本文關(guān)鍵詞：實(shí)用心腦肺血管病雜志，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《實(shí)用心腦肺血管病雜志》2015年第六期

1資料與方法

1.1方法患者均行至少3次痰查MTB及1次痰MTB培養(yǎng)，常規(guī)抽血檢查紅細(xì)胞沉降率(erythrocytesedimentationrate，ESＲ)及結(jié)核抗體、T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)(TSPOT－TB)，并行結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)。入院后排除檢查禁忌證后行電子支氣管鏡檢查，同時(shí)檢查前6h禁食。以2%利多卡因6～10ml吸入麻醉，使用奧林巴斯－1550型電子支氣管鏡進(jìn)行檢查，對(duì)鏡下可見病變者行刷檢及灌洗、黏膜活檢，活檢標(biāo)本送病理檢查，肺泡灌洗液(bronchoalveolarlavagefluid，BALF)涂片及刷檢各3個(gè)標(biāo)本查MTB;對(duì)鏡下未見異常者在胸部CT所示病變部位進(jìn)行支氣管刷檢，并于此段行支氣管肺泡灌洗。使用一次性細(xì)胞刷及灌洗裝置，使用37℃無菌0.9%氯化鈉溶液60～100ml灌洗，回收負(fù)壓為50～80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。每例患者BALF回收量為35～70ml，分別進(jìn)行涂片及MTB培養(yǎng)、TB－DNA檢查。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1電子支氣管鏡檢查結(jié)果支氣管鏡檢查氣道異常改變率為33.6%(27/80)。有明顯異常改變者取黏膜活檢25例，其中3例有郎漢斯巨細(xì)胞、類上皮細(xì)胞或有干酪樣壞死構(gòu)成的結(jié)核結(jié)節(jié)，病理活檢陽性率為12.0%(3/25)，刷檢涂片陽性率為22.5%(18/80)，BALF涂片陽性率為25.0%(20/80)，BALF培養(yǎng)陽性率為31.3%(25/80)，BALF的TB－DNA陽性率為26.3%(21/80)。

2.2痰查MTB及痰MTB培養(yǎng)、斑點(diǎn)試驗(yàn)、ESＲ及結(jié)核抗體檢查、PPD試驗(yàn)結(jié)果痰查MTB結(jié)果陽性率為1.3%，痰MTB培養(yǎng)陽性率為3.8%，PPD試驗(yàn)陽性率為8.8%，結(jié)核抗體陽性率為11.3%，ESＲ升高率為46.3%，斑點(diǎn)試驗(yàn)陽性率為13.8%。

2.3電子支氣管鏡相關(guān)檢查與痰查結(jié)果比較纖維支氣管鏡檢查刷檢、BALF涂片及BALF培養(yǎng)與痰查MTB及痰MTB培養(yǎng)兩兩比較結(jié)果顯示，BALF涂片、刷檢及BALF培養(yǎng)陽性率、TB－DNA陽性率均高于痰查MTB及痰MTB培養(yǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4電子支氣管鏡相關(guān)檢查與各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果比較刷檢涂片及BALF的涂片、培養(yǎng)、TB－DNA檢查與ESＲ、PPD試驗(yàn)、結(jié)核抗體、斑點(diǎn)試驗(yàn)各檢查結(jié)果相互比較證實(shí)ESＲ陽性率最高，BALF培養(yǎng)其次，但刷檢、BALF培養(yǎng)、涂片及TB－DNA仍高于其他檢查，兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。斑點(diǎn)試驗(yàn)仍有一定的參考意義，結(jié)核抗體及PPD試驗(yàn)檢查準(zhǔn)確率相對(duì)較低，輔助檢查與纖維支氣管鏡相關(guān)檢查兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

伴隨近年HIV感染從吸毒人群向普通人群擴(kuò)散，艾滋病的發(fā)病率逐年上升。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的傳染性疾病，感染結(jié)核分枝桿菌后約有1/10的人在一生中有發(fā)生肺結(jié)核的危險(xiǎn)。

艾滋病由于免疫功能下降常導(dǎo)致肺結(jié)核的高發(fā)病率。艾滋病并肺結(jié)核患者常由于診斷不易明確，病情遷延而導(dǎo)致較高的死亡率。如何及早診斷肺結(jié)核及早治療，避免延誤病情成為目前艾滋病并肺結(jié)核診斷及治療的一大難題。痰查結(jié)核分枝桿菌陽性是確診肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)，但艾滋病患者由于免疫功能下降，并發(fā)癥多，臨床癥狀不典型，痰培養(yǎng)陽性率較低導(dǎo)致肺結(jié)核確診率較低［6］。通過本研究結(jié)果顯示常規(guī)痰查結(jié)核分枝桿菌及痰培養(yǎng)陽性率較低(1.3%、3.8%)，符合目前文獻(xiàn)報(bào)道［8］。而經(jīng)電子支氣管鏡行刷檢及肺泡灌洗涂片及培養(yǎng)后陽性率明顯上升，分別為22.5%、25%、31.3%，與痰培養(yǎng)及涂片查結(jié)核分枝桿菌兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示經(jīng)支氣管鏡檢查對(duì)結(jié)核分枝桿菌的檢出率明顯升高，符合目前文獻(xiàn)報(bào)道。肺結(jié)核目前的實(shí)驗(yàn)室診斷有結(jié)核抗體檢查、PPD試驗(yàn)、ESＲ、斑點(diǎn)試驗(yàn)。但結(jié)核抗體及PPD試驗(yàn)陽性率低，ESＲ檢查特異性不高，斑點(diǎn)試驗(yàn)在單純肺結(jié)核患者中陽性率較高，在艾滋病并肺結(jié)核患者中陽性率并無明顯優(yōu)勢(shì)［10］。

通過本研究結(jié)果顯示艾滋病并肺結(jié)核患者PPD試驗(yàn)、結(jié)核抗體檢查、ESＲ檢查、斑點(diǎn)試驗(yàn)陽性率分別為8.8%、11.3%、46.3%、13.8%，同時(shí)ESＲ檢查陽性率高，特異性低，不能作為臨床診斷參考的較好指標(biāo)。而經(jīng)支氣管鏡檢查行刷檢、BALF涂片、培養(yǎng)及BALF的TB－DNA陽性率為22.5%、25.0%、31.3%、26.3%，與實(shí)驗(yàn)室檢查兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示經(jīng)支氣管鏡檢查診斷艾滋病并肺結(jié)核的陽性率較其他常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查確診率明顯升高，，具有良好的應(yīng)用前景。在無明顯禁忌證情況下因開展支氣管鏡檢查以確診肺結(jié)核，避免病情漏診、誤診及病情遷延，減少艾滋病并肺結(jié)核的死亡率。

作者：陸霓虹 汪亞玲 楊蕤 李曉霞 陳揚(yáng)君 曾琦 單位：云南省昆明市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

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