人工氣道的建立使得下呼吸道防御功能減弱，外界干燥的空氣無法經(jīng)過口腔、鼻腔對其進行溫潤、清潔，以致于干燥的氣體會直接經(jīng)過氣管切口處進入氣道，進而對肺泡表面活性物質(zhì)進行直接而有效的破壞，我們都知道氣管粘膜在干燥的條件下會使分泌物粘稠無法輕易排除，形成痰栓等性狀，這會導(dǎo)致加重肺部缺氧及炎癥表現(xiàn)，甚至最終會導(dǎo)致窒息等嚴重后果。相關(guān)研究結(jié)果闡述，目前據(jù)初步統(tǒng)計分析氣管切開后發(fā)生并發(fā)癥的概率為 6%-66%[3-4]。而最常見的并發(fā)癥無疑是切口感染[5]。這些數(shù)字和研究結(jié)果提示我們，選擇一款有效合理的敷料更換方式是能夠有效改善并發(fā)癥的根本手段[6]，這能夠最大程度上的提高切口愈合速度減少帶管時間及住院天數(shù)，甚至避免由于切口感染而導(dǎo)致的引起全身性繼發(fā)感染[7-8]目前在世界各地多采用傳統(tǒng)的氣管切開護墊，由 8-16 層 8cm×6cm 無菌紗布覆蓋氣管切口，這種無菌紗布容易吸收滲液，常浸濕而引起患者不舒適，還需頻繁更換，常牽動外套管而刺激氣管，引起患者咳嗽、躁動不安，出現(xiàn)心率加快，血壓增高，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高[9]，同時也增加了切口感染的機率，另外頻繁更換氣管護墊，增加了護士的工作量，增加了醫(yī)療費用。近年來，也有文獻報道，，國內(nèi)護理同仁改進了護理敷料的材料，應(yīng)用于氣管切開切口的換藥，并取得了一定的效果。吳智芬[10]在研究常規(guī)的氣管切開切口換藥方式中，總結(jié)出對局部切口處加蓋透明敷料可以有效預(yù)防感染的發(fā)生率，且更換工作非常簡單易于操作，有利于在臨床上廣泛開展。胡惠賢[11]王愛鳳等[12]對氣管切開切口進行換藥時采用一種類似泡沫敷料但并不含有黏膠的材質(zhì)。

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研究對象與方法

一、 研究對象

本研究采用隨機抽樣的方法,選擇 2014 年 10 月——2015 年 9 月在錦州某三甲醫(yī)院 ICU 病房因腦部疾病等進行氣管切開非機械通氣的患者，按收入院順序?qū)⒎霞{入和排除標準的研究對象編號后按順序分別入對照組（40 例）、試驗組（40例）。中研究對象的納入標準為：已行氣管切開術(shù)，未進行機械通氣或機械通氣脫機≥2 天；無呼吸道病史，氣管切開前無呼吸道感染史；體溫正常，無發(fā)熱；氣管切開非機械通氣時間≥14 天； 患者和（或）家屬自愿參與，簽訂知情同意書。排除標準：存在呼吸機依賴癥的患者；氣管切開非機械通氣時間＜14 天； 嚴重的心、肝、腎臟器衰竭、糖尿病患者；存在中途退出的各種事宜及病情。

二、研究方法

本研究為試驗性研究，嚴格按照納入和排除標準選取行氣管切開的非機械通氣患者 80 例，按患者入組順序進行編號，其中奇數(shù)患者入選為試驗組，偶數(shù)患者入選為對照組，兩組分別為 40 例患者，然后進行兩組間比較分析。

前言……...10

研究對象與方法………12
結(jié)果………18
討論………21
結(jié)論……………25

討 論

一、兩組患者第一周內(nèi)和第二周內(nèi)更換氣管切口護墊的總次數(shù)的比較分析

本研究結(jié)果顯示，試驗組第一周內(nèi)更換氣管切口護墊的總次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）,試驗組第二周內(nèi)更換氣管切口護墊的總次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）.本研究表明了無菌痰杯用于氣管切開非機械通氣患者,可以及時收納患者由于身咳嗽而噴濺出來的痰液，使氣管切口護墊減少被痰液污染的機會，與其他類型敷料比，能夠更長久的保持護墊的整潔，使患者更容易保持切口的干燥與清潔，同時減輕更換護墊時患者的痛苦,另外這個無菌痰杯與其他類型敷料相比，成本更低廉，經(jīng)濟方便，既減少了醫(yī)用材料（氣管切口護墊）的消耗，同時也減少了患者的醫(yī)療費用。

二、兩組患者第一周內(nèi)和第二周內(nèi)氣管切口護墊更換的總時間的比較分析

本研究結(jié)果顯示，試驗組第一周內(nèi)氣管切口護墊更換的總時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）.試驗組第二周內(nèi)氣管切口護墊更換的總時間少于對照組，異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明了試驗組使用的無菌痰杯很好的保護了氣管切口護墊，使切口護墊很大程度地減少了被痰液污染的機會，更換護墊的次數(shù)大大減少，同時護士更換護墊的時間相應(yīng)縮短，減少了護理工作量，提高了護理工作效率。在提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)的今天，減少護士的護理工作時間，他們將有更多的時間用于患者的心理護理和健康指導(dǎo)[20]，提高了護理工作質(zhì)量。

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結(jié) 論

一、本研究的創(chuàng)新
目前有關(guān)于氣管切口護理方法的國內(nèi)外研究及報道較多，且內(nèi)容廣泛、涉及面也較寬，但在臨床實際工作中，將無菌痰杯有效應(yīng)用于非機械通氣患者的氣管切口護理，這一技術(shù)領(lǐng)域的研究報道鮮有，作為先進的技術(shù)領(lǐng)域發(fā)展項目，本研究結(jié)果顯示，對應(yīng)用此技術(shù)方法的試驗組研究對象，氣管切口周圍皮膚細菌培養(yǎng)菌落數(shù)在入組觀察第 7 天及第 14 天兩次測量結(jié)果均明顯少于對照組，第一周內(nèi)及第二周內(nèi)氣管護墊的更換次數(shù)和更換時間以及被服的更換頻次和更換時間，均小于對照組次數(shù)，本研究結(jié)果對臨床護理工作提出了新的指導(dǎo)方向，也為相關(guān)領(lǐng)域的科學(xué)研究提供了可靠的理論依據(jù)。本研究通過試驗組和對照組的實驗性研究，結(jié)果表明，無菌痰杯用于氣管切開非機械通氣的患者，能有效保護氣管切口，使氣管切開患者氣管切口皮膚細菌培養(yǎng)菌落數(shù)減少，同時減少了氣管切口護墊和被服的更換次數(shù)，使護士有更多的時間為患者和家屬提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。氣管切口護墊使用量的減少，降低了醫(yī)用材料的消耗，而且無菌痰杯價格經(jīng)濟，使用方便，降低了醫(yī)療成本及費用，值得臨床護理工作中的應(yīng)用和推廣。本研究創(chuàng)新性自我評價·

二、本研究的不足

經(jīng)過調(diào)查研究，能夠在得出相關(guān)結(jié)論的同時，發(fā)現(xiàn)研究中尚存的一些問題和不足，因本研究的樣本量較少，地域及病例數(shù)限制，在進行試驗的過程中，影響因素納入較少，這些問題均對試驗結(jié)果產(chǎn)生相應(yīng)的影響，雖為未來的護理發(fā)展方向提供了指導(dǎo)意見，但仍需要進一步研究和求證，從而為相關(guān)研究提供更為有說服力的驗證標準。

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參考文獻（略）

本文編號：246696