本文關鍵詞：中國臨床神經(jīng)外科雜志，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

王建莉 郭京 劉如恩 金國良

 【摘要】 目的 探討顯微血管減壓術(shù)（MVD）治療面肌痙攣（HFS）術(shù)后聽力障礙的因素及預防措施。方法 對術(shù)后發(fā)生聽力障礙的病例，采用電測聽記錄聽力損失的程度、有無好轉(zhuǎn)及好轉(zhuǎn)的程度。結(jié)果 術(shù)后7天內(nèi)電測聽示：B級20例，C級21例，D級10例，E級15例，F(xiàn)級9例。半年后情況：2例發(fā)生遲發(fā)性聽力障礙，電測聽復查示：A級13例，B級11例，C級19例，D級8例，E級15例，F(xiàn)級9例。結(jié)論 引起MVD術(shù)后聽力障礙因素復雜，多不可恢復，預防為主。紹興市人民醫(yī)院神經(jīng)外科王建莉

【關鍵詞】 顯微血管減壓術(shù)；面肌痙攣；聽力障礙

 The analysis of the hearing handicap after microvascular decompression to treat hemifacial spasm WANG Jian-li, Guo Jing, Liu Ru-en, et al. Department of Postgraduate Academy, Chinese Academy of Medical Sciences & Peking Union Medical College, Beijing 100730, China

【Abstract】Objective To explore the factors and prevention ways of hearing handicap after microvascular decompression to treat hemifacial spasm. Methods Check the degree of the hearing loss, get well or not and the degree of better through the electroaudiometry to the patients of hearing loss. Results The electroaudiometry shows: B grade 20 cases, C grade 21 cases, D grade 10 cases, E grade 15 cases, F grade 9 cases. The electroaudiometry shows after half a year: 2 cases take place the delayed hearing loss, A grade 13 cases, B grade 11 cases, C grade 19 cases, D grade 8 cases, E grade 15 cases, F grade 9 cases. Conclusions The factors of the hearing loss after microvascular decompression are very complicated，and much can not recovery. It is most important to prevent it.

【Key words】Microvascular decompression; Hemifacial spasm; Hearing handicap

 顯微血管減壓術(shù)（MVD）治療面肌痙攣（HFS）因其治愈率高，安全性好已得到廣泛認可，目前困擾臨床的主要問題仍然是聽力障礙[1]。自1999年1月～2004年11月入住北京中日友好醫(yī)院神經(jīng)外科接受MVD的HFS患者共1098例，發(fā)生程度不一聽力障礙75例，本文就影響MVD治療HFS引起聽力障礙的因素及預防措施進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料  本組1098例，男464例，女634例。年齡23～72歲，平均53歲。術(shù)前診斷依據(jù)患者典型的一側(cè)面部抽搐癥狀。其中左側(cè)573例，右側(cè)525例。病史7個月～15年，平均5.2年。對卡馬西平、中藥、針灸、封閉等療效不滿意來院，常規(guī)行頭顱CT橋小腦角薄層掃描或MRI檢查以排除患側(cè)橋小腦角占位性病變。

1.2 手術(shù)步驟[2，3]：健側(cè)臥位，乳突后切口，發(fā)跡內(nèi)約3~5cm，骨窗直徑3cm，暴露橫竇與乙狀竇的交界點，“┴”狀切開硬膜，暴露舌咽、迷走神經(jīng)，剪開神經(jīng)根部的蛛網(wǎng)膜，用腦壓板牽開小腦絨球，手術(shù)顯微鏡下，暴露面神經(jīng)進出腦干段（REZ）。判明責任血管后，將血管游離并推移離開REZ，將適當大小的Teflon棉放置在責任血管和腦干之間。劉如恩[4]等報道術(shù)中應用神經(jīng)拉鉤在神經(jīng)鞘膜外沿神經(jīng)方向給予面神經(jīng)反復梳理，能達到改變神經(jīng)內(nèi)部異常病理環(huán)境的目的，療效較好。

1.3療效判定及隨訪 術(shù)后3～7天內(nèi)對患者雙耳聽力進行粗測，分正常、聽力下降、全聾。隨訪半年，對聽力正常組的聽力情況進行記載，，對聽力異常組進行電測聽檢查，詳細記錄聽力損失的程度、術(shù)后半年內(nèi)聽力有無好轉(zhuǎn)及好轉(zhuǎn)的程度。聽力改變以患側(cè)手術(shù)前后純音0.5、1、2Hz平均聽閾級(dBHL)為標準，按WHO國際標準分為：A：“≤25”為正常；B：“26～40”為輕度聽力損失；C：“41～55”為中度聽力損失；D：“56～70”為中重度聽力損失；E：“71～90”為重度聽力損失；F：“＞90”為極度聽力損失。

2 結(jié)果

2.1 出院時情況：聽力正常組1023例，自覺聽力下降者術(shù)后7天內(nèi)行電測聽檢查：B級20例，C級21例，D級10例，E級15例，F(xiàn)級9例，單純耳鳴12例，聽力下降伴耳鳴33例，重振伴耳鳴10例，單純重振20例。聽力障礙的類型多為感音神經(jīng)性聽力損失，表現(xiàn)為氣、骨導閾均上升。

2.2 半年后隨訪情況：聽力正常組1023例中2例發(fā)生遲發(fā)性聽力障礙，電測聽證實為聽力C級；聽力下降組中經(jīng)改善微循環(huán)、神經(jīng)營養(yǎng)治療，半年后電測聽復查聽力A級13例，B級11例，C級19例，D級8例，E級15例，F(xiàn)級9例。

