第一章 導(dǎo)論

一、選題背景及研究意義

（一）選題背景

在 2003 年召開(kāi)的中國(guó)共產(chǎn)黨的第十六屆全國(guó)人民代表大會(huì)上，我黨第一次提出了全面建設(shè)小康社會(huì)的戰(zhàn)略目標(biāo)。目前我國(guó)的小康建設(shè)之路已經(jīng)走過(guò)了 12 年。黨的十六大報(bào)告中明確指出“我們要在本世紀(jì)頭二十年,集中力量,全面建設(shè)惠及十幾億人口的更高水平的小康社會(huì)。國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值到 2020 年力爭(zhēng)比 2000 年翻兩番,綜合國(guó)力和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力明顯增強(qiáng)”。我國(guó)政府經(jīng)過(guò)十年的努力和探索,黨的十八大又進(jìn)一步提出了“全面建成小康社會(huì)” 的戰(zhàn)略目標(biāo)。目前，距離 2020 年全面建成小康社會(huì)的目標(biāo)只剩下不到五年的時(shí)間,如何更好更快的實(shí)現(xiàn)小康是我們未來(lái) 5 年的工作目標(biāo)。

2015 年 6 月在貴州調(diào)研時(shí)國(guó)家主席習(xí)近平在講話時(shí)首次提出了“精準(zhǔn)扶貧”的概念，習(xí)主席指出扶貧工作要做到“切實(shí)落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、切實(shí)做到精準(zhǔn)扶貧、切實(shí)強(qiáng)化社會(huì)合力、切實(shí)加強(qiáng)基層組織”，還將“精準(zhǔn)扶貧”的思想概括為“扶貧對(duì)象精準(zhǔn)、項(xiàng)目安排精準(zhǔn)、資金使用精準(zhǔn)、措施到戶精準(zhǔn)、因村派人精準(zhǔn)、脫貧成效精準(zhǔn)”。

習(xí)近平總書記在江蘇調(diào)研時(shí)又針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題與建成小康社會(huì)的關(guān)系提出了“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)直接關(guān)系人民身體健康。要推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，推動(dòng)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化，為群眾提供安全有效方便價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問(wèn)題�！雹谟纱丝梢�(jiàn)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提升對(duì)與全面建成小康社會(huì)是存在重大影響的。

目前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出水平雖然在逐年升高，但是依然存在大量“因病返貧”、“因病致貧”人群，導(dǎo)致貧困問(wèn)題逐漸尖銳，影響到社會(huì)的和諧穩(wěn)定。因而盡快解決貧困、消除貧困是我國(guó)目前必須面對(duì)的問(wèn)題。

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二、研究思路及方法

（一）研究思路

本篇文章共分為七個(gè)章節(jié)。

第一章是導(dǎo)論部分。主要從宏觀角度對(duì)該命題的研究背景、意義、思路、方法以及創(chuàng)新與不足之處進(jìn)行闡述說(shuō)明。

第二部分是核心概念和理論基礎(chǔ)。首先，對(duì)貧困成因理論及國(guó)內(nèi)外對(duì)貧困問(wèn)題的研究現(xiàn)狀進(jìn)行分析梳理；再通過(guò)相關(guān)理論闡釋醫(yī)療衛(wèi)生支出的減貧效應(yīng)理。

第三部分是河南省貧困問(wèn)題分析。本章詳細(xì)介紹了數(shù)據(jù)的來(lái)源，并結(jié)合圖表對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。在數(shù)據(jù)分析時(shí)，首先對(duì)河南省貧困現(xiàn)狀進(jìn)行了總體分析，然后對(duì)河南省各地市的貧困現(xiàn)狀進(jìn)行了比較，找出了重點(diǎn)貧困地區(qū)，并簡(jiǎn)要分析致貧原因。

第四部分是對(duì)河南省醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀進(jìn)行分析。本章首先對(duì)河南省醫(yī)療衛(wèi)生改革現(xiàn)狀進(jìn)行了簡(jiǎn)單介紹，然后對(duì)河南省醫(yī)療衛(wèi)生支出進(jìn)行規(guī)模分析，結(jié)合圖表在全國(guó)和省內(nèi)進(jìn)行對(duì)比，試圖準(zhǔn)確分析河南省貧困現(xiàn)狀。

