--> 隨著對(duì)于Mirizzi綜合征研究的不斷深人,以及微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡被越來越多的應(yīng)用在Mirizzi綜合征的治療中,且均取得了較為明顯的療效｡Mirizzi綜合征是屬于膽囊結(jié)石的一種,但是一種比較特殊的生理特性,大約占到膽囊結(jié)石患者的0.06%~5.70%,對(duì)于該病癥傳統(tǒng)的治療方法是對(duì)患者實(shí)施開腹手術(shù)｡但本研究旨在探究Mirizzi綜合征患者患者的手術(shù)治療療效情況,特選病例進(jìn)行分組研究,現(xiàn)報(bào)道如下｡

1資料與方法

1.1一般資料
將上饒市第五人民醫(yī)院2012年1月~2015年12月收治的Miriziz綜合征患者72例作為研究對(duì)象,其中男36例,女36例,年齡42~76歲,平均年齡(54.3±6.2)歲,病程1.5~13年,平均(3.4±1.6)年｡其中經(jīng)過術(shù)前明確診斷的患者36例(術(shù)前組),術(shù)中診斷的患者36例(術(shù)中組),對(duì)比2組患者臨床基線資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義｡

1.2治療方法
患者取仰臥位,對(duì)其進(jìn)行氣管插管全身麻醉,在患者臍上緣處作1個(gè)長1.0cm的弧形切口,向患者腹腔輸注CO:建立好氣腹,氣腹壓以12mmHg為宜,按照4孔法進(jìn)行操作｡且先通過腹腔鏡對(duì)患者實(shí)施大體探查,將膽囊顯露出來,并觀察膽囊以及膽囊周邊的組織情況,如膽囊張力較大,先實(shí)施膽囊穿刺減壓｡
若在術(shù)中膽囊三角區(qū)粘連癥狀較輕,分離解剖較為容易,則先找到患者的膽囊管､膽囊動(dòng)脈以及膽后總管,推擠其結(jié)石到膽囊的底部,然后采用順行膽囊切除術(shù)或者膽囊大部切除術(shù),逆行分離到膽囊頸時(shí),在結(jié)石嵌頓出切開取石,膽囊管殘端可以用吸收縫合線縫合關(guān)閉｡在術(shù)中根據(jù)患者情況而定,存在膽屢的Ⅱ型患者,在取石完成后辨別膽囊管人膽總管的開口并尋找屢口,進(jìn)行縫合｡

1.3觀察指標(biāo)
(1)觀察2組患者主要臨床癥狀的差異;(2)觀察2組患者中轉(zhuǎn)開腹以及手術(shù)類型的比較;(3)觀察2組患者并發(fā)癥情況｡

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
通過SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)量資料采用“χ±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用“n,%”表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義｡

2結(jié)果

2.1 2組臨床癥狀的對(duì)比
比較2組患者臨床癥狀的差異,結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義｡研究Mirizzi綜合征患者的臨床病理特征及外科治療方案選擇｡
將Mirizzi綜合征患者患者了2例作為研究對(duì)象,其中術(shù)前診斷患者為朋例(術(shù)前組),術(shù)中診斷患者朋例(術(shù)中組),觀察2組患者主要臨床癥狀以及治療效果｡結(jié)果對(duì)比2組患者臨床癥狀､中轉(zhuǎn)開腹例數(shù)以及手術(shù)類型情況,結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義｡

2.2 2組臨床手術(shù)情況的對(duì)比
比較2組患者中轉(zhuǎn)開腹例數(shù)以及手術(shù)類型情況,結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義｡此外術(shù)前組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于術(shù)中組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)｡

2.3 2組患者并發(fā)癥情況的對(duì)比
術(shù)前組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于術(shù)中組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)｡對(duì)Mirizzi綜合征患者實(shí)施腹腔鏡治療能夠顯著改善Mirizzi綜合征患者Ⅰ､Ⅱ型患者各臨床癥狀,有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,且進(jìn)行術(shù)前明確診斷能夠明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率,提高手術(shù)的療效｡

