本文關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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我國醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀分析與對策2012-08-06 13:36

我國醫(yī)患關(guān)系研究現(xiàn)狀
傅興華１， 肖水源１， 唐友云２
【摘要】近年來，我國醫(yī)患關(guān)系較為緊張，醫(yī)患矛盾頻發(fā)。這不僅使患者及家屬感到不滿．也對醫(yī)院正常秩序和醫(yī)生 執(zhí)業(yè)環(huán)境形成不良影響．更是阻礙醫(yī)學(xué)發(fā)展、人民健康水平提高的社會『口】題。針對文獻研究的焦點問題，如醫(yī)息關(guān)
系的概念、現(xiàn)狀、影響因素和改善對策等進行整理和總結(jié)，并提出其存在的問題及今后可能的研究方向。
現(xiàn)狀； 影響因素； 對策 Ｉ中圖分類號】Ｒ１９７．３２３ 【文獻標識碼】Ａ
【關(guān)鍵詞】醫(yī)患關(guān)系；
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｍｌ６７３－５６２５．２０１０．０４．００２
Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｏｎ Ｄｏｃｔｏｒ－ｐａｔｉｅｎｔ Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｉｎ Ｃｈｉｎａ
ＦＵ Ｘｉｎｇｈｕａ。ＸＩＡＯ Ｓｈｕｉｙｕａｎ。ＴＡＮＧ Ｙｏｕｙｕｍ Ｓｃｈｏｏｌ ４１００７８。ｃ＾ｉｎａ
ｏｆ Ｐｕｂｌｉｃ Ｈｅａｌｔｈ，Ｃｅｎｔｒａｌ Ｓｏｕｔｈ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ，
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ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ．Ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｉｎ ｅｘｉｓｔｉｎｇ ｓｔｕｄｉｅｓ ａｎｄ ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｄｉｒｅｃｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｆｕｔｕｒｅ
Ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒ； Ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｍｅａｓｕｒｅ
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｄｏｃｔｏｒ－ｐａｔｉｅｎｔ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ；
１
醫(yī)患關(guān)系的概念及現(xiàn)狀 醫(yī)患關(guān)系指醫(yī)方和患方在醫(yī)療過程中所形成的人際關(guān)
外，由于在醫(yī)療事故鑒定和處理辦法上長期缺少權(quán)威性的法 律法規(guī)，致使在處理醫(yī)療事故和糾紛時無法可依，醫(yī)療事故
鑒定的權(quán)威性日益降低。 ２．１．３社會衛(wèi)生保障制度的不健全、不完善 樊民勝等【Ｓ】
系，是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的核心問題之一。狹義的醫(yī)患關(guān)系是
指醫(yī)療過程中醫(yī)生與患者個體問結(jié)成的特定醫(yī)治關(guān)系。廣 義的醫(yī)患關(guān)系是指以醫(yī)生為主體的醫(yī)方和以病人為主體的 患方間的人群關(guān)系［Ｉ］。２００７年．首都醫(yī)科大學(xué)對全國ｌＯ城 市醫(yī)患關(guān)系典型詞查顯示：醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀很好或較好、一般、 不好或很不好的比例分別為３６．４％、４２．９％和２０．７％嵋Ｊ。
目前的醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)對正常的醫(yī)療秩序產(chǎn)生了一定的負面 影響．前衛(wèi)生部部長高強談到現(xiàn)今的醫(yī)患關(guān)系認為：和諧是
