發(fā)布時(shí)間：2017-05-15 20:43

--> 對(duì)于急性下壁心肌梗死的患者,人院時(shí)收縮壓水平(<90mmHg)也是開(kāi)通血管的不利因素之一｡隨著人們生活水平的提高,急性心肌梗死的發(fā)病率越來(lái)越高,開(kāi)通綠色通道,為急性心肌梗死患者提供急診PCI治療,已被證實(shí)為最有效的搶救措施｡然而,急診PCI術(shù)中可能出現(xiàn)各種手術(shù)并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅到患者的生命,在急性下壁心肌梗死患者的搶救中,發(fā)現(xiàn)該類患者術(shù)中出現(xiàn)無(wú)復(fù)流的現(xiàn)象高于急性前壁心肌梗死接受PCI治療的患者,遂收集行急診PCI術(shù)的急性下壁心肌梗死患者,進(jìn)行回顧性研究,分析患者術(shù)中出現(xiàn)無(wú)復(fù)流的可能原因,進(jìn)行多因素分析｡本研究旨在探討急性下壁心肌梗死患者行急診Pcl術(shù),術(shù)中出現(xiàn)無(wú)復(fù)流的可能因素,期望找到原因后,針對(duì)危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施,從而降低PCI術(shù)中出現(xiàn)無(wú)復(fù)流的發(fā)生概率｡

1資料與方法

1.1一般資料
Pcl治療:所有患者血運(yùn)重建均遵循2011年Acc/AHA急性心肌梗死操作指南進(jìn)行,圍手術(shù)期藥物治療均為急診PCI術(shù)前給予阿司匹林300mg､阿托伐他汀40mg､氯吡格雷300mg負(fù)荷劑量,冠脈造影結(jié)果由2名副高以上職稱并取得衛(wèi)計(jì)委介人準(zhǔn)人資質(zhì)醫(yī)師簽發(fā)報(bào)告｡
萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院為中國(guó)急性心肌梗死登記注冊(cè)研究的參加單位之一,依托這一平臺(tái),連續(xù)選取2013年2月一201,年6月在本院急性心肌梗死注冊(cè)登記的患病136例｡
1.1.1人選標(biāo)準(zhǔn)
按照全球統(tǒng)一急性心肌梗死定義,符合心肌梗死診斷,依據(jù)18導(dǎo)聯(lián)心電圖,定位診斷為:急性下壁心肌梗死(包括累及正后壁､右心室)｡其中一組患者術(shù)中出現(xiàn)無(wú)復(fù)流現(xiàn)象,另外一組患者術(shù)中未出現(xiàn)無(wú)復(fù)流現(xiàn)象｡
1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)
有以下疾病的患者:充血性心力衰竭､心肌病､心肌炎､冠狀動(dòng)脈栓塞､嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄､肥厚性心肌病､既往有心肌梗死病史,未接受PCI治療患者｡

1.2方法
所有急性下壁心肌梗死患者均取自十二五注冊(cè)研究人選患者,所有患者均由專門(mén)的數(shù)據(jù)錄人員填寫(xiě),并由質(zhì)控員負(fù)責(zé)核查｡基線信息包括性別､年齡､吸煙史､體重指數(shù)､高脂血癥､高血壓病史､早發(fā)冠心病家族史､`腎功能不全､有無(wú)2型糖尿病､周圍血管疾病史､慢性阻塞性肺疾病､左室射血分?jǐn)?shù)､血小板計(jì)數(shù)､他汀治療率(本研究所有患者均采用阿托伐他汀40mg負(fù)荷劑量口服,20mg口服l/半年)､單支病變､多支病變｡

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料采用χ±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用了檢驗(yàn);以p<0.偽為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義｡

