苗的主動(dòng)免疫爭(zhēng)取時(shí)間,避免疫苗在起作用前狂犬病發(fā)病的免疫失敗｡人狂犬病免疫球蛋白不含動(dòng)物異體蛋白,不會(huì)引起過敏性休克反應(yīng),使用安全方便,無禁忌癥,效果好,且能增強(qiáng)局部傷口免疫力,減輕傷口感染程度,促進(jìn)傷口愈合｡

2.1.1人狂犬病免疫球蛋白最好在應(yīng)用狂犬疫苗前注射;常用劑量:按20IU/Kg體重計(jì)算,盡可能多的做局部浸潤(rùn)注射,剩余部分肌內(nèi)注射｡如咬傷部位在手指､眼瞼､鼻部､耳廓等不便進(jìn)行浸潤(rùn)封閉注射的受傷部位時(shí),可以把注射余下的劑量注射到背部肌肉或大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)｡注射部位要和狂犬疫苗分開,應(yīng)在不同的肢體,以免影響藥效｡
2.1.2狂犬病疫苗注射前嚴(yán)格檢查疫苗效期､廠家､批號(hào)及是否有異物､混濁､裂痕等｡注射部位:選擇上臂三角肌肌肉注射｡我科現(xiàn)在按照“2-1-1”方案暴露后簡(jiǎn)便程序進(jìn)行注射,暴露后第0天分別在左右上臂三角肌各注射一劑疫苗,此后于第7天和第21天,分別再注射一劑｡

3心理護(hù)理及健康教育

對(duì)犬咬傷嚴(yán)重患者,一定要按醫(yī)囑注射狂犬病人免疫球蛋白,在免疫接種期間禁用糖皮質(zhì)激素類藥物和其他免疫制劑,以免影響抗體產(chǎn)生,在患者就診期間,向患者和家屬宣傳狂犬病預(yù)防知識(shí),預(yù)提高犬咬傷患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),以預(yù)防為主,致病性大,危害性嚴(yán)重,一旦發(fā)病率可達(dá)100%死亡率｡
積極幫助傷者調(diào)整好心態(tài),樹立戰(zhàn)勝疾病的理念,克服對(duì)打針引起疼痛的恐懼,消除藥物有無效果的顧慮,耐心解釋藥物的基本藥效以及接種疫苗可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)及預(yù)防措施,告知傷者接種時(shí)或接種后局部而輕微的疼痛是屬于正常的不良反應(yīng),如有輕微疼痛､局部紅腫,2~3天后會(huì)自行緩解消失,無需緊張｡也有的人會(huì)出現(xiàn)全身反應(yīng):如乏力､眩暈｡

告知每次注射完疫苗后就地觀察30分鐘,無不適方可離開｡

4醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)措施

醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)過職業(yè)防護(hù)教育和崗前培訓(xùn)｡在給犬咬傷者處理傷口和注射疫苗時(shí),要避免被犬咬傷者抓傷､咬傷及血液､分泌物黏附在傷口處及粘膜上｡
清洗傷口的棉簽､敷料,丟入專用密閉垃圾桶內(nèi),縫合､處理傷口的器械要嚴(yán)格消毒,接種疫苗的注射針頭,不能套回針套,直接丟入不能穿透的防密閉的銳器收集箱內(nèi),減少銳器暴露時(shí)間,避免針刺傷的發(fā)生｡用過的敷料､棉簽､注射器,經(jīng)過消毒處理后,送指定的地點(diǎn)毀形､焚燒｡用過的縫合器械,嚴(yán)格浸泡消毒后再清洗待干后嚴(yán)格無菌消毒后備用｡

5犬咬傷者管理

急診就診的犬咬傷者,都要建立檔案登記;記錄犬咬傷者的姓名､性別､年齡､詳細(xì)地址､聯(lián)系方式､免疫接種名稱､劑量､各劑注射時(shí)間,以及咬傷具體時(shí)間､部位､操作者簽名､及時(shí)按程序向有關(guān)部門報(bào)告｡隨后,做好處理后的追蹤調(diào)查｡
狂犬病是郭嘉乙類傳染病,具有很強(qiáng)的傳染性,潛伏期可長(zhǎng)可短,一旦發(fā)生,病情兇險(xiǎn),死亡率100%｡因此,及時(shí)正確地處理傷口,盡快接種疫苗是最有效,最可靠,最簡(jiǎn)便的預(yù)防狂犬病的最好辦法和唯一手段｡
對(duì)于不愿意接種對(duì)象要耐心做好心理護(hù)理,坦誠溝通,曉之以理,動(dòng)之以情,理論聯(lián)系實(shí)際等辦法讓傷者接受預(yù)防接種,從而極大地提高狂犬疫苗的接種率,控制狂犬病發(fā)病｡

參考文獻(xiàn)(略)

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本文編號(hào)：40134