第五部分是河南省醫(yī)療衛(wèi)生支出減貧作用機(jī)制分析。首先是進(jìn)行理論層面分析，然后把 GDP 和公共財(cái)政支出對(duì)于河南省貧困減少量的關(guān)系進(jìn)行回歸分析，并在此基礎(chǔ)上討論政府在醫(yī)療衛(wèi)生支出方面存在的不足，并對(duì)這些問(wèn)題的成因進(jìn)行解釋。

第六部分是促進(jìn)河南省醫(yī)療衛(wèi)生支出對(duì)減貧事業(yè)發(fā)展的對(duì)策建議。本文從河南省的實(shí)際情況出發(fā)，從醫(yī)療衛(wèi)生支出角度對(duì)河南省的減貧狀況進(jìn)行了深入的剖析，從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并在此基礎(chǔ)上提出具有針對(duì)性的對(duì)策建議。 

第七部分是文章結(jié)語(yǔ)。主要基于前文對(duì)河南省未來(lái)五年醫(yī)療衛(wèi)生投入規(guī)模提出筆者的預(yù)測(cè)。

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第二章 核心概念理論基礎(chǔ)

一、貧困成因理論

（一）國(guó)外貧困成因理論

國(guó)外對(duì)貧困問(wèn)題研究較早，，從理論淵源上來(lái)說(shuō)，最早可以追溯到 20 世紀(jì) 50 年代以前的“人口貧困說(shuō)”，這是由英國(guó)資產(chǎn)階級(jí)庸俗政治經(jīng)濟(jì)學(xué)鼻祖馬爾薩斯提出的。他認(rèn)為，貧民自身是貧困的根源，社會(huì)制度對(duì)貧困不負(fù)任何責(zé)任，他們除了承受由自身人口增加太快而帶來(lái)的貧窮和罪惡的懲罰之外，別無(wú)出路。顯然，他是站在資產(chǎn)階級(jí)立場(chǎng)來(lái)分析勞動(dòng)階級(jí)貧困的原因，他不認(rèn)為資本主義私有制會(huì)導(dǎo)致貧困，相反的，他認(rèn)為資本主義私有制是維持人口增殖與生活資料平衡的最好的制度。 雖然這種說(shuō)法現(xiàn)在看來(lái)是片面的，但畢竟他在理論上最早提出了貧困問(wèn)題。

最早從制度層面揭示貧困根源的是馬克思。馬克思認(rèn)為導(dǎo)致失業(yè)和貧困的根本原因是資本主義制度。也就是所謂的“制度缺乏說(shuō)”。由于資本積累從而引發(fā)貧困積累。從而使資產(chǎn)階級(jí)越來(lái)越富，無(wú)產(chǎn)階級(jí)越來(lái)越難以擺脫貧困。馬克思認(rèn)為，無(wú)產(chǎn)階級(jí)擺脫貧困的唯一出路是“剝奪者被剝奪”，也就是說(shuō)只有無(wú)產(chǎn)階級(jí)自己做主人，才能真正脫離貧困。通過(guò)對(duì)亞洲一些國(guó)家的長(zhǎng)期研究，著名貧困問(wèn)題研究專家岡納·繆爾達(dá)爾發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有制度和觀念中存在的低效率、教條僵化和不平等是阻礙這些國(guó)家快速發(fā)展的原因。他認(rèn)為要發(fā)展只有進(jìn)行大刀闊斧的制度改革才能獲得。除此之外，他還提出了收入水平低是導(dǎo)致發(fā)展中國(guó)家貧困的重要原因，這一理論被稱為“循環(huán)積累因果關(guān)系”理論。