2結(jié)果

急性下壁心肌梗死行急診PCI術(shù),術(shù)中無(wú)復(fù)流發(fā)生率約12.5%｡2組患者臨床資料分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義｡探討急性下壁心肌梗死患者急診尸引術(shù)中出現(xiàn)無(wú)復(fù)流的相關(guān)危險(xiǎn)因素｡方法選取收入住院,且行急診尸引的急性下壁心肌梗死患
者1朋例,收集患者臨床基線資料､造影和介入治療資料,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析｡結(jié)果急性下壁心肌梗死行急診尸引術(shù),術(shù)中無(wú)復(fù)流發(fā)生率約125%｡是預(yù)測(cè)術(shù)中是否出現(xiàn)無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的獨(dú)立因素｡結(jié)論急性下壁心肌梗死行急診尸引術(shù),術(shù)中無(wú)復(fù)流發(fā)生率約125%｡梗死相關(guān)動(dòng)脈是否為分叉病變､再灌注時(shí)間(>6h)､入院時(shí)收縮壓水平(<90mmHg､術(shù)前ITMI血流<1級(jí)､血栓負(fù)荷程度和病變血管長(zhǎng)度等因素可預(yù)測(cè)術(shù)中是否出現(xiàn)無(wú)復(fù)流現(xiàn)象｡

3討論

術(shù)中出現(xiàn)無(wú)復(fù)流的患者,將出現(xiàn)延遲再灌注,其PCI的遠(yuǎn)期預(yù)后要較不出現(xiàn)的患者差｡急性下壁心肌梗死行急診PCI治療,術(shù)中出現(xiàn)無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的發(fā)生率約為12.5%,與既往文獻(xiàn)報(bào)道比率一致｡
Pcl術(shù)中出現(xiàn)無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的原因比較復(fù)雜,導(dǎo)致無(wú)復(fù)流的可能機(jī)制包括內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙､多支病變､冠脈痙攣､再灌注損傷｡研究顯示,6小時(shí)之后開(kāi)通罪犯血管的患者,冠脈造影可發(fā)現(xiàn)患者血栓負(fù)荷更重,較6小時(shí)以內(nèi)開(kāi)通血管的患者有著更高的無(wú)復(fù)流發(fā)生率｡延遲再灌注的產(chǎn)生可增加遠(yuǎn)端血管栓塞的風(fēng)險(xiǎn),手術(shù)即可獲得TIM3I級(jí)血流的可能性降低｡
因此我們常先應(yīng)用多巴胺升壓治療,當(dāng)收縮壓水平>100mmHg后,再開(kāi)通血管,以減少再灌注損傷后低血壓､惡性心律失常､無(wú)復(fù)流等風(fēng)險(xiǎn)｡術(shù)前TIMI血流分級(jí)<1的患者,術(shù)中出現(xiàn)無(wú)復(fù)流的風(fēng)險(xiǎn)顯著大于TIMI血流分級(jí)達(dá)2級(jí)以上的患者,期望冠脈內(nèi)抗血小板治療能提高患者術(shù)后達(dá)到TIMI3級(jí)血流的比例｡病變血管的特點(diǎn),如病變血管長(zhǎng)度､是否為分叉病變,都是影像患者血運(yùn)重建成功率的關(guān)鍵因素｡
綜上所述,急性下壁心肌梗死術(shù)中出現(xiàn)無(wú)復(fù)流現(xiàn)象原因復(fù)雜,是多因素參與的共同結(jié)果｡術(shù)前應(yīng)對(duì)患者做好評(píng)估｡對(duì)于人院前評(píng)估,即存在再灌注時(shí)間(>6h)､人院時(shí)收縮壓水平(<90mmHg)､術(shù)前ITMI血流分級(jí)≤､彌漫性長(zhǎng)病變､血栓負(fù)荷過(guò)重､后分叉或LCX一OM分叉病變的患者應(yīng)該充分做好應(yīng)對(duì)措施,掌控風(fēng)險(xiǎn),努力降低PCI術(shù)中出現(xiàn)無(wú)復(fù)流的風(fēng)險(xiǎn),保證手術(shù)的成功｡

參考文獻(xiàn)(略)

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本文編號(hào)：368817