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醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀分析及應(yīng)對策略

發(fā)布時間：2013-07-03 來源：安徽省醫(yī)學(xué)協(xié)會信息中心

【關(guān)鍵詞】  醫(yī)患關(guān)系 析 策略

    隨著社會主義市場經(jīng)濟的建立和發(fā)展，醫(yī)院和患者的市場意識逐漸喚醒，患者作為消費者的意識正在日漸增強，要求得到更好的照顧和享受更多的權(quán)利，而醫(yī)院作為經(jīng)營者的意識都相對滯后，風(fēng)險意識和維權(quán)觀念薄弱，不可避免地出現(xiàn)較多難以應(yīng)對的醫(yī)療糾紛�？陀^認(rèn)識醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，有效預(yù)防或減少醫(yī)患糾紛，尤其是杜絕惡性糾紛事件，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系是一個意義重大且深遠的理論與實踐問題。

    1  醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀

    融洽的醫(yī)患關(guān)系是構(gòu)建和諧社會的重要組成部分，而當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系卻不太和諧。據(jù)中國消協(xié)的資料顯示［1］，1996年醫(yī)療投訴月醫(yī)療投訴發(fā)生數(shù)為2 164件，1997年為10 117件，1998年為11 175件，1999年為22 125件。在3年多的時間里，其增長幅度接近10倍。近年來，醫(yī)患關(guān)系成為熱點，它表現(xiàn)在以下幾個方面：（1）醫(yī)患沖突不斷發(fā)生，醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢，2005年6～7月，中華醫(yī)院管理學(xué)會對全國270家各級醫(yī)院進行調(diào)查，全國三甲醫(yī)院每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛中要求賠償?shù)挠?00例左右，二級醫(yī)院每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛要求賠償?shù)挠?0例左右。（2）醫(yī)療糾紛以醫(yī)療過失為主轉(zhuǎn)變?yōu)榉轻t(yī)療過失為主。（3）處理難度越來越大，對其處理以行政為主體轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑ㄔ簽橹黧w。（4）醫(yī)療糾紛易于引發(fā)社會的反應(yīng)，人的生命健康越來越受到人們的重視，并構(gòu)成了社會各界關(guān)系的焦點。（5）醫(yī)療糾紛的賠款額越來越高。刑事案件增多，個別地區(qū)甚至發(fā)生殺害醫(yī)生的惡性事件，患者疾病久治不愈，患方傷害醫(yī)生的事件時有發(fā)生。以救死扶傷為天職的醫(yī)務(wù)人員，一直為人們所敬仰，為何這些年的從事環(huán)境、醫(yī)患關(guān)系卻急轉(zhuǎn)直下呢？深入探究，既有醫(yī)療體制方面的原因，也有醫(yī)患雙方的問題。

    2  醫(yī)患關(guān)系緊張的原因

    2.1  現(xiàn)行體制結(jié)構(gòu)的原因  醫(yī)療改革偏重于走市場化路子，政府對醫(yī)療事業(yè)投入不足，可以說是醫(yī)患關(guān)系緊張的總根子。以2002年的統(tǒng)計為例，政府對醫(yī)療事業(yè)的投入僅占全部醫(yī)療費用的15%，為GDP的5%左右。政府投入少，醫(yī)院為了自身的生存發(fā)展，必然會產(chǎn)生逐利沖動，甚至陷入以藥養(yǎng)醫(yī)的誤區(qū)，導(dǎo)致一些醫(yī)生不顧病情需要，過度檢查，開大處方等，令患者不堪重負。

    醫(yī)療資源配置不合理，醫(yī)療保障水平低，覆蓋面窄，給患者造成很大的經(jīng)濟和心理壓力，使他們對醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員極易產(chǎn)生抵觸情緒。

    部分新聞媒體在報道醫(yī)療事故時未能全面、準(zhǔn)確、客觀地報道，對惡化醫(yī)患關(guān)系起到推波助瀾的作用。媒介對患者具有同情心，而缺少對醫(yī)務(wù)人員的理解，其立場傾斜于患方。新聞媒體正面輿論宣傳不夠而過分渲染醫(yī)院的黑暗面，誤導(dǎo)患者在治病過程中遇到不理解的問題時而與醫(yī)方發(fā)生沖突［2］�，F(xiàn)行醫(yī)療事故處理法規(guī)缺乏可操作性，解決醫(yī)患糾紛的法律法規(guī)不夠完善，常出現(xiàn)理解上的偏差，現(xiàn)有的法律制度不健全，給執(zhí)法人員帶來一定的難度，沒能有效地將事件扼殺在萌芽狀態(tài)。

