第一章 導論

一、選題背景及研究意義

（一）選題背景

在 2003 年召開的中國共產黨的第十六屆全國人民代表大會上，我黨第一次提出了全面建設小康社會的戰(zhàn)略目標。目前我國的小康建設之路已經走過了 12 年。黨的十六大報告中明確指出“我們要在本世紀頭二十年,集中力量,全面建設惠及十幾億人口的更高水平的小康社會。國內生產總值到 2020 年力爭比 2000 年翻兩番,綜合國力和國際競爭力明顯增強”。我國政府經過十年的努力和探索,黨的十八大又進一步提出了“全面建成小康社會” 的戰(zhàn)略目標。目前，距離 2020 年全面建成小康社會的目標只剩下不到五年的時間,如何更好更快的實現(xiàn)小康是我們未來 5 年的工作目標。

2015 年 6 月在貴州調研時國家主席習近平在講話時首次提出了“精準扶貧”的概念，習主席指出扶貧工作要做到“切實落實領導責任、切實做到精準扶貧、切實強化社會合力、切實加強基層組織”，還將“精準扶貧”的思想概括為“扶貧對象精準、項目安排精準、資金使用精準、措施到戶精準、因村派人精準、脫貧成效精準”。

習近平總書記在江蘇調研時又針對醫(yī)療衛(wèi)生問題與建成小康社會的關系提出了“沒有全民健康，就沒有全面小康。醫(yī)療衛(wèi)生服務直接關系人民身體健康。要推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，推動城鄉(xiāng)基本公共服務均等化，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問題�！雹谟纱丝梢�，醫(yī)療衛(wèi)生服務的提升對與全面建成小康社會是存在重大影響的。

目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生支出水平雖然在逐年升高，但是依然存在大量“因病返貧”、“因病致貧”人群，導致貧困問題逐漸尖銳，影響到社會的和諧穩(wěn)定。因而盡快解決貧困、消除貧困是我國目前必須面對的問題。

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二、研究思路及方法

（一）研究思路

本篇文章共分為七個章節(jié)。

第一章是導論部分。主要從宏觀角度對該命題的研究背景、意義、思路、方法以及創(chuàng)新與不足之處進行闡述說明。

第二部分是核心概念和理論基礎。首先，對貧困成因理論及國內外對貧困問題的研究現(xiàn)狀進行分析梳理；再通過相關理論闡釋醫(yī)療衛(wèi)生支出的減貧效應理。

第三部分是河南省貧困問題分析。本章詳細介紹了數(shù)據的來源，并結合圖表對數(shù)據進行統(tǒng)計分析。在數(shù)據分析時，首先對河南省貧困現(xiàn)狀進行了總體分析，然后對河南省各地市的貧困現(xiàn)狀進行了比較，找出了重點貧困地區(qū)，并簡要分析致貧原因。

第四部分是對河南省醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀進行分析。本章首先對河南省醫(yī)療衛(wèi)生改革現(xiàn)狀進行了簡單介紹，然后對河南省醫(yī)療衛(wèi)生支出進行規(guī)模分析，結合圖表在全國和省內進行對比，試圖準確分析河南省貧困現(xiàn)狀。

第五部分是河南省醫(yī)療衛(wèi)生支出減貧作用機制分析。首先是進行理論層面分析，然后把 GDP 和公共財政支出對于河南省貧困減少量的關系進行回歸分析，并在此基礎上討論政府在醫(yī)療衛(wèi)生支出方面存在的不足，并對這些問題的成因進行解釋。

第六部分是促進河南省醫(yī)療衛(wèi)生支出對減貧事業(yè)發(fā)展的對策建議。本文從河南省的實際情況出發(fā)，從醫(yī)療衛(wèi)生支出角度對河南省的減貧狀況進行了深入的剖析，從中發(fā)現(xiàn)問題，并在此基礎上提出具有針對性的對策建議。 

第七部分是文章結語。主要基于前文對河南省未來五年醫(yī)療衛(wèi)生投入規(guī)模提出筆者的預測。

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第二章 核心概念理論基礎

一、貧困成因理論

（一）國外貧困成因理論

國外對貧困問題研究較早，，從理論淵源上來說，最早可以追溯到 20 世紀 50 年代以前的“人口貧困說”，這是由英國資產階級庸俗政治經濟學鼻祖馬爾薩斯提出的。他認為，貧民自身是貧困的根源，社會制度對貧困不負任何責任，他們除了承受由自身人口增加太快而帶來的貧窮和罪惡的懲罰之外，別無出路。顯然，他是站在資產階級立場來分析勞動階級貧困的原因，他不認為資本主義私有制會導致貧困，相反的，他認為資本主義私有制是維持人口增殖與生活資料平衡的最好的制度。 雖然這種說法現(xiàn)在看來是片面的，但畢竟他在理論上最早提出了貧困問題。