認為，在實行福利性的醫(yī)療保健政策時期．我國的醫(yī)患關(guān)系 是相對和諧的，，而醫(yī)療保健政策轉(zhuǎn)向“經(jīng)濟導(dǎo)向型”之后，過
度強調(diào)經(jīng)濟效益．最終導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的惡化．李國恩等【６］認 為：隨著醫(yī)療體制的改革和醫(yī)保制度的建立，過去享受公費
醫(yī)療的那一部分人對自己花錢看病不習(xí)慣，心理承受能力降
低，將不滿發(fā)泄到醫(yī)生身上。 ２．１．４醫(yī)療衛(wèi)生行政管理體制和社會調(diào)節(jié)機制相對落后
主流，不和諧是支流，但絕對不可忽視存在的問題［３］。
２醫(yī)患關(guān)系的影響因素
２．Ｉ政府及制度方面的原因 ２．１．１衛(wèi)生經(jīng)費投入不足。政府所占比例小２００８年我國
首先。孫福川等［７］認為，調(diào)控主體不到位，衛(wèi)生行政管理部門 沒有完全同醫(yī)療機構(gòu)脫離關(guān)系；其次，無論政府還是醫(yī)院行 政部門，大多都是醫(yī)學(xué)專業(yè)出身，缺少管理型人員。更不用說 兼?zhèn)鋬煞奖尘暗膹?fù)合型人才。李茜等【８］列出其具體表現(xiàn)：醫(yī)
療衛(wèi)生機構(gòu)的官僚作風(fēng)，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的過度集中和多部門 管理、制度僵化． ２．２醫(yī)方原因 ２．２．１ 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題
衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報的數(shù)據(jù)顯示：衛(wèi)生總費用占ＧＤＰ比
重為４．５２％，明顯低于許多發(fā)達國家和發(fā)展中國家。２００７ 年我國政府預(yù)算支出占衛(wèi)生總費用的比重為２０．３％，世界平 均水平是６１．８％，發(fā)達國家達到７３％．較低的政府投入導(dǎo) 致相對較高的個人投入，患者作為理性經(jīng)濟人，當其總收益
醫(yī)務(wù)人員中存在少數(shù)職業(yè)道德低
下、個人素質(zhì)較差的害群之馬．收受紅包、謀取藥品回扣等
現(xiàn)象的蔓延，使得患者對醫(yī)生的信任度降低，進一步加劇醫(yī)
患矛盾的程度。 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量問題 專業(yè)技能水平低下造成的誤診 誤治，還有規(guī)章制度執(zhí)行不嚴帶來的事故是造成醫(yī)患關(guān)系惡
２．２．２
不足彌補總成本時，醫(yī)患問存在的摩擦超過一定限度就會造 成醫(yī)患關(guān)系的緊張［．】。
２．１．２社會法制不健全隨著人們對健康和醫(yī)療的需求增 多，個人權(quán)益保護意識增強，與之相對應(yīng)的法律知識卻沒有
化的始因。而在大型醫(yī)院．長時間，高負荷的工作使醫(yī)務(wù)人 員難以顧及患者感受。不注重服務(wù)水平，從而造成患者滿意
相應(yīng)的提升，相當一部分人惡意不按照法律程序辦事；與此
同時，維護患者利益和醫(yī)生權(quán)利的法律。都非常不健全。另
度下降，進而反映于緊張的醫(yī)患關(guān)系中。李大平［９］認為．隨
著醫(yī)患沖突的增多。醫(yī)方為避免醫(yī)療風(fēng)險而被迫采取防御性 醫(yī)療行為，加重了患者負擔。從而加劇醫(yī)患關(guān)系惡化。 ２．２．３醫(yī)患溝通不暢
【資助項目】
中華醫(yī)學(xué)基金會杰出教授基金（ＣＭＢ
Ｇ１６９１６４０２）
醫(yī)務(wù)人員往往注重醫(yī)療程序服務(wù)和
【作者單位】 【作者簡介】 【通訊作者】
１中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南長沙，４１００７８
２中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南長沙，４１０００８
疾病的治療，容易忽視患者的心理感受，導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)療效果
傅興華，男，１９８３年，碩士研究生，研究方向：衛(wèi) 生政策與衛(wèi)生管理。
肖水源
不盡人意時，病人有可能錯誤認定是醫(yī)生的問題。而當問題 出現(xiàn)后，醫(yī)生也缺少與患者的直接交流以消除其顧慮的意
識，或者由于缺乏溝通技巧導(dǎo)致效果欠缺． ２．３患方原因
２．３．１對醫(yī)療技術(shù)過離期望公眾的醫(yī)學(xué)知識相對缺乏，
萬方數(shù)據(jù)
?
１９８
?