“資源稀缺說(shuō)”是基于物質(zhì)層面所提出的貧困成因的學(xué)說(shuō)。美國(guó)哥倫比亞大學(xué)教授格納·納克斯提出的“貧困惡性循環(huán)”理論也強(qiáng)調(diào)了資本積累的重要性。同時(shí)“貧困惡性循環(huán)”理論也是經(jīng)濟(jì)學(xué)家解釋發(fā)展中國(guó)家貧困原因的最早嘗試。納克斯認(rèn)為在供需兩方面都存在惡性循環(huán)是發(fā)展中國(guó)家貧困的原因，基于這一觀點(diǎn)，他提出了“一國(guó)窮是因?yàn)樗F”的命題。在納克斯之后納爾遜利用數(shù)學(xué)模型分析提出了關(guān)于貧困的自我維系的另一種循環(huán)過(guò)程和機(jī)制即“低水平均衡陷阱”理論�！暗退骄庀葳濉贝嬖谟谝粋�(gè)最低人均收入水平增長(zhǎng)到與人口增長(zhǎng)率相等的人均收入水平之間。發(fā)展中國(guó)家只有進(jìn)行大規(guī)模的資本投資，使投資和產(chǎn)出的增長(zhǎng)超過(guò)人口增長(zhǎng)才能沖出“低水平均衡陷阱”。①“低水平均衡陷阱”理論從資本稀缺、人口增長(zhǎng)過(guò)快的角度探討了發(fā)展中國(guó)家貧困的原因，對(duì)發(fā)展中國(guó)家尋找實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展途徑具有很大的啟發(fā)意義。為了進(jìn)一步找到發(fā)展中國(guó)家的貧困原因和擺脫貧困的有效路徑，萊賓斯坦提出了“臨界最小努力”理論。這一理論認(rèn)為發(fā)展中國(guó)家要努力使國(guó)民收入增長(zhǎng)速度超過(guò)人口增長(zhǎng)速度，提高人均收入，才能使其擺脫貧困的厄運(yùn)，這個(gè)投資率水平就是“臨界最小努力”。萊賓斯坦的這一理論強(qiáng)調(diào)了資本形成對(duì)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要性。

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二、國(guó)內(nèi)外貧困研究現(xiàn)狀

（一）貧困概念的發(fā)展

準(zhǔn)確理解和把握貧困的定義，是研究貧困問(wèn)題、解決貧困問(wèn)題的前提和基礎(chǔ)。從最早英國(guó)的布什和朗特里從社會(huì)保障和社會(huì)救助的角度研究貧困算起，人們對(duì)貧困的研究已經(jīng)有一百多年的歷史了。在這一百多年里，無(wú)數(shù)的專家學(xué)者以及權(quán)威機(jī)構(gòu)從各自不同的角度對(duì)“貧困”做出了不同的解釋。

國(guó)外學(xué)者湯森提出貧困是指所有居民中那些缺乏獲得各種食物、參加社會(huì)活動(dòng)和最起碼的生活和社交條件的資源的個(gè)人、家庭和群體。奧本海默則認(rèn)為貧困是指物質(zhì)上、社會(huì)上的和情感上的匱乏，它意味著在食物、保暖和衣著方面的開(kāi)支要少于平均水平。1998 年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)獲得者阿馬蒂亞·森認(rèn)為，貧困的真正含義是貧困人口創(chuàng)造收入能力和機(jī)會(huì)的貧困，貧困意味著貧困人口缺少獲取和享有正常生活的能力。

世界銀行在《1980 年世界發(fā)展報(bào)告》中對(duì)貧困做了解釋，即“當(dāng)某些人，某些家庭或某些群體沒(méi)有足夠的資源去獲取那個(gè)社會(huì)公認(rèn)的，一般都能享受到的飲食、生活條件、舒適和參加某些活動(dòng)的機(jī)會(huì)，就是處于貧困狀態(tài)�！痹凇�2000/2001 年世界發(fā)展報(bào)告》中又對(duì)貧困的概念進(jìn)行了進(jìn)一步的擴(kuò)大提到“貧困不僅僅指收入低微和人力發(fā)展不足，它還包括人對(duì)外部沖擊的脆弱性，包括缺少權(quán)利和被社會(huì)排斥在外。”

對(duì)于貧困的概念，我國(guó)學(xué)者也通過(guò)各自的研究努力，給出了更符合中國(guó)國(guó)情的闡釋。童星、林閩鋼在《我國(guó)農(nóng)村貧困標(biāo)準(zhǔn)線研究》中提出了貧困是經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化落后的總稱，是由于低收入造成的缺乏生活必需的基本物質(zhì)和服務(wù)，同時(shí)也缺乏發(fā)展的機(jī)會(huì)和手段的一種生活狀態(tài)①。江亮演認(rèn)為通常所稱的貧困是指生活資源缺乏或無(wú)法適應(yīng)所屬的社會(huì)環(huán)境，也就是無(wú)法或有困難維持其肉體性或精神性生活的現(xiàn)象②�？禃怨庹J(rèn)為貧困是人的一種生存狀態(tài)，在這種生存狀態(tài)中，人由于不能合法地獲得基本的物質(zhì)生活條件和參與基本的社會(huì)活動(dòng)的機(jī)會(huì)，以至于不能維持一種個(gè)人生理和社會(huì)文化可以接受的生活水準(zhǔn)③。

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第三章 河南省貧困問(wèn)題分析 .................. 13