3討論

Miriziz綜合征是一種特殊的膽囊結(jié)石,其本質(zhì)是由于膽囊頸部結(jié)石嵌頓或者其他良險(xiǎn)疾病的壓迫或者炎癥波及引起的膽總管不同程度的梗阻,最終導(dǎo)致以膽管炎､梗阻性黃疽為主要特征的一系列癥候群｡其實(shí)際上是膽結(jié)石癥的一種并發(fā)癥,而非獨(dú)立疾病｡目前隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡已被越來越多的應(yīng)用到Mirizzi綜合征的治療中｡有研究表明,目前腹腔鏡下處理Mirizzi綜合征主要具有以下兩方面的挑戰(zhàn):(1)該綜合征的術(shù)前診斷率較低,且由于術(shù)前認(rèn)識(shí)的不夠,可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)中存在膽道解剖變異未予以重視,術(shù)中的操作存在盲目性,且容易造成膽道的損傷;(2)由于慢性結(jié)石性膽囊炎癥的存在,且對(duì)于膽囊周圍組織存在長期的刺激,膽囊三角孰連情況嚴(yán)重,使得分離較為困難｡因此,對(duì)于腹腔鏡在Mirizzi綜合征中的應(yīng)用已經(jīng)成為臨床研究的熱點(diǎn)問題之一｡
本文結(jié)果顯示,2組患者中轉(zhuǎn)開腹例數(shù)､手術(shù)類型情況,以及臨床主要癥狀無明顯差別,但對(duì)比2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況發(fā)現(xiàn),術(shù)前組要明顯低于術(shù)中組｡提示進(jìn)行術(shù)前診斷與患者并發(fā)癥發(fā)生率存在明顯的關(guān)系,術(shù)前的明確診斷可以顯著降低腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生幾率｡任何手術(shù)都存在一定的風(fēng)險(xiǎn),腹腔鏡手術(shù)治療Mirizzi綜合征也有產(chǎn)生相應(yīng)并發(fā)癥的可能｡有報(bào)道表明,結(jié)石殘留和膽管損傷是最常見的并發(fā)癥｡
本次研究的72例患者無1例膽管損傷發(fā)生,在行腹腔鏡手術(shù)治療的隨訪6-20個(gè)月均無結(jié)石殘留,這表明腹腔鏡手術(shù)治療Mirizzi綜合征是安全和有效的｡為防止膽管損傷的發(fā)生,在術(shù)中常采取以下措施進(jìn)行預(yù)防:(1)仔細(xì)分離膽囊三角及其周圍的孰連,盡可能地顯露膽總管和肝總管,以減少對(duì)膽管走行的錯(cuò)誤判斷;(2)盡量避免電凝分離,多采用分離鉗操作,避免大塊組織的分離切割或燒灼;(3)及時(shí)沖洗滲血,保持視野清晰,如孰連嚴(yán)重或是發(fā)現(xiàn)患者為m和vI型時(shí),則立即中轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)處理;(4)不需過分強(qiáng)調(diào)辨認(rèn)“三管一壺腹”,只要找到膽囊壺腹與膽囊管的交界處,在確認(rèn)了膽囊管和取盡結(jié)石后,可以行膽囊大部切除術(shù)｡
鑒于膽囊三角及其周圍廣泛孰連是腹腔鏡手術(shù)處理Miriziz綜合征的常見情況,勢(shì)必給術(shù)中操作帶來困難,為減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高手術(shù)療效,術(shù)中精細(xì)分離解剖顯得尤為重要,所有分離操作都應(yīng)緊貼膽囊壁進(jìn)行,尤其是在行逆膽囊切除時(shí)｡同時(shí),術(shù)前膽道解剖的準(zhǔn)確定位也具有重要的現(xiàn)實(shí)意義,它可以增強(qiáng)術(shù)中操作的目的性,減少不必要的操作,從而減少膽管損傷的機(jī)會(huì),也有助于取盡結(jié)石｡
綜上所述,對(duì)Mirizzi綜合征患者實(shí)施腹腔鏡治療能夠顯著改善Mirizzi綜合征患者Ⅰ､Ⅱ型患者各臨床癥狀,有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,且進(jìn)行術(shù)前明確診斷能夠明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率,提高手術(shù)的療效｡

參考文獻(xiàn)(略)

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本文編號(hào)：369761