    醫(yī)療賠償制度不健全，最具風(fēng)險的醫(yī)院是唯一缺乏保險理賠的，醫(yī)院、醫(yī)護人員、患者均不能投保，一旦出了問題，患者就只能找醫(yī)院。

    2.2  醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員方面的原因  一方面，醫(yī)方缺少與患者的溝通�？陀^上，我國醫(yī)生尤其是醫(yī)療條件較好的醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員工作量很大。受就診時間限制，面對眾多患者，醫(yī)生很難做到有問必答，與患者進行耐心細致的溝通。超負荷的工作量，也使一些醫(yī)生精神壓力很大，一定程度上表現(xiàn)出對診療活動的厭倦和對患者的冷漠。另一方面，一些醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)降低，自身修養(yǎng)欠缺。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，醫(yī)療糾紛的誘因80%以上不是醫(yī)療技術(shù)方面的問題，而是服務(wù)質(zhì)量甚至職業(yè)道德問題，，如“紅包”與藥品回扣現(xiàn)象。另外，醫(yī)院實際上存在著“以藥養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)務(wù)人員收入與患者所交費用多少掛鉤的政策，藥品的虛高定價是醫(yī)療費用高昂的主因和醫(yī)衛(wèi)界不正之風(fēng)的源頭是醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因［3］。

    2.3  患者方面的原因  患者不能理性看待醫(yī)療問題，對醫(yī)療診療的效果期望值過高，認(rèn)為治不好就是醫(yī)院有過錯，但醫(yī)療服務(wù)業(yè)又是一個高風(fēng)險行業(yè)，由于當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)水平的限制或患者的個體差異等原因，醫(yī)方很難保證對所有患者的治療都能取得滿意的結(jié)果，即使對于很多常見疾病，在治療中也會有意外發(fā)生（因過失導(dǎo)致的醫(yī)療事故除外）。社會的信任缺失，又使有的患者對醫(yī)生開具的處方、檢查檢驗項目及實施的治療措施的必要性、合理性持懷疑態(tài)度，最后對正常的治療效果總有這樣那樣的疑慮。

    2.4  醫(yī)患之間的關(guān)系因素  一是醫(yī)患雙方事實上的不平等，而且醫(yī)患沖突的最終受害者是患方，患方的求醫(yī)與醫(yī)生的施醫(yī)而形成施恩與受恩的醫(yī)患關(guān)系。二是醫(yī)患信息的不對稱，使醫(yī)方對患者進行一定程度的善意或非善意的信息隱瞞［4］。衛(wèi)生部部長高強認(rèn)為：當(dāng)前群眾越來越高的衛(wèi)生健康需求和醫(yī)療服務(wù)的提供嚴(yán)重不足是一個很突出的矛盾，集中表現(xiàn)為看病難、看病貴、出現(xiàn)醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)患沖突。

    3  如何改善緊張的醫(yī)患關(guān)系

    如何正確處理和解決當(dāng)前復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，是醫(yī)學(xué)界、法學(xué)界、政府和社會都必須高度重視的問題�？梢哉f構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系是構(gòu)建和諧社會的一個重要方面。理性的做法為以下幾個方面。

    3.1  政府增加對衛(wèi)生事業(yè)的投入  政府要加大衛(wèi)生事業(yè)的投入，優(yōu)化資源配置，進一步完善財政補償機制，保證定項補助經(jīng)費的到位，以支持醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)健康的發(fā)展。切實減輕患者醫(yī)療負擔(dān)，藥品以“零利潤”供應(yīng)患者，保障中、低收入階層的醫(yī)療服務(wù)需求。實行醫(yī)療服務(wù)多樣化，加大吸納民間資本的力度，讓更多的民營醫(yī)療機構(gòu)從事高端醫(yī)療服務(wù)，滿足高收入階層的醫(yī)療服務(wù)需求。

    3.2  健全相關(guān)法律法規(guī)  完善衛(wèi)生法規(guī)、創(chuàng)建良好的社會環(huán)境，在醫(yī)療活動中，醫(yī)生行醫(yī)和患者就醫(yī)都受到法規(guī)的保護和制約，這是社會文明進步的重要標(biāo)志。把醫(yī)患關(guān)系納入規(guī)范化、法制化軌道運用法律手段調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系，解決其沖突性問題是十分必要的。

