發(fā)布時間：2016-08-23 07:11

1緒論

公共醫(yī)療服務是農戶穩(wěn)定持續(xù)的需求,其可達性是衡量農戶生活質量的指標,空間均等化是農村發(fā)展的價值取向,提升公共醫(yī)療服務短吸區(qū)的可達性有助于邁向空間均等化。本論文以江漢平原典型縣域單元一農村人口聚落醫(yī)療服務的空間可達性研究為依據,力圖從空間與非空間視角發(fā)現農村公共醫(yī)療服務短缺區(qū)和空間均等化的現狀問題,通過未來空間化人口預測和優(yōu)化模型模擬實驗,分析農村醫(yī)療空間規(guī)劃的基礎理論與應用工具。本文選擇以江漢平原典型縣域單元-仙桃市為研究區(qū)域,主要基于以下兩個方面的考慮;其一,江漢平原位于湖北省中南部,與洞庭湖平原合稱兩湖平原,是長江中游農產品主產區(qū)的組成部分,是長江中游城市群的農業(yè)腹地。江漢平原在自然和經濟地理條件方面具有質性,便于問題表征、模型建構和實驗模擬,有助于揭示我國平原地區(qū)農村公共醫(yī)療服務可達性和均等化的現狀特征與發(fā)展趨勢,為平原地區(qū)農村公共醫(yī)療服務發(fā)展和管理提供理論依據。其二,仙桃市地處江漢平原核心區(qū),是我國傳統(tǒng)的農業(yè)地區(qū),是人口眾多、聚落密布的水鄉(xiāng)固林,是農業(yè)區(qū)域工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的典型代表。以仙桃市為例進行研究,對平原地區(qū)公共服務可達性與均等化研究具有典型性和代表性。

........

2相關理論與研究進展

2.1相關概念解析

低城鎮(zhèn)化時期的形式均等階段。主要特征是人口分布密度低、設施覆蓋不廣、設施水平較低且不平銜、城鄉(xiāng)人口分布相對穩(wěn)定,流動性不大。針對這一階段的公共服務均等化目標應設定為保障最基本的形式均等,由于城鎮(zhèn)化水平不均,實現形式均等的資源利用效益相對較窩,但是資源主要是通過政府轉移支付巧得,因此對于外部的依賴性較高。處于形式均等的地區(qū)主要是具有農村地域特征的區(qū)域,特別是經濟發(fā)展較落后的邊遠地區(qū)�？焖俪擎�(zhèn)化的過度均等階段。這個階段的特征是人口開始呈現集中化趨勢,居民己經享有基本的生存和發(fā)展保障,但設施服務水平不髙且不均衡,設施利用效率化,突出的是質量和距離之間的矛盾。送一階段均等化的目標應設定為選擇最迫切的設施種類,有重點的優(yōu)先選擇人口密度大,集聚明顯的目標區(qū)域提髙服務質量,重點提髙服務設施的利用率,擴大優(yōu)質服務的覆蓋人群。在此過程中,鼓勵和引導人口向公共服務質量高的地區(qū)流動,以服務擴散和人口集中兩種方式來提高公共服務均等化水平

2.2理論基礎

克里斯泰勒提出的六邊形結構設想給予交通因素重要意義,他首次提出了交通可達性的概念,論證了交通可達性對于中如地發(fā)展的影響,他認為交通的實際距離在經濟上的作用并不明顯,真正決定因素是時間成本距離和經濟距離。該理論是在均質平原和經濟人的假設條件下的,認為區(qū)域中城鎮(zhèn)的產生、發(fā)展、演化及空間結構的形成只取決于區(qū)域中各點間的可達性,而與區(qū)域的其他條件相關性不強,而且每一次的交通系統(tǒng)的演進和可達性的提髙,都會對中必地體系產生深遠的影響。自如世紀80年代中國的一些地域就己經引入了克里斯泰勒的中也地理論,例如湖北省就以此理論為基礎做關于中心城市與次級地域間關系的研究，成都輒縣生態(tài)縣在建設規(guī)劃中也引用了中心地理論對區(qū)位規(guī)劃進行解釋。張莉、克里斯泰勒的中心地理論為基礎,以最短通行時間、加權平均出行時間作為可達性的評價指標,從空間可達性、空間相互作用、空間服務范圍幾個方面對中也地體系進行空間分析。

3仙桃市醫(yī)療服務發(fā)展條件評價與時空格局....39

3.1農村公共醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展歷程....39
3.2仙桃市醫(yī)療服務綜合發(fā)展條件評價....46
3.3仙桃市農村公共醫(yī)療服務空間格局....54
3.4本章小結....58
4基于空間視角的農村醫(yī)療服務可達性測度........59
4.1基于空間相互作用的可達性模型測度........59
4.2基于機會積累的可達性模型測度........62
4.3模型計算結果對比分析........65
4.4仙桃市農村就醫(yī)空間可達性與短缺區(qū)........69
5基于非空間視角的醫(yī)療服務均等化評價........76
5.1醫(yī)療服務均等化評價方法........16
5.2均等化評價指標與依據........79
5.3農村醫(yī)療服務均等化評價..............80