最早從制度層面揭示貧困根源的是馬克思。馬克思認為導致失業(yè)和貧困的根本原因是資本主義制度。也就是所謂的“制度缺乏說”。由于資本積累從而引發(fā)貧困積累。從而使資產階級越來越富，無產階級越來越難以擺脫貧困。馬克思認為，無產階級擺脫貧困的唯一出路是“剝奪者被剝奪”，也就是說只有無產階級自己做主人，才能真正脫離貧困。通過對亞洲一些國家的長期研究，著名貧困問題研究專家岡納·繆爾達爾發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有制度和觀念中存在的低效率、教條僵化和不平等是阻礙這些國家快速發(fā)展的原因。他認為要發(fā)展只有進行大刀闊斧的制度改革才能獲得。除此之外，他還提出了收入水平低是導致發(fā)展中國家貧困的重要原因，這一理論被稱為“循環(huán)積累因果關系”理論。

“資源稀缺說”是基于物質層面所提出的貧困成因的學說。美國哥倫比亞大學教授格納·納克斯提出的“貧困惡性循環(huán)”理論也強調了資本積累的重要性。同時“貧困惡性循環(huán)”理論也是經濟學家解釋發(fā)展中國家貧困原因的最早嘗試。納克斯認為在供需兩方面都存在惡性循環(huán)是發(fā)展中國家貧困的原因，基于這一觀點，他提出了“一國窮是因為它窮”的命題。在納克斯之后納爾遜利用數(shù)學模型分析提出了關于貧困的自我維系的另一種循環(huán)過程和機制即“低水平均衡陷阱”理論。“低水平均衡陷阱”存在于一個最低人均收入水平增長到與人口增長率相等的人均收入水平之間。發(fā)展中國家只有進行大規(guī)模的資本投資，使投資和產出的增長超過人口增長才能沖出“低水平均衡陷阱”。①“低水平均衡陷阱”理論從資本稀缺、人口增長過快的角度探討了發(fā)展中國家貧困的原因，對發(fā)展中國家尋找實現(xiàn)經濟發(fā)展途徑具有很大的啟發(fā)意義。為了進一步找到發(fā)展中國家的貧困原因和擺脫貧困的有效路徑，萊賓斯坦提出了“臨界最小努力”理論。這一理論認為發(fā)展中國家要努力使國民收入增長速度超過人口增長速度，提高人均收入，才能使其擺脫貧困的厄運，這個投資率水平就是“臨界最小努力”。萊賓斯坦的這一理論強調了資本形成對促進經濟發(fā)展的重要性。

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二、國內外貧困研究現(xiàn)狀

（一）貧困概念的發(fā)展

準確理解和把握貧困的定義，是研究貧困問題、解決貧困問題的前提和基礎。從最早英國的布什和朗特里從社會保障和社會救助的角度研究貧困算起，人們對貧困的研究已經有一百多年的歷史了。在這一百多年里，無數(shù)的專家學者以及權威機構從各自不同的角度對“貧困”做出了不同的解釋。

國外學者湯森提出貧困是指所有居民中那些缺乏獲得各種食物、參加社會活動和最起碼的生活和社交條件的資源的個人、家庭和群體。奧本海默則認為貧困是指物質上、社會上的和情感上的匱乏，它意味著在食物、保暖和衣著方面的開支要少于平均水平。1998 年諾貝爾經濟學獎獲得者阿馬蒂亞·森認為，貧困的真正含義是貧困人口創(chuàng)造收入能力和機會的貧困，貧困意味著貧困人口缺少獲取和享有正常生活的能力。

世界銀行在《1980 年世界發(fā)展報告》中對貧困做了解釋，即“當某些人，某些家庭或某些群體沒有足夠的資源去獲取那個社會公認的，一般都能享受到的飲食、生活條件、舒適和參加某些活動的機會，就是處于貧困狀態(tài)�！痹凇�2000/2001 年世界發(fā)展報告》中又對貧困的概念進行了進一步的擴大提到“貧困不僅僅指收入低微和人力發(fā)展不足，它還包括人對外部沖擊的脆弱性，包括缺少權利和被社會排斥在外�！�

對于貧困的概念，我國學者也通過各自的研究努力，給出了更符合中國國情的闡釋。童星、林閩鋼在《我國農村貧困標準線研究》中提出了貧困是經濟、社會、文化落后的總稱，是由于低收入造成的缺乏生活必需的基本物質和服務，同時也缺乏發(fā)展的機會和手段的一種生活狀態(tài)①。江亮演認為通常所稱的貧困是指生活資源缺乏或無法適應所屬的社會環(huán)境，也就是無法或有困難維持其肉體性或精神性生活的現(xiàn)象②�？禃怨庹J為貧困是人的一種生存狀態(tài)，在這種生存狀態(tài)中，人由于不能合法地獲得基本的物質生活條件和參與基本的社會活動的機會，以至于不能維持一種個人生理和社會文化可以接受的生活水準③。

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第三章 河南省貧困問題分析 .................. 13

一、貧困線及貧困識別 ................. 13

二、河南省貧困現(xiàn)狀分析 .................. 14

第四章 河南省醫(yī)療衛(wèi)生支出現(xiàn)狀分析 .................... 25

一、河南省醫(yī)療衛(wèi)生改革實施現(xiàn)狀 .............. 25

二、河南省醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模分析 .......... 25

第五章 河南省醫(yī)療衛(wèi)生支出減貧效應分析 ................ 35

一、實證分析 ............ 35

（一）貧困減少量的相關性分析 ............ 35

第六章 促進河南省醫(yī)療衛(wèi)生支出對減貧事業(yè)發(fā)展的對策建議

一、調整醫(yī)療衛(wèi)生支出結構，發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生減貧作用

（一）增加對貧困集中區(qū)域公共醫(yī)療衛(wèi)生支出 

根據第五章的實證分析已經明確了提高河南省醫(yī)療衛(wèi)生支出水平可以有效降低人民群眾的醫(yī)療成本，尤其是貧困人口的醫(yī)療成本，從而有效提高全民身體健康水平，使其具有可行性能力，并通過自身努力增加收入。由此可見，加大醫(yī)療衛(wèi)生支出對于河南省減貧工作有著重要的積極作用。

文章第三章分析比較了全國的醫(yī)療衛(wèi)生支出比重，河南省雖然在總量和占比上都位居前列，但是，河南省城鄉(xiāng)人口比例較之其他領先省份明顯表現(xiàn)出城鎮(zhèn)化率明顯較低的現(xiàn)狀，因而農村地區(qū)尤其是“三山一灘”地區(qū)是河南省的減貧重點。

結合河南省的貧困現(xiàn)狀，以及特殊的貧困問題，建議從公共醫(yī)療衛(wèi)生支出和吸引社會資源兩方面入手，從而提高醫(yī)療衛(wèi)生支出的減貧效果。首先，要增加公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的增長速度，結合后文分析出來的支出增長比例進行投入，以有效緩解河南省公民個人的醫(yī)療壓力，從而提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，尤其是貧困集中區(qū)域要重點提高公共醫(yī)療服務的投入比重，把優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生服務逐漸向貧困地區(qū)傾斜，才能直接有效減貧。其次，要采取有效措施吸引社會資本的進入。由于隨著河南省經濟的不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生投入比例也在不斷加大，為了有效緩解公共財政支出中醫(yī)療衛(wèi)生投入的不足，不斷吸引社會資源納入醫(yī)療服務，把市場能夠自我管理的一部分讓出去才是長久之策。

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結語

通過上文對河南省醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模及其減貧效應的分析可以發(fā)現(xiàn)其間屬于正相關。根據本文第五章的實證分析得出河南省貧困人口減少量與河南省醫(yī)療衛(wèi)生支出占財政預算比重的回歸方程為：Pt=59.973+5.869E1t①。河南省貧困人口減少量與河南省醫(yī)療衛(wèi)生支出占 GDP 比重的回歸方程為：Pt=73.644+26.172E2t。由于我省的減貧目標是要在2020 年實現(xiàn)全部脫貧，然而據河南省扶貧辦公室調查得出河南省目前仍有 576 萬農村貧困人口，但沒有具體的城市貧困人口數(shù)據，因此，河南省至少要完成每年 120 萬左右的減貧量。帶入上面兩個公式得到河南省未來五年的醫(yī)療衛(wèi)生支出應占財政預算比重的10.22%，河南省 GDP 的 1.78%。目前河南省的預算衛(wèi)生支出占財政預算比重 10%，占河南省 GDP 比重 1.73%，距離預測值還有一段距離，因此，還要繼續(xù)加大投入力度。爭取在 2020 年順利實現(xiàn)全面脫貧，實現(xiàn)全面小康。

參考文獻（略）