對醫(yī)療技術(shù)的認知不足，對醫(yī)療工作的高風(fēng)險和局限性理解 不夠，對醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平、對承擔救死扶傷責(zé)任的醫(yī)務(wù)人 員寄予過高的期望，超出了目前醫(yī)學(xué)發(fā)展的實際水平，認為 醫(yī)院應(yīng)該能夠治好各種各樣的病人，在病情出現(xiàn)惡化、特別
絕不冷靜現(xiàn)象發(fā)生。 ３．４新聞媒體發(fā)揮輿論監(jiān)督積極作用 研究一致認同，輿論監(jiān)督要堅持正確的導(dǎo)向，正確引導(dǎo) 輿論是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的平臺。醫(yī)院及時向媒體提供準 確、全面的信息，讓其了解真實情況；同時．媒體也必須具有
是死亡的情況下，將責(zé)任全面推向醫(yī)院和醫(yī)生。范景敏
等【１們指出，醫(yī)療技術(shù)局限性與患者對醫(yī)療技術(shù)的過高期望
之問的矛盾已經(jīng)成為醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因。 ２．３．２醫(yī)療決策參與意識得不到滿足 隨著社會的不斷發(fā)
展，人們更加注重健康和生命質(zhì)量，患者也更愿意主動參與
高度的社會責(zé)任感，保證客觀、真實地反映事實真相，有時甚 至可以充當中間人角色，從解決問題角度進行調(diào)和． ４醫(yī)患關(guān)系研究存在的問題及未來研究方向 醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)越來越成為一個重要的研究課題，但目前
國內(nèi)的研究中，尚存在不少需要解決的方法學(xué)問題。首先， 目前我國醫(yī)患關(guān)系領(lǐng)域的研究以定性研究為主。對可能產(chǎn)生 的“研究者偏倚”沒有進行科學(xué)的處理；僅有的少數(shù)定量研究 大多屬于橫斷面研究，不能確定影響因素和醫(yī)患關(guān)系好壞的 因果關(guān)系。第二，現(xiàn)階段的研究區(qū)域局限性較強，所得結(jié)果
治療決策過程。而醫(yī)務(wù)人員沒有正確、及時地意識并理解患
者意愿，缺少必要的交流�？陀^上加劇醫(yī)患間隔閡。
２．３．３部分患者自身修養(yǎng)低下李正關(guān)等［１１］認為，患者對
醫(yī)療活動的認知存在誤區(qū)：患者對醫(yī)學(xué)和疾病規(guī)律缺少理性 認識；患者對醫(yī)院性質(zhì)、收費標準認識不夠。甚至有患者在 產(chǎn)生矛盾后無理取鬧，產(chǎn)生“醫(yī)鬧”這一特殊現(xiàn)象． ２．４社會原因 ２．４．１知識普及與權(quán)威的消失 隨著時代資訊傳播的加速
不能推廣；同時大部分研究樣本量偏小，缺乏代表性。故有
必要由權(quán)威部門組織定時進行全國范圍的大樣本抽樣調(diào)查。
發(fā)展，特別是互連網(wǎng)走人家庭之后，各種健康常識和醫(yī)學(xué)知 識普及開來，隨之而來的便是對醫(yī)術(shù)和醫(yī)生的那種崇敬和向
往之情日漸消褪，人們甚至因為付錢看病而開始苛求醫(yī)生， 醫(yī)患關(guān)系緊張程度加劇。 ２．４．２新聞媒體的負面作用 一方面，新聞媒體從同情弱
第三．指標測量問題：對關(guān)鍵研究變量（如醫(yī)療糾紛、醫(yī)患沖
突等）缺乏統(tǒng)一的、規(guī)范的評價方法，研究多采用自行設(shè)計調(diào) 查問卷，其測量的信、效度沒有得到檢驗。第四，應(yīng)開展醫(yī)患 關(guān)系好壞對疾病病程影響及其作用機制方面的研究，以突顯 醫(yī)息關(guān)系在醫(yī)療活動中所發(fā)揮的作用．為形成更好的醫(yī)療服 務(wù)狀況作出貢獻。最后，應(yīng)加強對醫(yī)患關(guān)系干預(yù)及其效果評 估方面的研究。
者的角度出發(fā)．片面聽取息方一面之詞，客觀上造成不實報 道；另一方面，蔣廷玉等口２］認為．媒體為追求新聞效應(yīng)。有意 無意地把醫(yī)患關(guān)系曲解成一種對立關(guān)系。不恰當?shù)劁秩酒涿?nbsp;盾．在社會大環(huán)境里給醫(yī)患關(guān)系的惡化推波助瀾。 ３改善醫(yī)患關(guān)系的對策
３．１深化改革．建立健全醫(yī)療衛(wèi)生管理體制、醫(yī)療保險體制 和社會調(diào)節(jié)機制
參考文獻
Ｅ１］徐少錦．溫克勤．倫理百科辭典［Ｍ］．北京：中國廣播電
視出版社，１９９９．５５６－５５７．
Ｅ２３
前衛(wèi)生部部長高強指出，要繼續(xù)深化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改 革，建立國家基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。目前我國與醫(yī)療服務(wù)相關(guān) 的法律、法規(guī)相對于現(xiàn)實醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范及醫(yī)療事故的處理 過于籠統(tǒng)，操作性不強，容易造成司法實踐上的混亂。所以