8仙桃市農村公共醫(yī)療服務均等化政策研究

8.1農村公共醫(yī)療服務均等化空間政策研究

為了更化科學直觀的表達選址的過程,本研究利用GIS柵格數據距離制圖、成本距離加權柵格數據重分類、空間疊加等空間分析功能對化桃市醫(yī)療設施進行選址分析。分析數據來源于仙桃市髙清遙感DEM數據、仙桃市第二次主地調查數據土地利用類型分類斑塊數據、仙桃市現有醫(yī)療機構數據、仙桃市交通網絡數據、仙桃市醫(yī)療短缺區(qū)數據等。運用ArcGIS擴展模塊的空間分析部分功能,完成坡度計算、距離制圖、重分類、柵格計算等,最后得到醫(yī)療設施最佳選址地點。新增醫(yī)療設施選址要求:(1)新增醫(yī)療應該選址地勢平坦、遠離水域的地點;(2)應該結合土地利用類型綜合考慮,選址成本不髙的區(qū)域并且是被允許建齒的區(qū)域;3)選址區(qū)域應該避開現有醫(yī)療設施,合理分布;(4)選址區(qū)域應該位于仙桃市醫(yī)療服務短缺區(qū),并且越靠近交通網絡。各圖層數據權重值比重為:位于醫(yī)療服務短缺區(qū)0.5,距離現有醫(yī)療設施(逆向指標)，土地利用類型和地勢條件各占化125.實現操作步驟:(1)髙清遙感DEM數據:計算坡度、坡向和海拔柵格圖;第二次土地調查數據土地利用類型分類斑塊數據提取允許建設醫(yī)院的地塊,并進行水域。將現有醫(yī)療數據和醫(yī)療服務短缺區(qū)數據進行直線距離制圖分析。(2)上一步得到的柵格數據,根據選擇要求進行(0-10)重分類,使其到相同的等級范圍,方便柵格計算。(3)根據各圖層確定的權重值,進行空間柵格數據計算。

8.2農村公共醫(yī)療服務均等化非空間政策研究

仙桃市新農合參保率已經達到100%,但是新農合的保障程度還是有限,農村居民滿意度仍然不高。主要原因已經在醫(yī)療服務不均衡影響機制中分析,本研究認為,應該適當加大報銷比例,門診統(tǒng)籌重點應該關注慢性病、多發(fā)病的治療,并逐步的探索符合慢性病規(guī)律的費用控制機制和保險結算機制。特別是要充分發(fā)揮基層醫(yī)療機構如社區(qū)和村衛(wèi)生室等服務機構的作用,新農合報銷支付比例繼續(xù)向基層衛(wèi)生機構傾斜,逐步引導農村居民的就醫(yī)行為向基層轉移,促進分級診療制度的形成,可采用優(yōu)先安排就診病人到大醫(yī)院就診、住院等手段,逐步提髙轉診比率,増強農民在基層醫(yī)療機構就診的信心。對符合規(guī)定的轉診住院患者,將符合條件的其他非公立的基層醫(yī)療機構和慢性病醫(yī)療機構按規(guī)定可以納入基本醫(yī)療保險定點范圍。在報銷方式上,應因地制宜,根據各地常見病、多發(fā)病的概率等,制定相適應的報銷補償標準,并根據當地農民實際情況,對無經濟來源的孤寡老人等弱勢群體更大的優(yōu)惠或則適當減免。

......

9結論與展望

本研究依托全面建成小康社會和實現中國夢的要求,基于空間分析和地理可視化方法,提高可達性促進公平性為導向,從空間的角度對農村就醫(yī)空間可達性進行測度,從非空間角度評價農村醫(yī)療服務均等化水平,通過改進傳統(tǒng)區(qū)位配置模型與優(yōu)化實驗,豐富和發(fā)展醫(yī)療空間規(guī)劃理論,并在未來人口城鎮(zhèn)化系統(tǒng)預測與人口預測的基礎上,進行農村醫(yī)療公共服務空間與非空間政策分析,完善農村三級醫(yī)療服務體系空間優(yōu)化布局方法,探索地理空間模擬與就醫(yī)空間規(guī)劃的有機融合路徑,為提島農村醫(yī)療服務可達性與均等化的質量水平提供科學依據。首先通過對比分析改進潛能模型與兩步移動搜尋法,發(fā)現改進的潛能模型的空間可達性分布態(tài)勢比兩步移動搜尋法更加平滑,更適合用于仙桃市可達性測度。因此,研究選擇改進潛能模型對仙桃市農村就醫(yī)空間的可達性進行測算。

...........

參考文獻（略）

，

本文編號：100727