3 討論

3.1 原因分析：結(jié)合本組病例中筆者考慮本組聽力障礙主要由以下原因引起：

⑴聽神經(jīng)熱損傷：使用雙極電凝時其產(chǎn)生的熱量可引起臨近血管、神經(jīng)組織的損傷，耳蝸毛細胞對熱很敏感，一旦損傷，聽力損失多不可逆，在使用雙極電凝止血時應不失時機地滴水冷卻。

⑵聽神經(jīng)機械性損傷伴水腫：手術(shù)操作時，吸引器及神經(jīng)剝離子不適當?shù)拇碳�，導致聽神�?jīng)機械性損傷或水腫，部分損傷程度輕，水腫消退后，聽力會有一定程度好轉(zhuǎn)，時間多在半年內(nèi)。

⑶內(nèi)聽動脈損傷：內(nèi)聽動脈和弓形下動脈是供應內(nèi)耳及中耳的主要血管，損傷后均會引起不同程度的聽力障礙。引起內(nèi)聽動脈損傷的原因主要有以下二個方面：首先是由于絕大多數(shù)的內(nèi)聽動脈起源于小腦前下動脈，其中除10％為小腦前下動脈（AICA）的直接延續(xù)外，均起于AICA的襻附近，而AICA又是壓迫面神經(jīng)根導致面肌痙攣的主要血管之一，在墊開AICA時會導致內(nèi)聽動脈張力過高或血管成角，引起聽神經(jīng)的供血障礙。其次是吸引器及神經(jīng)剝離子的刺激導致內(nèi)聽動脈痙攣或分支斷裂。內(nèi)聽動脈阻斷表現(xiàn)為聽力的立即喪失，全聾，致聽力永久性完全喪失。內(nèi)聽動脈痙攣：操作時過度牽拉聽神經(jīng)和刺激血管，容易引起反射性血管痙攣，造成內(nèi)耳及聽神經(jīng)供血障礙，動脈痙攣導致血供障礙引起的聽力障礙多為遲發(fā)性，為術(shù)后1d～1周內(nèi)，最長可在術(shù)后1個月時出現(xiàn)，痙攣嚴重時導致永久性聽力障礙。

⑷乳突開放：乳突氣化良好的患者，術(shù)中乳突開放，易引起復響、重振。聲阻抗表現(xiàn)為：Metc(+)。術(shù)中立即用骨蠟將切口周圍的氣房封堵，避免腦脊液從氣房處流入中耳致鼓室積液，引起傳導性聾。多表現(xiàn)為暫時性。

3.2 預防措施：由于MVD術(shù)后的聽力障礙多不可恢復，所以其預防尤為重要，筆者總結(jié)如下：⑴不可錯誤地將內(nèi)聽動脈作為壓迫面神經(jīng)的責任血管，進行不必要的游離及墊開。⑵當AICA作為責任血管壓迫面神經(jīng)根時，墊開前應徹底松解附著在內(nèi)聽動脈上的蛛網(wǎng)膜，避免因墊開AICA導致內(nèi)聽動脈成角或張力過高。⑶當發(fā)現(xiàn)血管痙攣時應及時處理，最有效的方法是將罌粟堿棉片貼于痙攣的內(nèi)聽動脈及其分支表面，防止長時間缺血。⑷對吸引器的吸力應調(diào)節(jié)適當，避免誤吸聽神經(jīng)和血管而造成嚴重損傷。⑸應用雙極電凝時，功率調(diào)節(jié)適中，盡量減少熱量對聽神經(jīng)、血管，尤其是毛細胞的損傷。⑹術(shù)中進行實時腦干聽覺誘發(fā)電位監(jiān)測（BAEPs）被認為是減少聽力損害這一并發(fā)癥的有效手段。李銳等[5]對該組病例中440例面肌痙攣行MVD術(shù)的患者采用BAEP進行術(shù)中監(jiān)測，術(shù)后聽力障礙的發(fā)生率由以往7.1％下降到2.5％。

總之，MVD術(shù)后出現(xiàn)聽力障礙是目前困擾臨床醫(yī)師的主要問題之一，術(shù)中嫻熟的顯微操作水平、對責任血管的正確辨認及游離和有效實時的術(shù)中監(jiān)測是減少此并發(fā)癥的有效手段。

參考文獻

1、            Madjid Samii, Thomas Gunther, Giorgio Laconetta, et al. Microvascular decompression to treat hemifacial spasm: Long-term results for a consecutive series of 143 patients.  Neurosurgery. 2002, 50(4): 712-716.

2、            McLaughlin MR, Jannetta PJ, Clyde BL, et al. Microvascular decompression of cranial nerves: lessons learned after 4400 operations. Journal of Neurosurgery. 1999, 90: 1-8.

3、            袁越，王巖，張思迅，等.顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的臨床研究（附1200例報告）.立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志. 2004, 17(4):204-206.

4、            劉如恩，趙洪洋，張君臣.乙狀竇后小骨窗微血管減壓治療血管源性面肌痙攣。中國臨床神經(jīng)外科雜志. 2003, 10(8): 341－343.

5、            李銳，陳國強，郭京.聽覺腦干誘發(fā)電位監(jiān)測在面肌痙攣顯微血管減壓術(shù)中的應用. 中國微侵襲神經(jīng)外科雜志. 2004,9（5）：199-201.

  本文關鍵詞：中國臨床神經(jīng)外科雜志，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。