顱腦損傷是院前急救常見外傷性疾病,患者病情進展迅速,具有較高的致殘率､致死率｡現(xiàn)代化城市發(fā)展,交通工具日益先進,交通事故發(fā)生率居高不下,顱腦損傷發(fā)生率相應增高,嚴重影響患者生命安全及生活質量｡顱腦損傷尤其重癥顱腦損傷患者常存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷,會導致中樞抑制以及自主呼吸減弱,影響患者肺通氣功能,機體易處于缺氧狀態(tài),器官臟器衰竭以致危及生命｡對于重癥顱腦損傷患者而言,在顱腦損傷對癥治療的基礎上,呼吸道管理對于患者治療及預后具有重要意義｡氣管插管是一種有效的人工通氣方式,可以改善患者通氣功能及機體缺氧狀態(tài),有效保護腦組織臟器及腦功能｡筆者給予45例重癥顱腦損傷院前急救患者早期氣管插管治療,療效滿意,現(xiàn)報道如下｡

1資料與方法

1.1一般資料
選取2010年5月至2015年5月浙江省金華市中心醫(yī)院重癥顱腦損傷院前急救患者90例,依據(jù)治療方法不同分為觀察組和對照組,各45例｡觀察組男27例,女18例,年齡21~50歲,平均(36.53±3.25)歲;入院時格拉斯哥昏迷評分(6.05±1.02)分｡顱腦CT檢查示:顱腦損傷10例,顱內血腫19例,顱底骨折11例,腦挫裂傷5例｡對照組男28例,女17例;年齡20~50歲,平均(35.92±3.36)歲;入院時格拉斯哥昏迷評分(6.11±1.12)分｡顱腦CT檢查示:顱腦損傷11例,顱內血腫18例,顱底骨折13例,腦挫裂傷3例｡兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(>0.05)｡

1.2治療方法
患者入院后給予常規(guī)對癥處理,包括降顱壓､抗感染､積極止血､平衡內環(huán)境紊亂,防治患者因顱腦損傷導致的低顱內壓､感染､腦水腫及內環(huán)境失衡等,確保患者能夠符合后續(xù)手術治療的基本條件｡對照組在常規(guī)治療的基礎上,出現(xiàn)以下情況時給予氣管插管:呼吸急促､反常呼吸､呼吸頻率>30次/min､呼吸頻率<10次/min及吸氧狀態(tài)下血氧飽和度不能維持｡觀察組在常規(guī)治療的基礎上給予早期氣管插管輔助通氣｡顱腦損傷30 min內給予氣管插管輔助通氣,若患者口鼻內出現(xiàn)較多分泌物或者血意識障礙或昏迷､惡心嘔吐､呼吸困難及腦脊液漏等情況立即給予氣管插管,氣管插管后給予氧氣供應,必要時給予呼吸機輔助通氣,依據(jù)患者病情調節(jié)呼吸機參數(shù)｡

1.3觀察指標及療效判定標準
觀察患者血氧飽和度､呼吸頻率､心率､機械通氣比例及機械通氣時間｡療效評估標準:(1)良好,患者出院后生活不受影響,可完全自理;(2)有效,患者出院后存在認知､行為及語言方面輕度障礙,生活基本自理;(3)重殘,患者出院后存在認知､行為及語言方面嚴重障礙,生活無法自理;(4)其他,患者出院后植物狀態(tài),無自主意識等嚴重情況｡
總有效率=[(良好+有效)/總例數(shù)]×100%｡

1.4統(tǒng)計方法
采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行處理｡計量資料以均數(shù)±標準差表示,組間比較采用檢驗;計數(shù)資料采用百分比表示,組間比較采用2檢驗｡<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義｡

2結果

2.1兩組療效比較
觀察組總有效率為77.78%,高于對照組51.11%,差異有統(tǒng)計學意義(2=6.98,<0.05)｡早期氣管插管可改善重癥顱腦損傷院前急救患者缺氧狀態(tài),減少機械通氣概率及時間,提高療效｡
觀察組機械通氣比例及機械通氣均時間優(yōu)于對照組(均<0.05)｡

2.2兩組血氧飽和度､心率､呼吸頻率等指標比較

插管前,兩組血氧飽和度､心率､呼吸頻率等指標差異均無統(tǒng)計學意義(均>0.05);插管后,兩組血氧飽和度､心率､呼吸頻率等指標均有改善(均<0.05);且觀察組患較對照組改善更為顯著(均<0.05)｡

2.3兩組機械通氣比例及機械通氣時間比較
探討早期氣管插管應用于重癥顱腦損傷患者院前急救的療效｡依據(jù)治療方法不同分為觀察組和對照組,各45例｡對照組在常規(guī)治療的基礎上,必要時給予氣管插管輔助通氣;觀察組在常規(guī)治療的基礎上,給予早期氣管插管輔助通氣｡評估兩組臨床療效,比較兩組血氧飽和度､呼吸頻率､心率､機械通氣比例及機械通氣時間等｡
觀察組有效率高于對照組(<0.05)｡插管后,兩組血氧飽和度､心率､呼吸頻率等指標均有改善(均<0.05);且觀察組上述指標改善較對照組更為顯著(均<0.05)｡觀察組患者機械通氣比例及機械通氣時間均優(yōu)于對照組(均<0.05)｡

3討論

顱腦損傷多是由外傷導致腦缺血､腦腫脹､腦實質壞死及腦水腫等腦組織病變｡腦組織病變會導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損,患者呼吸受到抑制,進而導致腦組織缺氧,進一步加重腦組織損傷[5]｡部分顱腦損傷患者會出現(xiàn)腦脊液漏､出血､嘔吐及分泌物增多,導致患者呼吸道不暢､誤吸的概率增加｡腦組織是對缺氧最為敏感的人體組織,因此呼吸道管理對顱腦損傷患者治療及術后恢復具有重要意義｡目前臨床上一般于患者出現(xiàn)缺氧變化時才給予相應處理,部分患者治療效果欠佳｡
早期氣管插管是患者顱腦損傷30min內給予氣管插管,可有效改善及預防低氧血癥及二氧化碳潴留導致的高碳酸血癥,有利于降低顱內壓,改善腦組織缺氧狀態(tài),進而起到對其他組織臟器的保護作用,降低并發(fā)癥的發(fā)生率及傷殘率｡
本文結果顯示:觀察組總有效率高于對照組(<0.05)｡插管后,兩組血氧飽和度､心率､呼吸頻率等指標均有改善(均<0.05);且觀察組改善更為顯著(均<0.05)｡觀察組患者機械通氣比例及機械通氣時間均優(yōu)于對照組(均<0.05)｡綜上所述,早期氣管插管可改善重癥顱腦損傷院前急救患者缺氧狀態(tài),減少機械通氣概率及時間,提高療效,對于重癥顱腦損傷患者的治療有重要意義｡

參考文獻:(略)

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本文編號：356724