    任何違反法律規(guī)定，在醫(yī)療機構(gòu)鬧事的行為都應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。使醫(yī)患雙方都能做到“有法可依，違法必究”，維護良好的醫(yī)療秩序。如果執(zhí)法部門在執(zhí)法過程中出現(xiàn)不作為行為，也應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。另外，醫(yī)療事故鑒定涉及多個部門，多重管理難免會出問題，容易產(chǎn)生矛盾。建議衛(wèi)生行政管理部門和司法部門把醫(yī)療事故鑒定程序統(tǒng)一起來，消除各級醫(yī)學(xué)會鑒定和司法部門鑒定不一致的問題。

    3.3  醫(yī)院強化管理服務(wù)  引導(dǎo)醫(yī)患關(guān)系最終走向和諧、走向雙贏，完善醫(yī)療機制，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療過程中的診斷、治療記錄，并嚴(yán)格執(zhí)行努力提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，尋求解決危害人類健康的有效方法，提高確診率和各種急診搶救的成功率，提高醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)，尊重患者的權(quán)利，尊重生命的尊嚴(yán)，給患者更多的親情關(guān)懷，避免不必要的沖突。例如：醫(yī)生對于同一病例，往往可以提出多種診療方案，如果醫(yī)生采取參與-協(xié)商或是指導(dǎo)-合作的新型醫(yī)患模式，根據(jù)患者、疾病的個體情況切實設(shè)計出不同的治療方案，提供給患者知情、同意、選擇的權(quán)利，則必將有助于緩和醫(yī)患矛盾。

    3.4  發(fā)揮新聞媒體的正面效應(yīng)  以公正、全面的立場，對醫(yī)療糾紛與沖突進行客觀的報道與評價，從而成為溝通醫(yī)務(wù)人員和患者心靈的一座橋梁，新聞輿論具有透明的特征和廣泛的影響力，可以對醫(yī)療機構(gòu)和人員行為起到監(jiān)督和約束的作用，特別是新聞媒體對醫(yī)務(wù)人員“收紅包”、開大處方、醫(yī)藥回扣等不良現(xiàn)象的揭露，客觀上推動了衛(wèi)生部門醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)。

    4  借鑒國外先進經(jīng)驗

    醫(yī)患關(guān)系在各國都是一個比較棘手的問題。以日本為例，日本通過采取一系列措施，有效地緩解了醫(yī)患矛盾。第一是建立醫(yī)患信任關(guān)系，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。為了增加患者對醫(yī)生的信任，日本1995年由厚生省、日本醫(yī)師協(xié)會、日本醫(yī)院協(xié)會、健康保健聯(lián)合會共同發(fā)起成立了醫(yī)療評估機構(gòu)，對所有醫(yī)院分五個方面進行評估，并在因特網(wǎng)上公布結(jié)果，評估合格者發(fā)給合格證書，監(jiān)督醫(yī)院向患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。這樣既保證了醫(yī)療質(zhì)量，又增加了患者對醫(yī)生的信賴。其次善于汲取教訓(xùn)，減少事故發(fā)生。最近以來，日本重大醫(yī)療事故不斷，為了讓人們在失敗中總結(jié)經(jīng)驗，日本厚生勞動省建立了醫(yī)療事故數(shù)據(jù)庫，成立了由醫(yī)生、律師、民間組織代表參加的醫(yī)療事故信息研究會。研究會的主要任務(wù)是對全國醫(yī)療事故有一個準(zhǔn)確的把握，研究如何預(yù)防事故、查明事故原因以及發(fā)生重大事故時如何應(yīng)對。最后是通過法律手段協(xié)調(diào)雙方關(guān)系，做到醫(yī)療事故的處理有章可循。正因為有章可循，日本才很少發(fā)生患者及其家屬與醫(yī)生發(fā)生激烈沖突的現(xiàn)象。［參考文獻］

【參考文獻】
  1 程縱璋.論醫(yī)療過失的若干法律問題.北京軍區(qū)醫(yī)藥，2002，12（5）：372.

2 陳良珠，賴敏貞.當(dāng)前醫(yī)療糾紛的主要原因與防范措施.南方護理學(xué)報，2005，12（3）:83-85.

3 農(nóng)工黨湖南省委會.醫(yī)患矛盾激化的原因和化解的建議.前進論證，2002，3:12-13.

4 李大平.醫(yī)患關(guān)系的利益沖突與平衡.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2005，26（4）:41-42.

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