一、貧困線及貧困識(shí)別 ................. 13

二、河南省貧困現(xiàn)狀分析 .................. 14

第四章 河南省醫(yī)療衛(wèi)生支出現(xiàn)狀分析 .................... 25

一、河南省醫(yī)療衛(wèi)生改革實(shí)施現(xiàn)狀 .............. 25

二、河南省醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模分析 .......... 25

第五章 河南省醫(yī)療衛(wèi)生支出減貧效應(yīng)分析 ................ 35

一、實(shí)證分析 ............ 35

（一）貧困減少量的相關(guān)性分析 ............ 35

第六章 促進(jìn)河南省醫(yī)療衛(wèi)生支出對(duì)減貧事業(yè)發(fā)展的對(duì)策建議

一、調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)，發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生減貧作用

（一）增加對(duì)貧困集中區(qū)域公共醫(yī)療衛(wèi)生支出 

根據(jù)第五章的實(shí)證分析已經(jīng)明確了提高河南省醫(yī)療衛(wèi)生支出水平可以有效降低人民群眾的醫(yī)療成本，尤其是貧困人口的醫(yī)療成本，從而有效提高全民身體健康水平，使其具有可行性能力，并通過(guò)自身努力增加收入。由此可見(jiàn)，加大醫(yī)療衛(wèi)生支出對(duì)于河南省減貧工作有著重要的積極作用。

文章第三章分析比較了全國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生支出比重，河南省雖然在總量和占比上都位居前列，但是，河南省城鄉(xiāng)人口比例較之其他領(lǐng)先省份明顯表現(xiàn)出城鎮(zhèn)化率明顯較低的現(xiàn)狀，因而農(nóng)村地區(qū)尤其是“三山一灘”地區(qū)是河南省的減貧重點(diǎn)。

結(jié)合河南省的貧困現(xiàn)狀，以及特殊的貧困問(wèn)題，建議從公共醫(yī)療衛(wèi)生支出和吸引社會(huì)資源兩方面入手，從而提高醫(yī)療衛(wèi)生支出的減貧效果。首先，要增加公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的增長(zhǎng)速度，結(jié)合后文分析出來(lái)的支出增長(zhǎng)比例進(jìn)行投入，以有效緩解河南省公民個(gè)人的醫(yī)療壓力，從而提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，尤其是貧困集中區(qū)域要重點(diǎn)提高公共醫(yī)療服務(wù)的投入比重，把優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)逐漸向貧困地區(qū)傾斜，才能直接有效減貧。其次，要采取有效措施吸引社會(huì)資本的進(jìn)入。由于隨著河南省經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生投入比例也在不斷加大，為了有效緩解公共財(cái)政支出中醫(yī)療衛(wèi)生投入的不足，不斷吸引社會(huì)資源納入醫(yī)療服務(wù)，把市場(chǎng)能夠自我管理的一部分讓出去才是長(zhǎng)久之策。

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結(jié)語(yǔ)

通過(guò)上文對(duì)河南省醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模及其減貧效應(yīng)的分析可以發(fā)現(xiàn)其間屬于正相關(guān)。根據(jù)本文第五章的實(shí)證分析得出河南省貧困人口減少量與河南省醫(yī)療衛(wèi)生支出占財(cái)政預(yù)算比重的回歸方程為：Pt=59.973+5.869E1t①。河南省貧困人口減少量與河南省醫(yī)療衛(wèi)生支出占 GDP 比重的回歸方程為：Pt=73.644+26.172E2t。由于我省的減貧目標(biāo)是要在2020 年實(shí)現(xiàn)全部脫貧，然而據(jù)河南省扶貧辦公室調(diào)查得出河南省目前仍有 576 萬(wàn)農(nóng)村貧困人口，但沒(méi)有具體的城市貧困人口數(shù)據(jù)，因此，河南省至少要完成每年 120 萬(wàn)左右的減貧量。帶入上面兩個(gè)公式得到河南省未來(lái)五年的醫(yī)療衛(wèi)生支出應(yīng)占財(cái)政預(yù)算比重的10.22%，河南省 GDP 的 1.78%。目前河南省的預(yù)算衛(wèi)生支出占財(cái)政預(yù)算比重 10%，占河南省 GDP 比重 1.73%，距離預(yù)測(cè)值還有一段距離，因此，還要繼續(xù)加大投入力度。爭(zhēng)取在 2020 年順利實(shí)現(xiàn)全面脫貧，實(shí)現(xiàn)全面小康。

參考文獻(xiàn)（略）