應(yīng)該制訂一部專門以醫(yī)患關(guān)系作為調(diào)整對象的法律，規(guī)范醫(yī)
呂兆豐，王曉燕，張建，等．醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀分析研究—— 全國十城市典型調(diào)查ＥＪ］．中國醫(yī)院，２００８，１２（１２）：２５—
３１．
Ｅ３３
馮薇．構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系促進和諧社會建設(shè)ＥＪ］．中國
醫(yī)院，２００５，１１（９）：３０－３３．
患雙方行為，緩解醫(yī)患矛盾。肖鵬［１３］認為，應(yīng)建立與經(jīng)濟水
平相適應(yīng)的、覆蓋全體社會成員的基本醫(yī)療保險制度，從而 實現(xiàn)經(jīng)濟關(guān)系由醫(yī)患之問轉(zhuǎn)移至保險公司與醫(yī)院之問，這將
［４３薛秋霽，曹雪芬，黃達，等．患者成本對醫(yī)患關(guān)系的影響 ［Ｊ］．衛(wèi)生經(jīng)濟研究，２００８，１２（１）：２７—３０． ［５］樊民勝。張琳．醫(yī)療保健政策與醫(yī)患關(guān)系口］．醫(yī)學(xué)與哲
學(xué)，２００４，２５（９）：９－１１．
有助于形成相互信任的醫(yī)患關(guān)系。
３．２提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)。提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。加強醫(yī)患溝通 冷明祥等［ｉ盯提出，要從提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)人手：不 僅要從思想上進行教育，更要從條件上限制，不能有“讓細菌
Ｅ６３李國恩，尹寶惠．醫(yī)患關(guān)系緊張的原因分析［Ｊ］．河南醫(yī)
藥信息。２００３，２４（２）：１６．
Ｅ７３孫福川，張英濤，吳雪松．當代中國醫(yī)患關(guān)系的合理構(gòu) 建ＥＪ］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，２００５，２６（２）：１２—１５． Ｅ８３李茜，杜慧群．對我國醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及對策的研究ＥＪ３．
中國醫(yī)學(xué)論理學(xué)，２００４，（１７）２：４８－４９．
生長的土壤”。王曉安等［１５］認為，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，需要 醫(yī)務(wù)人員努力提高自身的人文素質(zhì)，自覺調(diào)整自身的知識結(jié) 構(gòu)；同時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該尊重患者的權(quán)利，落實知情同意原
則，重視與患者的交流。 醫(yī)院要建立較完善的醫(yī)患溝通制度，采取措施降低醫(yī)務(wù) 人員工作量，增加其與患者交流的時間；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備較
Ｅ９３李大平．醫(yī)患關(guān)系的利益沖突與平衡ＥＪ］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，
２００５，２６（４）：４１－４２．
Ｅ１０３范景敏．醫(yī)息關(guān)系緊張的原因及對策ＥＪ］．中華現(xiàn)代醫(yī)
院管理雜志，２００４．（２）３：９６．
［１１］李正關(guān)。冷明祥．醫(yī)息關(guān)系研究進展綜述ＥＪ３．中國醫(yī)院
管理。２００９，２９（３）：４０－４３．
強的醫(yī)患溝通意識和能力。要讓醫(yī)務(wù)人員得到與其付出勞 動成果相對應(yīng)的報酬，給其一個寬松、受保障的執(zhí)業(yè)環(huán)境，使
其能夠保持一種良好的工作態(tài)度和生活心態(tài)，這也是徹底緩
Ｅ１２３蔣廷玉．和諧醫(yī)息關(guān)系中的媒體行為［Ｊ］．中國記者，
２００６，（１２）：３４－３５．
解醫(yī)患矛盾醫(yī)方因素的方法。 ３．３倡導(dǎo)患者正確認識醫(yī)療行業(yè)特點．提高自身修養(yǎng)、合法
行使權(quán)利
１－１３３肖鵬．試論醫(yī)患關(guān)系緊張的制度原因及對策［Ｊ］．中國
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，２００６，１９（３）：４６－４７．
首先，患者要有風(fēng)險意識，對當前醫(yī)療技術(shù)水平有正確 認識，不能期望值過高；其次，患者必須加深對醫(yī)務(wù)人員信
任，配合治療，積極與醫(yī)生溝通，正確行使認知范圍內(nèi)醫(yī)療決
策參與權(quán)利；最后，患者應(yīng)提升自身修養(yǎng)，普及法律常識，一 旦出現(xiàn)意外．應(yīng)當正確行使權(quán)利，通過法律手段解決問題，

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